อัลตราซาวด์ Doppler ในสูติศาสตร์

В ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนปเลอร์เลอร์ได้กลายเป็นหนึ่งในวิธีการวิจัยชั้นนำของสูติศาสตร์ สาระสำคัญของผล Doppler มีดังนี้ การสั่นสะเทือนอัลตราโซนิคที่สร้างขึ้นโดย piezoelements ด้วยความถี่ที่กำหนดจะแพร่กระจายในวัตถุภายใต้การศึกษาในรูปแบบของคลื่นความยืดหยุ่น เมื่อถึงขอบเขตของสองสื่อที่มีความต้านทานอะคูสติกที่แตกต่างกันเป็นส่วนหนึ่งของพลังงานที่ส่งผ่านไปยังสื่อที่สองและบางส่วนของมันจะถูกสะท้อนออกมาจากอินเตอร์เฟซสื่อ ในกรณีนี้ความถี่ของการสั่นสะเทือนสะท้อนจากวัตถุนิ่งไม่เปลี่ยนแปลงและเท่ากับความถี่เดิม ถ้าวัตถุเคลื่อนที่ด้วยความเร็วที่กำหนดไปยังแหล่งกำเนิดคลื่นพัลส์จากนั้นพื้นผิวสะท้อนของมันจะสัมผัสกับคลื่นความถี่สูงกว่าเมื่อวัตถุอยู่นิ่ง เป็นผลให้ความถี่ของการสั่นสะเทือนสะท้อนเกินความถี่เดิม ในทางตรงกันข้ามเมื่อพื้นผิวสะท้อนแสงขยับไปมาจากแหล่งกำเนิดรังสีความถี่ของการสั่นสะเทือนที่สะท้อนจะน้อยกว่าพัลที่ปล่อยออกมา ความแตกต่างระหว่างความถี่ของการสร้างและสะท้อน impulses เรียกว่า Doppler shift การเลื่อน Doppler มีค่าบวกเมื่อวัตถุเคลื่อนไปยังแหล่งกำเนิดของการสั่นสะเทือนแบบอัลตราโซนิคและวัตถุเชิงลบเมื่อเคลื่อนจาก การเปลี่ยนความถี่ Doppler เป็นสัดส่วนโดยตรงกับความเร็วของพื้นผิวสะท้อนและโคไซน์ของมุมการสแกน ที่ระดับใกล้ 0 °การเปลี่ยนความถี่ถึงค่าสูงสุดและในที่ที่มีมุมฉากทางขวาระหว่างคลื่น Doppler และทิศทางการเคลื่อนที่ของพื้นผิวสะท้อนการเปลี่ยนความถี่เป็นศูนย์.

В ยาผล Doppler ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อกำหนดอัตราการเคลื่อนไหวของเลือด พื้นผิวสะท้อนในกรณีนี้ส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตามความเร็วของการไหลของเม็ดเลือดแดงในกระแสเลือดไม่เหมือนกัน ชั้นของผนังที่อยู่ใกล้ผนังจะเคลื่อนที่ไปในอัตราที่ช้ากว่าคนที่อยู่กลาง การแพร่กระจายของความเร็วในการไหลของเลือดในเรือมักจะเรียกว่าโปรไฟล์ความเร็ว การไหลเวียนของเลือดมีสองประเภท ได้แก่ พาราโบลาและก๊อก ด้วยโปรไฟล์ของก๊อกน้ำความเร็วในการไหลของเลือดในทุกส่วนของลำแสงของเรือเกือบเท่ากันความเร็วในการไหลของเลือดโดยเฉลี่ยจะเท่ากับค่าสูงสุด รูปแบบนี้จะแสดงโดยความถี่ที่แคบลงบนรูปของ Doppelogram และเป็นลักษณะเฉพาะของออร์โทที่ขึ้นไป ส่วนความเร็วของพาราโบลาเป็นลักษณะการกระจายตัวของความเร็ว ในขณะเดียวกันชั้นเลือดของเลือดจะเคลื่อนที่ช้ากว่าชั้นกลางและความเร็วสูงสุดเกือบ 2 เท่าของค่าเฉลี่ยซึ่งจะสะท้อนให้เห็นใน Dopplergram โดยกว้าง สเปกตรัมของความถี่ ประเภทของความเร็วนี้เป็นลักษณะของหลอดเลือดแดงสะดือ.

В ปัจจุบันมีการศึกษาเกี่ยวกับสูติศาสตร์กรองความถี่ 100–150 Гц (แนะนำโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการประยุกต์ Dopplerography ในปริกำเนิด) การใช้ฟิลเตอร์ความถี่สูงกว่าในการศึกษาความเร็วในการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงที่สะดือมักนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดในการวินิจฉัยภาวะที่สำคัญของทารกในครรภ์.

เพื่อให้ได้เส้นโค้งที่มีคุณภาพของความเร็วในการไหลเวียนของเลือดควรมุ่งมั่นเพื่อให้แน่ใจว่ามุมการสแกนไม่เกิน 60°. ผลลัพธ์ที่เสถียรที่สุดจะทำได้โดยมีมุมการสแกน 30–45°.

เพื่อประเมินสถานะของการไหลเวียนโลหิตในปัจจุบันตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• systolic-diastolic ratio (A / B) - อัตราส่วนของ systolic velocity สูงสุด (A) กับอัตราส่วน diastolic สุดท้าย (B);
• ดัชนีความต้านทาน - (A-B) / A;
• ดัชนีการเต้นของหัวใจ (Pulsation Index) คือ (AB) / M, โดยที่ M คือความเร็วในการไหลของเลือดเฉลี่ยต่อรอบหัวใจ.

มันเป็นที่ยอมรับว่าข้อมูลที่มีค่ามากที่สุดในรัฐที่ซับซ้อน fetoplacental สามารถรับได้ในเวลาเดียวกันการศึกษาการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงทั้งมดลูกหลอดเลือดสายสะดือที่ carotid ภายในหรือหลอดเลือดแดงในสมองที่สำคัญ.

มีการจำแนกประเภทของความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และรก - รก ในประเทศของเราที่แพร่หลายมากที่สุดคือเรื่องต่อไปนี้:

1. I ระดับของ.
   • А - การไหลเวียนของเลือดมดลูกและรกแกะ;
   • Б - การรักษาการไหลเวียนของเลือดรกด้วยการไหลเวียนของเลือดมดลูก.
2. II ระดับของ. การไหลเวียนของเลือดในครรภ์และ fetoplacental ร่วมกันไม่ถึงค่าที่สำคัญ (การไหลเวียนของเลือด diastolic ขั้นสุดท้ายจะถูกรักษาไว้).
3. III ระดับของ. การด้อยค่าที่สำคัญของการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ (การไหลเวียนของเลือดในทางเดินปัสสาวะเป็นศูนย์หรือลบ) ด้วยการไหลเวียนของเลือดในกระเพาะปัสสาวะที่เก็บหรือรบกวน คุณลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญคือการขุดลอก diastolic บนเส้นโค้งของความเร็วในการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกที่เกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของ diastole สำหรับความหดหู่หย่อนคล้อย diastolic พยาธิสภาพเฉพาะเช่นการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดควรจะได้รับเมื่อปลายของมันถึงหรือต่ำกว่าระดับของความเร็ว diastolic สุดท้าย เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักต้องใช้การส่งมอบในช่วงต้น.

О การละเมิดของการไหลเวียนมดลูก-รกบ่งชี้ว่าการลดลงของการไหลเวียนของโลหิต diastolic ในหลอดเลือดแดงมดลูกที่ละเมิด fetoplacental - การลดลงของการไหลเวียนของโลหิต diastolic ในหลอดเลือดแดงสะดือลบหรือเป็นศูนย์ความคุ้มค่า.

С ทางสรีรวิทยาของการมองเห็นการกำหนดของการไหลของเลือด diastolic ศูนย์ในหลอดเลือดแดงสะดือหมายความว่าการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ในกรณีเหล่านี้ถูกระงับหรือมีอัตราที่ต่ำมากในระยะสลายตัว การปรากฏตัวของการไหลเวียนของเลือดในทางกลับกัน (reversible) แสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนที่ของมันกระทำไปในทิศทางตรงกันข้าม ไปสู่หัวใจของทารกในครรภ์ ในตอนแรกการขาดส่วนประกอบ diastolic ของกระแสเลือดในแต่ละรอบจะมีระยะเวลาสั้น ๆ เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไปการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเริ่มบันทึกในรอบหัวใจทั้งหมดโดยมีระยะเวลาในการเพิ่มขึ้นพร้อม ๆ กัน ต่อจากนี้จะนำไปสู่การไม่มีองค์ประกอบ diastolic เป็นบวกของการไหลเวียนโลหิตในระหว่างรอบครึ่งของรอบหัวใจ ลักษณะของการไหลเวียนของเลือด diastolic พลิกกลับเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลง terminal ในกรณีนี้การไหลเวียนของเลือด diastolic กลับเป็นครั้งแรกในรอบหัวใจของแต่ละบุคคลและมีระยะเวลาสั้น ๆ จากนั้นจะสังเกตเห็นได้ในทุกรอบการออกกำลังกายจะใช้เวลามากที่สุดในช่วงเวลาของ diastolic ระยะ มักจะผ่านไม่เกิน 48–72 ч до ความตายของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์จากช่วงเวลาแห่งการลงทะเบียนการไหลเวียนโลหิตแบบถาวรในสายสะดือในตอนท้ายของ II และในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์.

ข้อสังเกตทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าในกว่า 90% ของกรณีที่ไม่มี terminal diastolic ความเร็วในการไหลเวียนเลือดในเส้นเลือดแดง artery จะรวมกับ hypotrophy ของทารกในครรภ์.

มันได้รับรายงานว่าถ้าในกรณีที่ไม่มีการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์เป็นศูนย์หรือกระแสเลือดเชิงลบเป็นเวลา 4 สัปดาห์หรือมากกว่าก็เป็นจำนวนที่มีนัยสำคัญของการสังเกตอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของโครโมโซมและผิดปกติมากที่สุด Trisomy 18 และ 21.

ข้อมูลเพิ่มเติมบางอย่างสามารถได้รับจากการศึกษาเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในสมอง ความผิดปกติของเส้นโค้งที่ความเร็วของการไหลของเลือดในเส้นเลือดในสมองของทารกในครรภ์ (กลางหลอดเลือดสมอง) เมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงใหญ่และสายสะดือมีลักษณะไม่ได้ลดลง แต่เพิ่มขึ้นในความเร็วของการไหลโลหิต diastolic ดังนั้นเมื่อทารกในครรภ์ได้รับความทุกข์ทรมานลดลงดัชนีความต้านทานต่อหลอดเลือด.

เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในสมองแสดงให้เห็นการรวมศูนย์การชดเชยของการไหลเวียนของทารกในครรภ์ในมดลูกขาดออกซิเจนและมีการกระจายของเลือดจากเลือดไปยังอวัยวะหลักสำคัญเช่นสมองกล้ามเนื้อหัวใจต่อมหมวกไต.

В ตามด้วยการสังเกตแบบไดนามิกสามารถทำเครื่องหมาย "normalization" ของการไหลเวียนโลหิต (ลดลงในการไหลของเลือด diastolic บน Dopplerogram) อย่างไรก็ตามเช่น "normalization" ในความเป็นจริง pseudo - normalization และเป็นผลของ decompensation การไหลเวียนของสมอง.

เป็นที่สังเกตว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับ hypotrophy ของทารกในครรภ์ไม่สมมาตรในขณะที่อยู่ในรูปแบบสมมาตรนี้ไม่ได้สังเกต.

พบว่าดัชนีความต้านทานในการตรวจหาการไหลเวียนโลหิตของ uteroplacental ในทารกที่มีสุขภาพดีในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์เท่ากับค่าเฉลี่ย 0,48±0,05; ในการละเมิดครั้งแรก - 0,53±0,04; กับเด่นชัด - 0,66±0,05; กับเด่นชัด - 0,75±0,04. ในการศึกษาการไหลเวียนโลหิตของ fetoplacental ดัชนีค่าความต้านทานเท่ากับค่าเฉลี่ย 0,57±0,06, 0,62±0,04, 0,73±0,05, 0,87±0,05 ตามลำดับ.

В โดยทั่วไปเมื่อใช้ Doppler ความถูกต้องของการวินิจฉัยทารกในครรภ์มีสุขภาพดีหรือรบกวนสภาพโดยเฉลี่ย 73%. สัมพันธภาพที่ชัดเจนระหว่างการเปลี่ยนแปลงของเนปเพิร์เคิลและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ ดังนั้นในกรณีของการละเมิด fetoplacental ไหลเวียนเลือดทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ใน 78% ของกรณี ด้วยการลดลงของการไหลเวียนโลหิตของ uteroplacental บนมือข้างหนึ่งการพัฒนาภาวะขาดน้ำ 67%, а ด้วยการลดการไหลเวียนเลือดแบบทวิภาคี 97%. ด้วยการลดลงของการไหลเวียนโลหิตของ uteroplacental และ fetoplacental ในเวลาเดียวกัน hypotrophy ยังปรากฏอยู่ในข้อสังเกตเกือบทั้งหมด.

ข้อมูลที่มีค่าสี Doppellerography สามารถให้การวินิจฉัยการพัวพันสายสะดือรอบคอของทารกในครรภ์ การหมั้นระหว่างสายสะดือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดกับผดุงครรภ์ที่ต้องพบ (ประมาณ 4 รายในแต่ละวันเกิด) การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์มีความรุนแรงในโรคพยาธิในสายสะดือเกิดขึ้น 4 เท่าบ่อยกว่าเมื่อเกิดตามปกติ ดังนั้นการวินิจฉัยโรคสายสะดือรอบคอของทารกในครรภ์มีความสำคัญในทางปฏิบัติที่ดี สำหรับการตรวจจับสายสะดือใช้เทคนิค dopplerography สี ในขั้นต้นเซนเซอร์จะถูกวางไว้ตามลำคอของทารกในครรภ์ ในกรณีของการดักจับครั้งเดียวมักจะตรวจพบสามลำ (หลอดเลือดแดงสองเส้นและเส้นเลือดหนึ่งเส้น) ในระนาบการสแกนนี้ ในการเชื่อมต่อนี้เนื่องจากทิศทางที่แตกต่างของการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะแสดงเป็นสีฟ้าหรือสีแดงและในทางกลับกัน การใช้วิธีการสแกนนี้ในกรณีส่วนใหญ่ทำให้สามารถสร้างความหลากหลายของสิ่งกีดขวางด้วย เพื่อยืนยันการวินิจฉัยคุณควรสมัคร и การสแกนตามขวางของคอทารกในครรภ์ ในระนาบของการสแกนนี้หลอดสะดือจะถูกวาดเป็นโครงสร้างเส้นตรงของสีแดงและสีฟ้า อย่างไรก็ตามข้อเสียของวิธีการสแกนนี้อยู่ในความเป็นไปไม่ได้ในการพิจารณาความหลากหลายของข้อพับ.

ควรสังเกตว่าในบางกรณีอาจมีความยากลำบากบางประการในการแยกแยะความแตกต่างของการยึดติดสองครั้งและตำแหน่งของสายสะดือในลำคอของทารกในครรภ์ มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าถ้าพัวพันสายในการสแกนจะถูกกำหนดโดยหนึ่งในสองลำและสี่ - มีสีที่แตกต่างกันในการปรากฏตัวของเรือสามลูปจะแสดงโดยหนึ่งและสาม - สีที่แตกต่างกัน.

ความถูกต้องของการวินิจฉัยที่ถูกต้องของการมีหรือไม่มีสายกับสายสะดือรอบลำคอของทารกในครรภ์เป็นเวลา 2 วันก่อนคลอด 96%. За สัปดาห์ก่อนจัดส่ง (6–7-й วัน) ความถูกต้องของการวินิจฉัยที่ถูกต้องลดลง 81%. กรณีหลังอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะและการหายตัวไปของสายสะดือเนื่องจากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์.

В ในที่สุดก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่า Doppler - วิธีการที่มีคุณค่าการใช้งานที่ให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับการวินิจฉัยพัวพันสายสะดือและจากผลการวิจัยเหล่านี้ระบุกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร.

แนะนำวรรณกรรม

การวินิจฉัยทารกคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์ / Romero R. , Pilu D. , Genti F. และคณะ - M .: Medicine, 1994.

คู่มือทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ / Ed. VV Mitkova, M.V. เมดเวเดฟ - M: Vidar, 1996.

ความผิดปกติของตัวอ่อน การวินิจฉัยและกลยุทธ์ก่อนคลอด / Ed. BM Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina - M: เรียลไทม์, 1999.

Fetometry อัลตราซาวด์: Ref. ตารางและมาตรฐาน / ตาม เอ็ด MV เมดเวเดฟ - M: เรียลไทม์, 2003.

การวินิจฉัยทางสายตาทางคลินิก / ed. VN Demidova, E.P. Zatikyan - Vyp. I–V. - М. : Triad-X, 2000–2004

[1], [2], [3], [4],