เดินผิดปกติ

การละเมิดการเดินเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดของโรคทางระบบประสาทซึ่งมักจะทำให้เกิดความพิการและสูญเสียความเป็นอิสระในประเทศ แม้จะมีความสำคัญทางคลินิกและความแพร่หลายแพร่หลายความผิดปกติในการเดินจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ยังไม่ได้เป็นเรื่องของการศึกษาพิเศษ การศึกษาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความเข้าใจอย่างลึกซึ้งถึงปรากฏการณ์โครงสร้างและกลไกในการเดินผิดปกติ ความสนใจเป็นพิเศษได้รับการจ่ายเงินให้กับการละเมิดที่เรียกว่าการเดินระดับสูงขึ้นซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหน้าผากหน้าผากและโครงสร้างของอนุภาคที่เกี่ยวข้องได้รับผลกระทบและเกิดจากความพ่ายแพ้ของระเบียบในการเดินและรักษาความสมดุล.

ระบาดวิทยาของความผิดปกติในการเดิน

ความผิดปกติของการเดินมีจำนวนมากในประชากรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้สูงอายุ เมื่ออายุความชุกของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างมาก ความผิดปกติของการเดินดูใน 15% ของคนที่มีอายุเกินกว่า 60 ปีและ 35% - กว่า 70 ปี การเดินเท้าอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกมีอยู่ประมาณครึ่งหนึ่งของคนที่อยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็ก เพียง 20% ของผู้ที่อายุมากกว่า 85 ปีเดินยังคงเป็นเรื่องปกติ ในผู้ป่วยนอกระบบประสาทที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลพบความผิดปกติในการเดินใน 60% ของผู้ป่วย แม้ระเบิดที่สามารถเดินได้ค่อนข้างง่ายที่จะเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่อยู่รอดยากจนเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการตกเสื่อมโรคหลอดเลือดหัวใจและ Caere-brovaskulyarnyh ประชากรในผู้ป่วยรายนี้มีผลกระทบต่อความอยู่รอดของธรรมชาติเพิ่มขึ้นกับความรุนแรงของการละเมิด.

สรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของการเดิน

เดินเป็นจังหวะที่ซับซ้อนโดยอัตโนมัติซึ่งมีให้โดย synergies - synchronized, time-coordinated และ contractions ของกลุ่มกล้ามเนื้อต่าง ๆ ที่ให้การเคลื่อนไหวที่เป็นมิตรประสานงานที่กำหนดเป้าหมาย การทำงานร่วมกันบางอย่างส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของบุคคลในอวกาศ (การทำงานร่วมกันของยานยนต์) และอื่น ๆ - รักษาความสมดุลของตัวเอง (synergies โพสต์) ความตรงไปตรงมาที่เหมาะสมกับบุคคลทำให้การทรงตัวเมื่อเดินเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะ แต่ละขั้นตอนหมายถึงการลดลงของการควบคุมที่เป็นหลักและเป็นไปไม่ได้หากปราศจากการเบี่ยงเบนระยะสั้นจากสถานะดุลยภาพ.

การเดินเป็นทักษะทางยนต์ที่ได้รับในกระบวนการพัฒนาบุคคล กลไกการเดินพื้นฐานในทุกคนเหมือนกัน แต่การใช้งานในคนที่มีพารามิเตอร์ทางชีวกลศาสตร์บางอย่างต้องมีการฝึกอบรมที่ดีขึ้นในการปรับการเชื่อมโยงต่างๆของระบบมอเตอร์ ดังนั้นแต่ละคนมีของเขาเองในระดับหนึ่งลักษณะเฉพาะของการเดิน ลักษณะเฉพาะของการเดินในบุคคลหรือกลุ่มคนที่กำหนดรวมถึงลักษณะการเดินที่เกิดขึ้นภายใต้สภาวะพิเศษภายนอกหรือโรคบางชนิดจะแสดงด้วยคำว่า "เดิน"».

การเดินประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ แต่ละขั้นตอนหมายถึงวงจรการเคลื่อนไหวเบื้องต้นซึ่งประกอบด้วยขั้นตอนหลัก 2 ขั้นตอน: 1 - ช่วงของการถ่ายโอนในระหว่างที่มีการถ่ายโอนของเท้าในอากาศไปยังตำแหน่งต่อไป; 2 - ช่วงของการสนับสนุนในระหว่างที่เท้าสัมผัสกับพื้นผิว โดยปกติความยาวของเฟสสนับสนุนคือ 60%, ระยะการถ่ายโอน - 40% เวลาของแต่ละรอบ ขั้นตอนการสนับสนุนของขาทั้งสองข้างจะถูกซ้อนทับอยู่ตลอดเวลาและประมาณ 20% ของระยะการเคลื่อนที่ของแต่ละคนจะอยู่ที่ขาทั้ง 2 ข้าง).

การทรงตัวและการสร้างความร่วมมือกัน locomotory และการปรับตัวของพวกเขาเพื่อสภาพแวดล้อมที่มีให้ยากระบบการจัดลำดับชั้นในซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามระดับหลัก: กระดูกสันหลังลำต้นสมองน้อยบน (เยื่อหุ้มสมองและ subcortical) ระบบย่อยองค์ประกอบแก้สี่วัตถุประสงค์หลักในการรักษาสมดุลในตำแหน่งตั้งตรงเดินการเริ่มต้นการสร้างการเคลื่อนไหวก้าวจังหวะการเปลี่ยนพารามิเตอร์เดินขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของเงื่อนไขของมนุษย์และสิ่งแวดล้อม กลไกการเดินและรักษาสมดุล (การควบคุมท่าทาง) มีปฏิสัมพันธ์กับแต่ละอื่น ๆ แต่ไม่ตรงกับกัน ดังนั้นในโรคที่แตกต่างที่เกี่ยวข้องกับเหล่านี้หรือโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ พวกเขาอาจได้รับในองศาที่แตกต่างซึ่งมักจะเป็นตัวกำหนดความจำเพาะของการรบกวนการเดินและต้องใช้วิธีพิเศษเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ.

• การหดตัวของกล้ามเนื้อ flexors และ extensors ของขาซึ่งเป็นพื้นฐานของการเดินนั้นเกิดขึ้นจากกลไก polysynaptic พิเศษที่ฝังอยู่ในสัตว์ในส่วนเอวและส่วน sacral ของไขสันหลังู กลไกนี้รวมถึงวงกลมพิเศษที่เชื่อมต่อกันของเซลล์ประสาทซึ่งบางส่วนกระตุ้นกล้ามเนื้อส่วนอื่น ๆ - extensors (spinal walk generators) ถึงแม้ว่าการดำรงอยู่ของโครงสร้างดังกล่าว morphologically ในไขสันหลังอักเสบยังไม่ได้รับการพิสูจน์มีหลักฐานทางอ้อมของการดำรงอยู่ของพวกเขา เช่นนี้จะแสดงโดยการสังเกตของผู้ป่วยที่มีอัมพาตเนื่องจากรอยโรคไขสันหลังอักเสบสูง: เมื่อวางไว้บน treadmill (ด้วยการสนับสนุนที่เหมาะสม) ให้สังเกตการเคลื่อนไหวก้าว.
• กลไกที่ก่อให้เกิดกระดูกสันหลังจะถูกควบคุม downlink korkovo- และลำต้นกระดูกสันหลังระบบทางเดินซึ่งนำไปสู่การเริ่มให้นมระยะที่ให้การปรับแต่งพารามิเตอร์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่ยากลำบากเช่นเมื่อต้อนเอาชนะอุปสรรคเดินบนพื้นผิวที่ขรุขระ ฯลฯ เริ่มต้นระยะทางและความเร็วเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของภูมิภาค mesencephalic เคลื่อนที่ซึ่งตั้งอยู่ในส่วน dorsolateral ของยางสมองส่วนกลางและชายคนหนึ่งที่เห็นได้ชัดว่าสอดคล้องกับหลัก pedunkulopontinnomu หลักนี้มี cholinergic และ glutamatergic เซลล์ประสาทมีแรงกระตุ้นอวัยวะซึ่งเลี้ยง (ผ่านประมาณการ GABA-ergic) ของ subthalamic ส่วนกลาง, ลูกโลก pallidus ส่วนหนึ่งของตาข่าย substantia นิโกร, striatum และสมองและนิวเคลียสต้นกำเนิดอื่น ๆ ในทางกลับกันของเซลล์นิวเคลียส pedunkulopontinnogo ส่งแรงกระตุ้นที่จะ striatum ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่มีขนาดกะทัดรัดของ substantia นิโกรฐานดอกลำต้นและโครงสร้างกระดูกสันหลัง มันคือผ่านทาง pedunculopontine นิวเคลียส, по-เห็นได้ชัดว่าอิทธิพลของปมประสาทฐานเมื่อเดินและ mediating สมดุลเป็น mediated บาดแผลทวิภาคีของโซนนี้ (เช่นเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมอง) อาจทำให้เกิดความคับขันความยากลำบากในการเริ่มต้นเดินการแข็งตัวและความไม่แน่นอนของร่างกาย.
• cerebellum แก้ไขความเร็วและความกว้างของการเคลื่อนไหวประสานการเคลื่อนไหวของลำต้นและแขนขาและส่วนต่างๆของแขนขาหนึ่ง กฎระเบียบของการเดินเป็นส่วนใหญ่โดยโครงสร้างค่ามัธยฐานของ cerebellum ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสถานที่และ kortikopontotserebellyarnym Spinocerebellar, สมองสามารถเปรียบเทียบการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นจริงดำเนินการกับการวางแผนและเมื่อผลที่ได้คือการเบี่ยงเบนจากการวางแผนสร้างสัญญาณที่ถูกต้อง แรงกระตุ้นอวัยวะจากโครงสร้างกึ่งสมองเต็นท์ต่อไปมากกว่าหลักและผ่าน reticulo- ที่ vestibulo- rubrospinalnye เส้นทางการทำงานร่วมกันและการควบคุมการทรงตัวการเคลื่อนไหวลำตัว modulates พารามิเตอร์ของวงจรการเคลื่อนไหวที่ ผ่าน thalamus cerebellum เชื่อมต่อกับ premotor cortex และมีส่วนร่วมในระดับสูงสุดในการควบคุมการเดิน.
• ระดับการเดินเท้าส่วนใหญ่มีให้โดยเปลือกของซีรัมสมองและโครงสร้าง subcortical ที่เกี่ยวข้องกับมัน หน้าที่หลักของมันคือการปรับตัวของแรงร่วมกับแรงบิดและยานยนต์ไปสู่สภาพแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจงตำแหน่งของร่างกายในอวกาศความตั้งใจของแต่ละบุคคล มี 2 ระบบย่อยหลักอยู่ในนั้น.
  • ระบบย่อยแรกถูกสร้างขึ้นโดยการเชื่อมโยงของวงกลมมอเตอร์หลัก - subcortical หลัก เริ่มต้นจากส่วนต่างๆของเยื่อหุ้มสมองซึ่งจะรวมถึง striatum, pallidum และ thalamus neurons อย่างสม่ำเสมอซึ่งจะส่งกลับไปยังส่วนนอกของมอเตอร์เสริม หลังมีปฏิสัมพันธ์กับการเชื่อมโยงอื่น ๆ ในวงกลมมีการจัดเตรียมและการใช้งานระบบขับเคลื่อนอัตโนมัติที่มีความซับซ้อนโดยอัตโนมัติและการทำงานร่วมกันภายในร่างกายตลอดจนการเลือกและการเปลี่ยนโปรแกรมเดินเท้าภายใต้สภาวะการเปลี่ยนแปลง.
  • องค์ประกอบหลักที่สองระดับที่สูงกว่าการควบคุมระบบย่อยระยะทาง - premotor เยื่อหุ้มสมองผ่านที่ขายเคลื่อนไหวอัตโนมัติน้อยที่ริเริ่มและดำเนินการภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าภายนอก ผ่านการเชื่อมต่อหลายเยื่อหุ้มสมอง Cortico-เยื่อหุ้มสมอง premotor โต้ตอบกับโซนเชื่อมโยงเยื่อหุ้มสมองข้างขม่อมซึ่งจะได้รับขึ้นอยู่กับภาพ proprioceptive สัมผัสแก้มข้อมูลเกี่ยวกับหูรูปแบบร่างกายวงจรและพื้นที่โดยรอบ ผ่านเปลือกนอก premotor, การปรับตัวของการทำงานร่วมกัน locomotor กับสภาพพื้นผิวที่เฉพาะเจาะจงและคุณสมบัติอื่น ๆ ของสภาพแวดล้อมภายนอกมีให้ ระบบย่อยนี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเคลื่อนไหวผิดปกติใหม่หรือเมื่อทำการเรียนรู้การเคลื่อนไหว แต่ในบริบทที่ผิดปกติ ปกติการเดินและรักษาความสมดุลเป็นไปไม่ได้หากปราศจากข้อเสนอแนะจากข้อมูลประสาทสัมผัสของสามรูปแบบหลักคือ somatosensory, vestibular และ visual ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งของร่างกายในอวกาศและสภาพแวดล้อมรอบข้างมาสู่ทุกระดับของกฎระเบียบ เดินที่มันผ่านการประมวลผลและมีผลต่อการเลือกและการดำเนินงานของ synergies ตำแหน่งและตำแหน่ง ระบบของการเป็นตัวแทนภายในเกี่ยวกับพื้นที่โดยรอบจะเกิดขึ้นในส่วนหลังของเยื่อหุ้มสมองด้านนอกซึ่งข้อมูลประสาทสัมผัสที่ได้รับจะมีอยู่ในรูปแบบของแผนที่เชิงพื้นที่ การ์ดเหล่านี้ถูก "โอน" ไปที่เปลือกนอก premotor, striatum, บนเนินเขาของสี่เท่าที่พวกเขาทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับกฎระเบียบของการเคลื่อนไหว.

ในรอยโรคทางเดินประสาทสัมผัสอันเนื่องมาจากการแสดงไม่เพียงพอของตำแหน่งของร่างกายในพื้นที่และสภาพแวดล้อมภายนอกที่สามารถรบกวนพื้นที่และเวลาการประสานงานของการเคลื่อนไหว, การเลือกการทำงานร่วมกันจะกลายเป็นความผิดพลาด การสูญเสียของสิ่งเร้าประสาทสัมผัสเพียงหนึ่งกิริยาไม่ได้มักจะนำไปสู่การล่มสลายของความสมดุลหรือการเดิน แต่ลดลง 2 รังสีอย่างมากรบกวนสมดุลและการละเมิด 3 รังสีทำให้เกิดความไม่สมดุลอย่างหลีกเลี่ยงหลุมฝังศพและเดินมักจะมาพร้อมกับการตกบ่อย ในผู้สูงอายุความสามารถในการชดเชยจะลดลงและความผิดปกติในการเดินอาจเกิดจากการสูญเสียการกระตุ้นทางประสาทสัมผัสของกิริยาเดียวหรือการรวมกันของความผิดปกติเล็กน้อยของหลายรูปแบบ.

В การปรับตัวของการทำงานร่วมกันในตำแหน่งและตำแหน่งกับสภาพปัจจุบันการทำงานด้านความรู้ความสามารถด้านกฎระเบียบ (เช่นความสนใจการวางแผนการควบคุมกิจกรรม) ที่ขึ้นอยู่กับการทำงานของ prefrontal cortex มีความสำคัญ ในการนำทางเชิงพื้นที่มีบทบาทสำคัญในการเล่นโดยฮิบโปและพารา - ฮิบโพลไซรัส ความพ่ายแพ้ของแต่ละระดับของกฎระเบียบของการเดินเป็นลักษณะไม่เพียง แต่โดยความบกพร่องของกลไกเหล่านี้หรืออื่น ๆ แต่ยังโดยความจำเพาะของกลยุทธ์การชดเชย ดังนั้นการละเมิดการเดินจะสะท้อนถึงความไม่สมบูรณ์ของโครงสร้างเฉพาะ แต่ยังรวมถึงกลไกการชดเชยต่างๆ โดยปกติแล้วระดับของความเสียหายจะมากขึ้นข้อ จำกัด ของข้อ จำกัด ในการชดเชยข้อบกพร่อง.

การจำแนกประเภทของความผิดปกติในการเดิน

ความยากลำบากในการสร้างการจำแนกประเภทของความผิดปกติในการเดินอธิบายได้จากความหลากหลายของสาเหตุกลไกการพัฒนาและอาการทางคลินิก นอกจากนี้สำหรับโรคหลายโรคเดินมีลักษณะรวมกันซึ่งเป็นผลมาจากการปฏิสัมพันธ์ของหลายสาเหตุ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความพยายามในการจำแนกการเดินขบวนและความสมดุลในวิทยาวิทยา phenomenology, localization localization กลไกทางพยาธิสรีรวิทยา คนที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดควรตระหนักถึงความพยายาม J.G. Nutt, CD. Marsden и P.D. Thompson (1993) เพื่อจำแนกการละเมิดการเดินตามความคิดของ H. Jackson об ระดับความเสียหายต่อระบบประสาท มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของการเดินกับแผลในระบบประสาท 3 ระดับ ความผิดปกติของระดับต่ำสุดคือการเดินเท้าที่เกิดจากความเสียหายต่ออุปกรณ์เกี่ยวกับกระดูกและเส้นประสาทส่วนปลายเช่นเดียวกับการละเมิด afferentation ทางประสาทสัมผัส ความผิดปกติของระดับกลาง ได้แก่ ความผิดปกติของการเดินที่เกิดจากความเสียหายที่เกิดกับบริเวณที่เป็นเสี้ยม, cerebellum, โครงสร้าง extrapyramidal ความผิดปกติในระดับสูง ได้แก่ ความซับซ้อนของความผิดปกติแบบบูรณาการของการควบคุมมอเตอร์ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความพ่ายแพ้ของระดับล่างและระดับกลาง ความผิดปกติเหล่านี้ยังสามารถอธิบายได้ว่าเป็นสาเหตุหลักเพราะเกิดจากการละเมิดทางเลือกและการเริ่มต้นของการทำงานร่วมกันของกลไกในการเคลื่อนที่และตำแหน่งแทนที่จะใช้และไม่ขึ้นอยู่กับพยาธิวิทยาทางระบบประสาทอื่น ๆ เรามีการปรับเปลี่ยนการจำแนก J.G. Nutt и et al,. (1993), в ตามที่ 6 ประเภทหลักของความผิดปกติเดินมีความโดดเด่น.

• ความผิดปกติทางเดินที่แผลระบบ Osteoarticular (เช่นโรคข้ออักเสบ, โรคไขข้อ, สะท้อนอาการ osteochondrosis, scoliosis, polymyalgia rheumatica et al.) ซึ่งมักจะมีตัวละคร Antalgic.
• ความผิดปกติของการเดินด้วยความผิดปรกติของอวัยวะภายในและระบบ (ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลว) ลดรอยโรคของหลอดเลือดแดงของแขนขาลดความดันเลือดแดงในทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ.).
• การรบกวนการเดินกับความผิดปกติของระบบ afferent (ประสาท, vestibular, ataxia ภาพ, multisensory insufficiency).
• ความผิดปกติของการเดินที่เกิดจากความผิดปกติของมอเตอร์อื่น ๆ (ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ, อัมพฤกษะอ่อนแอ, เสี้ยม, ดาวน์ซินโดรมสมอง, parkinsonism, hyperkinesis).
• ความผิดปกติในการเดินที่ไม่เกี่ยวกับความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ (ความผิดปกติของการเดินแบบบูรณาการหรือขั้นปฐมภูมิ - ดูส่วนที่เหมาะสมด้านล่าง).
• ความผิดปกติทางจิตในการเดิน (ความผิดปกติทางจิตในโรคฮิสทีเรียภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ )).

นอกจากนี้การจำแนกประเภทนี้สะท้อนถึงลักษณะของความผิดปกติในการเดินเท้ามีความจำเป็นที่จะต้องมีการจำแนกประเภท phenomenological ที่จะดำเนินการจากคุณลักษณะการเดินที่สำคัญและอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน มีการเสนอการจำแนกประเภทของการเดิน ดังนั้น, J. Jancovic (2008) ระบุ 15 ชนิดของการเดินทางพยาธิวิทยา: อัมพาตครึ่งซีก, parapareticheskii "สัมผัส" (กับ ataxia ประสาทสัมผัส), การจัดการ, การเดิน steppage ระมัดระวัง apraktichesky ขับเคลื่อน (หรือ retropulsivny) atactic (กับ ataxia สมองน้อย) astatic, dystonic, choreic, Antalgic, vestibulopatichesky, psychogenic (ตีโพยตีพาย) การจำแนกดังกล่าวสำหรับความครบถ้วนสมบูรณ์ทั้งหมดดูเหมือนซับซ้อน มีลักษณะการเดินเท้าและลักษณะทางเดินเท้าที่ผิดปกติดังต่อไปนี้.

• การเดินแบบต้านฤทธิ์เป็นระยะเวลาสั้นลงของระยะรองรับที่แขนขาที่ได้รับผลกระทบ (เช่นความเสียหายและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวร่วม)).
• การเดินแบบอัมพาต (hypotonic) มีสาเหตุมาจากความอ่อนแอและกล้ามเนื้อลดลง (เช่นการเดินกะโหลกในโรคกล้ามเนื้อ, การก้าวกระโดดที่ภาวะ polyneuropathy).
• เกร็ง (แข็งแกร่ง) เดินโดดเด่นด้วยการลดลงของความกว้างและความช้าของการเคลื่อนไหวความพยายามเพิ่มเติมที่จำเป็นในการดำเนินงานของการเคลื่อนไหวก้าวที่เกี่ยวข้องกับความแข็งของแขนขาลดลงเนื่องจากกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น (กับเกร็งความแข็งแกร่งดีสโทเนีย).
• การเดินแบบ Hypokinetic เป็นลักษณะการลดลงของความเร็วในการเดินและการลดความยาวขั้นบันไดโดยทั่วไปเป็นเรื่องปกติสำหรับ parkinsonism แต่ลักษณะเฉพาะของบุคคลนั้นเป็นไปได้ด้วยภาวะซึมเศร้าความไม่แยแสหรือความผิดปกติทางจิต.
• เดิน Ataxic โดดเด่นด้วยความไม่แน่นอนของการชดเชยด้วยการเพิ่มพื้นที่ของการสนับสนุนในขณะที่เดินนั้นมันเป็นสิ่งที่เป็นไปได้สำหรับการละเมิด vestibulopathy ลึกไวโรคสมองน้อยลดการมองเห็นความผิดปกติของการทำงานร่วมกันการทรงตัวเช่นเดียวกับความผิดปกติของ psychogenic.
• เดิน dyskinetic โดดเด่นด้วยการเคลื่อนไหวที่มีความรุนแรงมากเกินไปขาลำตัวหัวเดินดูชักกระตุกเธอสำบัดสำนวนสโทเนีย, athetosis, ballizme, myoclonus อาจรวมถึงการเคลื่อนไหวโดยพลการชดเชย (parakinezii) ออกแบบมาเพื่อให้สมดุลเมื่อเดิน ในหลายกรณีก็ยังเกิดขึ้นกับความผิดปกติของ psychogenic.
• Dysbasia เป็นลักษณะการละเมิดของการเริ่มต้นและการบำรุงรักษาของการเดิน (ตัวอย่างเช่นในรูปแบบของความแออัดหรือการเดินลดลง) ซึ่งมักจะมาพร้อมกับความบกพร่องของ synergy ท่าทาง ตัวแปรนี้สามารถพบได้ใน parkinsonism หรือ dysbasia หน้าผาก (ตัวอย่างเช่นในภาวะน้ำเหลืองปกติหรือ dyscirculatory encephalopathy หรือโรค neurodegenerative).
• การเดินแบบผสมรวมถึงคุณลักษณะของรูปแบบการเดินสายที่ระบุไว้ 2 ตัวขึ้นไป.

อาการของความผิดปกติในการเดิน

การรบกวนการเดินในความผิดปกติของมอเตอร์

ความผิดปกติของการเดินสามารถมากับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นในโรคของกล้ามเนื้อเส้นประสาทส่วนปลายรากกระดูกสันหลังระบบพีระมิด, สมอง, ปมประสาท สาเหตุโดยตรงของการรบกวนการเดินสามารถเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแอ (เช่น myopathies) อัมพาต (ที่ polyneuropathies, radiculopathy โรคเส้นประสาทไขสันหลัง) ความแข็งแกร่งเนื่องจากกิจกรรมทางพยาธิวิทยาของเซลล์ประสาทมอเตอร์อุปกรณ์ต่อพ่วง (ภายใต้ neiromiotonii อาการแข็ง Etal มนุษย์.), โรคเสี้ยม (กระตุก อัมพาต), ataxia สมองน้อย, ความแข็งแกร่งและความ hypokinesia (พาร์) hyperkinesis extrapyramidal.

การวินิจฉัยความผิดปกติในการเดิน

การวินิจฉัยจะดำเนินการใน 2 ขั้นตอน ในขั้นตอนของการวินิจฉัย syndromic ลักษณะและความผิดปกติของการเดินและอาการทางคลินิกที่มาพร้อมกับผู้ป่วยจะถูกระบุและวิเคราะห์ซึ่งทำให้สามารถสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับโรคทางระบบประสาทชั้นนำได้ ภายหลังการวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการวิจัยเพิ่มเติมในช่วงที่เกิดโรค มอเตอร์และประสาทสัมผัสที่มีอยู่ในโรคนี้หรือว่าระบบประสาทและความพยายามในการชดเชยของพวกเขามักจะก่อให้เกิดการเดินที่เฉพาะเจาะจงซึ่งเป็นบัตรเข้าชมของโรคซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยได้ในระยะทาง ความสามารถในการวินิจฉัยการเดินของผู้ป่วยเป็นหนึ่งในทักษะที่สำคัญที่สุดของนักประสาทวิทยา.

การรักษาความผิดปกติในการเดิน

В การรักษาความผิดปกติในการเดินเท้ามาตรการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อการรักษาโรคประจำตัวเป็นสิ่งสำคัญ เป็นสิ่งสำคัญในการระบุและแก้ไขปัจจัยเพิ่มเติมทั้งหมดที่อาจส่งผลต่อการเดินรวมถึงความผิดปกติของออร์โธปิดิกส์อาการปวดเรื้อรังอาการผิดปกติทางอารมณ์ มีความจำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณยาที่สามารถทำให้เดินลัดเลื่อยได้ (ตัวอย่างเช่นยานอนหลับ).

สิ่งสำคัญคือการยิมนาสติกบำบัดซึ่งมุ่งเน้นการฝึกทักษะการเริ่มเดินการเปลี่ยนการรักษาความสมดุล ฯลฯ การรับรู้ข้อบกพร่องหลักช่วยในการพัฒนาวิธีการชดเชยโดยการเชื่อมต่อระบบที่จัดเก็บไว้ ตัวอย่างเช่นคุณสามารถแนะนำชุดการออกกำลังกายพิเศษของกายกรรมจีน "ไทชิ" การพัฒนาความมั่นคงในร่างกาย มีความบกพร่องด้านหลายอย่างการแก้ไขฟังก์ชั่นการมองเห็นและการฟังการฝึกอบรมเครื่องมือที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการปรับปรุงการส่องสว่างรวมทั้งในเวลากลางคืน.