การเจาะของไซนัสทแยงมุม

เจาะของไซนัส maxillary สำหรับการวินิจฉัยจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มันรวมและวัตถุประสงค์ในการรักษาและหากว่าการส่องกล้องจมูกเป็นผู้ต้องสงสัยในการปรากฏตัวของไซนัสเนื้อหาทางพยาธิวิทยา ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ทำการเจาะในไซนัสอักเสบจากซิตาร์เพื่อนำยาไปสู่ไซนัสและบรรลุผลในการรักษาได้เร็วขึ้น เจาะไซนัส maxillary ควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวังที่ดีเนื่องจากความล้มเหลวเพื่อให้สอดคล้องกับจำนวนของกฎระเบียบทางเทคนิคอาจจะมีภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่เกิดจากขั้นตอนตัวเองหรือในที่ที่มีข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของโครงสร้างกระดูกใบหน้า ดังนั้นใด Ookolonosovyh ไซนัสเจาะต้องนำหน้าด้วยการตรวจ X-ray ระมัดระวังในการระบุข้อบกพร่องเหล่านี้ (dvukamernaya ไซนัสขาดหรือผอมบางผนังวงกระดูกปรากฏรอยแยกและไซนัสอักเสบบาดแผล - รอยแตกและเศษกระดูก) ปรากฏการณ์เหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้ и วิธีการเฉพาะเพื่อการดำเนินการของการเจาะของไซนัสทแยงมุม บางครั้งด้านล่างของไซนัสทแยงมุมจะอยู่สูงกว่าช่องจมูกที่ต่ำกว่าซึ่งเป็นสถานที่แบบดั้งเดิมสำหรับการเจาะรู ในกรณีนี้ไซนัสอาจผ่านการเจาะตามธรรมชาติหรืออาจเจาะทะลุช่องทางจมูกกลางได้ ในกรณีหลังจำเป็นต้องมีทักษะพิเศษเนื่องจากสามารถเจาะเข้าไปในวงกตตาข่ายหรือเข้าไปในวงโคจรได้.

บ่อยครั้งที่ระหว่างการเจาะของไซนัสทแยงมุมผู้ป่วยจะพัฒนาปฏิกิริยา collapoid: การลวกหน้าของริมฝีปากที่มีสีซีดเนียมผ่อนคลายการสูญเสียสติ ปรากฏการณ์เหล่านี้เกิดจากการลดลงของความดันโลหิตเนื่องจากการลดลงของเสียงหลอดเลือดลดลงในการส่งออกหัวใจและเป็นผลให้ขาดเลือดในสมอง ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรได้รับการเอียงไปข้างหน้าอย่างรวดเร็วเพื่อที่จะทำให้เกิดการบีบอัดหลอดเลือดแดงในช่องท้องและเพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดง ถ้าจิตสำนึกของผู้ป่วยไม่สูญหายไปเขาก็ถูกเสนอให้สูดดมเข้าไปในจมูกคู่แอมโมเนียทำให้เกิดอาการระคายเคืองอย่างรุนแรงของเส้นประสาทไตรกลีเซียมและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยวางตัวในแนวนอนโดยวางแขนขาที่ยกขึ้นเล็กน้อยปกคลุมด้วยผ้าห่มผสม sodium benzoate 10% คาเฟอีน 2 มล. ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ตามกฎแล้วมาตรการเหล่านี้จะเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าสัญญาณของ collaptoid รัฐถูกทำลาย นอกจากกล่าวว่าส่วนเกินอาจจะมีบางภาวะแทรกซ้อน "เทคนิค" ที่เกิดขึ้นในทิศทางที่ไม่ถูกต้องของเข็มเจาะหรือลื่นไถลบนผนังด้านข้างจมูกในทิศทางของวงโคจร นอกจากนี้ยังมีการเจาะเป็นไปได้ของบน (โคจร) และหลังการเจาะผนัง KNYA เข็มและเข็มเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า ในกรณีนี้ก็คือการแนะนำ parasinusnoe เป็นไปได้ของซักของเหลวหรืออากาศที่มีการเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนรอง (ถุงลมโป่งพอง, ฝีฝีลามร้าย) เรือขนาดใหญ่แผล (ที่แผลหลอดเลือดแดง - เลือดการที่หลอดเลือดดำแผล - embolism) ฯลฯ ในการดำเนินการเจาะของไซนัส maxillary เสมอรู้สึกกระทืบง่าย. กระดูกสะบัก.

การระงับความรู้สึกทำได้ด้วยการหล่อลื่นเยื่อบุผิวของทางเดินจมูกตอนล่างและกึ่งกลางด้วยสารละลายดิคาน 5% ในส่วนผสมกับอะดรีนาลีน สามารถฉีดยาชาได้ด้วยการใส่สารละลายโนโคเคน 2% ลงในบริเวณจมูกล่าง การหล่อลื่นทางจมูกตรงกลางด้วยสารอะดรีนาลีนช่วยให้ท่อไตขับถ่ายของไซนัสทแยงมุม เจาะจะดำเนินการกับเข็ม Kulikovsky, คุณสมบัติของซึ่งเป็นโค้งที่มุม 20° ปลายแหลมคม เข็มจับแสดงเป็นเครื่องบินแผ่นหนารูปร่างสมส่วนไหล่มากขึ้นซึ่งเป็นผู้กำกับที่มีต่อเข็มดัดความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของเข็มตัวเองปล่อยให้มันออกแรงแรงมากไม่มีความเสี่ยงของ inflexion แทนที่จะเป็นเข็ม Kulikovsky บางครั้งใช้เข็มกับ trocar สำหรับการเจาะเอว.

ขั้นตอนการเจาะจะดำเนินการดังต่อไปนี้ ภายใต้การควบคุมของวิสัยทัศน์, ปลายเข็มฉีดยาลงไปในช่องจมูกล่างลึกลงไปลึก 2-2,5 см и พวกเขาส่วนที่เหลือกับส่วนนูนของปลายในซุ้มประตูของทางเดินจมูกลดลง จากนั้นมุ่งเน้นไปที่การใช้ประโยชน์มากขึ้นจากการจับปรับใช้มันเพื่อให้ปลายโค้งและทิศทางทั่วไปของเข็มที่ถูกนำไปที่ขอบด้านนอกของวงโคจร ช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นระหว่างการเจาะ ด้วยมือซ้ายของเขาหมอแก้ไขศีรษะของผู้ป่วยในบางกรณีพิงบนศีรษะหรือผนังและด้วยมือข้างขวาของเขาถือมั่นเข็มที่มีความสำคัญบนฝ่ามือเคลื่อนไหวเจาะแสงแรกจับปลายของเข็มกระดูก (เลื่อนการป้องกันเข็ม) แล้วผู้กำกับปลายเข็มไป มุมด้านนอกของวงโคจรที่มีแรงบิดที่สอดคล้องกัน (สร้างขึ้นในหลักสูตรของการทดสอบ) ดำเนินการเจาะผนังไซนัสอยู่ตรงกลาง, เข็มจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาในมือการรักษาที่จะเจาะได้เมื่อไม่ได้จัดขึ้นไกลเกินไปและ n ทำร้ายผนังด้านหลังหรือด้านบนของขากรรไกร ไซนัส เมื่อติดตั้งเข็มปลายของมันควรจะคงที่โค้งมากของช่องจมูกล่างที่ผนังนี้เป็นที่บางที่สุด ในบางกรณีผนังด้านนอกของไซนัสทแยงมุมเป็นกระดูกหนาแน่นและหนาแน่นเป็นผลจากการที่เจาะจะดำเนินการด้วยความยากลำบากมากหรือที่เป็นไปไม่ได้ทั้งหมด ควรสังเกตว่าเมื่อเจาะรูจมูกทแยงมุมขวาจะสะดวกกว่าในการจับเข็มในมือขวาและเมื่อเจาะรูจมูกซ้ายไว้ในมือซ้าย.

หลังจากใส่เข็มลงไปในไซนัสแล้วจะยืดตัวออก 2-3 มิลลิเมตรเพื่อปลดปล่อยลูเมนออกจากชิ้นส่วนที่เป็นไปได้ของเนื้อเยื่อที่ทะลุเข้าไป ทันทีที่มีการเจาะรูน้ำที่มีอยู่ในไซนัสอาจถูกปล่อยออกมาจากเข็มโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอยู่ภายใต้ความกดดัน การจัดสรรปัสสาวะบ่อยที่สุดคือการถ่ายอุจจาระหรือเนื้อหาของถุง (cystic formation) ถ้าเข็มเข้าไปในโพรง หนองหนาและวุ้นเหมือนฝูงไม่โดดเด่นด้วยตัวเอง หลังจากที่เจาะแพทย์แล้วจะมีตัวอย่างและเครื่องมือต่างๆมากมาย ด้วยกระบอกฉีดยาที่ว่างเปล่าพยายามทำเพื่อให้ได้เนื้อหาของไซนัสด้วยการดูดเล็กน้อย ถ้ามันประสบความสำเร็จแล้วคุณไม่ควรพยายามที่จะใช้วิธีการนี้จะสมบูรณ์ลบเนื้อหาของรูจมูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่แยกการอุดตันในขณะที่สร้างขึ้นในสูญญากาศไซนัสทะเยอทะยานสามารถทำลายความสมบูรณ์ของช่องท้องเส้นเลือดของเยื่อเมือกแม้ทำลายการเชื่อมต่อกับเชิงกรานซึ่งจะสร้างเงื่อนไข สำหรับการแพร่ระบาดของเลือดและการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง การตรวจสอบการทำงานของ anastomosis จะเป็นดังนี้ patency anastomosis เก็บรักษาไว้ถ้าดึงลูกสูบเข็มฉีดยาจะเป็นไปได้อย่างง่ายดายและมันก็ไม่ได้กลับไปยังตำแหน่งเดิมหากนำเข้าสู่ของเหลวไซนัสถูกปล่อยออกสู่โพรงจมูกด้วยเนื้อหา CE ถ้าเมื่อยาในอากาศไซนัสมันได้อย่างง่ายดายแทรกซึมเข้าไปในโพรงจมูกด้วยเสียงลักษณะนั้น แต่การบังคับให้นำเข้าไปในไซนัสของอากาศไม่ควรอยู่ในกรณีใด ๆ ดังนั้นจึงอาจมีความซับซ้อนโดยถุงลมโป่งพอง ที่ได้รับจากเนื้อหาทะเยอทะยานไซนัสระมัดระวังวางปลอดเชื้อในหลอดฆ่าเชื้อและถูกยัดเยียดให้ตรวจสอบแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามเนื้อหามักจะปลอดเชื้อซึ่งสามารถอธิบายได้จากการมี microbiota แบบไม่ใช้ออกซิเจน.

[1], [2], [3], [4]