ภาพรวมข้อมูล Hypospadias

hypospadias - ความพิการ แต่กำเนิดของอวัยวะเพศชายที่โดดเด่นด้วยการแยกของผนังด้านหลังของท่อปัสสาวะอยู่ในช่วงตั้งแต่หัวไป perineum ที่แตกแยกขอบลึงค์ท้องโค้งอวัยวะเพศชายหน้าท้องของถังหรือการปรากฏตัวของหนึ่งในคุณสมบัติดังต่อไปนี้ที่.

За ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาความถี่ในการเกิดเด็กที่มีภาวะ hypospadias เพิ่มขึ้นจาก 1:450-500 до 1:125-150 ทารกแรกเกิด การเพิ่มความถี่ในการเกิดเด็กที่มีภาวะ hypospadias หลายรูปแบบและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่สูงขึ้น 50%, ก่อให้เกิดการค้นหาวิธีการรักษาที่ดีที่สุดของโรคระบบทางเดินปัสสาวะนี้ทั่วโลก.

[1], [2], [3]

สาเหตุ gipospadii

สาเหตุของ hypospadias คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบต่อมไร้ท่อซึ่งเป็นผลให้อวัยวะสืบพันธุ์ของอวัยวะเพศชายของทารกในครรภ์ไม่ได้รับการ virilized เพียงพอ ในปัจจุบันการมีส่วนร่วมของปัจจัยทางพันธุกรรมในการพัฒนาภาวะ hypospadias ในเด็กได้รับการพิสูจน์แล้ว ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ, ความถี่ของครอบครัว hypospadias แตกต่างกันไประหว่าง 10-20% ปัจจุบันอาการหลายอย่างเป็นที่รู้จักในรูปแบบนี้หรือว่ารูปแบบของการละเมิดความแตกต่างทางเพศของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกที่นำไปสู่การก่อตัวของ hypospadias ในเด็กผู้ชาย

บางครั้งการกำหนดของการวินิจฉัยที่ถูกต้องไม่ใช่เรื่องง่ายการตัดสินใจที่ไม่ถูกต้องซึ่งอาจนำไปสู่ยุทธวิธีที่ผิดพลาดในกระบวนการทางการแพทย์และนำไปสู่บางกรณีในโศกนาฏกรรมของครอบครัว ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้การเปิดเผยระดับที่เกิดข้อผิดพลาดในกระบวนการซับซ้อนของการสร้างอวัยวะที่อวัยวะเพศเป็นระยะเวลาที่กำหนดในขั้นตอนของการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypospadias

[4], [5], [6], [7]

รูปแบบ

อวัยวะปฐมภูมิเกิดขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 4 และ 5 ของการพัฒนาทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของโครโมโซม Y ทำให้เกิดการก่อตัวของอัณฑะ มีการแนะนำว่าโครโมโซม Y จะสังเคราะห์โปรตีนแอนติเจน Y ซึ่งจะช่วยในการแปลงเนื้อเยื่อในอวัยวะอัณฑะ ความแตกต่างทางฟีโนไทป์ของตัวอ่อนพัฒนาไปในทิศทางที่สอง: ท่อภายในและอวัยวะเพศภายนอกจะแตกต่างกัน ในช่วงแรกของการพัฒนาตัวอ่อนประกอบด้วยทั้งหญิง (parameconeural) และท่อเพศชาย (Meso-neural)

อวัยวะภายในของอวัยวะภายในเกิดขึ้นจากท่อหมาป่าและมุลเลอร์ซึ่งในระยะแรกของการพัฒนาตัวอ่อนในทั้งสองเพศจะอยู่เคียงข้างกัน ในตัวอ่อนของชายช่องหมาป่าทำให้เกิดโรคระบาด, vas deferens และถุงน้ำเชื้อและท่อ Mullerian หายไป ตัวอ่อนที่เป็นตัวเมียจากท่อ Mullerian พัฒนาท่อมดลูกมดลูกและส่วนบนของช่องคลอดและช่องหมาป่าถอยหลัง อวัยวะเพศภายนอกและท่อปัสสาวะจากผลของเพศใด ๆ ที่พัฒนาจากบุ๊คมาร์คทั่วไป - ไซนัสของอวัยวะเพศและอวัยวะสืบพันธุ์, อวัยวะเพศและความสูง

อัณฑะของทารกในครรภ์มีความสามารถในการสังเคราะห์สารธรรมชาติโปรตีน (ปัจจัย antimyullerov) ซึ่งเป็นท่อลด paramezonefralnye ทารกในครรภ์เพศชาย นอกจากนี้เริ่มต้นด้วยสัปดาห์ที่ 10 ของการพัฒนาของทารกในครรภ์ลูกอัณฑะของทารกในครรภ์ครั้งแรกภายใต้อิทธิพลของมนุษย์ chorionic gonadotropin (เอชซีจี) และจากนั้นเจ้าของ luteinizing ฮอร์โมน (LH) สังเคราะห์จำนวนมากของฮอร์โมนเพศชายที่มีผลต่ออวัยวะเพศภายนอกไม่แยแสทำให้พวกเขา masculinization กระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นจะเปลี่ยนเป็นอวัยวะเพศชาย, ท่อปัสสาวะ urogenital เข้าไปในต่อมลูกหมากและส่วน prostatic ของท่อปัสสาวะและผสมพันธุ์พับ สร้างท่อปัสสาวะชาย meatus ที่เกิดขึ้นจาก vtjazhenija เนื้อเยื่อเยื่อบุผิวของหัวและแนวทางสู่ปลายสุดของท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นในแอ่ง navicular ดังนั้นในตอนท้ายของภาคการศึกษาแรกอวัยวะสืบพันธุ์จะเกิดขึ้นในที่สุด

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าสำหรับการขึ้นรูปอวัยวะเพศภายในชาย (ท่อเพศ) การกระทำโดยตรงเพียงพอของฮอร์โมนเพศชายในขณะที่สำหรับการพัฒนาของอวัยวะเพศภายนอกจะต้องมีผลกระทบต่อ metabolite ที่ใช้งานของ dihydrotestosterone ที่เกิดขึ้นโดยตรงในเซลล์ภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ที่เฉพาะเจาะจง - 5-a-reductase

ที่นำเสนอในปัจจุบันมีหลายประเภทการใช้ hypospadias แต่ Barcat การจัดหมวดหมู่จะช่วยให้วัตถุประสงค์ในการประเมินระดับของ hypospadias ตั้งแต่การประเมินรูปแบบข้อบกพร่องของการออกกำลังกายเฉพาะหลังจากการผ่าตัดแก้ไขของเพลาอวัยวะเพศชาย

[8], [9], [10],

การจำแนกชนิดของ hypospadias โดย Barcat

• การถูกทำให้อ่อนลง
  • Holovchataya
  • มงกุฎ
  • Perednestvolovaya
• hypospadias เฉลี่ย
  • Srednestvolovaya
• หลังการฉีดยา
  • Zadnestvolovaya
  • ก้านและซ็อกเก็ต
  • scrotal
  • เป้า

แม้จะมีข้อได้เปรียบที่ชัดเจน แต่การจำแนกประเภท Barcat ก็มีข้อเสียที่สำคัญ แต่ไม่รวมถึงรูปแบบพิเศษของความผิดปกตินี้ - hypospadias โดยไม่ต้อง hypospadias ซึ่งบางครั้งเรียกว่าประเภท hypospadias ของคอร์ด แต่ขึ้นอยู่กับโรคพยาธิกำเนิด "hypospadias โดยไม่ต้อง hypospadias" - ระยะที่เหมาะสมมากขึ้นสำหรับประเภทของความผิดปกตินี้เพราะในบางกรณีสาเหตุของเพลาเบี่ยงเบนท้องของอวัยวะเพศชายผิว dysplastic เฉพาะของพื้นผิวหน้าท้องโดยไม่ต้องออกเสียงคอร์ดเส้นใยและคอร์ดบางครั้งเส้นใยรวมกับกระบวนการ dysplastic ลึก ปากของท่อปัสสาวะมาก

ในเรื่องนี้การจัดประเภทของ Barcat เป็นเหตุผลที่จะขยายการเสริมด้วยหน่วย nosological ที่แยกต่างหาก - hypospadia โดยไม่ต้อง hypospadias

ในทางกลับกันมีสี่ประเภท hypospadias โดยไม่ hypospadias:

• ฉันพิมพ์ - เบี่ยงเบนทางช่องท้องของลำตัวของอวัยวะเพศชายทำให้ผิว dysplastic เฉพาะของพื้นผิวท้องของตน;
• II ประเภท - เพื่อความโค้งของลำต้นของอวัยวะเพศชายที่นำไปสู่คอร์ดเส้นใยซึ่งอยู่ระหว่างผิวของผิวหน้าท้องขององคชาตและท่อปัสสาวะ;
• III ประเภท - เพื่อความโค้งของลำต้นของอวัยวะเพศชายนำคอร์ดเส้นใยตั้งอยู่ระหว่างท่อปัสสาวะและร่างกายโพรงขององคชาต;
• ประเภท IV กับความโค้งของลำตัวของอวัยวะเพศชายนำไปสู่คอร์ดเส้นใยเด่นชัดร่วมกับการผอมบางอย่างคมของผนังของท่อปัสสาวะ (dysplasia ของท่อปัสสาวะ)

[11], [12], [13], [14]

การวินิจฉัย gipospadii

การวิเคราะห์ทางคลินิกที่ลึกซึ้งรวมถึงชุดการทดสอบ urodynamic แบบเต็มรูปแบบรวมถึงการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์การฉายรังสีและการส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นจะช่วยให้เราสามารถกำหนดกลยุทธ์ในการรักษาผู้ป่วยต่อไปได้

บางครั้งในทางปฏิบัติระบบทางเดินปัสสาวะในเด็กมีสถานการณ์เมื่อเด็กเนื่องจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่มีโครโมโซม 46 XX แต่มีอวัยวะเพศแข็งแรงถูกบันทึกไว้ในข้อมูลของคนเป็นเด็กที่มี 46 XY karyotype แต่อวัยวะเพศซ้ำร้าย - ในของผู้หญิง สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของปัญหาในกลุ่มผู้ป่วยรายนี้คือ karyotyping ที่ผิดพลาดหรือแม้แต่การขาด การเปลี่ยนแปลงเพศสัมพันธภาพในหนังสือเดินทางของเด็กในวัยใด ๆ มีความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บทางจิตและจิตเวชอย่างรุนแรงของพ่อแม่และเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการวางแนวจิตประสาทของผู้ป่วยไว้

มีหลายกรณีเมื่อสาว ๆ ที่มีมา แต่กำเนิด hyperplasia ต่อมหมวกไตและยั่วยวนของอวัยวะเพศหญิงมีการวินิจฉัย "hypospadias" กับผลกระทบที่ตามมามีและบนมืออื่น ๆ ที่เด็กที่มีอาการของสตรีอัณฑะนำขึ้นเป็นสาวก่อนวัยแรกรุ่น มักจะเป็นในการขาดการมีประจำเดือนวัยแรกรุ่นที่ทันเวลาดึงความสนใจของผู้เชี่ยวชาญ แต่ในเวลานี้เด็กได้เกิดขึ้นแล้วเอกลักษณ์ทางเพศหรืออื่น ๆ - มีเพศสัมพันธ์ทางสังคม

ดังนั้นเด็กที่มีความผิดปกติขององคชาตภายนอกควรตรวจสอบในสถาบันเฉพาะ นอกจากนี้แม้ในเด็กที่มีอวัยวะเพศที่ไม่เปลี่ยนแปลงก็จำเป็นต้องทำการอัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานทันทีหลังคลอด ปัจจุบันโรคทางพันธุกรรมมากกว่า 100 ชนิดเกี่ยวข้องกับภาวะ hypospadias จากข้อเท็จจริงนี้ขอแนะนำให้ปรึกษานักพันธุศาสตร์ซึ่งในหลายกรณีจะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยและให้ความสำคัญกับระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการสำแดงของโรคเฉพาะในระหว่างการรักษา

ในการแก้ปัญหานี้ด้านต่อมไร้ท่อที่สำคัญที่สุดเพราะพื้นฐานของสาเหตุ hypospadias ที่มีความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อซึ่งจะอธิบายถึงการรวมกันของ hypospadias กับ microfoam ที่ hypoplasia ของถุงอัณฑะ, รูปแบบต่างๆของ cryptorchidism และการละเมิดของการกำจัดของกระบวนการในช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้อง (ที่ไส้เลื่อนขาหนีบและ รูปแบบต่าง ๆ ของ dropsy และลูกอัณฑะ)

ในหลายกรณีเด็กที่เป็น hypocadia จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปรกติของไตและทางเดินปัสสาวะ แต่กำเนิดดังนั้นการตรวจอัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะจะต้องดำเนินการในผู้ป่วยที่มี hypospadias ใด ๆ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะมักพบ PMR ตลอดจนภาวะไฮโดรเจนซัลเฟต ureterohydronephroza และความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ เมื่อ hypospadias รวมกับ hydronephrosis หรือ ureterogilonephrosis การ plasty ของส่วนของ ureteral ที่ได้รับผลกระทบจะดำเนินการเริ่มต้นและหลังจาก 6 เดือน ก็ควรที่จะดำเนินการรักษา hypospadias อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยที่มี hypocadia มีอาการ reflux vesicoureteral ก็จำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุและขจัดอาการดังกล่าว 

[15], [16], [17], [18], [19]

การรักษา gipospadii

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพของภาวะ hypospadias กำหนดกลยุทธ์ที่ถูกต้องของศัลยแพทย์และก่อให้เกิดการรักษา hypospadias ที่ประสบความสำเร็จ

การรักษา hypospadias ดำเนินการเฉพาะ operatively ก่อนการผ่าตัดมีความจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจสอบผู้ป่วยอย่างละเอียดซึ่งจะทำให้สามารถแยกความแตกต่างของอาการท้องเสียได้จากความผิดปกติทางเพศอื่น ๆ เพื่อวัตถุประสงค์นี้นอกเหนือจากการตรวจโดยทั่วไปของผู้ป่วยแล้วต้องใช้การวิเคราะห์ karyotyping (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะ hypospadias รวมกับ cryptorchidism)

การรักษาภาวะ hypospadias โดยมีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• การขยายตัวของร่างกายโพรงโค้งให้สมบูรณ์เพียงพอสำหรับการกระทำทางเพศ;
• การสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการจากเนื้อเยื่อที่ขาดรูขุมขนมีเส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวเพียงพอโดยไม่ต้องมีรูรั่วและการบีบตัว
• การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะโดยใช้เนื้อเยื่อของตัวเองของผู้ป่วยที่มีปริมาณเลือดเพียงพอให้การเจริญเติบโตของท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นเป็นสรีรวิทยาการเจริญเติบโตของร่างกายโพรง;
• การเคลื่อนย้ายการเปิดทางเดินปัสสาวะไปที่ปลายสุดของอวัยวะเพศชายที่มีตำแหน่งตามยาวของ meatus;
• การสร้างปัสสาวะไม่เบี่ยงเบนและฉีดพ่นโดยไม่เจ็ต
• กำจัดสูงสุดของความบกพร่องเครื่องสำอางของอวัยวะเพศชายโดยมีจุดมุ่งหมายของการปรับตัว psychoemotional ของผู้ป่วยในสังคมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเข้าสู่ความสัมพันธ์ทางเพศ

หลังจากการนำเสนอผลงานทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในเวชศาสตร์ยุคใหม่แล้วมีโอกาสที่จะทบทวนแนวคิดในการทำศัลยกรรมพลาสติกของอวัยวะเพศ การปรากฏตัวของเครื่องมือผ่าตัดขยายตัวทางออปติคอลและการใช้วัสดุเย็บแบบเฉื่อยทำให้สามารถลดการบาดเจ็บจากการปฏิบัติงานและดำเนินการได้สำเร็จในเด็กตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่ทันสมัยที่สุดทั่วโลกต้องการการแก้ไขภาวะ hypospadias ขั้นตอนเดียวตั้งแต่อายุยังน้อย ความพยายามของนักปัสสาวะบางรายในการดำเนินการเป็นขั้นตอนหนึ่งในเด็กชายที่เพิ่งคลอดหรือในเด็กอายุ 2-4 เดือนไม่สามารถปรับตัวได้ ส่วนใหญ่การแก้ไขภาวะ hypospadias จะดำเนินการที่ 6-18 เดือน เพราะในยุคนี้อัตราส่วนของขนาดของโพรงและสต็อกของวัสดุพลาสติก (ผิวจริงของอวัยวะเพศชาย) เป็นสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับการดำเนินการช่วยเหลือการดำเนินงาน

นอกจากนี้ในยุคนี้การดำเนินการแก้ไขจะมีผลน้อยที่สุดต่อจิตใจของเด็ก ตามกฎเด็กได้อย่างรวดเร็วลืมแง่ลบของการรักษาหลังผ่าตัดซึ่งในอนาคตจะไม่ส่งผลกระทบต่อการพัฒนาส่วนบุคคลของเขา ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหลายครั้งเพื่อทำ hypospadias มักเกิดขึ้นที่ปมด้อย

ทุกชนิดของเทคโนโลยีการพัฒนาของการแทรกแซงการผ่าตัดสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• วิธีการใช้เนื้อเยื่ออวัยวะเพศ;
• วิธีการใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยที่อยู่นอกอวัยวะเพศ;
• วิธีการใช้ความสำเร็จของวิศวกรรมเนื้อเยื่อ

ทางเลือกของวิธีการมักขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ทางเทคนิคของคลินิกประสบการณ์ของศัลยแพทย์อายุของผู้ป่วยประสิทธิภาพของการเตรียมการก่อนผ่าตัดและคุณสมบัติทางกายวิภาคของอวัยวะที่อวัยวะเพศ

อัลกอริทึมในการเลือกวิธีการรักษาอาการ hypospadias

ทางเลือกของวิธีการรักษาผ่าตัดโดยตรงขึ้นอยู่กับจำนวนของวิธีการที่ศัลยแพทย์มีการควบคุมที่สมบูรณ์แบบเนื่องจากความหลากหลายของเทคนิคสามารถใช้กับรูปแบบเดียวกันของข้อบกพร่องที่มีความสำเร็จเช่นเดียวกัน บางครั้งการแก้ปัญหามีการทำศัลยกรรมเนื้อสัตว์มากพอและบางครั้งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดด้วยวิธีผ่าตัดที่ซับซ้อนดังนั้นช่วงเวลาที่กำหนดสำหรับการเลือกวิธีการดังต่อไปนี้:

• ตำแหน่งของเนื้อที่ที่ถูกนึ่ง
• การรั้งเนื้อ
• ขนาดของถุงยางอนามัย
• อัตราส่วนของขนาดของโพรงและผิวหนังขององคชาต
• dysplasia ของผิวบริเวณหน้าท้องขององคชาต;
• องศาของความโค้งของศพโพรง;
• ขนาดของอวัยวะเพศชาย;
• ความลึกของร่องบนผิวหน้าท้องขององคชาตของอวัยวะเพศ;
• ระดับการหมุนขององคชาต
• ขนาดของอวัยวะเพศ;
• การปรากฏตัวของซินเนสของหนังหุ้มปลายลึงค์และระดับความรุนแรงของพวกเขา
• หัวข้อของลำตัวของอวัยวะเพศ ฯลฯ

ปัจจุบันมีการระบุวิธีการแก้ไข hypospadias มากกว่า 200 วิธี อย่างไรก็ตามบทความนี้จะกล่าวถึงการปฏิบัติงานที่มีทิศทางใหม่ในการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์พลาสติก

ความพยายามครั้งแรกในการแก้ไขอาการ hypospadias ในปี 1837 โดย Dieffenbach แม้จะมีความคิดที่น่าสนใจของการดำเนินงานของตัวเองโชคร้ายก็ไม่ประสบความสำเร็จ

ประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรกในการผ่าตัดท่อปัสสาวะโดย Bouisson ในปีพ. ศ. 2404 โดยใช้ถุงอัณฑะที่ปนเปื้อน

ในปีพ. ศ. 2417 ความโกรธใช้อวัยวะเพศชายที่ไม่สมมาตรออกจากผิวหน้าท้องของลำตัวของอวัยวะเพศเพื่อสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการ

ในปีเดียวกัน Duplay ใช้สำหรับพลาสติกท่อปัสสาวะ tubulyarizirovanny หน้าท้องผิวพนังบนหลักการของ Thiers ที่เสนอแก้ไข epispadias ต้นกำเนิดใน 60 ปีของศตวรรษที่ การดำเนินการได้ดำเนินการในหนึ่งหรือสองขั้นตอน เมื่อรูปร่างของการดำเนินการ hypospadias ปลายดำเนินการในขั้นตอนเดียวในกรณีของรูปแบบพลาสติกท่อปัสสาวะใกล้เคียงได้ดำเนินการหลายเดือนหลังจากเพลายืดเบื้องต้นของอวัยวะเพศชาย การผ่าตัดนี้เป็นที่แพร่หลายไปทั่วโลกและตอนนี้แพทย์หลายคนที่ไม่รู้จักเทคนิคการแก้ไขภาวะ hypospadias แบบขั้นตอนใช้เทคโนโลยีนี้

ในปีพ. ศ. 2440 Nove และ Josserand ได้อธิบายวิธีการสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการโดยใช้สไบผิวที่ปลอด autologous ถอนตัวออกจากส่วนที่ไม่มีขนของผิวกาย (พื้นผิวด้านในของปลายแขน, ท้อง)

ในปี 1911, L. Ombredan พยายามแก้ไข polnoetapnoy ของ hypospadias ปลายซึ่งในท่อปัสสาวะเทียมที่ถูกสร้างขึ้นบนหลักการของการพลิกพนังที่มีผิวของพื้นผิวท้องของอวัยวะเพศชาย แผลที่เกิดจากบาดแผลถูกปกคลุมด้วยพนัง precutial แยก displaced ตามหลักการที่พัฒนาโดย Thiersch

2475 ในนายฮ Mathieu โดยใช้หลักการ Bouisson ดำเนินการแก้ไขที่ประสบความสำเร็จในรูปแบบไกลของ hypospadias

ในปีพ. ศ. 2484 Humby ได้เสนอการใช้ mucous cheek เพื่อสร้างท่อปัสสาวะใหม่

ในปี 1946 เซซิลโดยใช้หลักการ Duplay และ Rosenberger 1891 ดำเนินการสามขั้นตอนท่อปัสสาวะพลาสติกเมื่อฟอร์ม stvolomoshonochnoy ใช้ anastomosis stvolomoshonochnogo ในขั้นตอนที่สองของผลประโยชน์ในการดำเนินงาน

Memmelaar ในปี 1947 ได้อธิบายวิธีการสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการโดยใช้พนังฟรีของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะ ในปี 1949 บราวน์อธิบายวิธี urethroplasty ปลายโดยไม่ต้องพื้นที่วงจรภายในของท่อปัสสาวะเทียมอาศัยบนพื้นผิว netubulyarizirovannoy ตนเอง epithelialization ของท่อปัสสาวะเทียม

ผู้ก่อตั้งของจำนวนการดำเนินงานที่มุ่งเป้าไปที่การสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการโดยใช้หลอดเลือดเป็นบรอดเบนท์ที่ในปี 1961 อธิบายหลายรูปแบบของการดำเนินงานดังกล่าว

ในปีพ. ศ. 2508 มัสตาร์ดได้พัฒนาและอธิบายถึงวิธีการที่ผิดปกติของการกรอท่อทางหลอดเลือดดำโดยใช้ปลอกหุ้มผิวหน้าท้องแบบกลมที่หุ้มด้วยท่อด้วยอุโมงค์ของลำไส้ใหญ่

ในปี พ.ศ. 2512-2514 N. Hodgson และ Asopa ได้พัฒนาแนวคิดเรื่อง Broadbent และสร้างเทคโนโลยีเดิมจำนวนหนึ่งซึ่งช่วยให้สามารถแก้ไขรูปแบบของ hypospadias ในขั้นตอนเดียว

2516 ในเดอร์แฮมสมิ ธ พัฒนาและใช้หลักการของการผสมผสาน de-epithepatic พนังซึ่งภายหลังได้กลายเป็นที่นิยมใช้ทั่วโลกในการแก้ไข hypospadias และการตัดออกของท่อปัสสาวะ

ในปี 1974 กรัม. เมืองและ MacLaughlin ครั้งแรกที่ใช้และอธิบายการทดสอบลุกเทียมซึ่งโซเดียมคลอไรด์ที่ถูกเพิ่มเข้ามาหลังจากการผสม vnutrnkavernozno หมุนฐานอวัยวะเพศชาย (โซเดียมคลอไรด์แก้ปัญหา isotonic 0.9% สำหรับการฉีด) การทดสอบนี้อนุญาตให้มีการประเมินวัตถุประสงค์ของระดับความโค้งของลำตัวของอวัยวะเพศชาย

ในปีพ. ศ. 2523 Duckett ได้อธิบายถึงตัวเลือกหนึ่งของการแก้ไขภาวะ hypospadias โดยใช้ผิวหนังของใบด้านในกะโหลกศีรษะหลอดเลือด 2526 ใน Koyanagi อธิบายวิธีการเดิมของหนึ่งในขั้นตอนการแก้ไขของรูปแบบ proximal ของ hypospadias กับการเยียวยาตามแนวตั้งสองเท่า

ในปี 1987 ไนเดอร์ได้พัฒนาวิธีการในการเยื่อหุ้มปัสสาวะโดยใช้แผ่นด้านในในการสร้างพยาธิลำเลียงบนลำเลียงตามหลักการของสองหน้าผาหรือการวางรากฟันเทียม (urethroplasty)

ในปี 1989 รวยได้นำหลักการของแผลยาวของพนังท้องกับ hypospadias ปลายร่วมกับเทคโนโลยี Mathieu การแสดง urethroplasty กับความตึงเครียดผ้าน้อยลงจึงช่วยลดโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ในปี 1994 Snodgrass ได้พัฒนาแนวคิดโดยใช้วิธีการเดียวกันกับการผ่าท้องผิวหน้าท้องโดยใช้วิธี Duplay

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

เทคนิคการดำเนินงาน

เพื่อให้เครื่องช่วยทางเทคนิคสำหรับการผ่าตัดแก้ไขของ hypospadias วิทยาการจะต้องมีความรู้ในเชิงลึกของลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะเพศชายมีความรู้นี้จะช่วยให้การแพร่กระจายที่เหมาะสมร่างกายโพรงแกะสลักออกพนังผิวที่จะใช้ในการสร้างท่อปัสสาวะเทียมในขณะที่รักษากำหลอดเลือดและปิดผิวแผลไม่มีความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญ . เบาของปัญหาที่เกิดขึ้นจะนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจนพิการ ในหลาย ๆ ด้านการรักษา hypospadias ที่ประสบความสำเร็จจะขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ทางเทคนิค โดยปกติสำหรับการแก้ไขการผ่าตัดของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ hypospadias ใช้ Loupe กล้องสองตากับการเพิ่มขึ้น 2.5-3.5 เท่าหรือกล้องจุลทรรศน์และเครื่องมือผ่าตัด โกศใช้มีดผ่าตัด bryushisty 15. คีมกายวิภาคและการผ่าตัดที่มีขนาดต่ำสุดของเนื้อเยื่อจับผู้ถือ atraumatic เข็มชนิดคีม "Hummingbird" unidentate และ bidentate ตะขอขนาดเล็กและ atraumatic เย็บ monofilament ดูดซึม 6 0-8 0 การดำเนินการที่ควรหลีกเลี่ยง บดเนื้อเยื่อที่ใช้ในการสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการ ด้วยเหตุนี้คุณจำเป็นต้องใช้ตะขอขนาดเล็กหรือ retractors เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก สำหรับการตรึงในระยะยาวของเนื้อเยื่อในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งที่เหมาะสมในการใช้ด้ายเทปโดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อพนังผิว

หาก hypospadias การแก้ไขใด ๆ ที่พึงประสงค์ที่จะดำเนินการเต็มรูปแบบ cavernosum ระดมคลังในช่องว่างระหว่างป้ายตื้นและพังผืดอวัยวะเพศบั๊ก การจัดการนี้จะช่วยให้คุณสามารถดำเนินการตรวจสอบที่สมบูรณ์ของร่างกายโพรงและระมัดระวังภาษีสรรพสามิตคอร์ดเส้นใยว่าแม้จะมี hypospadias ปลายอาจถูกวางไว้บนหัวมุม penoskrotalnogo จำกัด การเจริญเติบโตของอวัยวะเพศชาย ผิวที่เคลื่อนไหวได้ของอวัยวะเพศชายช่วยให้สามารถทำขั้นตอนการปิดโพรงได้อย่างอิสระมากขึ้นโดยไม่รวมความเป็นไปได้ของความตึงเครียดของเนื้อเยื่อ หนึ่งในหลักการหลักของการทำศัลยกรรมพลาสติกของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งเป็นส่วนสำคัญในการบรรลุผลสำเร็จก็ยังคงเป็นหลักการของการวางไข่โดยปราศจากความตึงเครียดของเนื้อเยื่อ

บางครั้งหลังจากการระดมผิวของอวัยวะเพศชายจะสังเกตเห็นสัญญาณของการรบกวนจุลภาคในพนัง ในกรณีนี้มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเลื่อนขั้นตอนพลาสติกท่อปัสสาวะสำหรับครั้งต่อไปโดยการดำเนินการหรือท่อปัสสาวะพลาสติกโซนการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อขาดเลือดในทิศทางของหัวขั้วที่ให้อาหารท่อปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือด

หลังจากผ่าตัดท่อปัสสาวะแล้วควรเปลี่ยนสายของรอยต่อที่ตามมาเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการสะสมของรูขุมขนปัสสาวะในระยะหลังผ่าตัด วิธีนี้ใช้เวลากว่า 100 ปีที่ผ่านมาโดย Thiersch เมื่อแก้ไขปัญหา Triceps Epispadia

ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ยอมรับว่าในระหว่างดำเนินการคู่มือปฏิบัติงานจำเป็นต้องลดการใช้ electrocoagulator หรือใช้สูตรการแข็งตัวของเลือดน้อยที่สุด ศัลยแพทย์บางคนใช้สารละลาย epinephrine 0.001% (epinephrine) เพื่อลดเลือดออกในเนื้อเยื่อ การหดเกร็งของหลอดเลือดรอบข้างช่วยป้องกันไม่ให้บางกรณีประเมินสภาพของผิวที่บอบบางและอาจนำไปสู่ยุทธวิธีที่ผิดพลาดระหว่างการผ่าตัด มันมีประสิทธิภาพมากขึ้นที่จะใช้รางวางทับบนฐานของร่างกายโพรงเพื่อให้บรรลุผลเช่นเดียวกัน อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าจำเป็นต้องถอดสายรัดออกจากร่างกายโพรงทุกๆ 10-15 นาทีสักครู่ ในระหวางการทํางานขอแนะนำใหฉีดน้ํายาฆาเชื้อโดยการฉีดน้ํา บางครั้งผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่มีเป้าหมายในการป้องกันโรคจะใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพียงครั้งเดียวในปริมาณที่เหมาะสมกับอายุ

ในตอนท้ายของค่าเผื่อการผ่าตัดผ้าพันแผลปลอดเชื้อจะถูกนำไปใช้กับอวัยวะเพศชาย ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะใช้ผ้าพันแผลกับกลีเซอรอล (กลีเซอรีน) ร่วมกับผ้ายืดหยุ่นที่มีรูพรุน จุดสำคัญคือการใส่ผ้าพันแผลที่เป็นผ้าพันแผลหลุดออกมาชุบด้วยกลีเซอรอลที่ปราศจากเชื้อ (กลีเซอรีน) ในชั้นเดียวในเกลียวจากศีรษะไปจนถึงฐานของอวัยวะเพศชาย จากนั้นให้ใช้ผ้าพันแผลผอมบางและยืดหยุ่นเนื่องจากผ้าพันแผลผ้าพันแผล (ตัวอย่างเช่นผ้าพันแผล M M C จันทร์) แถบกว้าง 20-25 มม. ถูกตัดออกจากผ้าพันแผล จากนั้นไปตามหลักการเดียวกันผ้าพันแผลชั้นหนึ่งจะถูกนำมาใช้เกลียวจากศีรษะไปยังฐานของอวัยวะเพศชาย ในระหว่างขั้นตอนการใช้ผ้าพันแผลควรสวมผ้าพันแผล เขาควรจะทำซ้ำรูปทรงของลำตัวของอวัยวะเพศชายเท่านั้น เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถรักษาปริมาณเลือดได้อย่างเพียงพอในช่วงหลังผ่าตัดและลดอาการบวมของอวัยวะเพศ เมื่อถึงวันที่ 5-7 ของช่วงหลังผ่าตัดอาการบวมของอวัยวะเพศจะค่อยๆลดลงและผ้าพันแผลจะสั้นลงเนื่องจากมีคุณสมบัติยืดหยุ่น การเปลี่ยนแปลงครั้งแรกของแผลจะทำตามกฎในวันที่ 7 ในกรณีที่ไม่ได้รับการชุบด้วยเลือดและรักษาความยืดหยุ่นของมันไว้ สภาพของแผลจะได้รับการประเมินด้วยสายตาและด้วยความช่วยเหลือของ palpation ผ้าพันแผลชุบด้วยเลือดหรือน้ำเหลืองเหี่ยวแห้งอย่างรวดเร็วและไม่สามารถทำงานได้ ในกรณีนี้ควรเปลี่ยนเปียกชื้นด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและแช่ไว้ประมาณ 5-7 นาที

การกำจัดปัสสาวะในช่วงหลังผ่าตัด

สิ่งสำคัญในการทำศัลยกรรมพลาสติกของอวัยวะสืบพันธุ์ยังคงเป็นมาของปัสสาวะในช่วงหลังผ่าตัด สำหรับการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์เป็นเวลานานปัญหานี้ได้รับการแก้ไขโดยวิธีการต่างๆจากระบบระบายน้ำที่มีความซับซ้อนมากที่สุดถึงความผิดปกติทรานสปอร์ จนถึงปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะส่วนใหญ่พิจารณาว่าจำเป็นต้องระบายกระเพาะปัสสาวะเป็นระยะเวลา 7 ถึง 12 วัน

ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหลายคนใช้การระบายน้ำ cystostomic ในช่วงหลังผ่าตัดบางครั้งก็ใช้ร่วมกับการเกิด transurethral derivation ผู้เขียนบางคนพิจารณาวิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการแก้ปัญหาการเจาะท่อปัสสาวะซึ่งมีการระบายน้ำปัสสาวะอย่างเพียงพอ

ส่วนใหญ่ของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะเชื่อผันปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพที่ช่วยให้การรักษาแผลในอวัยวะเพศชายโดยไม่ต้องสัมผัสกับปัสสาวะเป็นเวลานานซึ่งเป็นองค์ประกอบบังคับของมาตรการที่ซับซ้อนในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ประสบการณ์ในระยะยาวของการแก้ไขผ่าตัดของ hypospadias วัตถุพิสูจน์ความมีเหตุผลของการใช้การปั่นป่วนในปัสสาวะผ่านลำคอในผู้ป่วยที่มีรูปแบบใด ๆ ของข้อบกพร่อง

ยกเว้นอาจเป็นผู้ป่วยที่ใช้ความสำเร็จของวิศวกรรมเนื้อเยื่อเพื่อสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการ ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้มีเหตุผลที่จะใช้การปัสสาวะเลียนแบบปัสสาวะร่วมกับการเจาะ cystostomy ด้วยการเจาะทะลุผ่านผิวหนังได้นานถึง 10 วัน

ในฐานะที่เป็นสายสวนที่ดีที่สุดสำหรับการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะขอแนะนำให้ใช้สายสวนปัสสาวะด้านปลายและด้านข้างหมายเลข 8 CH ควรสอดสายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะลึกไม่เกิน 3 ซม. เพื่อป้องกันการหดตัวของท่อปัสสาวะและการรั่วซึมของปัสสาวะ

ไม่แนะนำให้ใช้ catheter กับบอลลูนที่ทำให้เกิดอาการระคายเคืองที่คอของกระเพาะปัสสาวะและลด detrusor ลงอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้การดึงสายสวน Foley ยังช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการ สาเหตุนี้คือบอลลูนที่พองตัวภายใน 7-10 วันในช่วงหลังผ่าตัดจะไม่สามารถสลายไปสู่สภาพเดิมได้ กำแพงที่ยืดออกของบอลลูนจะนำไปสู่การเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนที่สกัดซึ่งอาจทำให้เกิดการแตกออกเป็นส่วน ๆ หรือสมบูรณ์ของท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการ

ในบางกรณีการรั่วของปัสสาวะนอกเหนือจากท่อปัสสาวะได้รับการรักษาแม้จะมีสถานที่ที่เหมาะสมที่สุดของการระบายน้ำ กรณีนี้มักเกี่ยวข้องกับตำแหน่งหลังคอของกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดการระคายเคืองต่อผนังกระเพาะปัสสาวะโดยการใส่สายสวน ในกรณีนี้โพสต์ที่มีประสิทธิภาพใกล้เคียงในท่อปัสสาวะใส่ขดลวด zavedonny gipospadicheskogo meatus ร่วมกับการระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะผ่าน cystostomy เจาะ [Fayzulin AK .. 2003]

ท่อปัสสาวะได้รับการติดตั้งไว้ที่ศีรษะของอวัยวะเพศชายที่ระยะห่าง 15-20 มิลลิเมตรเพื่อให้สามารถข้ามเส้นประสาทได้ง่ายขึ้นเมื่อถอดสายสวนออก ขอแนะนำให้ใช้รอยต่อที่ซ้ำกันบนขอบของผ้าพันแผลและเชื่อมต่อกับโหนดเพิ่มเติมด้วยสายสวนปัสสาวะ ดังนั้นท่อปัสสาวะไม่ได้ดึงหลังอวัยวะเพศของอวัยวะเพศที่ทำให้เกิดอาการปวดของผู้ป่วย ปลายด้านนอกของสายสวนเชื่อมต่อกับเครื่องรับปัสสาวะหรือนำไปใส่ในผ้าอ้อมหรือผ้าอ้อม

โดยปกติแล้วท่อปัสสาวะจะถูกลบออกในช่วง 7 ถึง 14 วันโดยให้ความสนใจกับลักษณะของเจ็ท ในหลายกรณีมีความจำเป็นที่จะต้องบู๊ทกับท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการ เนื่องจากการจัดการนี้มีความเจ็บปวดอย่างมากจึงเป็นการดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึก หลังจากที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้วควรติดตามตรวจสอบหลังจาก 1, 2 สัปดาห์หลังจาก 1, 3 และ 6 เดือน แล้ว - ปีละครั้งจนกว่าจะสิ้นสุดการเติบโตอวัยวะเพศชายเน้นความสนใจพ่อแม่ 'กับลักษณะของเจ็ทและการแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย

บาดแผลการระบายน้ำ

การระบายน้ำหลังผ่าตัดแผลผลิตเฉพาะในกรณีที่เป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ผ้าพันแผลการบีบอัดในพื้นที่ทั้งหมดของการแทรกแซงการผ่าตัด: ยกตัวอย่างเช่นถ้า anastomosis ท่อปัสสาวะที่ใช้ชิด penoskrotalnogo มุม

ด้วยเหตุนี้ให้ใช้ท่อบางขนาด 8 CH กับรูด้านข้างหลาย ๆ หรือยางรองพื้นที่ถอดออกจากด้านข้างของตะเข็บผิว โดยปกติการระบายน้ำจะถูกลบออกในวันถัดไปหลังการดำเนินการ

ลักษณะของแต่ละวิธีของการแก้ไขผ่าตัดของ hypospadias

[26], [27], [28], [29], [30]

วิธี MAGPI

ข้อบ่งชี้ในการใช้เทคนิคนี้คือตำแหน่งของเนื้อสัตว์ที่ถูกดูดซึมในบริเวณที่มีครีบชเวียนหรืออวัยวะเพศลำไส้โดยไม่มีการเปลี่ยนรูปของช่องท้อง

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการมีแผลที่ล้อมรอบบริเวณอวัยวะเพศของอวัยวะเพศที่หดตัว 4-5 มิลลิเมตรจากรอยช้ำและบริเวณผิวหน้าท้องจะมีรอยบากประมาณ 8 มิลลิเมตรใกล้กับเนื้อเยื่ออ่อน

ในการดำเนินแผลที่จำเป็นในการใช้ความระมัดระวังในการเชื่อมต่อกับผอมบางของส่วนปลายของเนื้อเยื่อของท่อปัสสาวะข้างต้นซึ่งผลิตตัดและภัยคุกคามของการสร้างท่อปัสสาวะทวารหลังการผ่าตัด

ตัดผิวให้เต็มความหนาก่อนที่ Buck พังผืด หลังจากนั้นก็ให้ระดมผิวของอวัยวะเพศชายเพื่อให้คุณสามารถเก็บหลอดเลือดที่ช่วยบำรุงผิว หลังจากผ่าผิวของอวัยวะเพศด้วยแหนบแล้วยกตาชั่งผิวหน้าและผ่ากรรไกรด้วยหลอดเลือด ผ้าจะเจือจางโผงผางระหว่าง fascia ผิวเผินและพังผืดของ Buck ด้วยการผ่าตัดที่ถูกต้องของ Fascia การระดมผิวจะเกิดขึ้นได้แทบไม่มีเลือด

เบา ๆ แล้วใช้กรรไกรหลอดเลือดพันธุ์เนื้อเยื่ออ่อนในหลักสูตรของสมาชิกแผลผิวหนังอวัยวะเพศที่ค่อยๆเคลื่อนบนพื้นผิวด้านหลังไปที่ด้านข้างของอวัยวะเพศชายในพื้นที่ interfascial ความสนใจโดยเฉพาะควรจะได้รับในพื้นผิวท้องของการจัดการเพราะนี่คือที่ผิวหนังอวัยวะเพศชายพังผืดตื้นและ albuginea (บั๊กพังผืด) หลอมรวมอย่างใกล้ชิดซึ่งสามารถนำไปสู่การได้รับบาดเจ็บของผนังท่อปัสสาวะ

ผิวจะถูกลบออกจากลำตัวของอวัยวะเพศชายไปยังฐานเช่นถุงน่องซึ่งช่วยให้สามารถขจัดเนื้อตัวผิวหนังที่มาพร้อมกับรูปแบบที่ห่างไกลบางครั้งของ hypospadias เช่นเดียวกับการสร้างพนังผิวมือถือ

ในขั้นตอนต่อไปผลิตส่วนยาวของอวัยวะเพศชายแอ่ง navicular รวมทั้งหลัง meatus gipospadicheskogo ผนัง meatotomy วัตถุประสงค์เพราะมันมักจะมาพร้อมกับส่วนปลายตีบ hypospadias meatalnym

รอยบากถูกสร้างขึ้นมาอย่างลึกซึ้งเพื่อข้ามจัมเปอร์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งอยู่ระหว่างเนื้อเยื่ออ่อนและขอบด้านข้างของไส้หลอดฟอสซิล ดังนั้นนักศัลยแพทย์จึงทำให้หน้าเรียบของศีรษะลดความเบี่ยงเบนของหน้าท้องในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ

บาดแผลบนผนังด้านหลังของ meatus ถือว่ารูปทรงทรงสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าอาหารจะข้นได้ เย็บแผลเย็บตามแนวขวาง 2-3 เส้นด้วยเส้นด้ายเส้นเดียว (PDS 7/0)

เมื่อต้องการใช้ glanuloplastiki เบ็ดเดียวฟันหรือคีมผ่าตัดด้วยซึ่งผิวใกล้เคียง meatus ขอบ gipospadicheskogo ยกไปทางหัวเพื่อให้ขอบท้องของแผลผ่าตัดคล้ายกับโวลต์ตัวอักษรคว่ำ

ขอบด้านข้างของแผลบนศีรษะถูกเย็บโดยรอยต่อรูปตัว U หรือข้อที่สอง 2-3 เส้นโดยไม่ทำให้เกิดความตึงเครียดในสายสวนปัสสาวะที่มีขนาดเกี่ยวข้องกับอายุ

เมื่อคุณปิดแผลข้อบกพร่องที่ยังคงผิวระดมไม่มีวิธีการเดียวที่เหมาะกับทุกกรณีของ PLASTY ผิวตั้งแต่ระดับของ dysplasia ของผิวหน้าท้องจำนวนของพลาสติกในลำต้นของอวัยวะเพศและขนาดลึงค์ที่แตกต่างกัน วิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการปิดผิวข้อบกพร่องที่เสนอโดยสมิ ธ ซึ่งก่อให้เกิดการแตกหักของถุงยางอนามัยโดยมีการตัดตามยาวตามหลังของผิวหลัง จากนั้นรูปลักษณ์ของผิวที่ห่อหุ้มอยู่รอบ ๆ ลำตัวของอวัยวะเพศและเย็บบนผิวหน้าท้องระหว่างกันและกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ผิวที่เหลือจะเพียงพอที่จะปลดปล่อยข้อบกพร่องโดยไม่มีการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อและช่วงเวลาบังคับจากจุดเครื่องสำอางในมุมมองคือการตัดตอนเศษที่เหลือของเยื่อบุ

ในบางกรณีสำหรับการปิดข้อบกพร่องแผลหน้าท้องใช้หลักการ Tiersh-Nesbit ขัดแย้งในเขต avascular ของพนังผิวหลังสร้างการเปิดผ่านที่อวัยวะเพศลึงค์จะถูกย้ายไปหลังและข้อบกพร่องผิวหน้าท้องในเนื้อเยื่อปิดลึงค์ Fenestrated แล้วแผลขอบเวียนผิวมีการเย็บที่ขอบของหลุมนี้และแผลบนผิวหน้าท้องของลำต้นของอวัยวะเพศชายเป็น sutured เย็บต่อเนื่องยาว

วิธีการปรับระบบทางเดินปัสสาวะด้วย megalomyate โดยไม่ต้องใช้การเตรียม (MIP)

บ่งชี้ว่าการใช้เทคโนโลยีนี้เป็นรูปแบบของหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของลำคอของลำไส้โดยการทดสอบการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

หลักการทำงานอยู่บนพื้นฐานของเทคโนโลยี Tiersch-Duplay โดยไม่ต้องใช้เนื้อเยื่อก่อนตั้งครรภ์ การผ่าตัดจะเริ่มต้นจากรูปรอยบากรูปตัวยูไปตามผิวหน้าท้องของอวัยวะเพศในลำไส้โดยมีส่วนของขอบขนาน (mega-meatus) ตามขอบด้านข้าง (รูปที่ 18-89a) กรรไกรตัดคมช่วยให้ผนังด้านในของท่อปัสสาวะในอนาคตเป็นไปอย่างกลมกลืนโดยไม่ต้องผ่านร่างกายที่มีรอยเปื้อนแบบแยกส่วนของท่อปัสสาวะ บ่อยครั้งที่ไม่จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างของกำแพงเนื่องจากลำไส้ใหญ่ลึกช่วยให้สามารถสร้างท่อปัสสาวะได้โดยไม่เกิดความตึงเครียดเล็กน้อย

ท่อปัสสาวะเกิดขึ้นบนท่อสวนปัสสาวะ ลำไส้เล็กส่วนปลายควรเคลื่อนตัวได้อย่างอิสระในรูของคลองที่สร้างขึ้น วัสดุเย็บเป็นเส้นด้ายที่สามารถดูดซึมได้ 6 / 0-7 / 0

เพื่อป้องกันการปัสสาวะสตรีมดลูกในช่วงหลังผ่าตัด ในทำนองเดียวกันการเย็บผิวหนังใช้

การเคลื่อนไหวของท่อปัสสาวะด้วย glanuloplasty และ plasty ในรูปแบบระยะไกลของ hypospadias

ข้อบ่งชี้ในการใช้วิธีนี้คือรูปหัวและรูปแบบของหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แสดงอาการ dysplasia ของท่อปัสสาวะส่วนปลาย ในตอนเริ่มต้นของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะจะถูกสายสวน การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยแผลพุพองของผิวหนังที่ยื่นออกมาใต้ผิวหน้าซึ่งผลิตจากพื้นผิวประมาณ 2-3 มิลลิเมตร

แผลนี้จะยืดเยื้อไปตามแนวตั้งล้อมรอบด้านบนทั้งสองด้านและต่อเนื่องไปเรื่อย ๆ จนกว่าจะผสานกับปลายสุดของอวัยวะเพศของลำไส้ใหญ่ Meatus จะถูกขับออกมาในลักษณะที่คมและทื่อซึ่งจะมีการเคลื่อนย้ายส่วนปลายของท่อปัสสาวะ หลังท่อปัสสาวะเป็นชั้นเส้นใย เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะไม่สูญเสียชั้นในกระบวนการของการจัดสรรปัสสาวะและไม่ให้เกิดความเสียหายผนังและร่างกายโพรงของมัน ในขั้นตอนนี้ของการดำเนินงานให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของท่อปัสสาวะและผิวหนังบาง ๆ ของอวัยวะเพศชายซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดช่องคลอดหลังผ่าตัด การเคลื่อนที่ของท่อปัสสาวะถือได้ว่าสมบูรณ์เมื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวกับท่อปัสสาวะถึงปลายลำตัวของลำไส้ใหญ่โดยไม่มีแรงดึง สำหรับการตัดส่วนที่เหลือให้ทำแผลสองบริเวณใกล้กับช่อดอกโคโรนาซึ่งแต่ละเส้นนั้นมีเส้นรอบวงประมาณ 1/4 หลังจากการเคลื่อนย้ายท่อปัสสาวะเต็มรูปแบบแล้วจะมีการสร้างขึ้นใหม่ Meatus ถูกเย็บไปยังส่วนปลายของอวัยวะเพศในลำไส้โดยใช้รอยต่อที่ไม่ต่อเนื่อง ศีรษะถูกปิดเหนือท่อปัสสาวะที่เคลื่อนย้ายได้ด้วยรอยต่อที่สำคัญ ผิวของท่อน้ำนมมีลักษณะเป็นธรรมชาติโดยการตัดส่วนท้องออกจากทั้งสองด้านและแนวดิ่งตามแนวตั้ง ดังนั้นหัวถูกปิดด้วยหนังหุ้มปลายลึงค์ที่เรียกคืน หลังจากการผ่าตัดอวัยวะเพศชายมีลักษณะปกติ meatus อยู่ที่ปลายศีรษะผิวของ prepuce fringes หัว ท่อปัสสาวะจะถูกลบออกในวันที่ 7 หลังการผ่าตัด

วิธีการปรับสภาพท่อปัสสาวะของประเภท Mathieu (1932)

บ่งชี้ในการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีนี้ - รูปร่าง hypospadias capitatum โดยไม่เสียรูปของถังของอวัยวะเพศชายที่มีโพรงในร่างกาย navicular ดีที่ข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะเป็น 5-8 มิลลิเมตรในการรวมกันที่มีพื้นผิวท้องล้อเต็มมีสัญญาณของการ dysplasia ไม่มี

การดำเนินการจะดำเนินการในขั้นตอนเดียว แผลสองขนานตามแนวขนานจะทำตามขวางตามขอบด้านข้างของกระดูกไส้ติ่งด้านข้างกว่าเนื้อที่ที่ถูกดูดซับและใกล้เคียงกับส่วนหลังโดยความยาวของการขาดท่อปัสสาวะ ความกว้างของพนังผิวเป็นครึ่งหนึ่งของความยาวของเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้น ส่วนท้ายของแผลจะเชื่อมต่อเข้าด้วยกัน

เพื่อที่จะได้อย่างน่าเชื่อถือซ่อนท่อปัสสาวะสร้างเนื้อเยื่อเป็นรูพรุนเป็นอวัยวะเพศชายลึงค์ นี้เป็นงานที่ละเอียดอ่อนมากก็จะดำเนินการโดยการผ่าระวังของสะพานที่เชื่อมต่อระหว่างร่างกายโพรงของศีรษะและ corpora cavernosa ถึงช่วงเวลาที่หมุนพนังไม่ได้อยู่ในช่องที่สร้างขึ้นใหม่และขอบของหัวฟรีปิดรูปแบบมากกว่าท่อปัสสาวะ

ในตอนท้ายของ proximal ปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อระดม meatus gipospadicheskogo และหมุนปลายซ้อนพนังฐานเพื่อให้พนังมุมยอดส่วนที่เลือกตรงกับจุดของพนังฐานโดยแบ่งตามชนิดพลิกพนัง แพทช์เย็บติดกันด้านตะเข็บแม่นยำ intradermal ต่อเนื่องมาจากด้านบนหัวเพื่อพนังด้านล่าง urethral สายสวน

ขั้นตอนต่อไปขอบที่ได้รับการเคลื่อนย้ายของอวัยวะเพศของอวัยวะเพศจะถูกเย็บด้วยรอยบวมบนท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้น ส่วนเกินของเนื้อเยื่อ preputial ถูก resected ที่ระดับของ coronal sulcus การดำเนินการเสร็จสิ้นโดยการใช้ผ้าพันแผลการบีบอัดด้วยกลีเซอรอล (กลีเซอรีน) สายสวนจะถูกถอดออกในวันที่ 10 - 12 หลังจากผ่าตัด

วิธีการปรับพยาธิทางหลอดเลือด - พลาสเตอร์ของชนิด Tiersch-Duplay

บ่งชี้สำหรับการดำเนินการนี้เป็นรูปแบบของหลอดเลือดหัวใจหรือศีรษะของ hypospadias ในที่มีหัวที่พัฒนาขึ้นขององคชาตที่มีร่อง scaphoid ออกเสียง

หลักการของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการสร้างพนังแบบ tubularized บนผิวหน้าท้องขององคชาตและมีข้อห้ามที่ดี การผ่าตัดนี้เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยที่มีลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น เนื่องจากท่อปัสสาวะที่สร้างโดยหลักการของ Tiersch และ Duplay เป็นแทบขาดแคลนอาหารหลักและดังนั้นจึงมีแนวโน้มการเติบโตไม่ เด็กที่มีรูปแบบใกล้เคียงของ hypospadias, ดำเนินการในเทคโนโลยีนี้ประสบจากอาการของ "ท่อปัสสาวะสั้น" ในระยะเวลา pubertal นอกจากนี้ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลังการใช้เทคนิคนี้มีค่ามากที่สุด

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยรอยบากรูปตัว U ตามแนวผิวหน้าท้องของอวัยวะเพศชายที่มีขอบของเนื้อที่ที่ถูกดูดซับตามขอบด้านใกล้ แล้วระดมขอบของแผลบนศีรษะที่เจาะเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเนื้อเยื่อที่บวมของศีรษะและศพโพรง ถัดไปพนังจะเย็บเป็นหลอดในสายสวนที่№ 8-10 CH แม่นยำเย็บอย่างต่อเนื่องและขอบของหัวระหว่างเย็บขัดจังหวะเชื่อมขวางที่เกิดขึ้นในช่วงท่อปัสสาวะ การดำเนินการเสร็จสิ้นโดยการใช้ผ้าพันแผลการบีบอัดด้วยกลีเซอรอล (กลีเซอรีน)

วิธีการของการปรับโครงสร้างท่อพังผืดโดยใช้เยื่อเมือกของแก้มในปีพ. ศ. 2484 GA Humby ได้เสนอการใช้เมมเบรนของแก้มเป็นวัสดุพลาสติกในการแก้ไขภาวะ hypospadias ศัลยแพทย์หลายคนใช้วิธีนี้ แต่ J. Duckett ได้ให้ความสำคัญกับการใช้แก้มเมือกเพื่อสร้างท่อปัสสาวะใหม่ ศัลยแพทย์จำนวนมากหลีกเลี่ยงการใช้เทคโนโลยีนี้เนื่องจากความถี่สูงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดซึ่งแตกต่างกันไปจาก 20 ถึง 40%

มีการดำเนินการในขั้นตอนเดียวและสองขั้นตอนในการสร้างท่อปัสสาวะด้วยการใช้เมมเบรนของแก้ม ในทางกลับกันการดำเนินการหนึ่งขั้นตอนจะแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• พลาสติกท่อปัสสาวะโดยพนัง tubularized ของ mucosa ปาก;
• พลาสติกท่อปัสสาวะโดยหลักการ "แพทช์"
• วิธีการรวมกัน

ในกรณีใด ๆ ในตอนแรกแก้มเมือกจะถูกลบออก แม้ในผู้ใหญ่ก็เป็นไปได้มากที่สุดที่จะได้รับพนังวัด 55-60x12-15 มม. จะสะดวกกว่าที่จะใช้พนังจากแก้มซ้ายถ้าศัลยแพทย์เป็นมือขวายืนอยู่ทางด้านซ้ายของผู้ป่วย ควรจำไว้ว่าพนังควรจะได้รับอย่างเคร่งครัดจากตรงกลางของสามด้านแก้มเพื่อหลีกเลี่ยงการทำร้ายท่อน้ำมูก เงื่อนไขที่สำคัญควรพิจารณาห่างไกลจากมุมปากเนื่องจากแผลเป็นหลังผ่าตัดอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนรูปของช่องปากได้ Ransleu (2000) ด้วยเหตุผลเดียวกันไม่แนะนำให้ใช้ริมฝีปากล่างสำหรับเยื่อเมือก ในความเห็นของเขาแผลเป็นหลังผ่าตัดทำให้เกิดการเปลี่ยนรูปริมฝีปากล่างและการละเมิดคำพูด

ก่อนฉีดยาให้ฉีด 1% ด้วยสารละลายชะเอมและ 0.5% โดยใช้สารละลาย procaine (novocaine) ใต้เยื่อเมือกของแก้ม เส้นทางคมตัดพนังและข้อบกพร่องรอยแผลด้วยเย็บ nodular โดยใช้เส้น catgut โครเมียมเส้นเลือด 5/0 แล้วก็ ยังตามเส้นทางคมเอาซากของเนื้อเยื่อต้นแบบออกจากพื้นผิวด้านในของเยื่อเมือก จากนั้นใช้พนังที่ผ่านการรักษาตามวัตถุประสงค์ ในกรณีที่ท่อปัสสาวะเกิดจากหลักการของกระบอกสูบหลังถูกสร้างขึ้นบนสายสวนด้วยการเย็บต่อเนื่องหรือเป็นรู จากนั้นท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นจะถูกเย็บด้วยปลายด้านล่างแบบ hypospadic เพื่อสิ้นสุดและสร้าง meatus ปิดขอบของหัวที่ผ่าแล้วเหนือท่อปัสสาวะ

เมื่อสร้างท่อปัสสาวะด้วยหลักการ "แพทช์" ควรจำไว้ว่าขนาดของพนังเยื่อเมือกที่ฝังได้โดยตรงขึ้นอยู่กับขนาดของพนังผิวที่อยู่ข้างใต้ ทั้งหมดจะต้องสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของอายุของท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้น อวัยวะเพศชายถูกเย็บเข้าด้วยกันโดยใช้ตะเข็บด้านข้างโดยใช้เส้นด้ายที่ดูดซึมได้ 6 / 0-7 / 0 ในท่อปัสสาวะ แผลปิดด้วยซากของผิวหนังบริเวณลำตัวของอวัยวะเพศชาย

มักใช้เยื่อเมือกที่แก้มด้วยการขาดดุลของวัสดุพลาสติก ในสถานการณ์เช่นนี้ส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะเทียมถูกสร้างขึ้นโดยหนึ่งในวิธีการอธิบายและการขาดดุลของท่อปัสสาวะจะถูกกำจัดด้วยความช่วยเหลือของพนังฟรีของเยื่อเมือกของแก้ม

การดำเนินงานที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยที่มีการเจริญเติบโตเต็มที่ของโพรงมีความน่าสนใจ อย่างไรก็ตามในเรื่องเกี่ยวกับการปฏิบัติทางระบบปัสสาวะในเด็กคำถามยังคงเปิดอยู่เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่รวมความล่าช้าในการพัฒนาท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการจากการเจริญเติบโตของร่างกายโพรงขององคชาต ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypospadias ดำเนินการตั้งแต่อายุยังน้อยโดยใช้เทคโนโลยีนี้จะทำให้เกิดอาการดาวน์ซินโดรมสั้น ๆ ในช่องคลอดและอาจทำให้เกิดการเสียรูปของลำตัวของอวัยวะเพศชายได้

วิธีการขยายหลอดเลือดโป่งพองโดยใช้แผ่นด้านใน tubularized การพึ่งพากะโหลกศีรษะหลอดเลือด

วิธี Duckett ใช้สำหรับการแก้ไขแบบฟอร์ม hypospadias หลังและกลางซึ่งขึ้นอยู่กับจำนวนของวัสดุพลาสติก (ขนาดของหนังหุ้มปลายลึงค์) เทคโนโลยียังใช้ในรูปแบบรุนแรงของ hypospadias กับการขาดอากาศที่รุนแรงเพื่อสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการในกระดูก scrotal และ scrotal จุดสำคัญ - การสร้างท่อท่อปัสสาวะส่วนใกล้เคียงของผิวไร้รูขุมขน (ในกรณีนี้ที่ชั้นด้านในของหนังหุ้มปลายลึงค์) กับโอกาสของเนื้อเยื่อท้องถิ่นปลาย urethroplasty ช่วงเวลาที่กำหนดคือขนาดของกระเป๋าใส่ก่อนท่อซึ่งจะจำกัดความปั้นของเทียม

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยรอยบากที่ล้อมรอบรอบศีรษะของอวัยวะเพศชายที่หดตัว 5-7 มิลลิเมตรจากเกลียวชเวียน ผิวจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังฐานของอวัยวะเพศตามหลักการที่อธิบายข้างต้น หลังจากการเคลื่อนที่ของอวัยวะเพศชายและการตัดตอนของคอร์ดเส้นใยการประเมินจะทำจากการขาดดุลที่แท้จริงของท่อปัสสาวะ จากนั้นแผ่นหนังหุ้มปลายด้านนอกถูกตัดจากแผ่นด้านในของหนังหุ้มปลายลึงค์ รอยบากบนพื้นผิวด้านในของท่อน้ำนมจะถูกเจาะเข้าไปที่ความลึกของผิวด้านในของหนังหุ้มปลายลึงค์ ความยาวของพนังขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะและถูก จำกัด ด้วยความกว้างของถุง preputial พนังถูกเย็บเข้าไปในท่อบนสายสวนโดยการเย็บต่อเนื่องภายในที่มีความแม่นยำอย่างต่อเนื่องโดยใช้เส้นใยที่ทนต่อเส้นใย monofilament atraumatic ส่วนที่เหลือของใบด้านในและด้านนอกของหนังหุ้มปลายลึงค์จะถูกขัดผิวในบริเวณที่มีการไหลเวียนเลือดและใช้เพื่อปิดรอยร้าวของผิวหน้าของอวัยวะเพศชาย ขั้นตอนที่สำคัญของการผ่าตัดนี้คือการระดมความระมัดระวังอย่างระมัดระวังจากท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการจากแผ่นเยื่อบุภายนอกโดยไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อลำไส้เล็ก แล้วหมุนท่อปัสสาวะไปที่พื้นผิวของเวียนนาด้านขวาหรือด้านซ้ายของลำต้นของอวัยวะเพศชายทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกะโหลกศีรษะหลอดเลือดเพื่อลดการผันของหลอดให้อาหาร ท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นจะถูกเย็บด้วยเนื้อสัตว์ที่เป็นเนื้อเยื่ออ่อนแบบ hypospadic โดยการสิ้นสุดแบบ end-to-end ด้วยการเย็บต่อเนื่องแบบต่อมุมหรือต่อเนื่อง

การต่อช่องระหว่างท่อปัสสาวะกับศีรษะของอวัยวะเพศจะดำเนินการโดยใช้วิธี Hendren เพื่อผลิตผ่าของชั้นเยื่อบุผิว cavernosa corpora นี้ครั้นแล้วปลายสุดของท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นจะอยู่ในโพรงที่เกิดขึ้นและเย็บขอบของแอ่ง navicular เย็บขัดจังหวะที่เกิดขึ้นในช่วงท่อปัสสาวะ บางครั้งเด็กที่มีหัวเล็ก ๆ ของอวัยวะเพศไม่สามารถปิดขอบของศีรษะได้ ในกรณีเหล่านี้ใช้เทคโนโลยี Browne ซึ่งอธิบายโดยวีเบลแมนเมื่อปีพ. ศ. 2528 ในรุ่นคลาสสิกการสร้างอุโมงค์ของอวัยวะเพศชายของอวัยวะเพศชายใช้ในการสร้างส่วนต่อขยายของส่วนปลายของท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการ ตามที่ผู้เขียน, การตีบของท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นกับความถี่มากกว่า 20% การใช้หลักการของ Hendren และ Browne ทำให้สามารถลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดได้ 2-3 ครั้ง เพื่อปิด cavernosum คลังของอวัยวะเพศชายใช้ก่อนหน้านี้กองกำลังชั้นนอกขององคชาติผิวตัดบนพื้นผิวด้านหลังและพื้นผิวหน้าท้องจะหมุนบนพื้นฐานของ Culp

วิธีการปลูกถ่ายท่อทางด้านโพสทรอยด์บนกระดูกต้นลำไส้โดยใช้หลักการของแพทช์สไนเดอร์ - III

เทคโนโลยีนี้ใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและลำตัวของลำไส้เล็กส่วนต้น (hypospadias) โดยไม่ต้องโค้งงอของลำตัวหรือมีความโค้งน้อยที่สุด ผู้ป่วยที่มีความโค้งงอเด่นชัดของลำตัวของอวัยวะเพศชายต้องมีส่วนช่วยในการกระจายตัวของโพรงรังไข่บ่อยๆ ความพยายามที่จะยืดตัวอวัยวะเพศชายที่มีคอร์ดเส้นใยเด่นชัดโดยการชักชูหลังเกิดทำให้ระยะเวลาสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญของความยาวลำตัวของอวัยวะเพศชาย

การผ่าตัดไม่ได้ระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีหนังศีรษะ hypoplastic ก่อนที่จะมีการใช้งานจำเป็นต้องประเมินความสอดคล้องระหว่างมิติของแผ่นด้านในของท่อก่อนและระยะห่างจากด้านบนของหัวพวยอากาศลงสู่ด้านบนของศีรษะ

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยรอยบากรูปตัว U ตามแนวผิวหน้าท้องของอวัยวะเพศชายที่มีขอบของเนื้อที่ที่ถูกดูดซับตามขอบด้านใกล้ ความกว้างของพนังหน้าท้องจะเกิดขึ้นไม่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของอายุของเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะ จากนั้นแผลจะยืดออกไปด้านข้างรอบ ๆ โดยรอบปลายอวัยวะเพศชายหด 5-7 มิลลิเมตรจากเกลียวชเวียน การเคลื่อนย้ายผิวจะกระทำตามวิธีการที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น คอร์ดเส้นเป็น excised ที่ด้านข้างของพนังหน้าท้อง ในกรณีที่มีส่วนโค้งที่เหลืออยู่ของลำตัวของอวัยวะเพศชายการทำ plication จะดำเนินไปตามพื้นผิวหลัง

ขั้นตอนต่อไปจากแผ่นด้านในของท่อน้ำนมเป็นพนังผิวด้านข้างตรงกับขนาดของพนังหน้าท้อง รอยบากถูกสร้างขึ้นมาเพื่อความลึกของผิวของใบด้านในของหนังหุ้มปลายลึงค์เองจากนั้นพนังแบบ precutaneous จะถูกเคลื่อนย้ายเข้าไปในบริเวณที่เป็นเส้นเอ็น (avascular zone) เพื่อแบ่งชั้นของแผ่นก่อน "เกาะ" ผิวหนังจะถูกเคลื่อนย้ายจนกว่ามันจะเคลื่อนไปที่ผิวหน้าท้องโดยไม่มีแรง พนังจะถูกเย็บเข้าด้วยกันโดยการเย็บแผลเป็นทางเดินปัสสาวะอย่างต่อเนื่องบนสายสวนปัสสาวะ ตอนแรกเย็บขอบ mesenteric แล้วตรงข้ามหนึ่ง ขอบของศีรษะที่ได้รับการเคลื่อนย้ายจะเย็บด้วยรอยบวมบนท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้น ศพที่เปลือยเปล่าปกคลุมด้วยผิวที่ถูกเคลื่อนย้าย

วิธีการรวมกันของการปรับโครงสร้างท่อพังผืดตามวิธี FIII - Duplau

บ่งชี้ในการดำเนินงาน - scrotal และฝีเย็บรูปร่าง hypospadias (ด้านหลังของ Vagsat จำแนก) ที่ปาก แต่เดิมตั้งอยู่ในถุงอัณฑะหรือใน perineum อย่างน้อย 15 มมชิด

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยแผลที่ล้อมรอบบริเวณอวัยวะเพศของอวัยวะเพศที่หดตัว 5-7 มิลลิเมตรจากรอยช้ำ แผลจะยืดเยื้อไปตามมุมปากกา จากนั้นผิวขององคชาตจะถูกเคลื่อนย้ายก่อนที่จะเปลี่ยนไปสู่ถุงอัณฑะตามแนวผิวหน้าท้อง บนพื้นผิวด้านหลังและด้านข้างการเคลื่อนย้ายผิวจะทำหน้าที่เป็นพื้นที่โฟม symphisic กับ lig suspensorium penis

ในขั้นตอนถัดไปการผ่าตัดขยายระบบทางเดินปัสสาวะจะเกิดขึ้นโดยใช้เทคโนโลยี F III และช่องว่างจากเนื้อเยื่อ hypospadic ไปจนถึงมุมปากกาจะดำเนินการโดยใช้วิธี Duplay N. Hodgson เสนอชิ้นส่วนของท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการเพื่อเย็บปลายเพื่อวางบนสายสวนปัสสาวะหมายเลข 8 CH เป็นที่ทราบกันดีว่าจำนวนของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดด้วยการใช้ anastomoses เทอร์มินัลถึง 15-35% เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนหลักการของ onlay-tube หรือ onlay-tube-onlay ซึ่งอธิบายไว้ด้านล่างนี้ถูกนำมาใช้ในปัจจุบัน ข้อบกพร่องแผลจะเย็บด้วยตะเข็บเย็บต่อเนื่อง การดำเนินการเสร็จสิ้นตามธรรมเนียมโดยการใช้ผ้าพันแผลด้วยกลีเซอรอล (กลีเซอรีน)

รวม urethroplasty หลักการรูปแบบ hypospadias ใกล้ชิดนอกจากนี้ยังอาจประกอบด้วยเกาะ tubulyarizirovannogo พนังผิวของชั้นด้านในของหนังหุ้มปลาย (หลักการ Duckett) และวิธีการ Duplay และเทคโนโลยี Asopa ร่วมกับวิธีการ Duplay

[31], [32], [33], [34]

วิธีการปรับโครงสร้างท่อทางเดินปัสสาวะ F-II

วิธีการแก้ไขการผ่าตัด hypospadias นี้ขึ้นอยู่กับหลักการที่พัฒนาขึ้นโดย N. Hodgson (1969-1971) แต่สาระสำคัญคือการปรับเปลี่ยนวิธีการที่รู้จัก มันถูกใช้ในรูปแบบด้านหน้าและกึ่งกลางของ hyposodium

50% ของผู้ป่วยที่มี hypospadias ปลายตีบวินิจฉัยว่ามีมา แต่กำเนิดของการผ่าตัด meatus เริ่มต้นด้วย meatotomy ด้านข้างทวิภาคีของ Duckett ความยาวของแผลแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 3 มม. ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของการตีบตัน เส้นตัดก่อนปิ๊ประเภทห้ามเลือดยึด "ยุง" และหลังจากผ่า meatus กำหนดตะเข็บสำคัญที่เว็บไซต์แผล แต่เฉพาะในกรณีที่การรั่วไหลของเครื่องหมายของเลือดจากขอบแผล หลังจากการกำจัดการตีบเนื้อจะเข้าสู่ขั้นตอนหลักของความช่วยเหลือด้านการปฏิบัติการ

บริเวณหน้าท้องของอวัยวะเพศชายมีรอยบากรูปตัว U ทำด้วยขอบของกระบองตามขอบด้านข้าง ในรุ่นคลาสสิกความกว้างของพนังฐานจะทำเท่ากับครึ่งความยาวของเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะ การแก้ไขรอยบากบนผิวหน้าท้องจะทำตามขอบของไส้รังนกซึ่งไม่สอดคล้องกับความยาวครึ่งหนึ่งของเส้นรอบท่อปัสสาวะ ส่วนใหญ่รูปร่างของแผลนี้คล้ายกับแจกันที่มีลำคอขยายคอแคบและฐานที่ขยายขึ้น

ในกรณีเหล่านี้บานพับคู่ (พนัง) จะถูกสร้างขึ้นในลักษณะที่เมื่อมีการใช้แพทช์ ในสถานที่ที่ส่วนขยายถูกสร้างขึ้นบนฐานพนังการแคบถูกสร้างขึ้นบนพนังผู้บริจาคและในทางกลับกัน

แผลรูปบนพื้นผิวหน้าท้องจะทำเพื่อเพิ่มการเก็บรักษาของเนื้อเยื่อหัวสำหรับ glanuloplastiki ขั้นตอนสุดท้ายและสะดวกมากขึ้นในร่อง mezhkavernoznoy เกี่ยวพันแยกเนื้อเยื่อเป็นรูพรุนของลึงค์อวัยวะเพศชายและ corpora cavernosa

การระดมผิวของอวัยวะเพศชายทำได้โดยใช้เทคโนโลยีมาตรฐานจนถึงมุมโฟม - scrotal ในกรณีที่หลอดเลือดดำลึกของอวัยวะเพศชายมีหลอดที่เจาะรูที่เกี่ยวข้องกับผิวด้านในพนังศัลยแพทย์พยายามที่จะไม่ข้ามมัน การเก็บรักษา angioarchitectonics เกี่ยวกับหลอดเลือดดำสูงสุดของอวัยวะเพศชายช่วยลดภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำและลดอาการบวมน้ำของอวัยวะเพศชายในช่วงหลังผ่าตัด เพื่อวัตถุประสงค์นี้เรือเจาะจะถูกระดมไปถึงระดับที่พนังหลังไม่พอดีโดยอิสระโดยไม่ต้องตึงเล็กน้อยหลังจากที่พนังผิวถูกย้ายไปที่ผิวหน้าท้อง ในกรณีที่การเคลื่อนที่ของพนังเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความตึงเครียดของเส้นเลือดหลอดเลือดดำจะพันผ้าพันแผลและผ่าระหว่างขนตาโดยไม่มีการจับตัวเป็นก้อน การแข็งตัวของท่อเจาะสามารถนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดของลำไส้เล็กได้

แผ่นรองพื้นสำหรับการก่อตัวของท่อปัสสาวะถูกตัดออกเพื่อความหนาของผิวของใบนอกของดอกตูม กำจัดเซลล์ผิวโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่อุดมไปด้วยหลอดเลือดที่ให้อาหาร

ลำตัวของอวัยวะเพศถูกเคลื่อนย้ายตามเทคนิค Tiersch-Nesbit เมื่อมีการปรากฏตัวของแผลเนื้อสัตว์จึงจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนหลักการเย็บผิว ประเด็นโหนดฐานจะใช้กับรอยต่อ 3 ชั่วโมงหน้าปัดเงื่อนไขจากขอบด้านขวาของปากและจากนั้นในระหว่างการเชื่อมขวางฝาท่อปัสสาวะพนังหลัง sutured ไป albuginea กอชในบริเวณใกล้เคียงกับขอบหน้าท้อง เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถสร้างรอยประสานท่อปัสสาวะที่ปิดสนิทโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคและเพื่อหลีกเลี่ยงรอยปัสสาวะ

ตามวิธีการที่เสนอโดย N. Hodgson ผิวหน้าท้องของอวัยวะเพศของ glans ยังคงเป็นผิวที่ผลิตก่อนซึ่งจะสร้างข้อบกพร่องเครื่องสำอางที่เห็นได้ชัดและมีผลการทำงานที่ดี ต่อมาเมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ชีวิตทางเพศศีรษะแบบนี้จะทำให้เกิดคำถามที่ไม่สุภาพและแม้แต่การตำหนิจากคู่นอนซึ่งในทางกลับกัน บางครั้งนำไปสู่ความผิดพลาดทางประสาทและการพัฒนาของความซับซ้อนด้อยกว่าในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัด

ในการปรับเปลี่ยนขั้นตอนสุดท้ายของการดำเนินการ (F-II) นี้จะนำเสนอแนวทางแก้ไขปัญหานี้ สาระสำคัญอยู่ในเทียมท่อปัสสาวะส่วนปลาย deepitelizatsii ใช้กรรไกรผ่าตัดและหลักขอบของลึงค์ของท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นที่เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถจำลองลักษณะตามธรรมชาติของอวัยวะเพศชายลึงค์

สำหรับกรรไกรผ่าตัดนี้โค้งบนเครื่องบินที่ผลิต excising ผิวหนังชั้นนอกโดยไม่ต้องจับเนื้อเยื่อต้นแบบเพื่อรักษาภาชนะปลูกถ่ายผิวหนังแยกย้าย 1-2 มมจาก meatus เทียมในการผลิตประมาณการระดับ meepitelizatsiyu ร่องเวียน แล้วขอบข้างของบาดแผลบนหัวของอวัยวะเพศชายที่มีความเชื่อมขวางกับแต่ละอื่น ๆ ผ่านทางท่อปัสสาวะที่จัดตั้งขึ้นขัดจังหวะเย็บโดยไม่ต้อง tensioning เนื้อเยื่อผิวจึงจัดการเพื่อปิดผิวหน้าท้องของอวัยวะเพศชายลึงค์ซึ่งจะช่วยให้ใกล้เคียงกับการปรากฏตัวของอวัยวะเพศชายลึงค์ไปที่สถานะทางสรีรวิทยา ขั้นตอนสุดท้ายของการดำเนินงานไม่แตกต่างจากวิธีการมาตรฐานที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น

วิธีการปรับระบบทางเดินปัสสาวะด้วยภาวะ hypospadias โดยไม่มีภาวะ hypospadias ชนิด IV (F-IV, FV)

หนึ่งศูนย์รวมการแก้ไข hypospadias โดยไม่ต้องพิมพ์ hypospadias IV - เทคโนโลยีเปลี่ยนตัว dysplastic ท่อปัสสาวะส่วนขึ้นอยู่กับประเภทการดำเนินงานเอ็นฮอดจ์สัน (F-IV) และ Ducken (F- V) หลักการของการดำเนินการคือการรักษาท่อปัสสาวะโป่งและเปลี่ยนตัว dysplastic ส่วนส่วนลำต้นของท่อปัสสาวะจากพื้นผิวด้านหลังแทรกผิวหนังของอวัยวะเพศชายหรือลึงค์สำหรับชั้นที่ pedicled คู่ urethral anastomosis Onlay หลอด-Onlay

การผ่าตัด F-IV เริ่มต้นด้วยแผลที่ล้อมรอบบริเวณอวัยวะเพศของอวัยวะเพศ ผิวหนังบริเวณผิวหน้าท้องโดยมีภาวะ hypospadias โดยที่ไม่ได้มีอาการ hypospadias มักไม่มีการเปลี่ยนแปลงดังนั้นจึงไม่ทำแผลตามแนวยาวตามผิวหน้าท้อง ผิวจากอวัยวะเพศชายจะถูกลบออกเป็นถุงน่องไปยังฐานของลำต้น การตัดออกของเส้นใยผิวเผินจะดำเนินการ จากนั้นจึงถอดท่อปัสสาวะที่ผิดปกติออกไปออกไปซึ่งหายไปจากโพรงมดลูกจากร่องหลอดเลือดจนถึงจุดเริ่มต้นของร่างกายที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะ ในบางกรณีคอร์ดเส้นใยตั้งอยู่ระหว่างท่อปัสสาวะและร่างกายโพรง dysplastic Chordu ถูกตัดขาดโดยไม่มีปัญหาใด ๆ เนื่องจากการเข้าถึงที่กว้าง ระดับความถูกต้องของลำตัวของอวัยวะเพศชายจะถูกกำหนดด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบการแข็งตัวของอวัยวะเทียม

ขั้นตอนต่อไปบนพื้นผิวด้านหลังของพนังผิวพนังตัดออกรูปสี่เหลี่ยมความยาวที่สอดคล้องกับขนาดของความกว้างของท่อปัสสาวะข้อบกพร่อง - ความยาวของเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะในมุมมองของอายุของผู้ป่วย

จากนั้นในส่วนของ proximal และ distal ของพนังที่สร้างขึ้นจะมีช่องเปิดสองช่องเพื่อเคลื่อนย้ายลำตัวขององคชาต พนังเยื่อบุถูกเย็บบนสายสวนโดยการเย็บอย่างต่อเนื่อง, ถอย 4-5 มม. จากปลายของพนัง เทคนิคนี้จะช่วยในการเพิ่มพื้นที่หน้าตัดของ anastomoses สิ้นสุดและทำให้ลดอุบัติการณ์ของการตีบของท่อปัสสาวะเป็นประสบการณ์ของการผ่าตัดรักษา hypospadias แสดงให้เห็นว่าในเกือบทุกกรณีตีบของท่อปัสสาวะเกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำในพื้นที่ของข้อต่อท้าย

อวัยวะเพศชายจะถูกย้ายไปแล้วโดย Nesbit ครั้งที่สอง: ครั้งแรกที่ผ่านการเปิดใกล้เคียงบนพื้นผิวด้านหลังแล้วผ่านการเปิดปลายไปทางด้านท้อง การเคลื่อนที่ครั้งสุดท้ายเกิดขึ้นก่อนการติดตั้ง anastomosis ชนิดของหลอด onlay ระหว่างปลายด้านล่างของท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการและเนื้อที่ hypospadic หลังจากที่สองอวัยวะเพศเคลื่อนไหวบาร์เรลผ่านการเปิดปลายของ anastomosis ปลายถูกนำไปใช้ระหว่างสิ้นสุดการปฏิบัติของท่อปัสสาวะและปลายชั้นนำใหม่ของท่อปัสสาวะของตัวเองบัตร capitate ของหลอด Onlay หลักการคล้ายกับครั้งแรก anastomoses Urethral ถูกนำไปใช้กับสายสวนปัสสาวะหมายเลข 8-10 SN

เพื่อลดความเสียหายของผิวบริเวณด้านหลังของอวัยวะเพศชายจะทำให้มีการเคลื่อนย้ายขอบด้านหลังของแผลหลังส่วนหลัง แล้วแผลปิดโดยการเย็บขอบพร้อมกับตะเข็บอย่างต่อเนื่อง ส่วนที่เหลือของผิวรอบศีรษะจะถูกเย็บด้วยขอบด้านนอกของพนังที่เคลื่อนย้ายได้อย่างต่อเนื่อง ข้อบกพร่องบนผิวหน้าท้องของอวัยวะเพศชายถูกปกคลุมด้วยรอยประสานทางเส้นเลือดตามยาว (longitudinal intradermal suture) เมื่อทำ urethroplasty ควรหลีกเลี่ยงความตึงเครียดเล็กน้อยของเนื้อเยื่อซึ่งจะนำไปสู่เนื้อตายส่วนปลายและความแตกต่างของเส้นตะเข็บ

ในการแก้ไขภาวะ hypospadias โดยไม่เกิดภาวะ hypospadias ร่วมกับ dysplasia ของคลองระบายน้ำสามารถใช้งาน Duckett (FV) ที่ได้รับการแก้ไขแล้ว

ปัจจัยที่กำหนดสำหรับการดำเนินงานนี้ - ปลายทั้งการพัฒนาที่ความกว้างของชั้นในจะเพียงพอที่จะสร้างส่วนที่ขาดหายไปของท่อปัสสาวะ จุดที่โดดเด่นของการดำเนินการนี้เมื่อเทียบกับการดำเนินงานคลาสสิก Duckett - ประหยัด capitate ท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะคู่ anastomosis Onlay หลอด-Onlay หลังจากการสร้างของหนังหุ้มปลายท่อปัสสาวะเทียมชั้นในและย้ายไปยังพื้นผิวท้องของสมาชิก การปิดบังความบกพร่องของผิวจะกระทำตามหลักการที่อธิบายข้างต้น

วิธีการของการถ่ายยูเรียเทลคอร์ดโดยใช้พนังด้านข้าง (F-VI)

การปรับเปลี่ยนการดำเนินการ Broadbent (1959-1960)) ความแตกต่างหลักของเทคโนโลยีนี้อยู่ในการรวมตัวของโพรงร่างกายในผู้ป่วยหลัง hypospadias วิธีนี้ยังเกี่ยวข้องกับการแยกส่วนของผิวที่ใช้ในการสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการ เทคโนโลยี Broadbent ใช้ anastomosis urethral บนหลักการ Duplay และในเวอร์ชันที่มีการปรับเปลี่ยนหลักการของ end-to-end, onlay-tube หรือ onlay-tube-onlay

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยแผลที่ล้อมรอบบริเวณอวัยวะเพศของอวัยวะเพศ จากนั้นแผลจะขยายไปตามผิวหน้าท้องไปจนถึงเนื้อเยื่อที่ถูกดูดซึมโดยมีเส้นขอบด้านหลังถอยห่างออกไป 3-4 มม. จากขอบ หลังจากการระดมผิวของอวัยวะเพศไปที่ฐานของลำต้นด้วยจุดตัดของ lig อวัยวะเพศชาย suspensorium ผลิตตัดตอนของคอร์ดเส้นใย

ประมาณการการขาดดุลที่แท้จริงของท่อปัสสาวะหลังจากที่อวัยวะเพศชายเป็น straightened มันเป็นที่ชัดเจนว่ามันเป็นกฎมากเกินกว่าหุ้นของวัสดุพลาสติกของลำตัวขององคชาตที่เหมาะสม ดังนั้นในการสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการตามความยาวทั้งหมดจึงใช้ขอบแผลที่ผิวหนังซึ่งมีอาการขาดเลือดน้อยที่สุด เมื่อต้องการทำเช่นนี้ผู้ถือสี่รายจะอยู่ในโซนที่ต้องการของการสร้างพนัง ที่สอดคล้องกับความยาวของการขาดดุลของท่อปัสสาวะ จากนั้นเครื่องหมายจะทำเครื่องหมายขอบเขตของพนังและทำให้การตัดตามรูปทรงที่ระบุไว้ ความลึกของการตัดตามผนังด้านข้างไม่ควรเกินความหนาของผิวเพื่อรักษากระดูกต้นคอ รูปร่างของพนังถูกสร้างขึ้นโดยเทคโนโลยี onlay-tube-onlay ที่อธิบายข้างต้น

จุดสำคัญที่สำคัญคือการแยกส่วนของกะโหลกศีรษะเนื่องจากความหนาของพนังที่เต็มเปี่ยมไม่ได้ทำให้การจัดการนี้เกิดขึ้นได้ง่าย ในอีกแง่หนึ่งความยาวของกะโหลกศีรษะหลอดเลือดควรจะเพียงพอสำหรับการหมุนเวียนของท่อปัสสาวะใหม่บนผิวหน้าท้องด้วยการกลับรายการของเส้นรอยเย็บเกี่ยวกับท่อปัสสาวะไปทางโพรง ท่อปัสสาวะเกิดจากหลักการของ onlay-tube-onlay หลังจากที่ย้ายท่อปัสสาวะไปที่บริเวณหน้าท้องการหมุนแกนของลำตัวของอวัยวะเพศชายบางครั้งเกิดขึ้น 30-45 * ซึ่งจะถูกลบออกโดยการหมุนสกินผิวไปในทิศทางตรงกันข้าม การดำเนินการเสร็จสิ้นโดยการใช้ผ้าพันแผลการบีบอัดด้วยกลีเซอรอล (กลีเซอรีน)

[35], [36], [37], [38], [39]

วิธีการแก้ไข hypospadias ตามหลักการ onlay-tube-onlay และ onlay-tube (F-VllI, F IX)

การหดตัวของท่อปัสสาวะเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดที่เกิดขึ้นหลังจากที่ plasty ในรูปแบบหลังและกลางของ hypospadias Buzhirovanie การปัสสาวะและการส่องกล้องส่องกล้องในส่วนที่แคบของท่อปัสสาวะมักจะนำไปสู่การกำเริบของโรคหลอดเลือดตีบและในที่สุดจะมีการผ่าตัดครั้งที่สอง

การตีบของท่อปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีส่วนร่วมของท่อปัสสาวะด้านข้างใกล้กับหลักการของการสิ้นสุดการสิ้นสุด ในการค้นหาวิธีที่มีเหตุผลสำหรับการแก้ไขข้อบกพร่องได้มีการพัฒนาวิธีการที่ช่วยให้หลีกเลี่ยงการใช้เทอร์มินัล anastomosis ที่เรียกว่า onlay-tube-onlay

การดำเนินการเริ่มต้นจากส่วนที่คิด การทำเช่นนี้เป็นพนังคล้ายตัวอักษรและถูกตัดออกไปตามผิวหน้าท้องของอวัยวะเพศของ glans ความกว้างของพนังจะเกิดขึ้นตามเส้นผ่าศูนย์กลางของอายุของท่อปัสสาวะเป็นครึ่งหนึ่งของความยาวของเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะ จากนั้นแผลจะขยายไปตามแนวกึ่งกลางของผิวหน้าท้องของลำตัวจากฐานของแผลที่มีรูปตัวยูไปจนถึงเนื้อที่ที่ถูกดูดซับ การถอยห่าง h = 5-7 มม. จากขอบด้านนอก ตัดกระพุ้งด้วยมุมในทิศทางไกลไปรอบ ๆ เนื้อ ความกว้างของพนังยังเป็นครึ่งหนึ่งของความยาวของเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะ ขั้นตอนต่อไปคือแผลที่ล้อมรอบบริเวณอวัยวะเพศของอวัยวะเพศก่อนการรวมเส้นริ้วบนผิวหน้าท้อง

ผิวหนังของลำตัวของอวัยวะเพศถูกระดมตามหลักการที่อธิบายไว้ข้างต้น จากนั้นคอร์ดเส้นจะถูกตัดออกไปจนกว่าจะมีการขยายตัวของโพรง หลังจากที่พวกเขาเริ่มต้นในการสร้างท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการ

บนพื้นผิวด้านหลังของพนังผิวเกาะรูปประกอบขึ้นคล้ายกับขากลิ้งสองมือ ความยาวของพนังด้านหลังทั้งหมดขึ้นอยู่กับการขาดดุลของท่อปัสสาวะ ส่วนใกล้เคียงของพนังแคบความกว้างและความยาวของมันจะต้องสอดคล้องกับคนใกล้ชิดเกาะผิวหนังผิวหน้าท้องและส่วนที่แคบปลายของผิวระดมการตั้งค่าที่คล้ายกับลำต้นปลายของอวัยวะเพศชาย ช่วงเวลาพื้นฐานในกระบวนการขึ้นรูปพนังยังคงเป็นอัตราส่วนที่แน่นอนของมุมของการตัด เป็นความเข้าใจเชิงพื้นที่ของการกำหนดค่าของท่อปัสสาวะในอนาคตที่ช่วยให้หลีกเลี่ยงการตีบในช่วงหลังผ่าตัด

เกาะที่มีผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นบนพนังด้านหลังของครีบหลังมีการระดมด้วยความช่วยเหลือของแหนบผ่าตัดแบบสองทาง จากนั้นที่ฐานของพนังในทางทื่อ, หน้าต่างถูกสร้างขึ้นผ่านที่ร่างเปลือยเปล่ามีการแปลดอท proximal ส่วนแคบหลัง ligated Onlay ท้องใกล้เคียงบนหลักการของการเย็บ intradermal อย่างต่อเนื่องไปยังจุดที่ระบุไว้ในจำนวนรูปที่ 3 จุดเริ่มต้นบนหลังและหน้าท้องอวัยวะเพศหญิงจะต้องตรงกับ ส่วนหลักของท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการถูกเย็บเข้าไปในหลอดอย่างต่อเนื่อง ส่วนระยะไกลจะเกิดขึ้นคล้าย ๆ กับส่วนที่ใกล้ที่สุดในภาพสะท้อน ท่อปัสสาวะถูกสร้างขึ้นบนสายสวนปัสสาวะ # 8 SN

หลักการของ onlay-tube-onlay ใช้ในหัวแกนที่ยังไม่พัฒนาของอวัยวะเพศชายเมื่อศัลยแพทย์มีข้อสงสัยเกี่ยวกับขั้นตอนของการปิด ในผู้ป่วยที่มีหัวที่พัฒนาขึ้นได้ใช้หลักการของ onlay-tube (รูปที่ 18-96)

เมื่อต้องการทำเช่นนี้เกาะหนึ่งบนผิวถูกตัดออกจากผิวหน้าท้องโดยมีขอบตามลักษณะของเนื้อตามที่อธิบายข้างต้น บนพื้นผิวหลังมีการสร้างพนังคล้ายขากลิ้งมือเดียวด้ามจับหันหน้าไปทางฐานของลำตัวของอวัยวะเพศชาย หลังจากการสร้างท่อปัสสาวะแผนกทางไกลของท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการ - de epithelialize พอที่จะปิดขอบ mobilised ของหัวเหนือท่อปัสสาวะ ขอบของศีรษะถูกเย็บเข้าด้วยกันโดยการเย็บรูยิดผ่านท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้น ร่างเปลือยที่ปกคลุมด้วยผิวของอวัยวะเพศชาย

วิธีการการปรับโครงสร้างท่อทางเดินปัสสาวะในเด็กที่มีรูปแบบหลัง hypospadias โดยใช้ไซนัสของ urogenital (F-VII)

มักพบในเด็กที่มีภาวะ hypospadias รุนแรงพบไซนัสปัสสาวะอักเสบโดยปกติในระหว่างการสร้างอวัยวะสืบพันธุ์ไซน์จะเปลี่ยนเป็นต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะด้านหลัง อย่างไรก็ตามใน 30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hypospadias ที่รุนแรงไซนัสจะยังคงอยู่ ไซนัสมีขนาดแตกต่างกันและสามารถมีได้ตั้งแต่ 1 ถึง 13 ซม. และยิ่งระดับของการละเมิดความแตกต่างทางเพศสูงเท่าไหร่ไซน์ก็ยิ่งดีเท่านั้น ผู้ป่วยทุกรายที่มีไซนัสมีประจำเดือนขาด prostate และ vas deferens จะถูกทำลายหรือเปิดเข้าไปในไซนัส เยื่อหุ้มปอดภายในของไซนัสของ urogenital คือตามกฎโดยเป็น urothelium ที่ปรับให้เหมาะกับผลของปัสสาวะ เมื่อพิจารณาสถานการณ์นี้ความคิดที่เกิดขึ้นคือการใช้เนื้อเยื่อไซนัสของ urogenital ในการทำศัลยกรรมพลาสติกในท่อปัสสาวะ

เป็นครั้งแรกที่ความคิดนี้ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะที่แท้จริงโดยมี karyotype ของ 46 XY และอวัยวะสืบพันธุ์ของอวัยวะเพศ

ในการตรวจทางคลินิกเด็กได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะท้องอืดท้องร่วงในถุงอัณฑะด้านขวาและอวัยวะเพศในช่องคลอดด้านซ้าย ในระหว่างการผ่าตัดเมื่อตรวจสอบคลองขาหนีบไปทางซ้ายจะเห็นได้ว่ารังไข่ได้รับการยืนยันทางด้าน histologically gonad ผสมกับเซลล์เพศหญิงและเพศชาย ลบอวัยวะเพศผสม ไซนัสโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะแยก, ระดมและหมุนไปทางไกล

จากนั้นไซน์จะถูกจำลองในหลอดตามหลักการ Mustarde ถึงมุมโฟโต - scrotal แผนกปลายของท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการถูกสร้างขึ้นตามวิธีการ Hodgson-III

การผ่าตัดช่องคลอดโดยใช้เทคนิควิศวกรรมเนื้อเยื่อ (FVX)

ความจำเป็นในการใช้วัสดุพลาสติกที่ปราศจากรูขุมขนมีสาเหตุมาจากความถี่สูงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด การเจริญเติบโตของเส้นผมในท่อปัสสาวะและการก่อตัวของลำไส้ในท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นสร้างปัญหาที่สำคัญสำหรับชีวิตของผู้ป่วยและปัญหาที่ดีสำหรับศัลยแพทย์พลาสติก

ขณะนี้ความนิยมในด้านการทำศัลยกรรมตกแต่งในสาขาศัลยกรรมพลาสติกมีมากขึ้นเรื่อย ๆ และได้รับเทคโนโลยีตามความสำเร็จของวิศวกรรมเนื้อเยื่อ จากหลักการของการรักษาผู้ป่วยที่เผาผลาญโดยใช้ keratinocytes และ fibroblasts allogenic ความคิดในการใช้เซลล์ผิว autologous ในการแก้ไขภาวะ hypospadias เกิดขึ้น

ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจะถูกเอาออกจากบริเวณผิวหนังในพื้นที่ที่ซ่อนอยู่ 1-3 ซม. 2 ฝังตัวอยู่ในสารกันบูดและส่งไปยังห้องปฏิบัติการทางชีวภาพ

ในการใช้งานของ keratinocytes มนุษย์เช่นความสัมพันธ์ของเยื่อบุผิว-mesenchymal ไม่มีความจำเพาะชนิด (Cunha et al, 1983: .. Hatten, et al, 1983) 1x2 ซม. ขนาดผิวข้อความที่ฝากไว้วางไว้ใน Dulbecco มี gentamicin (0 16 mg / ml) หรือ 2000 U / ml penicillin และ 1 mg / ml เตรียม streptomycin อวัยวะเพศหญิงผิวตัดเป็นแถบ 3x10 มม ล้างในสารละลายบัฟเฟอร์ถูกวางไว้ในการแก้ปัญหา dispase 0.125% ในสื่อ DMEM และบ่มที่อุณหภูมิ 4 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 16-20 ชั่วโมงหรือวิธีการแก้ปัญหา dispase 2% เป็นเวลา 1 ชั่วโมงที่ 37 "ซีหลังจากนั้นผิวหนังชั้นนอกถูกแยกออกจากผิวชั้นหนังแท้จากเส้นฐาน เมมเบรน. ระงับส่งผลให้ได้รับการปิเปต keratinocytes ผิวหนังถูกกรองผ่านไนลอนตาข่ายและเม็ดโดยการหมุนเหวี่ยงที่ 800 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 10 นาที. แล้วใสถูก decanted และเม็ด resuspended ในสื่อวัฒนธรรมและเมล็ดลงไปในขวดพลาสติก (Costaf) ที่ความเข้มข้น 200 พัน. กาว ปัจจุบันสื่อมล. / แล้ว 3 วัน keratinocytes ปลูกในที่สมบูรณ์ปานกลาง :. DMEM: F12 (2: 1) 10% ซีรั่มของทารกในครรภ์ลูกวัว 5 ไมโครกรัม / มิลลิลิตรอินซูลินที่ละลายน้ำได้ (มนุษย์ดัดแปลงพันธุกรรม), 10 "6M isoproterenol * 3 5 มิลลิลิตร transferrin เซลล์ที่มีปลูกอยู่แล้วในสื่อ DMEM: F12 (2: 1) กับเซรั่ม 5%, 10 ng / ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวชั้นหนังกำพร้ามิลลิลิตรอินซูลินและ transferrin กลางและการเปลี่ยนแปลงอย่างสม่ำเสมอ หลังจากสร้างเซลล์อ่างเก็บน้ำลามิเนตลบออก keratinocytes แตกต่าง suprabasal ซึ่งวัฒนธรรมถูกบ่มเป็นเวลาสามวันในสื่อ DMEM โดยไม่ต้อง Ca. หลังจากนั้น keratinocyte วัฒนธรรมโอนให้เสร็จสมบูรณ์ปานกลางและวันต่อมาถูกชุบบนพื้นผิวของที่อยู่อาศัยเทียบเท่าเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจากเซลล์ในนักโทษคอลลาเจนเจล

การเตรียมเนื้อเยื่อที่มีชีวิตเทียบเท่า

พื้นฐานของ mesenchymal ของเจลคอลลาเจนที่ถ่ายด้วยไฟโบรบลาสต์ได้เตรียมไว้ตามที่ได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้และเทลงในจาน Petri ด้วยฟองน้ำ Spongostan พอลิเมอไรเซชันสุดท้ายของเจลด้วยฟองน้ำและไฟโบรบลาสต์อยู่ที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 30 นาทีในตู้บ่มเพาะเชื้อ CO2 วันต่อมา keratinocytes ผิวหนังถูกปลูกบนพื้นผิวของ Dermal เทียบเท่าที่ความเข้มข้นของ 250,000 เซลล์ / ml และปลูกฝัง 3-4 วันใน CO2 บ่มเพาะในกลางขององค์ประกอบที่สมบูรณ์ หนึ่งวันก่อนที่จะย้ายปลูกถ่ายเทียบเท่าที่ถ่ายทอดสดจะถูกถ่ายโอนไปยังสื่อสมบูรณ์โดยไม่มีเซรั่ม

เป็นผลให้โครงสร้างเซลล์สามมิติบนเมทริกซ์ย่อยสลายได้ภายในสองสามสัปดาห์ การส่งผ่านทางผิวหนังไปที่คลินิกและเกิดขึ้นที่ท่อปัสสาวะการเย็บเข้าหลอดหรือใช้หลักการฝังรากเทียมสำหรับการถ่ายยูเรียเทอราปี บ่อยครั้งที่เทคโนโลยีนี้แทนที่ชิ้นส่วนของฝีตอนและส่วนล่างของท่อปัสสาวะอย่างเป็นทางการซึ่งการคุกคามของการเจริญเติบโตของเส้นผมจะยิ่งใหญ่ที่สุด ท่อปัสสาวะจะถูกลบออกในวันที่ 10 หลังจากผ่านไป 3-6 เดือนการผ่าตัดช่องทวารหนักออกทางช่องคลอดจะดำเนินการด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งที่อธิบายข้างต้น

การประเมินผลลัพธ์ของการรักษาผ่าตัด hypospadias จำเป็นที่จะต้องให้ความสำคัญกับด้านการทำงานและเครื่องสำอางซึ่งช่วยลดการบาดเจ็บทางจิตวิทยาของผู้ป่วยและปรับให้เข้ากับสังคมได้อย่างเหมาะสม

การป้องกัน

การป้องกันโรคนี้ควรได้รับการยกเว้นการใช้ยาปัจจัยแวดล้อมภายนอกและอาหารที่ป้องกันการเจริญเติบโตตามปกติของทารกในครรภ์และเรียกว่าวลี "disruptors" สารก่อกวนเป็นสารเคมีที่ทำลายสถานะฮอร์โมนปกติของร่างกาย

เหล่านี้รวมถึงทุกชนิดของฮอร์โมนที่ปิดกั้นการสังเคราะห์หรือทดแทนฮอร์โมนของตัวเองของร่างกายเช่นการคุกคามของนรีแพทย์แท้งบุตรมักจะใช้การรักษาด้วยฮอร์โมน - ฮอร์โมนร่างกายมักเพศหญิงว่าในการเปิดปิดกั้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายที่รับผิดชอบในการก่อตัวของอวัยวะสืบพันธุ์ ยังเรียก Disruptor สารเคมีฮอร์โมนเข้าสู่ร่างกายของท้องกับอาหาร (ผักและผลไม้จะรับการรักษาด้วยยาฆ่าแมลงสารฆ่าเชื้อรา)

[40], [41], [42], [43]