โรคเต้านมอักเสบในครรภ์หลังคลอด

โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดเป็นโรคอักเสบของต่อมน้ำนมที่เกิดจากแบคทีเรียที่พัฒนาขึ้นหลังคลอดและเกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

โรคเต้านมอักเสบส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน primiparous กว่า 30 ปี ใน 90% ของผู้ป่วยหนึ่งหน้าอกได้รับผลกระทบ

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

อาการ โรคเต้านมอักเสบหลังคลอด

ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกหนาวสั่นหนาวอ่อนแอปวดศีรษะนอนไม่หลับความกระหายความเจ็บปวดในต่อมเต้านมเพิ่มขึ้น ภาพทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับระยะฝีฝีหลังคลอด

• Pathological lactostasis พัฒนาในวันที่ 2-6 หลังคลอด สุขภาพทั่วไปเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38-38.5 องศาเซลเซียส มี nagrabanie สม่ำเสมอและอ่อนโยนของต่อมเต้านมที่ palpation หากไม่มีขั้นตอนของ lactostasis โรคเต้านมอักเสบจะพัฒนาได้น้อยมาก แต่ระหว่าง lactostasis และอาการแรกของโรคเต้านมอักเสบแบบซีรั่มสามารถผ่านได้ตั้งแต่ 8 ถึง 30 วันนั่นคือ lactostasis - ระยะแฝงของโรคเต้านมอักเสบ
• โรคเต้านมอักเสบอย่างรุนแรงเริ่มรุนแรงขึ้น สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง การพัฒนาอาการปวดหัว, อ่อนแอ, ความรู้ความเข้าใจหรือหนาวสั่น; อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38 องศาเซลเซียส มีการเพิ่มความเจ็บปวดในต่อมเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้นม ผิวหนังมีขนาดเล็กหรือปานกลางในบาดแผล ต่อมเต้านมเพิ่มปริมาณปริมาตรขึ้นอยู่กับพื้นที่กระชับรูปร่างรูปไข่ที่มีความหนาแน่นหนาแน่นปานกลางเจ็บปวด ระยะเวลาของขั้นตอนนี้คือ 1-3 วัน ด้วยการรักษาไม่เพียงพอ, โรคอักเสบเต้านมอักเสบซีดเป็นแทรกซึม
• ผู้ป่วยยังมีไข้นอนหลับและกระหาย ในต่อมเต้านมมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดมากขึ้น: ภายใต้แพทช์ที่เปลี่ยนแปลงไปของผิวหนังของต่อมน้ำนมที่ได้รับผลกระทบการแทรกซึมที่ขยับตัวช้าจะถูกจับได้ ระยะเวลาของขั้นตอนนี้คือ 4-5 วันและถ้าการแทรกซึมไม่สามารถแก้ปัญหาได้เกิดขึ้น
• โรคเต้านมอักเสบที่ทำให้เน่าเปื่อย ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยรุนแรง มีอาการหวัดมีไข้ 39 องศาเซลเซียสหรือมากกว่าข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการนอนหลับที่ไม่ดีการสูญเสียความกระหาย รูปร่างของเต้านมที่ได้รับผลกระทบมีการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับความชุกของกระบวนการผิวหนังของต่อมเป็นอย่างมาก hyperemic palpation เป็นเจ็บปวด ต่อมน้ำหลืองของต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นและกลายเป็นความเจ็บปวดเมื่อ palpated
  • รูปแบบเด่นของโรคเต้านมอักเสบที่เป็นหนองคือการแทรกซึม - หนอง (ใน 60% ของกรณี) รูปแบบการแพร่กระจายมีลักษณะการทำให้เนื้อเยื่อที่มีหนองตามเนื้อเยื่อโดยไม่ต้องมีการใช้ฝีที่ชัดเจน ด้วยรูปทรงกลมกลวงกลวงแทรกซึมจะเกิดขึ้นโดยไม่มีการสร้างฝี
  • โรคเต้านมอักเสบที่พบมากมักไม่พัฒนา
  • โรคเต้านมอักเสบเน่าเป็นแผลพุพองที่กว้างใหญ่ไพศาลของต่อมน้ำนม มีการเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่อายุ 6-7 ปีพร้อมกับโรคเต้านมอักเสบที่เป็นหนองและมีอาการรุนแรงมาก มีอาการรุนแรงขึ้นในสภาพทั่วไปการทำซ้ำ ๆ ทำให้อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นกว่า 40 องศาเซลเซียส มีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อโดยการเปลี่ยนเป็นภาวะติดเชื้อ
• โรคเต้านมอักเสบเนื้องอกเป็นรูปแบบที่หายากมากและรุนแรงมากของโรค พร้อมกับอาการในท้องถิ่นสัญญาณของความมึนเมารุนแรงจะถูกกำหนด (การคายน้ำ, hyperthermia, อิศวร, tachypnea)

โรคเต้านมอักเสบในปัจจุบันมีลักษณะที่เริ่มมีอาการหลังจากที่หญิงที่คลอดจากโรงพยาบาลคลอด มักระบุ subclinical ลบรูปแบบของโรคลักษณะการขาดการแสดงออกหรือไม่มีอาการของแต่ละบุคคล

ขั้นตอน

โรคเต้านมอักเสบในครรภ์หลังคลอดจำแนกตามขั้นตอน

• พยาธิสภาพ lactostasis (แฝงเต้านมอักเสบ)
• Seroznyymastit
• โรคเต้านมอักเสบแทรกซึม
• โรคเต้านมอักเสบที่ทำให้เน่าเปื่อย
  • มีหนอง - ปัสสาวะริดสีดวงทวาร (กระจาย)
  • การพา (วัณโรค areola, areola สัมบูรณ์, ฝีในต่อมหนา, ฝี retromammary)
  • เน่าเปื่อย (หนอง - ตาย)
• Gangrenoznyj

[18], [19], [20]

การวินิจฉัย โรคเต้านมอักเสบหลังคลอด

• การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือด: leukocytosis การเปลี่ยนสูตรเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายการเพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนเม็ดเลือดแดง (ESR)
• การศึกษาแบคทีเรียของนมด้วยการกำหนดความไวของเชื้อโรคกับยาปฏิชีวนะ การศึกษาเป็นที่น่าพอใจที่จะต้องดำเนินการก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย นมสำหรับการวิจัยนำมาจากต่อมนมที่ได้รับผลกระทบและมีสุขภาพดี จำเป็นต้องวัดปริมาณการปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรียของนมเนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเต้านมอักเสบมีอยู่ในนม 5x10 ² cfu / ml
• อัลตราซาวด์ของต่อมน้ำนม: โรคเต้านมอักเสบซีดเป็นลักษณะของความมันวาวของรูปแบบเนื้อเยื่อ lactostasis; สำหรับโรคเต้านมอักเสบแทรกซึม - พื้นที่ของโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกันล้อมรอบด้วยโซนอักเสบ, lactostasis; สำหรับโรคเต้านมอักเสบเสริม - ท่อพองและ alveoli กับโซนการแทรกซึมรอบ ("รังผึ้ง"); สำหรับโรคมะเร็งเต้านมอักเสบในช่องคลอด - โพรงที่มีขอบไม่สม่ำเสมอและสะพานล้อมรอบด้วยเขตแทรกซึม

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การให้คำปรึกษาของศัลยแพทย์และนักวิสัญญีวิทยาจะแสดงในส่วนที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาโรคเต้านมอักเสบที่เป็นหนองและโรคปอดอักเสบ

[21]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดไม่ค่อยจะต้องแตกต่างกับโรคมะเร็งเต้านมและโรคมะเร็งเต้านมซึ่งโดยปกติแล้วจะมีประวัติอันยาวนานตรงกันข้ามกับโรคเต้านมอักเสบที่เกิดจากแลคเตสที่เกิดขึ้นในทันทีหลังคลอด

[22], [23], [24], [25], [26]

การรักษา โรคเต้านมอักเสบหลังคลอด

วัตถุประสงค์ของการรักษา:

• การกำจัดเชื้อโรค, การบรรเทาอาการของโรค, normalization ของตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการและความผิดปกติของการทำงาน
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรค

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ลักษณะของสัญญาณทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของโรคเต้านมอักเสบ

การรักษาที่ไม่เกี่ยวกับเภสัชวิทยาของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอด

ในระหว่างการเกิดโรคโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบทางคลินิกทารกจะไม่ได้รับอนุญาตให้เลี้ยงลูกด้วยนมเป็นเต้านมที่ป่วยหรือมีสุขภาพดี

จำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผลที่แขวนต่อมน้ำนมและความร้อนที่แห้งในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ อายุรเวททางร่างกาย

• โรคเต้านมอักเสบแบบซีรั่มใช้ไมโครเวฟในตัวเดซิเมตรหรือเซนติเมตรอัลตราซาวนด์รังสียูวี ด้วยเสาแทรกซึมจะมีการแสดงปัจจัยทางกายภาพเช่นเดียวกัน แต่จะมีการเพิ่มภาระความร้อน
• แรกใช้สนามไฟฟ้า UHF ในปริมาณความร้อนต่ำแล้วรังสียูวีใน suberitem และปริมาณต่ำเม็ดเลือดแดง

ยารักษาโรค

• จำเป็นต้องยับยั้งหรือระงับการให้นมบุตรด้วยความช่วยเหลือของยาเสพติด
  • ด้วยโรคเต้านมอักเสบแทรกซึมและติดต่อกันใช้การยับยั้งการให้นมบุตรและในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษา 2-3 วันจะปราบปราม ในการปราบปราม lactemia จำเป็นต้องได้รับความยินยอมจาก puerpera
  • เมื่อเต้านมอักเสบเป็นหนองควรงดการให้นมบุตรเสมอ
  • ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและความรุนแรงของการให้นมที่มีการใช้ cabergoline ในปริมาณ 0.25 มิลลิกรัมทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน bromocriptine หรือ 2.5 มิลลิกรัม 2-3 ครั้งแน่นอนวันที่ 2-14 วัน
• การรักษาด้วยแบคทีเรีย
  • ยาเสพติดที่เลือก - penicillins (ตัวอย่างเช่น oxacillin ในขนาด 4 g / day IV, in / m หรือภายใน)
  • cephalosporins รุ่น I-III ที่มีประสิทธิภาพ
    • cephalothin ในขนาด 4-6 กรัมต่อวันหรือ IV หรือ IM
    • Cefazolin ในขนาด 4-6 กรัม / วันหรือใน / m
    • Cefuroxime ในขนาด 4-6 กรัมต่อวันหรือใน / m
    • Cefotaxime ในขนาด 4-6 กรัม / วันหรือใน / m
    • Cephalexin ในขนาด 2 g / วัน iv หรือใน / m
  • เมื่อแพ้ penicillins และ cephalosporins ใช้ lincomycin ในขนาด 1.8 g / day IV ใน / m
  • aminoglycosides ที่มีประสิทธิภาพ: gentamicin ในปริมาณของ 0,12-0,24 กรัม / d / m amikacin ในปริมาณ 0.9 กรัม / วัน / หรือ / m ซิโซมัยซินในปริมาณของ 3 มิลลิกรัม / กิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน / in หรือ in / m, tobramycin ที่ปริมาณ 3 mg / kg ของน้ำหนักตัวต่อวัน IV หรือ IM
• ยาที่เพิ่มการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันจำเพาะและการป้องกันร่างกายที่ไม่จำเพาะเจาะจง
  • Antistaphylococcal immunoglobulin สิทธิที่จะ 100 IU ทุกวัน IM, หลักสูตรการฉีด 3-5
  • Staphylococcal anatoxin 1 มิลลิลิตรระยะเวลา 3-4 วันสำหรับการฉีด 3 ครั้ง
  • อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติในขนาด 0.4-1 g / kg น้ำหนักตัว IV หยดทุกวันเป็นเวลา 1-4 วัน

[27], [28], [29], [30], [31],

การผ่าตัดรักษาโรคเต้านมอักเสบในครรภ์หลังคลอด

การรักษาด้วยการผ่าตัดเต้านมอักเสบแบบเฉียบพลันจะแสดงให้เห็นว่ามีความจำเป็นที่จะต้องทำให้เกิดการเปิดกว้างของการโฟกัสที่เป็นรูพรุนและการบวมน้ำของท่อนมน้อยที่สุด ใช้แผลรัศมีจากขอบของหัวนมไปยังขอบด้านนอก ในทางที่ทื่อพวกเขาทำลายทับหลังระหว่างที่ได้รับผลกระทบกลีบ, evacuat หนองและลบเนื้อเยื่อ necrotic การระบายน้ำถูกนำเข้าสู่บาดแผล ด้วยโรคเต้านมอักเสบที่เน่าเปื่อยและผิดปกติเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายจะถูกตัดและถูกลบออก

การฝึกอบรมผู้ป่วย

จำเป็นต้องสอนแม่สามีในการดูแลที่ถูกต้องของทรวงอกการแยกชั้นของนมเทคนิคการให้อาหารทารก

การจัดการต่อไปของผู้ป่วย

คำถามเกี่ยวกับการเริ่มต้นใหม่ของการเลี้ยงลูกด้วยนมหลังจากที่โรคเต้านมอักเสบที่ได้รับการถ่ายโอนแล้วควรได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคลทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการและผลของการศึกษาแบคทีเรียในนม

การป้องกัน

ควรดูแลเต้านมที่เหมาะสมและควรตรวจสอบเทคนิคการให้อาหารทารก การจดจำทันใดและการรักษารอยแตกของหัวนมและ lactostasis เป็นสิ่งที่จำเป็น

[32], [33], [34], [35], [36]

พยากรณ์

ลักษณะของโรคนี้มีลักษณะเป็นรูปแบบที่เป็นหนองมีความต้านทานต่อการรักษาความกว้างใหญ่ของรอยโรคต่อมน้ำนม กับโรคเต้านมอักเสบแบบเฉียบพลันเป็นไปได้ที่จะกล่าวถึงการติดเชื้อที่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่ภาวะติดเชื้อ

[37], [38], [39]