ไข้เลือดออกที่มีโรคไตในเด็ก

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตวาย (HFRS) (hemorrhagic nephrosonephritis, Tula, เทือกเขาอูราล, Yaroslavl ไข้) - โรคติดเชื้อเฉียบพลันของธรรมชาติไวรัสโดดเด่นด้วยไข้มัวเมาไข้เลือดออกและโรคไต

ระบาดวิทยา

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตเป็นโรคติดเชื้อจากสัตว์ทั่วไป ความเป็นธรรมชาติของโรคที่พบในตะวันออกไกล Transbaikalia ไซบีเรียตะวันออกคาซัคสถานและยุโรปส่วนหนึ่งของประเทศ อ่างเก็บน้ำของการติดเชื้อเป็นหนูเหมือนหนู: หนูและหนูป่าหนูพังผืด ฯลฯ การติดเชื้อจะถูกส่งโดยไรฝุ่นและหมัด สัตว์หนูที่หนูมีการติดเชื้อในแฝงและมักไม่ค่อยแพร่หลายในขณะที่พวกเขาขับถ่ายไวรัสในสิ่งแวดล้อมภายนอกด้วยปัสสาวะและอุจจาระ เส้นทางการส่ง:

• เส้นทางสูดดม - โดยการสูดดมฝุ่นด้วยการหลั่งสารหนูที่ติดเชื้อระงับ;
• เส้นทางการติดต่อ - ถ้าวัสดุที่ติดเชื้อกระทบรอยขีดข่วนตัดแผลเป็นหรือเมื่อลูบเข้าสู่ผิวที่สมบูรณ์;
• ทางเดินอาหาร - ด้วยการใช้ผลิตภัณฑ์อาหารปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากหนู (ขนมปังผักผลไม้ ฯลฯ )

การแพร่เชื้อจากมนุษย์ไปยังมนุษย์ไม่เป็นไปได้ ไข้เลือดออกที่มีอาการไตจะสังเกตเห็นได้ในรูปแบบของคดีที่กระปรี้กระเปร่า แต่สามารถแพร่ระบาดในพื้นที่ได้

เด็กโดยเฉพาะเด็กที่อายุต่ำกว่า 7 ขวบป่วยหนักเนื่องจากมีการติดต่อกับธรรมชาติน้อย จำนวนมากที่สุดของโรคจะถูกบันทึกไว้ตั้งแต่เดือนพฤษภาคมถึงเดือนพฤศจิกายนซึ่งสอดคล้องกับการอพยพของหนูไปยังสถานที่อยู่อาศัยและธุรกิจตลอดจนการขยายตัวของการติดต่อกับธรรมชาติของมนุษย์และการปฏิบัติงานด้านการเกษตร

การป้องกันโรคไข้เลือดออกด้วยโรคไต

การป้องกันมีวัตถุประสงค์ที่จะทำลายของหนูในดินแดนของ foci ธรรมชาติป้องกันการปนเปื้อนของอุจจาระอาหารและน้ำแหล่งหนู, การปฏิบัติที่เข้มงวดของสุขาภิบาลและป้องกันการแพร่ระบาดของระบอบการปกครองในพื้นที่ที่อยู่อาศัยและรอบตัวพวกเขา

การจัดหมวดหมู่

พร้อมกับแบบฉบับที่มีรูปแบบลบและ subclinical ของโรค ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคริดสีดวงทวารความมัวเมาและการละเมิดของไตแตกต่างระหว่างรูปแบบแสงปานกลางและหนัก

สาเหตุของโรคริดสีดวงทวารกับโรคไต

ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของครอบครัวBunyaviridaeประกอบด้วยไวรัสสองชนิด (Hantaan และ Piumale) ซึ่งสามารถพาสปอร์ตและสะสมในปอดของหนู mouse ได้ ไวรัสมี RNA และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 80-120 นาโนเมตรเสถียรภาพต่ำ: ที่อุณหภูมิ 50 องศาเซลเซียสเหลือ 10-20 นาที

การเกิดโรคไขสันหลังอักเสบด้วยโรคไต

การติดเชื้อส่วนใหญ่อยู่ใน endothelium หลอดเลือดและอาจจะอยู่ในเซลล์เยื่อบุผิวของอวัยวะบางอย่าง หลังจากการสะสมของไวรัสภายในเซลล์ระยะของ viremia เริ่มขึ้นซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการเริ่มมีอาการและลักษณะอาการเป็นพิษทั่วไป ไวรัสไข้ริดสีดวงทวารกับโรคไตมีลักษณะเป็นผล capillarotoxic ในกรณีนี้ผนังหลอดเลือดมีความเสียหายการแข็งตัวของเลือดถูกล่วงละเมิดซึ่งจะนำไปสู่การเกิดโรค thrombohemorrhagic ที่มีลักษณะเป็นก้อนเลือดหลายในอวัยวะต่าง ๆ โดยเฉพาะในไต

อาการของโรคไข้เลือดออกและโรคไต

ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 10 ถึง 45 วันโดยเฉลี่ยประมาณ 20 วัน มีสี่ขั้นตอนของโรคคือไข้, oliguric, polyuric และพักฟื้น

• ไข้หวัดใหญ่ โรคที่มักจะเริ่มต้นอย่างรุนแรงกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิที่ 39-41 องศาเซลเซียสและลักษณะของอาการพิษทั่วไป: คลื่นไส้, อาเจียน, ง่วง, สับสน, ความผิดปกติของการนอนหลับเบื่ออาหาร ในวันแรกของการเจ็บป่วยเป็นลักษณะปวดหัวอย่างรุนแรงส่วนใหญ่อยู่ในหน้าผากและบริเวณขมับยังมีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นไปได้หนาวร้อนวูบวาบปวดกล้ามเนื้อแขนขาในข้อต่อหัวเข่าปวดเมื่อยทั่วร่างกายปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวของดวงตาปวดท้องอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการฉายของไต
• ระยะเวลาในการเกิด oliguric ในเด็กมาเร็ว เมื่อ 3-4th ในวันที่ 6-8 ของโรคจะลดลงอุณหภูมิของร่างกายลดลงและ diuresis จะลดลงอย่างรวดเร็วอาการปวดหลังส่วนล่างจะเพิ่มขึ้น สถานะของเด็กเลวร้ายยิ่งขึ้นเนื่องจากอาการของความมึนเมาและไตเพิ่มมากขึ้น ในการศึกษาเกี่ยวกับปัสสาวะโปรตีนชนิดปัสสาวะโลหิตเป็นเนื้องอก ตรวจจับเยื่อบุผิวไตอย่างต่อเนื่องเมือกและลิ่มเลือด การกรองแบบกลมกลืนและ reabsorption ท่อจะลดลงเสมอซึ่งจะนำไปสู่การเกิด oliguria, hyposthenia, hyperazotemia, metabolic acidosis ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะลดลง กับการเติบโตของภาวะน้ำตาลในเลือดมีภาพทางคลินิกของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันถึงการพัฒนาอาการโคม่าและภาวะ eclampsia
• ช่วง polyuric เริ่มต้นด้วยวันที่ 8-12 ของโรคและเป็นจุดเริ่มต้นของการฟื้นตัว สภาพอาการของผู้ป่วยดีขึ้นอาการปวดหลังส่วนล่างจะค่อยๆหมดไปอาเจียนจะหยุดการนอนหลับและความอยากอาหาร Diuresis เพิ่มขึ้นปริมาณประจำวันของปัสสาวะสามารถเข้าถึง 3-5 ลิตร ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะลดลงมากยิ่งขึ้น (hypoisostenuria
• ระยะเวลาการพักฟื้นอยู่ที่ 3-6 เดือน การฟื้นตัวมาอย่างช้าๆ ความอ่อนแอทั่วไปยังคงเป็นเวลานาน, diuresis และความหนาแน่นของปัสสาวะสัมพันธ์จะถูกเรียกคืนค่อยๆ ภาวะความรู้สึกเฉื่อยชาภายหลังการติดเชื้ออาจอยู่ได้ 6-12 เดือน เลือดในครั้งแรก (ไข้) ระยะเวลาการทำเครื่องหมาย Leucopenia ชั่วขณะ leucocytosis แทนที่ได้อย่างรวดเร็วด้วยการเปลี่ยนแปลงไปทางซ้ายจนกระทั่งเม็ดโลหิตขาวและรูปแบบแทงหนุ่มจน promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes คุณสามารถตรวจพบ aneosinophilia, ลดลงเกล็ดเลือดและการปรากฏตัวของเซลล์พลาสม่า ESR มักเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น ในการทำงานของไตเฉียบพลันเพิ่มขึ้นของความล้มเหลวระดับไนโตรเจนที่เหลืออย่างมากในเลือดลดลงเนื้อหาของคลอไรด์และโซเดียมโพแทสเซียม แต่จะเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกด้วยโรคไต

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตวายได้รับการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกลักษณะไข้, สีแดงของใบหน้าและลำคอแผลเลือดออกบนสายพานไหล่กับชนิดติดตามขนตาความเสียหายไต leukocytosis และการเปลี่ยนแปลงทางด้านซ้ายของการเกิดเซลล์พลาสม่า สำหรับการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่มีความสำคัญในการเข้าพักพื้นที่ถิ่นหนูในบ้าน, การบริโภคผักผลไม้ที่มีร่องรอยของสัตว์กัดต่อย วิธีการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะ ได้แก่ ELISA, RIF, hemolysis reaction ของเม็ดเลือดแดงแดงของไก่ ฯลฯ

การวินิจฉัยแยก

ไข้เลือดออกที่มีอาการไตวายที่แตกต่างจากไข้เลือดออกจากสาเหตุอื่น ๆ โรคไข้หวัดใหญ่โรคไข้รากสาดใหญ่, โรคไตอักเสบเฉียบพลัน kapillyarotoksikoz แบคทีเรียและโรคอื่น ๆ

การรักษาไข้เลือดออกด้วยโรคไต

การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาล กำหนดส่วนที่เหลือของเตียงซึ่งเป็นอาหารที่เต็มเปี่ยมด้วยข้อ จำกัด ของเนื้อสัตว์ แต่ไม่ต้องลดปริมาณเกลือแกง ที่ความสูงของมึนเมา infuions หลอดเลือดดำของ haemodesis, 10% น้ำตาลกลูโคส, Ringer 's solution, albumin, 5% ของกรด ascorbic แสดง. ในกรณีที่รุนแรงให้กำหนด glucocorticoids จากการคำนวณ prednisolone 2-3 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวันใน 4 ครั้งหลักสูตรนี้ใช้เวลา 5-7 วัน ในช่วง oliguric mannitol polyglukin ถูกฉีดเข้าไปท้องจะล้างด้วย 2% sodium bicarbonate solution ด้วยการเพิ่มความเป็น azotemia และ anuria การฟอกเลือดนอกระบบโดยใช้เครื่องไตเทียม เลือดไหลเวียนโลหิตและเลือดทดแทน เพื่อป้องกันโรคตอมโบรมเรื้อรัง heparin sodium จะได้รับ เมื่อเป็นภัยคุกคามของภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรียจะใช้ยาปฏิชีวนะ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]