CT angiography

ภาพ CT angiographic ต้องได้รับการวิเคราะห์ในการประมาณการ MIP ต่างๆ (การประมาณการความเข้มสูงสุด), MPR (multiplanar reconstruction) หรือ 3D VRT reconstruction (วิธีการถ่ายภาพด้วยปริมาตร) ในโหมดประมวลผลเหล่านี้จะใช้ความละเอียดที่มีความยาวพิกเซล 0.5 มม. (เครื่องบิน X-Y) และมีความละเอียดสูงกว่าตามแกนลำตัว (แกน Z) เป็นผลให้ voxels anisotropic ของความยาวที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้น การแนะนำของ godu CT สแกนเนอร์เทคโนโลยี shestnadtsatisrezovoy หลาย-2001 ได้รับอนุญาตให้สำรวจปริมาณขนาดใหญ่ของความยาวลำตัวของผู้ป่วยเพื่อให้ mudflow กระทะ isotropic เกือบถึง 1 มิลลิเมตรและเวลาที่เหมาะสมในการสแกน หน้าต่อไปนี้นำเสนอโปรโตคอลที่แนะนำสำหรับการศึกษาสระว่ายน้ำต่างๆของหลอดเลือดด้วยตัวอย่างภาพของการถ่ายภาพ CT

หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหาร

หลังจากตรวจสอบส่วนที่เป็นแกนแล้วจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องใช้ MIP, MPR และ VRT แบบต่อเนื่อง สำหรับการประเมินที่ดีขึ้นของหลอดเลือดแดงของสมองการศึกษาจะดำเนินการในบางส่วนที่มีการทับซ้อนกันบางส่วน - ความหนา 1.0 - 1.25 เมตรระยะเวลาการฟื้นฟูใหม่ 0.6 - 0.8 มม. ที่จะได้รับในระดับสูงของการเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัดของหลอดเลือดสแกนควรเริ่มต้นทันทีหลังจากได้รับส่วนแรกในวงกลมของวิลลิส KB, t. อีหน่วงเวลาหลังฉีดประมาณ 20 วินาทีก่อนที่จะกรอกตัวแทนความคมชัดของรูจมูกเลือดดำ หากไม่ได้ใช้โหมดติดตาม bolus โดยอัตโนมัติคุณจำเป็นต้องทดสอบการเตรียมความคมเพื่อกำหนดเวลาการไหลเวียนของแต่ละ KV โปรโตคอลต่อไปนี้สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างภาพของวงกลม vilic:

การสร้างส่วนใหม่ ๆ ในภายหลังสามารถแสดงภาชนะเป็นมุมมองด้านล่างใน MIP แบบขวางหรือเป็นมุมมองด้านหน้าใน MIP ชเวียน ในส่วนเหล่านี้สามารถมองเห็นเส้นเลือดในสมองและลำไส้ขนาดใหญ่ได้อย่างชัดเจน

Venous sinuses

เพื่อให้เห็นภาพระบบหลอดเลือดดำปริมาณของพื้นที่ที่น่าสนใจจะต้องขยายและรวมถึงห้องใต้ดินกะโหลกศีรษะ ความล่าช้าในการเริ่มสแกนเริ่มเพิ่มขึ้นเป็น 100 วินาที ทั้งในส่วนของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำการสแกนจะดำเนินการในทิศทางกะโหลกศีรษะ การสร้างใหม่ในระยะปานกลางเหมาะสำหรับการตรวจสอบหลอดเลือดดำที่ตัดกันของ Galen และเส้นทางการไหลเวียนของเลือดออกจากสมอง

การอุดตันของไซนัสหลอดเลือดดำ

ด้วยการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดดำปกติผ่าน sinuses สมองคุณจะพบ lumens hyperdense ของ sinuses ทั้งสองด้านของ sinuses ทั้ง sigmoid โดยไม่มีข้อบกพร่องใด ๆ เติมกับการเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัด การก่อสร้าง reconstructions 3D และ reconstructions ในการฉาย MIP อาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากมีกระดูกกะโหลกศีรษะความหนาแน่นสูงในบริเวณใกล้เคียง บ่อยครั้งที่การสร้างใหม่เหล่านี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเพิ่มเติม

Sleepy arteries

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดในการระบุกระบวนการตีบตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงคือนิยามที่ชัดเจนของระดับการตีบตัน ในการทำเช่นนี้การศึกษาจะดำเนินการในบางส่วนตัวอย่างเช่น 4 x 1 มม. หรือ 16 x 0.75 มม. ช่วยให้สามารถประเมินการตีบของสเตียรอยด์ได้อย่างแม่นยำเพียงพอสำหรับส่วนแกนเฉพาะ นอกจากนี้เมื่อสร้าง MIP แบบชักหรือแบบชอร์ต (ช่วงการก่อสร้างใหม่ 0.7 - 1.0 มม. ซึ่งมีการทับซ้อนกันของส่วนต่างๆ 50%) จะไม่แสดงโครงสร้างของขั้นบันได

เพื่อสร้างหลอดเลือดแดงที่มีคุณภาพสูงที่สุดความคมชัดของหลอดเลือดดำที่คอควรมีค่าน้อยที่สุด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้โปรแกรมการติดตามอัตโนมัติของลูกกลิ้งของ CS ถ้าในการศึกษา Doppler เบื้องต้นพยาธิวิทยาเป็นที่น่าสงสัยในด้านของการแยกเส้นเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง, การสแกนควรทำในทิศทาง caudocranial; กับพยาธิวิทยาที่ฐานของกะโหลกศีรษะ - ใน craniocaudal มักเป็นประโยชน์ในการใช้ VRT เพื่อนำทางตำแหน่งของโครงสร้างทางกายวิภาค

เส้นเลือดใหญ่

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว CT angiography ของ aorta จะทำเพื่อแยก aneurysms การลดและการแบ่งชั้นที่เป็นไปได้และเพื่อกำหนดขอบเขตของแผล ควรใช้การติดตามโดยอัตโนมัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหัวใจและการเปลี่ยนเวลาในการไหลเวียนของความคมชัดในวงกลมหมุนเวียนเล็ก ๆ หน้าต่างสำหรับกำหนดค่าความหนาแน่นของธรณีวิทยาอยู่ที่เส้นเลือดใหญ่เหนือพื้นที่ศึกษา เพื่อลดผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจสิ่งประดิษฐ์เส้นเลือด okolodiafragmalnye สแกนเส้นเลือดทรวงอกจะดำเนินการในทิศทาง kaudokrani-ทางการหายใจการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจมีแนวโน้มที่จะจบการศึกษา นอกจากนี้ในการตรวจสอบในทิศทาง kaudokranialnom หลอกลวงการไหลของเลือดดำเริ่มต้นของการสื่อความคมชัดผ่าน subclavian และ brachiocephalic หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงในการจัดเก็บภาษีโค้งหลอดเลือด

วิธีการก่อสร้าง reconstructions ของ MIP และ MPR และ MOB ช่วยให้การประเมินผลเต็มรูปแบบของพยาธิวิทยาของเรือ นี่คือเห็นได้ชัดในตัวอย่างของ aneurysmid ช่องคลอดของ aorta หน้าท้อง การขยายตัวทางช่องคลอดจะเริ่มขึ้นทันทีที่เส้นเลือดแดงของหลอดเลือดแดงโดยไม่กระทบต่อหลอดเลือดแดงที่มี mesenteric และอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่ดีกว่า

เมื่อวางแผนการรักษาผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญที่จะมีความคิดเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงและอวัยวะภายในในกระบวนการเช่นเดียวกับความเป็นไปได้ของการแบ่งชั้น นอกจากนี้เมื่อหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกลงมาเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดง Adamkevicha อยู่ในระดับนี้และจัดหาไขสันหลังในพื้นที่ของสถานีชุมทาง thoracolumbar ที่

บ่อยครั้งที่การสำรวจของแซดเวียนหรือทั MPR จะช่วยให้ได้อย่างรวดเร็วและถูกต้องตรวจสอบความชุกของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นเดียวกับในกรณีที่แสดงที่นี่อุดตันของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง แต่ละส่วนของแกนช่วยให้สามารถประเมินระดับของการตีบของกระดูกได้อย่างถูกต้องและใน MPR ทางเดินจะเห็นลำตัวของเส้นเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า

แน่นอนว่าประโยชน์ของภาพ VRT 3D ขึ้นอยู่กับมุมมองภาพ ถ้าคุณมองไปที่มุมนี้คุณสามารถดูเบา ๆ ความชุกของการเกิดลิ่มเลือดและในการปรากฏตัวของแผ่นโลหะโดยไม่เกิดการแข็งตัวเป็นเรื่องง่ายที่จะทำผิดพลาด จะดีกว่ามากในการประเมินการกระจายตัวของกระบวนการจากมุมที่ต่างกัน ภาพสุดท้ายแสดงให้เห็นถึงผลของการลบโครงสร้างกระดูกซ้อนทับที่รบกวนการตรวจสอบ ความหนาแน่นสูงของกระดูกสันหลังส่วนเอวจะรบกวนการประเมินการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในภาพต้นฉบับ ความเป็นไปได้นี้จะปรากฏเฉพาะเมื่อมีการกำจัดกระดูกสันหลังส่วนที่เป็นภาพ

CT angiography (หัวใจ)

หลอดเลือดหัวใจตีบ

ภาพของหลอดเลือดแดงเป็นงานที่ยากเพราะการหดตัวของหัวใจ การศึกษานี้ต้องใช้เวลาสแกนสั้นและการคำนวณที่ถูกต้อง ถ้าอัตราการเต้นหัวใจของผู้ป่วยเกิน 70 ครั้งต่อนาทีในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามการให้ premedication กับ beta-blockers ควรกำหนด แม้เวลาหมุนเวียนสั้น (0.42 วินาทีสำหรับอุปกรณ์สิบหกชิ้นในขณะที่ตีพิมพ์หนังสือเล่มนี้) จำเป็นต้องใช้อินเตอร์เฟส ECG เพิ่มเติม เพื่อให้คุณภาพของพื้นที่การถ่ายภาพภาพวินิจฉัยขนาดลดขนาดการเต้นของหัวใจและการสแกนควรเริ่มต้นจากทิศทาง craniocaudal แฉกของหลอดลมและดำเนินต่อไปจนถึงไดอะแฟรม MIP ขนานกับลำตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้ายเป็นประมาณการพิเศษสำหรับการตรวจสอบ PMA, PKA และการศึกษาการฟื้นฟูสามมิติ สารที่ตรงกันข้ามควรให้ biphasic ครั้งแรกขนาด 40 มิลลิลิตรในอัตรา 4 ml / s และหลังจากหยุดการทำงานของ 10 s - bolus ขนาด 80 ml ที่สองในอัตรา 2 ml / s จำเป็นต้องใช้โหมดการติดตาม bolus โดยอัตโนมัติ KB พร้อมกับตำแหน่งของหน้าต่างควบคุมความหนาแน่นบนออร์โทเอื้อม

ค้นหาแคลเซียมของหลอดเลือดหัวใจตีบ

การเปรียบเทียบกับการเกิด angiography หลอดเลือดแบบดั้งเดิมแสดงไว้ในหน้าก่อนหน้า การค้นหาแคลเซียมของหลอดเลือดหัวใจตีบจะดำเนินการโดยไม่ต้องใช้คอนทราสต์และมีความหนาเพิ่มขึ้นบางส่วน การสแกนโดยไม่ขยายจะดำเนินการในทิศทางกะโหลกศีรษะ

การตรวจหาปริมาณแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจจะทำได้ดีที่สุดในเวิร์คสเตชันพิเศษ แต่สามารถทำได้ในเวิร์คสเตชั่นทั่วไปหลังจากทำการประมวลผลภาพเบื้องต้น ภาพที่ไม่ได้รับการขยายตัวอย่างเช่นสำหรับขนาด Agatston ซึ่งใช้ในการกำหนดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ขนาด Agatston
0	ไซต์ของปูนซิเมนต์
	ไม่ได้กำหนด
1-10	พื้นที่ต่ำสุดของการชลประทาน
11-100	ล้างช่องว่างของการชลประทาน
101-400	เห็นได้ชัดว่าพื้นที่แคบปานกลาง
> 400	พื้นที่ทั่วไปของการชลประทาน

ความสำคัญทางคลินิก

• ไม่มีความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบใน 90-95%
• การตีบตันไม่น่าเป็นไปได้
• สัญญาณที่เป็นไปได้ของภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ
• สัญญาณของภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเนื่องจากการตีบตันที่เป็นไปได้
• ความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเนื่องจากการตีบตัน

ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด

โดย topogram ปรับภูมิภาคที่น่าสนใจและสแกนไดรฟ์ซึ่งจะเริ่มขึ้นค่อนข้างเหนือซุ้มประตูหลอดเลือดเส้นเลือดปอดและรากสร้างภาพ cerdtsa เอเทรียมขวา (แหล่งที่มาของ emboli) ไม่จำเป็นต้องตรวจสอบชิ้นส่วนด้านข้างและปลายของปอด เวลาสแกนทั้งหมดไม่ควรเกิน 15 วินาทีที่จะดำเนินการทั้งหมดของการวิจัยเกี่ยวกับความล่าช้าในลมหายใจของผู้ป่วยและหลีกเลี่ยงสิ่งประดิษฐ์ ทิศทางการวิจัย - kaudokranialnoe ในขณะที่โซนมือถือมากที่สุดรอบรูรับแสงไปยังขั้นตอนสุดท้ายคือการสแกนอย่างสมบูรณ์และลดสิ่งประดิษฐ์ไหลเข้าหลอดเลือดดำของตัวแทนความคมชัดผ่านหลอดเลือดดำ brachiocephalic และ Cava Vena ที่เหนือกว่า จำเป็นต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดในการจับเวลาของการติดตามแบบ bolus (หน้าต่างควบคุมความหนาแน่นติดตั้งอยู่เหนือลำตัวของปอด) ส่วนที่สร้างขึ้นใหม่จะต้องไม่น้อยกว่า 3 มิลลิเมตรความกว้างและส่วนสำหรับ MIP - ประมาณ 1 มิลลิเมตรเพื่อที่จะไม่พลาดแม้มีขนาดเล็กปอดเส้นเลือดที่ลึกซึ้ง

กับพื้นหลังของเนื้อเยื่อปอดความคมชัดในเส้นใยของหลอดเลือดจะมองเห็นได้ชัดเจนซึ่งจะมองเห็นได้เป็นอย่างดีตลอดทางไปรอบ ๆ

เรือของช่องท้อง

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ในเรือขนาดใหญ่จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณปากของพวกเขา ดังนั้นบน topogram, พื้นที่ภายใต้การศึกษาสามารถถูก จำกัด ให้สองในสามของพื้นที่ส่วนกลางของช่องท้อง ปากของหลอดเลือดแดงหลักของหลอดเลือดแดงในช่องท้องจะมองเห็นได้ดีในส่วนที่เป็นแกนรวมทั้งภาพ MIP และ MPR หากจำเป็นต้องใช้ชิ้นส่วนขนาดใหญ่ตามแนวแกน Z จะมีการตั้งค่าการจับคู่ขนาด 4 x 2.5 มม. สำหรับการทับเส้นผ่าศูนย์กลาง 4 ชิ้นซึ่งจะให้เวลาสแกนที่ยอมรับได้สำหรับการหน่วงเวลาการหายใจของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการตีบตันของหลอดเลือดแดงไตเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดปริมาณการวิจัยไปยังพื้นที่ของไต เพื่อให้แน่ใจได้ว่ามีการตีบตันของหลอดเลือดแดงไตที่เป็นไปได้อย่างเพียงพอการศึกษาควรทำด้วยความหนาที่มีขนาดเล็กเช่น 4 x 1 มม. และดัชนีการฟื้นฟูใหม่เพียง 0.5 มม.

เนื่องจากเวลาของการไหลเวียนโลหิตเป็นรายบุคคลและมักแตกต่างกันไปคุณจึงไม่ควรแนะนำให้มีการหน่วงเวลาในการฉีดกระตุ้นให้มีความคมชัดปานกลาง ในทางกลับกันจะเป็นการดีกว่าที่จะใช้การฉีดแบบสุ่มตัวอย่างหรือการติดตามด้วยลูกกลิ้งโดยอัตโนมัติ หน้าต่างควบคุมความหนาแน่น (การไหลเข้าของความคมชัดปานกลาง = จุดเริ่มต้นของการสแกน) ควรอยู่ในตำแหน่งที่ดีขึ้นที่ระดับลูเมนของส่วนบนของเส้นเลือดใหญ่ที่ลดลง

เมื่อบดเคี้ยวของที่เหนือกว่าลูเมน mesenteric หลอดเลือดแดงขัดจังหวะและมุ่งมั่นเรือหลักประกันเครือข่าย,เท่าที่เห็นได้อย่างชัดเจนใน VRT และ MIP-ภาพ

ลำไส้เล็กส่วนต้นและหลอดเลือดตีโพยตีพาย

ในหลอดเลือดโครเมี่ยม CT ของหลอดเลือดในลำไส้ใหญ่ส่วนลำไส้ใหญ่ส่วนต้นขาจะวางเท้าไว้ข้างหน้า (ฟุตก่อน) กำหนดความยาวที่จำเป็นของพื้นที่ที่ตรวจสอบตามแกน Z เพื่อเร่งความคืบหน้าของตารางใช้ collimation 4 x 2.5 มม. หรือ 16 x 1.5 มม. (แทน 4 x 1 มม. หรือ 16 x 0.75 มม.) ส่วนที่ทับซ้อนกันต่ำสุดของชิ้นงานรับประกันการสร้างภาพที่ได้จากคุณภาพ

อาจเกิดปัญหาในการเลือกความล่าช้าในการสแกนหลังจากฉีดคอนทราสต์ปานกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการตีบตันรุนแรงเนื่องจากการลดลงของอัตราการไหลเวียนของเลือดผ่านทางหลอดเลือดที่เปลี่ยนไป หากใช้การติดตามแบบ bolus โดยอัตโนมัติหน้าต่างสำหรับตรวจสอบความหนาแน่นของการผ่านสื่อความคมชัดที่มีความเข้มข้นสูงจะอยู่ในส่วนทรวงอกของออร์โทลัยหรือในช่องท้อง ในหลาย ๆ กรณีเป็นการดีที่จะตรวจสอบเส้นเลือดจากการแตกตัวของหลอดเลือดไปยังข้อเท้าเพื่อให้ VRT

อุปกรณ์ต่อพ่วงในรอยโรคหลอดเลือดแดงอุดตันจะถูกกำหนดเป็น atherosclerotic โล่หรือตีบของหลอดเลือดลูเมนที่มีความคมชัดการชะลอตัวของการไหลปลายในการเปรียบเทียบกับเรือแข้งความเร็วธรรมดา ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายระดับ occlusive สูงกับหลอดเลือดต่อพ่วงการทดสอบจะดำเนินการที่ความเร็วในการเคลื่อนย้ายของโต๊ะไม่เกิน 3 ซม. / วินาที นอกจากนี้ในระหว่างการสแกน craniocaudal ความเร็วสามารถชะลอตัวลงต่อไปได้รับความล่าช้าในการใช้วิธีการแบบ bolus ของสื่อความคมชัด

การสร้างภาพเทียมของหลอดเลือด

CT angiography ใช้ในการติดตาม stent implantable stent หรือ vascular proteheses ด้วยการตรวจจับสีแบบ Duplex แบบสีเงาเสียงของการกลายเป็นปูนขาวของผนังเรือขัดขวางการประเมินการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่

อนาคตของ CT angiography

CT angiography อาจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการพัฒนาเทคโนโลยีซึ่งส่วนใหญ่เป็นเครื่องตรวจจับและคอมพิวเตอร์ มีความเป็นไปได้ที่จะทำนายรูปลักษณ์ของเวิร์คสเตชันภาพด้วยโปรแกรมอัตโนมัติแบบเต็มรูปแบบสำหรับการสร้าง VRT เร่งด่วน ภาพที่สร้างขึ้นใหม่ของเส้นเลือดใหญ่หรือลำคอที่มีขนาดใหญ่ของช่องทรวงอกของ VRT และ MIP ที่แสดงในที่นี้ยิ่งพบได้บ่อยมากขึ้น ทั้งหมดนี้จะบังคับผู้ใช้ระบบ CT เพื่อให้ทันกับความคืบหน้าของเทคโนโลยีและนำโปรโตคอลทางคลินิกของพวกเขาจากการวิจัย KTA ถึงระดับของความต้องการที่ทันสมัย

[1]