Endoscopy (ตรวจ) ของโพรงจมูก

การตรวจสอบ (endoscopy) ของอวัยวะ ENT เป็นวิธีการหลักในการประเมินสภาพของพวกเขา สำหรับการปฏิบัติตามขั้นตอนนี้ให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นควรปฏิบัติตามกฎทั่วไป.

แหล่งกำเนิดแสงควรอยู่ทางด้านขวาของวัตถุในระยะห่างของหู 15-20 см, ค่อนข้างหลังเพื่อให้แสงจากมันไม่ได้ตกอยู่ในพื้นที่สำรวจ สะท้อนแสงสะท้อนจากหน้าผาควรเน้นที่บริเวณที่อยู่ภายใต้การตรวจสอบในตำแหน่งปกติของแพทย์ซึ่งไม่ควรงอและเอียงในการค้นหา "กระต่าย" หรือวัตถุในการตรวจสอบ แพทย์จะย้ายศีรษะของผู้ป่วยไปให้ตำแหน่งที่จำเป็น สามเณร otorhinolaryngologist อย่างต่อเนื่องรถไฟเพื่อรับทักษะของวิสัยทัศน์กล้องสองตาซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการจัดการในอวัยวะ ENT ลึก เมื่อต้องการทำเช่นนี้เขาจะกำหนดจุดแสงบนวัตถุที่ตรวจสอบเพื่อที่ว่าเมื่อปิดตาขวาจะสามารถมองเห็นได้ชัดเจนผ่านหน้าผากของกระจกสะท้อนหน้าผากด้วยตาซ้าย.

เครื่องมือที่ใช้ในการส่องกล้องและการใช้งานต่างๆสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มเสริมและ "ใช้งานได้" เครื่องมือเสริมช่วยเพิ่มเส้นทางเดินตามธรรมชาติของอวัยวะ ENT และขจัดอุปสรรคบางอย่าง (เช่นเส้นผมในช่องหูชั้นนอกหรือบริเวณจมูก) เครื่องมือช่วยคือกระจกตู้กรอ ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีเครื่องมือที่ใช้งานอยู่สำหรับการใช้งานที่เกิดขึ้นในโพรงของอวัยวะ ENT พวกเขาจำเป็นต้องถือไว้ในมือขวาซึ่งทำให้มีความแม่นยำมากขึ้นในการเคลื่อนไหว (สำหรับคนที่ถนัดขวา) และไม่รบกวนการส่องสว่างของโพรงที่มีปัญหา ในการทำเช่นนี้เครื่องมือเสริมควรเก็บไว้ในมือซ้ายและมีปัญหาบางอย่าง - ฝึกทักษะนี้อย่างต่อเนื่อง เหมาะสำหรับผู้ที่เป็น otorhinolaryngologist คือการครอบครองมือทั้งสองข้าง.

Endoscopy ของโพรงจมูกแบ่งออกเป็นด้านหลังและด้านหลัง (ทางอ้อม) ดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของกระจกจมูก ก่อนที่จะทำการตรวจด้วยกล้องโทรทรรศน์จมูกก่อนที่จะมีการตรวจสอบบริเวณดมของจมูกโดยการยกปลายจมูก.

เมื่อ rinoskopii ด้านหน้ามีสามตำแหน่งที่กำหนดไว้ที่ต่ำกว่า (ตรวจสอบที่ต่ำกว่าส่วนที่ยุ่งเหยิงและโพรงจมูก turbinates ด้อยกว่า) กลาง (การตรวจสอบชิ้นส่วนตรงกลางของเยื่อบุโพรงจมูกและโพรงจมูกเทอกลาง) และบน (การตรวจสอบบนโพรงจมูกหลุมฝังศพของ และพื้นที่ของช่องว่างเกี่ยวกับการดมกลิ่น).

การตรวจด้วยกล้องส่องทางไกลในหน้าให้ความสำคัญกับอาการต่างๆที่สะท้อนถึงสถานะปกติของโครงสร้าง endonasal และสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ของพวกเขา ประเมินอาการต่อไปนี้:

1. สีของเยื่อเมือกและความชื้นของมัน;
2. รูปร่างของกะบังของจมูก, วาดความสนใจไปที่เส้นเลือดในบริเวณด้านหน้าของเส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นเลือด;
3. สภาพของคอนแทคเลนส์ (รูปร่างสีปริมาณความสัมพันธ์กับกะบังลม), palpate กับ probesty ขลาดของพวกเขาเพื่อตรวจสอบความสอดคล้อง;
4. ขนาดและเนื้อหาของทางเดินจมูกโดยเฉพาะบริเวณกลางและบริเวณช่องจมูก.

ในกรณีที่มี polyps, papillomas หรือเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ลักษณะของพวกเขาจะได้รับการประเมินและหากจำเป็นให้ใช้เนื้อเยื่อเพื่อการตรวจ (biopsy).

С การใช้ rinsoscopy หลังเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบส่วนหลังของโพรงจมูก arch arch nasopharynx ด้านข้างของพื้นผิวและช่องเปิดโพรงจมูกของหลอดหู.

การผ่าตัดด้วยกล้องส่องทางไกลหลังดำเนินการดังต่อไปนี้: ด้วยไม้พายในมือซ้ายบีบหน้า 2/3 ของลิ้นลงและไปข้างหน้าเล็กน้อย กระจกจมูกซึ่งได้รับความร้อนก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการพ่นหมอกควันพื้นผิวของมันจะถูกฉีดเข้าไปในช่องจมูกเหนือเพดานอ่อนโดยไม่ต้องสัมผัสกับรากของลิ้นและผนังหลอดลมด้านหลัง.

ที่จะใช้ชนิดของการส่องกล้องนี้ต้องใช้จำนวนของเงื่อนไข: ครั้งแรกของทุกทักษะที่เกี่ยวข้องเงื่อนไขทางกายวิภาคแล้วดีและสะท้อนเชอรี่ต่ำ สัญญาณรบกวนสำหรับชนิดของการส่องกล้องนี้คือการแสดงออกของสะท้อนปิดปากหนาและภาษา "ท้าทาย" hypertrophied ต่อมทอนซิลภาษาหลอดลมแคบลิ้นยาวเพดานอ่อนโหนกร่างกายกระดูกสันหลังในผู้ป่วยที่มี lordosis ที่รุนแรงของกระดูกสันหลังส่วนคอ, โรคอักเสบของหลอดลมบวมหรือรอยแผลเป็นของเพดานอ่อน หากเพราะรบกวนวัตถุประสงค์ pharyngorrhinoscopy ปกติล้มเหลวในการปราบปรามการสะท้อนปิดปากใช้ระงับความรู้สึกประยุกต์ใช้ที่เหมาะสมเช่นเดียวกับความล่าช้าในการเพดานอ่อนโดยใช้หนึ่งหรือสองสายสวนยางบาง หลังจากการระงับความรู้สึก applicative เยื่อบุจมูกหลอดลมและลิ้นในครึ่งหนึ่งของสายสวนจมูกแต่ละและสิ้นสุดการส่งออกผ่านคีมภายนอกจากลำคอ. ปลายทั้งสองของสายสวนแต่ละข้องกับความตึงเครียดเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่าเพดานปากและลิ้นไม่พันรอบโพรงจมูก ดังนั้นการตรึงเพดานอ่อนและเปิดการเข้าใช้ฟรีเพื่อการตรวจสอบเกี่ยวกับจมูก.

В กระจกหน้าอก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 8-15 мм) เพียงไม่กี่ส่วนของพื้นที่ที่ตรวจสอบจะมองเห็นได้ดังนั้นเพื่อทบทวนการก่อตัวของรังไข่ทั้งหมดการเปลี่ยนแสงของกระจกทำขึ้นโดยการตรวจสอบทั้งช่องและการก่อตัวขึ้นโดยมุ่งเน้นที่ขอบด้านหลังของกะบัง.

В ในบางกรณีมีความต้องการในการตรวจนิ้วมือของจมูกโดยเฉพาะในเด็กเนื่องจากไม่ค่อยประสบความสำเร็จในการดำเนินการตรวจทางหูฟังโดยอ้อม เพื่อดำเนินการตรวจสอบนี้แพทย์ที่ได้รับที่อยู่เบื้องหลังผู้ป่วยนั่งครอบคลุมศีรษะและลำคอของเขาด้วยมือซ้ายของคุณผมของนิ้วกดเพื่อเปิดปากด้านซ้ายของเนื้อเยื่อปาก (การป้องกันการกัด) และส่วนที่เหลือของนิ้วมือและฝ่ามือของจำนวนเงินภายใต้ขากรรไกรล่างและทำให้การแก้ไขหัวให้ การเข้าถึงช่องปาก นิ้วที่สองของมือข้างขวาโดยการแนะนำลิ้นเบา ๆ บีบลงที่ผ่านโค้งได้รับที่อยู่เบื้องหลังเพดานอ่อนและคลำโครงสร้างทางกายวิภาคของพวกเขาจากช่องจมูก ขั้นตอนนี้มีทักษะที่เหมาะสมใช้เวลา 3-5 วินาที.

ในคู่มือการตรวจสอบช่องจมูกประเมินขนาดโดยรวมของมันและรูปร่างตรวจสอบการมีหรือไม่มีการกำจัดบางส่วนหรือทั้งหมดของตน senehy, โรคเนื้องอกในจมูกอุดตัน choanal หลัง hypertrophied จบลง turbinates ด้อยกว่าติ่ง choanal เนื้อเยื่อมะเร็ง ฯลฯ.

Rhinoscopy หลังมีความสำคัญมากในการปรากฏตัวของโรคอักเสบของไซนัส sphenoid กระบวนการเนื้องอกในนั้นในพื้นที่ parasellar ในเขตข้อมูลของอานตุรกีของโรคอื่น ๆ ในพื้นที่ดังกล่าว อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการเสมอไป ข้อมูลภาพที่ละเอียดอ่อนเกี่ยวกับสถานะของโพรงของผนังกั้นของจมูกสามารถหาได้โดยใช้เทคนิคส่องกล้องทางโทรทัศน์ที่ทันสมัยโดยใช้ใยแก้วนำแสง ด้วยเหตุนี้วิธีการต่างๆจึงถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบรูจมูกพาราไซนัลผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของพวกเขาที่ได้รับการพัฒนาขึ้นเมื่อต้นศตวรรษที่ 20.

การตรวจจาก sinuses พาราธานัส วิธีการเดียวกันนี้เป็นวิธีการในการจัดตำแหน่งไซนัสสำหรับการอพยพจากสารปนเปื้อนและการบริหารยา.

การสวนของไซนัสทแยงมุมมีดังนี้ ใช้ยาชาครึ่งจมูกที่มีการหล่อลื่นแบบชาสามครั้ง (1 มล. ของสารละลาย lidocaine 10%, 1 มล. 1-2% สารละลาย pyromecaine, 1 มล 3-5% สารละลายไดซิแคน) เยื่อบุผิวใต้ปลายจมูกปานกลาง (ในบริเวณ hyatus semilunare) и การใช้สารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ต่อไปในความเข้มข้นของเยื่อเมือกที่ความเข้มข้น 1:1000. หลังจาก 5 นาทีเริ่มต้นที่จะสายสวน: ปลายโค้งของสายสวนเป็นที่รู้จักภายใต้เทอกลางให้คำแนะนำทางด้านข้างและขึ้นไปที่สามตรงกลางด้านหลังของจมูกและสัมผัสพยายามที่จะเข้าเปิดร้าน หากเข้าสู่ช่องเปิดมีความรู้สึกในการยึดปลายสายสวน ในกรณีนี้มีความพยายามที่จะใส่สารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic เข้าไปในไซนัสด้วยเข็มฉีดยาภายใต้แรงกดเบา ๆ ของลูกสูบ.

การทำสวนไซนัสหน้าผาจะดำเนินการในทำนองเดียวกันเท่านั้นปลายสายสวนจะถูกยกขึ้นที่ระดับปลายจมูกกลางลงไปในช่องทางของคลองหน้า - จมูก ขั้นตอนนี้ไม่ประสบความสำเร็จกับตำแหน่งที่สูงของการเปิดจมูกของคลองจมูกหน้าผากและต้องได้รับการดูแลเป็นอย่างดีเนื่องจากความใกล้ชิดของแผ่นตาข่าย เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับปลายสายสวนจะนำขึ้นข้างบนและด้านข้างบางส่วนโดยมุ่งเน้นที่มุมด้านในของดวงตา.

Catheterization ของ sphenoid ไซนัสจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของการมองเห็นโดยใช้กระจกจมูก Killian (กลางหรือยาว) การดมยาสลบและการตื่นเต้นของเยื่อเมือกในจมูกควรมีความลึกเพียงพอ ตำแหน่งสุดท้ายของสายสวนกำหนดไว้ในทิศทางของเส้นเฉียงไปที่ด้านบนขึ้นรูปกับด้านล่างของช่องจมูกมุมประมาณ 30°, ความลึก - ถึงจุดหยุดในผนังด้านหน้าของไซนัส sphenoid - 7,5-8 см. В ในบริเวณนี้ส่วนใหญ่การเปิดจะถูกค้นหาโดยการสัมผัส หากมีสายสวนเข้าไปก็จะเข้าสู่สวนได้อย่างง่ายดาย 0,5-1 см и นอนกับผนังด้านหลังของไซนัส sphenoid ด้วยการตีที่ประสบความสำเร็จ catheter จะคงที่ในรูและถ้าปล่อยออกมาไม่หลุดออกไป การซักจะดำเนินการอย่างระมัดระวังเช่นเดียวกับในกรณีก่อนหน้านี้.

В ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการพัฒนาวิธีการจัดสวนไซนัสวนที่มีตัวนำความยืดหยุ่นและสายสวน ขั้นตอนนี้เป็นวิธีที่ง่ายและยังช่วยในการจัดสวนไซนัสที่มีรูขุมขนได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการเก็บรักษาสายสวนไว้เป็นระยะเวลาเพียงพอสำหรับการรักษาที่ไม่ได้ผ่าตัด.

ความเร่งด่วนของวิธีการที่อธิบายข้างต้นวันนี้คือการแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นในวิทยาวิทยาของวิธีการของการวิจัยทางส่องกล้องโทรทัศน์และการผ่าตัดของซาวนด์พาราซัล.

วิธีการส่องกล้องส่องทางไกล ภายใต้วิธีการใช้เครื่องมือส่องกล้องหมายถึงผู้ที่ใช้วิธีการทางเทคนิคที่แตกต่างกันซึ่งมีการดำเนินการ candling paranasal รูจมูก (transillumination) หรือการตรวจสอบจากภายในโดยใช้เส้นใยแสงพิเศษและวิธีการออปติคอลแนะนำโดยตรงในการวิเคราะห์ช่อง.

Transillumination ใน 1989 г. Th.Heryng แรกแสดงให้เห็นถึงวิธีการส่งผ่านแสงของไซนัสทแยงมุมโดยการแนะนำเข้าไปในช่องปากของหลอดไฟที่เร่าร้อน.

ต่อมาได้มีการปรับปรุงโครงสร้าง diaphanoscope ขึ้นเรื่อย ๆ ปัจจุบันมี diaphanoscopes ขั้นสูงมากขึ้นโดยใช้หลอดฮาโลเจนและไฟเบอร์ออปติกซึ่งช่วยให้สามารถสร้างแสงเย็นที่มีความเข้มสูง.

วิธีการ diaphanoscopy เป็นเรื่องง่ายมากมันเป็นอย่างไม่รุกราน ขั้นตอนจะดำเนินการในห้องโดยสารที่มืดที่มีขนาดพื้น 1,5x1,5 м со (photophon) ซึ่งมีความไวของดวงตาเพิ่มขึ้นกับส่วนสีแดง หลังจากผ่านการปรับตัวของผู้ตรวจสอบเป็นระยะเวลา 5 นาทีแล้วให้ดำเนินขั้นตอนที่ใช้เวลาไม่เกิน 2-3 นาที สำหรับการส่งผ่านของไซนัสทแยงมุม diaphanoscope จะถูกแทรกลงในช่องปากและลำแสงจะถูกนำไปยังเพดานแข็ง หมกมุ่นอยู่กับริมฝีปากแน่น diaphanoscope เพื่อให้แสงจากปากไม่ทะลุออกไปข้างนอก ปกติพื้นผิวด้านหน้าของใบหน้าเป็นจำนวนจุดไฟจัดแฟ่แดงสองจุดในเขตของหลุมสุนัข (ระหว่างกระดูกโหนกแก้มปีกจมูกและริมฝีปากบน) ซึ่งแสดงให้เห็น airiness ที่ดีของไซนัส maxillary จุดสว่างเพิ่มเติมปรากฏในบริเวณขอบล่างของวงโคจรในรูปของความหนาแน่นของเสี้ยวที่ด้านบน (หลักฐานของสภาวะปกติของผนังด้านบนของช่องทแยงมุม ไซนัส).

สำหรับการส่งไซนัสหน้าผามีหัวฉีดออพติคอลพิเศษซึ่งจะเน้นแสงเข้าไปในลำแสงแคบ diaphanoscope กับหัวฉีดจะถูกนำไปใช้กับมุมที่อยู่ตรงกลางของวงโคจรเพื่อให้แสงไม่สามารถทะลุทะลวงได้ แต่นำผ่านกำแพงกลางด้านบนไปยังศูนย์กลางของหน้าผาก โดยปกติจะมีทางเดินลมหายใจสมมาตรของไซนัสหน้าผาจุดสีแดงเข้มที่มืดทึบจะปรากฏอยู่ในบริเวณที่มีส่วนโค้งซุปเปอร์.

ผลการ diaphanoscope ได้รับการประเมินร่วมกับลักษณะทางคลินิกอื่น ๆ เนื่องจากความแตกต่างในความสว่างระหว่างรูจมูกนั้น (หรือกรณีที่ไม่มีแม้กระทั่งที่สมบูรณ์ของการเรืองแสงที่ด้านข้าง) สามารถเกิดจากการไม่ดำเนินการทางพยาธิวิทยาเท่านั้น (บวมเยื่อเมือก, exudates หนองเลือดเนื้องอก และอื่น ๆ ) แต่ยังตามคุณสมบัติทางกายวิภาค.

วิธีการทางออปติคอลของ endoscopy ของจมูกและ fennels paranasal ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในปีที่ผ่านมา กล้องเอนโดสโคปแบบใหม่เป็นอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ออพติคอลที่ซับซ้อนซึ่งติดตั้งเลนส์มุมกว้างซึ่งมีมุมมองภาพกว้างตัวแปลงสัญญาณวิดีโอดิจิตอลอุปกรณ์บันทึกวิดีโอทางโทรทัศน์ที่ช่วยในการวิเคราะห์สเปกตรัมสีของภาพ เนื่องจากการส่องกล้องตรวจหามะเร็งระยะก่อน ๆ และเนื้องอกในระยะเริ่มแรกการวินิจฉัยที่แตกต่างกันการทำ Biopsy ทำได้ดีที่สุด endoscopes ทางการแพทย์มีการติดตั้งอุปกรณ์เสริมสิ่งที่แนบมาสำหรับ biopsy, electrocoagulation การบริหารงานของยาถ่ายโอนรังสีเลเซอร์ ฯลฯ.

По endoscopes จะแบ่งออกเป็น endoscopic คน, endoscopes สำหรับ biopsy และปฏิบัติการ. มีการปรับเปลี่ยน endoscopes สำหรับเด็กและผู้ใหญ่.

В ขึ้นอยู่กับการออกแบบชิ้นส่วนที่ทำงาน endoscopes จะแบ่งออกเป็นแบบแข็งและมีความยืดหยุ่น ครั้งแรกที่รักษารูปร่างของพวกเขาในระหว่างการศึกษาหรือการผ่าตัดพวกเขาจะใช้ในอวัยวะที่อยู่ในระยะใกล้จากพื้นผิวของร่างกาย endoscopes ดังกล่าวได้พบการประยุกต์ใช้ในวงกว้างใน otorhinolaryngology ประการที่สองขอบคุณการใช้เส้นใยที่มีความยืดหยุ่นแก้วสามารถใช้รูปแบบของ "ช่อง" ภายใต้การตรวจสอบเช่นหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, หลอดลม, หลอดลม, ฯลฯ.

หลักการของการกระทำของ endoscopes เข้มงวดจะขึ้นอยู่กับการส่งผ่านแสงจากแหล่งผ่านเลนส์ระบบออปติคอล; แหล่งกำเนิดแสงอยู่ที่ตอนท้ายของ endoscope ระบบแสงของกล้องเส้นใยที่มีความยืดหยุ่นในการจัดลักษณะเดียวกับเลนส์ แต่การส่งผ่านของแสงและภาพของวัตถุที่จะดำเนินการในคู่มือแสงใยแก้วซึ่งทำให้มันเป็นไปได้ที่จะทำให้ระบบไฟส่องสว่างด้านนอกของหุนหันและเพื่อให้บรรลุแสงสดใสพื้นผิว inspectable เพียงพอสำหรับการส่งภาพโทรทัศน์สีใกล้เคียงกับธรรมชาติ ; ในกรณีนี้วัตถุในการตรวจสอบไม่ร้อนขึ้น.

การเตรียมผู้ป่วยในการตรวจส่องกล้องหรือการผ่าตัดด้วยกล้องส่องจะพิจารณาจากงานเฉพาะที่แพทย์จะต้องแก้ไข โพรงจมูกวินิจฉัยการส่องกล้องจะดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้ยาชาเฉพาะที่เยื่อบุจมูก applicative บางครั้งมีการใช้ barbiturates (ที่ hexenal หรือโซเดียม thiopental) diphenhydramine, atropine, ประสาทเล็ก ๆ น้อย ๆ ในบางกรณีการระงับความรู้สึกด้วย endoscopy การวินิจฉัยต้องได้รับการยินยอมจากผู้เชี่ยวชาญด้านวิสัญญีวิทยา ขั้นตอนการส่องกล้องที่เกี่ยวข้องกับการเจาะเข้าไปในรูจมูก paranasal จำเป็นสำหรับการดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพของการระงับอาการปวดทั่วไป intubation ภาวะแทรกซ้อนที่มี endoscopy วินิจฉัยของจมูกและ paranasal sinuses จะหายาก.

[1], [2], [3]