Cryptorchidism: ภาพรวมของข้อมูล

Cryptorchidism (จากภาษากรีก kryptos -. ซ่อน, กล้วยไม้ - ไข่) - ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะพิการ แต่กำเนิดในที่หนึ่งหรือทั้งสองลูกอัณฑะยังไม่ได้ลงไปในถุงอัณฑะที่เกิด

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ความเร่งด่วนของโรคนี้เกิดจากการแต่งงานที่ไม่มีบุตรยากในผู้ป่วย cryptorchidism ในรูปแบบต่างๆซึ่งเป็น 15-60% cryptorchidism เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีทารกแรกเกิดใน 3% ของผู้ป่วยในทารกคลอดก่อนกำหนด - ได้ถึง 30% ของผู้ป่วย

ตามวรรณคดี cryptorchidism ด้านขวาเกิดขึ้นใน 50% ของกรณี cryptorchidism ทวิภาคี - ใน 30% และด้านซ้าย cryptorchidism - ใน 20% ของกรณี

กระบวนการของการตกไข่เป็นแง่มุมที่ไม่เคยมีการสำรวจอย่างสมบูรณ์ของความแตกต่างทางเพศทั้งในแง่ของลักษณะของแรงที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของลูกอัณฑะและปัจจัยด้านฮอร์โมนที่ควบคุมกระบวนการนี้

เป็นที่ยอมรับเพื่อแยกแยะความแตกต่างห้าขั้นตอนของการโยกย้ายไข่:

• บุ๊คมาร์คอวัยวะสืบพันธุ์;
• การอพยพของลูกอัณฑะจากตำแหน่งของการสร้างอวัยวะเพศไปที่ปากทางเข้าคลองขาหนีบ;
• การก่อตัวของช่องคลองช่องคลอด (กระบวนการทางช่องคลอด) โดยที่ลูกอัณฑะออกจากโพรงในช่องท้อง
• เนื้อเยื่ออัณฑะผ่านคลองขาหนีบเข้าไปในถุงอัณฑะ
• การลบล้างของช่องคลอดของเยื่อบุโพรงมดลูก

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

สาเหตุ cryptorchidism

กระบวนการของการตกไข่เป็นแง่มุมที่ไม่เคยมีการสำรวจอย่างสมบูรณ์ของความแตกต่างทางเพศทั้งในแง่ของลักษณะของแรงที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของลูกอัณฑะและปัจจัยด้านฮอร์โมนที่ควบคุมกระบวนการนี้

เป็นที่ยอมรับเพื่อแยกแยะความแตกต่างห้าขั้นตอนของการโยกย้ายไข่:

• บุ๊คมาร์คอวัยวะสืบพันธุ์;
• การอพยพของลูกอัณฑะจากตำแหน่งของการสร้างอวัยวะเพศไปที่ปากทางเข้าคลองขาหนีบ;
• การก่อตัวของช่องคลองช่องคลอด (กระบวนการทางช่องคลอด) โดยที่ลูกอัณฑะออกจากโพรงในช่องท้อง
• เนื้อเยื่ออัณฑะผ่านคลองขาหนีบเข้าไปในถุงอัณฑะ
• การลบล้างของช่องคลอดของเยื่อบุโพรงมดลูก

การโยกย้ายของลูกอัณฑะจากช่องท้องเข้าไปในถุงอัณฑะที่เริ่มต้นด้วย 6 สัปดาห์ของการพัฒนาของทารกในครรภ์ อัณฑะถึงวงแหวนด้านของคลองขาหนีบประมาณ 18-20 สัปดาห์และในช่วงเวลาของการเกิดของอวัยวะเพศทารกในครรภ์จะอยู่ที่ด้านล่างของถุงอัณฑะ หากเส้นทางการโยกย้าย transabdominal เป็นอิสระจากระดับ androgen อัณฑะและอาจจะเป็นสื่อกลางความดันภายในช่องท้องและผลกระทบการเจริญเติบโต paracrine ของเปปไทด์ในท้องถิ่นหรือแหล่งกำเนิดลูกอัณฑะทางไข่ของขาหนีบร่องความเป็นอิสระของความเข้มข้นของแอนโดรเจนที่ผลิตโดยอัณฑะของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามบทบาทนำในขั้นตอนนี้เป็นของต่อมใต้สมอง LH ใช้งานของทารกในครรภ์ในไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์

หลายความผิดปกติ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของข้อบกพร่องฮอร์โมนเพศชายสังเคราะห์ของเซลล์ Sertoli หลั่งขาดปัจจัย antimyullerov gonadotropins ผลิตพร้อม cryptorchidism (ซินโดรมคาลมาน, Klinefelter ดาวน์ซินโดร Prader-Willi นัน et al.) นอกจากนี้ cryptorchidism - (. อาการ Karneliya เดมีเหตุมีผลสมิ ธ ปั้น-et al, Opitz) หนึ่งในอาการของโรคทางพันธุกรรมที่ก่อให้เกิดความผิดปกติหลาย แต่ในผู้ป่วยบางรายที่มี cryptorchidism ได้ระบุการละเมิดหลักของฟังก์ชั่น gonadotropic และอวัยวะสืบพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเป็นหนึ่งในด้านรูปแบบ เห็นได้ชัดว่า cryptorchidism เป็นผลมาจากความผิดปกติของ multifactorial ซึ่งการขาดฮอร์โมนไม่ได้มีบทบาทสำคัญเสมอไป มีบทบาทนำในการพัฒนาของการเล่น cryptorchidism ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่อาจจะนำไปสู่การขาดปัจจัย paracrine ผลิตโดยทั้งสองลูกอัณฑะและเซลล์หลอดเลือดอสุจิที่ขาหนีบร่อง

ผลหลักของ cryptorchidism คือการละเมิดการทำงานของเชื้อที่ลูกอัณฑะ การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อในอัณฑะพบว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำอสุจิลดลงลดลงจำนวน spermatogonia และ foci ของ fibrosis คั่นระหว่างหน้า พบการละเมิดที่คล้ายคลึงกันในลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการตรวจพบใน 90% ของเด็กอายุเกิน 3 ปี ในวรรณคดีมีข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเซลล์ Leydig และ Sertoli ในภาวะ cryptorchidism ในเด็กโต คำถามยังคงมีอยู่หรือไม่ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเป็นผลมาจาก cryptorchism หรือสาเหตุของมัน ความคิดเห็นที่แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในลูกอัณฑะที่มี cryptorchidism เป็นหลัก นี่คือการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยที่ไม่มีการเปิดอวัยวะที่ไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุหลอดอาหารตามอายุ ความผิดปกติของการเจริญพันธุ์แม้จะมีการลดลงอย่างรวดเร็วของอัณฑะพบได้ใน 50% ของผู้ป่วยที่มีทวิภาคีและใน 20% ของผู้ป่วยที่มี cryptorchidism ฝ่ายเดียว

ความเสี่ยงในการเกิดพัฒนาการอัณฑะในผู้ป่วยที่มีภาวะ cryptorchidism สูงกว่าผู้ชายในประชากรทั่วไปถึง 4-10 เท่า จากจำนวนรวมของ seminoma ที่ได้รับการวินิจฉัยพบว่ามีอัณฑะที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย 50% ไข่ที่อยู่ในโพรงในช่องท้องมีความรุนแรงมากกว่าจะเป็นมะเร็ง (30%) มากกว่าตัวอย่างเช่นอยู่ในคลองขาหนีบ การลดลงของลูกอัณฑะไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็ง แต่จะช่วยให้การวินิจฉัยโรคเนื้องอกได้ทันท่วงที ใน 20% ของผู้ป่วยเนื้องอกในผู้ป่วยที่มี cryptorchidism ด้านเดียวพัฒนาในลำไส้ตรงข้าม นอกจาก seminoma คนที่มี cryptorchidism มีอุบัติการณ์สูงของ gonocyte และ carcinoma ความจริงที่ว่าเนื้องอกชนิดนี้พัฒนาขึ้นยังสามารถยืนยันทฤษฎีของ dysgenesis หลักของลูกอัณฑะ undescended

ปัจจุบันนักวิจัยส่วนใหญ่แนะนำให้แบ่งผู้ป่วยที่มี cryptorchidism ออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มแรกประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีสายคลอดสั้น ๆ สาเหตุหลักของโรค ได้แก่ สาเหตุของยีนฮอร์โมน receptor และ paracrine กลุ่มที่สองรวมถึงผู้ป่วยที่มีรูปแบบต่างๆของ ectopias ของอวัยวะเพศชาย (ขาหนีบ, perineal, femoral, pubic และ heterolateral) ซึ่งอยู่บนพื้นฐานของทฤษฎีเชิงกลของการละเมิดการอพยพของอัณฑะ

การแบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆตามการเกิดพยาธิกำเนิดเป็นแนวทางที่แตกต่างกันพื้นฐานสำหรับกลยุทธ์ในการรักษาผู้ป่วยโรคนี้ ในกลุ่มแรกที่มีปัญหาจะเริ่มโดยการเก็บรักษาของไข่ (ล่าช้าพวงใข่การอพยพเข้าไปในถุงอัณฑะ) จำเป็นที่จะต้องดำเนินการเตรียมผ่าตัดด้วยการใช้ gonadotropins วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยฮอร์โมนคือการยืดหดตัวของอวัยวะเพศชายซึ่งช่วยให้ลูกอัณฑะลดลงลงในถุงอัณฑะด้วยความตึงเครียดน้อยที่สุด ความตึงเครียดของห่อหลอดเลือดทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นเลือดที่ลดลงและทำให้เกิดการถดถอยของอวัยวะต่างๆ นอกจากนี้ยังต้องทนทุกข์ทรมานเรือให้อาหารบนผนังของเส้นเลือดหลักของสายน้ำกามที่ก่อให้เกิดอาการบวมของผนังหลอดเลือดลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของมันอีกครั้งซึ่งมีผลกระทบต่อการไหลเวียนเลือดส่งเสริม ischaemia เนื้อเยื่ออัณฑะ

ปัจจุบันได้มีการพิสูจน์ผลกระทบในแง่ลบของภาวะขาดเลือดระยะสั้นในเนื้อเยื่ออัณฑะ หลังจากสามชั่วโมงของการขาดเลือดในเด็กกำพร้าเมื่อสายน้ำเชื้อบิดบิดเบี้ยวกระจายเกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออัณฑะ หลังจาก 6-8 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาของการตายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ขึงขังจะต้องเกือบทั้งหมดของอวัยวะสืบพันธุ์

ดังนั้นหนึ่งในงานที่สำคัญที่สุดที่ต้องเผชิญกับศัลยแพทย์คือการลดการขาดเลือดของเนื้อเยื่ออัณฑะในระหว่างการผ่าตัดแก้ cryptorchidism ดังนั้นควรใช้คลังแสงทั้งหมดของเครื่องช่วยการปฏิบัติงานที่เป็นที่รู้จักโดยคำนึงถึงการเกิดพยาธิกำเนิดของภาวะมีบุตรยากรองที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดโภชนาการของอวัยวะสืบพันธุ์

[13], [14], [15], [16], [17]

อาการ cryptorchidism

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรค cryptorchidism ที่คาดเดาไว้ต้องจำไว้ว่าในบางกรณีสามารถระบุเด็กที่มีอาการ cryptorchidism ผิดพลาดหรือมีการสะท้อนแสงของ cremaster ที่เพิ่มขึ้นได้ ในเด็กคนนี้ถุงอัณฑะมักจะได้รับการพัฒนาเป็นอย่างดี เมื่อมีอาการปากบอนในขาหนีบในทิศทางจากวงแหวนด้านในของคลองขาหนีบไปยังวงแหวนรอบด้านอวัยวะเพศจะลดลงไปที่ถุงอัณฑะ พ่อแม่ของเด็กคนนี้มักจะตั้งข้อสังเกตว่าในระหว่างการอาบน้ำอุ่น ๆ ลูกอัณฑะลงสู่ถุงอัณฑะอย่างเป็นอิสระ อาการของ cryptorchidism ในเด็กที่มีรูปแบบที่แท้จริงประกอบด้วยความจริงที่ว่าลูกอัณฑะไม่สามารถลดลงไปในถุงอัณฑะได้ 

ในกรณีนี้หนึ่งหรือทั้งสองครึ่งของถุงอัณฑะเป็น hypoplastic และอวัยวะเพศเป็น palpated ในขาหนีบใน femoral, pubic, perineal หรือในอีกฟากหนึ่งของถุงอัณฑะ ที่น่าสนใจโดยเฉพาะคือลูกอัณฑะที่เห็นได้ชัดในบริเวณช่องคลอดเนื่องจากในกรณีนี้มีความจำเป็นในการวินิจฉัยความแตกต่างของ ectopy ขาหนีบของอวัยวะสืบพันธุ์ที่มีการเก็บรักษาขาหนีบ กับรูปแบบของ ectopy ของอวัยวะสืบพันธุ์ใด ๆ ที่มีความจำเป็นในการเตรียมการก่อน preoperative ฮอร์โมนไม่เนื่องจากองค์ประกอบของสายน้ำอสุจิมีการกำหนดไว้อย่างดีและมีความยาวเพียงพอสำหรับเชื้อสายฟรีในถุงอัณฑะในทางปฏิบัติ

อย่างไรก็ตามในกรณีของการเก็บรักษาขาหนีบอวัยวะสืบพันธุ์ตั้งอยู่ในคลองขาคลอดและอัณฑะไม่ได้มีความยาวเพียงพอสำหรับเชื้อสายฟรี นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยที่มีการคุมขังของอวัยวะเพศต้องการการรักษาด้วยฮอร์โมนก่อนผ่าตัด

แต่น่าเสียดายที่ควรสังเกตว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ประสบความสำเร็จเสมอไป สาเหตุหนึ่งที่อาจทำให้เกิดการปิดกั้นตัวรับฮอร์โมนแอนโดรเจนของอัณฑะซึ่งอาจจะสมบูรณ์หรือบางส่วน บางทีนี่อาจอธิบายถึงประสิทธิภาพของการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับกลุ่มผู้ป่วยบางรายซึ่งส่งผลเล็กน้อยต่อผู้ป่วยที่มีการอุดตันบางส่วนของผู้รับและขาดการเปลี่ยนแปลงอย่างสมบูรณ์โดยมีการปิดล้อมเสร็จสมบูรณ์ ควรสังเกตว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนมีประสิทธิภาพน้อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีอัณฑะอยู่ในโพรงในช่องท้อง สมมุติฐานระดับ dysgenesis และ receptor activity ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

มักเป็นไปได้ที่จะแยกความแตกต่างของ ectopia ขาหนีบออกจากช่องคลอดโดยการศึกษา palpation ในกรณีที่เห็นได้ชัดในบริเวณขาหนีบของอวัยวะสืบพันธุ์จะถูกพลัดถิ่นโดยเฉพาะตามเส้นทางของคลองการทำซ้ำทางกายวิภาคของมันเช่น ถูก จำกัด ด้วยผนังของคลองขาหนีบซึ่งเป็นไปได้ที่จะยืนยันได้ว่ามีความน่าเชื่อถือสูงในการเก็บรักษาลูกอัณฑะ และตรงกันข้ามการกระจัดของอวัยวะสืบพันธุ์ในเกือบทุกทิศทางบ่งชี้ถึง ectopia ขาหนีบ

กลุ่มที่รุนแรงที่สุดคือผู้ป่วยที่มีอาการท้องอำนาจทั้งจากมุมมองของการวินิจฉัยและจากมุมมองของการรักษา ประการแรกในผู้ป่วยที่มีอาการ "อัณฑะไม่เห็นได้ชัด" จำเป็นต้องระบุอัตลักษณ์ทางเพศโดยไม่รวมถึงการละเมิดเพศสัมพันธภาพทางพันธุกรรม ในกรณีนี้ประการแรกการวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรทำด้วย dysgenesis gonadal ผสม

Dysgenesis gonadal ผสมเป็นเงื่อนไขที่ผู้ชายหรือผู้หญิงที่มีลักษณะเป็น phenotypic มีไข่อยู่ด้านใดด้านหนึ่งและที่อื่น ๆ ท่อ fallopian, staple (cordive tissue cord) และบางครั้งก็เป็นมดลูกขั้นต้น หนัก (strek) เป็นรูปแบบที่บางและอ่อนตัวยาวขึ้นรูปทรงรีมากขึ้นซึ่งตั้งอยู่ทั้งสองข้างในเอ็นกว้างหรือบนผนังอุ้งเชิงกรานประกอบด้วยรังไข่ stroma

ในการตรวจสอบ karyotyping พบว่า 60% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคโมโนซิสติก 45XO / 46XY นี้มีความผิดปรกติและใน 40% ของผู้ป่วยเพศชาย 46XY ส่วนใหญ่อวัยวะเพศของผู้ป่วยที่มีความผิดปกตินี้มักมีโครงสร้างกะเทย ในกรณีที่ฟีโนไทป์เพศชายมีน้ำหนักเกินผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหนึ่งในรูปแบบของ hypospadias และตามกฎมีบุตรยาก

ในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับมอบหมายให้เป็นเพศหญิงและดำเนินการกับการกำจัด feminizing อวัยวะเพศภายในพื้นฐานมากน้อยโดยทั่วไปในพื้นที่ทางสังคมซ้ายชั้นชาย เพื่อจุดประสงค์นี้ผลิตการผ่าตัดมดลูกผ่านกล้อง, ท่อนำไข่และ Streck และไข่หรือเอาออกโดยการโอนเด็กที่จะรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนในอนาคตหรือ relegates ถุงอัณฑะและผู้ปกครองของเด็กเตือนความน่าจะเป็นสูงของอวัยวะสืบพันธุ์มะเร็งที่มีความถี่ในผู้ป่วยที่มี dysgenesis อวัยวะสืบพันธุ์ผสม ถึง 20-30%

อัลกอริธึมสำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการของ "อัณฑะที่ไม่เห็นได้ชัด" รวมถึงการสแกนอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง แต่วิธีการวินิจฉัยนี้น่าเสียดายที่ไม่ได้พิสูจน์ว่าเชื่อถือได้

โมเดิร์นเทคโนโลยีทางการแพทย์สูงสามารถใช้ในการวินิจฉัยรูปแบบที่รุนแรงของเทคนิค cryptorchidism ไอโซโทป, angiography, CT, MRI และอื่น ๆ . อย่างไรก็ตามการศึกษาผ่านกล้องวิธีวัตถุประสงค์มากที่สุดและมีความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัยของโรคในขณะนี้ จะช่วยให้คุณสามารถประเมินสถานะของเรือของอวัยวะสืบพันธุ์ได้อย่างถูกต้องตรวจสอบการแปลภาษาของลูกอัณฑะและประเมินสถานะของอวัยวะเพศด้วยเครื่องหมายภายนอก มีความผิดปกติของลูกอัณฑะรุนแรงเกิดขึ้นหรือมีการผ่าตัดไขสันหลังอักกระดูก ในกรณีที่สงสัยจะมีการตรวจชิ้นเนื้อของอวัยวะสืบพันธุ์

การรักษาด้วยฮอร์โมนโดยใช้ gonadotropins ไม่ได้ช่วยให้คุณได้ผลลัพธ์ที่ต้องการเสมอไป แต่ผู้ป่วยบางรายยังคงมีความยาวของลูกอัณฑะ สัญญาณที่บ่งบอกถึงประสิทธิผลของการบำบัดคือการแทนที่ของอวัยวะเพศไปที่แหวนตรงข้ามของคลองขาหนีบระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจวินิจฉัยซ้ำ

Laparoscopy ซ้ำจะดำเนินการ 1-3 สัปดาห์หลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมน ในกรณีเหล่านี้เมื่อเป็นไปได้ที่จะบรรลุผลในเชิงบวกต่อระดับมากขึ้นหรือน้อยลงทันทีหลังจากการประเมินความยาวของลำไส้แล้วอวัยวะสืบพันธุ์จะผ่านไปสู่วิธีเปิดของการลดลงของอัณฑะ

[18]

การรักษา cryptorchidism

ยาสำหรับ cryptorchidism

การรักษา cryptorchidism จะดำเนินการกับการเตรียมการของ chorionic gonadotropin แม้ว่าจะมีการใช้ cryptorchidism ในการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลานานกว่า 30 ปี แต่ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการทำงานนั้นขัดแย้งกันมาก จากมุมมองของ endocrinologists ประสิทธิผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนจะถูกกำหนดในกลุ่มของผู้ป่วยที่อัณฑะที่เคยตั้งอยู่ในถุงอัณฑะ ในการรักษา cryptorchidism จริงความมีประสิทธิภาพไม่เกิน 5-10% ประสิทธิภาพหมายถึงการเคลื่อนไหวของอวัยวะสืบพันธุ์ในถุงอัณฑะภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยฮอร์โมน แต่มันไม่ได้ผลิตประมาณการของความยาวของลำไส้ใหญ่

ยา gonadotropin ของมนุษย์มีความแตกต่างกันและความถี่ในการรักษา gonadotropin ของมนุษย์ในการรักษา cryptorchidism แต่ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ของสูตรการรักษาต่างๆ โครงการมาตรฐานสำหรับการบริหารร่างกายมนุษย์ chorionic gonadotropin เตรียม: ฉีด 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 5 สัปดาห์ที่ผ่านมา การรักษาควรเริ่มต้นหลังจากที่เด็กอายุครบหนึ่งปีใช้ gonadotropin chorionic ต่อไปนี้: 1.5 2 ปี 300 หน่วยสำหรับการฉีด 2.5 6 ปี - 500 หน่วย; อายุ 7-12 ปี 1000 หน่วย สำหรับการรักษา cryptorchidism analogues ของ luteinizing hormone releasing hormone (LHRH) ซึ่งใช้ในโหมดชีพจรนอกจากนี้ยังใช้ ประสิทธิผลของการรักษานี้ไม่แตกต่างจากประสิทธิภาพของการรักษาด้วย gonadotropin

การดำเนินงาน

แม้จะมีประสบการณ์ทางคลินิกที่ยอดเยี่ยมในการรักษาโรคเช่น cryptorchidism การดำเนินการดำเนินการโดยไม่ยึดติดกับกำหนดเวลาที่ระบุ แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้เริ่มการรักษาในวันที่เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้: W. Issendort และ S. Hofman (1975) และ R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - ใน 5 ปีและเชฟเอจีเฟลด์แมนน (1079) - 3 ปี; NL แจ๊คพ็อ (1970) - 2 ปี; T Semenova . Tulip AP Erokhin, SI Volozhin, A เค Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - ในปีที่ 1; PP Herker (1977) - วันที่ 4-5 วัน. ชีวิต

ผลการดำเนินงานในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นใน 50-60% ของผู้ป่วยที่ใช้ยา cryptorchidism ในช่วงอายุ 5 ปี ในยุคของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วย cryptorchidism กับการใช้ฮอร์โมนบำบัดเชื่อกันว่าการรักษานี้มีประสิทธิภาพมากโดยไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตามใน 90% ของกรณี cryptorchidism ไม่ได้มาพร้อมกับการติดเชื้อของกระบวนการทางช่องคลอดของเยื่อบุโพรงมดลูก ในผู้ป่วยดังกล่าวหลังจากการย้ายตัวอัณฑะไปสู่ถุงอัณฑะจำเป็นต้องมีการดำเนินการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดไส้เลื่อนขาหนีบและท้องมาน

แพทย์มักเผชิญกับสถานการณ์ที่หลังจากหลายเดือนหลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนอวัยวะเพศถูกดึงขึ้นอีกครั้งที่ระดับคลองขาหนีบ กรณีนี้อีกครั้งพิสูจน์ความจำเป็นในการดำเนินการใน cryptorchidism โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อผูกกระบวนการทางช่องคลอดของ peritoneum และการปฏิบัติ orchiopexy

การดำเนินงานทั้งหมดที่รู้จักกันสำหรับ cryptorchidism แบ่งออกเป็นสองกลุ่มคือขั้นตอนเดียวและสองขั้นตอน ไปยังขั้นตอนหนึ่งในวิธีการรวมถึงการดำเนินงานที่ช่วยในการระบุและเยื่อบุช่องท้องผูกกระบวนการช่องคลอดจากวงแหวนด้านของคลองขาหนีบองค์ประกอบระดมสายน้ำกามอัณฑะลดถุงอัณฑะและดำเนินการแก้ไขชั่วคราวหรือถาวรของอวัยวะสืบพันธุ์ วิธีการสองขั้นตอนในการเปิดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มย่อย:

• ดำเนินการกับ cryptorchidism ดำเนินการกับการขาดแคลนปานกลางของความยาวของเรือของอวัยวะสืบพันธุ์;
• การดำเนินการกับ cryptorchidism ดำเนินการกับการขาดแคลนเด่นชัดของความยาวของเรือของอวัยวะสืบพันธุ์

การดำเนินงานครั้งแรกเกี่ยวกับ cryptorchidism ทำโดย Koch จากมิวนิคในปี ค.ศ. 1820 ตามคำแนะนำของ Cheliusoii ที่ผมเปิดถุงอัณฑะดำเนินการผ่านรัดกอช vaginalis และกำหนดนับ Pelota กับความจริงที่ว่าฉุดที่ตามมาของมัดจะสามารถที่จะนำมาลงลูกอัณฑะลงในถุงอัณฑะ การดำเนินการนี้ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตเนื่องจากการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงอักเสบ ครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จในการดำเนินการกับ cryptorchidism 2422 ถูกสร้างขึ้นโดยเดลกับเด็กผู้ชายคนหนึ่งของสามปีกับ perineal ectopia ทางด้านขวา Annandale เย็บลูกอัณฑะที่ด้านล่างของถุงอัณฑะด้วยการเย็บ catgut ใต้ผิวหนัง

ในวิธีการที่พบมากที่สุดของการรักษาของกลุ่มแรกรวมถึงวิธีการ Petriwalasky (1932) Schoemaker (1931) Ombredanne (1910) เวลช์ (1972) Rerrone, Signorelli (1963) เมื่อเร็ว ๆ นี้ใช้กันอย่างแพร่หลาย Schoemaker-Petriwalasku วิธีการอย่างดีที่สุดเพื่อลดอวัยวะสืบพันธุ์เข้าไปในถุงอัณฑะและแก้ไขในกระเป๋าใต้ผิวหนังที่ด้านล่างของถุงอัณฑะ

ที่น่าสนใจคือความคิดของ Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli ซึ่งขึ้นอยู่กับการตรึงของ gonadal ลดลงไปที่กล้ามเนื้อสะบัก วิธีการต่างกันเพียงอย่างเดียวในอัตราส่วนของอวัยวะสืบพันธุ์ไปยังกะบัง ข้อเสียของวิธีการใน cryptorchidism เป็นไปไม่ได้ของการดำเนินการแทรกแซงนี้เป็นผลมาจากการขาดแคลนเด่นชัดในความยาวของสายน้ำเชื้อ

ข้อได้เปรียบที่สำคัญของเทคโนโลยีเหล่านี้คือทิศทางโดยตรงของกลุ่มหลอดเลือดของลูกอัณฑะที่ไม่มี kinks ที่สร้างเทียม เทคนิคนี้ช่วยในการลดระดับของภาวะขาดเลือดของอวัยวะสืบพันธุ์ที่เกิดจากการผันของสายน้ำอสุจิ

วิธีการของ Kitli-Bail-Torek-Herzen ถูกอ้างถึงกลุ่มย่อยแรกของเทคโนโลยีสองขั้นตอน ขั้นตอนแรกของวิธีการที่จะขึ้นอยู่กับที่ cryptorchidism ligation เยื่อบุช่องท้องช่องคลอดกระบวนการระดมกำหลอดเลือดและแก้ไขอวัยวะเพศเพื่อสะโพกกว้างร่วมกับการสร้างเส้นเลือด anastomosis-scrotal สามเดือนต่อมาการแยกกระดูกขากรรไกรล่างและกระดูกขากรรไกรแยกออกจากเอ็นขนาดใหญ่ที่มีการแช่ในถุงอัณฑะจะดำเนินการ ข้อเสียของวิธีการ:

• กรณีที่มีการขาดความชัดเจนในความยาวของสายที่เป็นตัวอสุจิเมื่อเทคโนโลยีนี้ไม่สามารถทำได้
• การผันของสายน้ำผึ้งที่ระดับของวงแหวนรอบนอกของคลองขาหนีบ (อาจก่อให้เกิดการรบกวนของ hemodynamics ในอวัยวะสืบพันธุ์);
• กระบวนการเยื่อหุ้มปัสสาวะที่เกิดขึ้น perifokalno ในด้านการฝังตัวของลูกอัณฑะที่มีระดับสูงของความน่าจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ในอวัยวะสืบพันธุ์

กลุ่มย่อยที่สองรวมถึงการดำเนินการกับ cryptorchidism ซึ่งในการขาดความเด่นชัดในความยาวของสายน้ำเชื้อไม่อนุญาตให้อวัยวะเพศที่จะลดลงไปยังถุงอัณฑะ ในกรณีเหล่านี้การลดขั้นตอนจะดำเนินการ ในขั้นตอนแรกกระบวนการในช่องคลอดของช่องท้องจะถูกประมวลผลและลูกอัณฑะจะคงที่ที่จุดสูงสุดของโคตร ต่อจากนั้นหลังจาก 3-6 เดือนหลังจากขั้นตอนแรกของการผ่าตัด cryptorchidism ก่อให้เกิดการปลดปล่อยอวัยวะเพศจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ และการลดลงในถุงอัณฑะ ข้อเสียของวิธีการนี้เป็นกระบวนการเด่นที่เด่นชัดซึ่งเกิดขึ้นรอบ ๆ อวัยวะที่ลดลงหลังจากขั้นตอนแรกของการผ่าตัดซึ่งจะมีผลต่อการทำงานของอวัยวะในทางลบในอนาคต

กลุ่มนี้ควรจะรวมถึงการผ่าตัด cryptorchidism "ไหลห่วงยาว" ได้รับการออกแบบและดำเนินการโดยอาร์ฟาวเลอร์และสตีเฟนส์ FD ในปี 1963 หลักการของการดำเนินการเป็นจุดตัดของลำลูกอัณฑะในขณะที่รักษาสาขาหลักประกันของเรือและอสุจิ

ความถี่ของการลดลงของภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วยที่มี cryptorchidism ไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับของ dysgenesis gonadal บ่อยครั้งที่สาเหตุของภาวะมีบุตรยากอาจเป็นวิธีที่ไม่เป็นธรรม pathogenetically ของการดำเนินงานของ cryptorchism ที่นำไปสู่การขาดเลือดของเนื้อเยื่ออัณฑะ

การผ่าตัดด้วย cryptorchidism โดยใช้หลักการของการตรึงชั่วคราวของลูกอัณฑะวิธีการที่พัฒนาโดย Mikster (1924) หมายถึง การผ่าตัดเริ่มจากแผลเดียวกับการซ่อมแซมข้อพับ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงจะแบ่งชั้น คลายผนังก่อนหน้าของคลองขาหนีบและดำเนินการแก้ไข ส่วนใหญ่ลูกอัณฑะจะอยู่ตามแนวช่องคลอดหรือใกล้กับวงแหวนรอบนอก ในบางกรณีการที่มีขาหนีบลูกอัณฑะสามารถเดินขณะที่อยู่ในช่องท้องแล้วคลองคลอง นี่คือเหตุผลที่ไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าอวัยวะภายในคลองขาหนีบ ในกรณีที่ลูกอัณฑะอยู่ในโพรงในช่องท้องนั้นจะถูกถอนออกก่อนหน้านี้แล้วจะมีการขับออกทางถุงน้ำดี

เมื่อใช้เครื่องมือผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์และการขยายระบบทางแสงกระบวนการในช่องคลอดจะถูกแยกได้อย่างเหมาะสมโดยใช้วิธีการแบบเปิด มีความเป็นไปได้ที่จะใช้การเตรียมเนื้อเยื่อในน้ำ ถุงน้ำดีที่ได้รับการจัดสรรจะถูกเย็บและพันที่บริเวณด้านในของคลองขาหนีบหลังจากนั้นพวกเขาก็จะเริ่มเคลื่อนย้ายองค์ประกอบของสายน้ำอสุจิ

ช่วงเวลาที่สำคัญในการผ่าตัดด้วย cryptorchidism ของวงศ์ตระกูลอัณฑะคือการจัดสรรองค์ประกอบของเส้นใยตัวอสุจิด้วยการตัดเส้นใยที่เป็นส่วนประกอบของเส้นเลือดซึ่งทำให้สามารถเพิ่มความยาวของเส้นประสาทได้อย่างมีนัยสำคัญ ถ้าจำเป็นการระดมกำลังดำเนินการ zabrjayusnno จนกว่าจะถึงเวลาที่ลูกอัณฑะไม่ถึงถุงอัณฑะ บางครั้งแม้จะมีการเตรียมฮอร์โมนก่อนผ่าตัด แต่อัณฑะยังคงสั้นอยู่ ในสถานการณ์เช่นนี้ลำไส้ใหญ่ลดลงจะถูกผ่า ตัวเลือกนี้ถูกเสนอโดย Prentiss (1995) หลักการของการจัดการนี้คือการลดระยะห่างจากจุดเริ่มต้นของอัณฑะถึงถุงอัณฑะโดยการลดมุมในรูปแบบของรูปสามเหลี่ยมผ่าตัด ไข่ยังสามารถดำเนินการในทางที่สั้นลงประหยัดเรือ epigastric ด้วยเหตุนี้จุดยึดที่โค้งของประเภทของ Billroth จึงโผงผางสร้างการเปิดในผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ ที่ยึดอยู่ใต้เรือ epigastric ยึดโดยเปลือกหอยหรือเศษด้ายเธ่อและผ่านช่องเปิดใหม่ในผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ

หลักการของการยึดติดของอัณฑะลดลงในถุงอัณฑะตาม Miexter ประกอบไปด้วยการจัดเก็บข้อมูลของเส้นเอ็นที่เจาะผ่านผิวหนังของถุงอัณฑะและยึดกับผิวหนังบริเวณต้นขา เส้นรอบวงแก้ไขจะดำเนินการในพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงของท้องกับลูกอัณฑะที่ขั้วโลกล่าง ทางเลือกของจุดยึดระยะไกลจะถูกกำหนดโดย "เหมาะสม" เบื้องต้นเพื่อป้องกันความตึงเครียดเด่นชัดขององค์ประกอบของสายพันธ์ จากนั้นคลองขาหนีบจะถูกเย็บจากด้านบนลง วงแหวนรอบนอกของคลองขาหนีบไม่ควรบีบองค์ประกอบของสายที่เป็นตัวอสุจิ ด้วยเหตุนี้ตะเข็บสุดท้ายที่ผนังด้านหลังของช่องคลอดจะถูกซ้อนทับภายใต้การควบคุมของปลายนิ้ว บาดแผลถูกเย็บโดยทีละชิ้น ติดตั้งรางยึดและรอยต่อที่ผิวหนัง

วันที่ 7 หลังการผ่าตัด การทำงานกับ cryptorchidism Keetley-Torek แตกต่างจากเทคโนโลยีนี้โดยการยึดลูกอัณฑะกับพังผืดกว้างของต้นขาโดยการสร้างกระดูกขาเทียมกระดูกต้นขา หลังจากการรักษาของช่องคลอดของโพรงและการระดมของอวัยวะสืบพันธุ์, สายรัด - เชือกถูกนำมาใช้สำหรับซากของเธ่อของเธ่อ ถุงอัณฑะจะผ่าในตำแหน่งที่ต่ำที่สุดทำให้มีแผลยาว 2-3 ซม. รูปแบบของ Billroth จะถูกส่งผ่านรอยบากเส้นเอ็นยึดและไข่จะถูกนำออก วิธีการ "กระชับ" กำหนดระดับของการยึดอวัยวะเพศกับพื้นผิวด้านในของต้นขา จากนั้นจะมีแผลตัดขวางที่คล้ายกับแผลในถุงอัณฑะบนกระดูกขากรรไกร

ตามที่ Keetley เทคโนโลยีลูกอัณฑะไม่ได้ถูกลบออกจากถุงอัณฑะ แต่ปิดผนึกโดยเย็บที่แยกต่างหากสำหรับส่วนที่เหลือของเธรดเธ่อไปยังพังผืดกว้างของต้นขา ขอบของถุงอัณฑะถูกเย็บด้วยขอบของส่วนที่ตัดมาจากต้นขาสร้างกระดูกขาเทียมและกระดูกต้นขา ตามวิธีการของ Torek จะมีการสร้างเตียงอัณฑะไว้บนถุงอัณฑะและต่อมลูกหมากเข้ากับพังผืดด้านบนของต้นขาหลังจากที่ใช้การฝังก้นหอย - กระดูกต้นขา บาดแผลในบริเวณขาหนีบถูกเย็บตามวิธีการที่อธิบายข้างต้น

หลังจากผ่านไป 6-8 สัปดาห์จะมีการแยกการแยกย่อยของอัณฑะทำให้มดลูกถูกฝังอยู่ในถุงอัณฑะ

วิธีการของฟาวเลอร์ (1972) ถือเป็นหนึ่งในความพยายามที่จะละทิ้งวิธีการของการตรึง rigid ของอวัยวะเพศไปที่ต้นขา หลักการของการดำเนินการเมื่อ cryptorchidism คือการดำเนินการแก้ไขผ่านหนังสติ๊กส่วนล่างของถุงอัณฑะและซ้อนทับตะเข็บเป้าอยู่เบื้องหลังถุงอัณฑะเพื่อที่ว่าเมื่อผูกไม่ได้แสดงการลากเรืออัณฑะ เมื่อติดตั้งบนฟาวเลอร์ลูกอัณฑะมักถูกลากไปทางด้านหลังของถุงอัณฑะโดยไม่ให้มีลักษณะยื่นออกมาเป็นรูปทรง เส้นรอบวงแก้ไขและรอยต่อที่ผิวหนังจะถูกลบออกในวันที่ 7

หลักการของการกำหนด gonad ตามวิธีการของ Bevan (1899) คือทั้งสองด้านของสายรัดยึดจะถูกลบออกผ่านผิวหนังของถุงอัณฑะและผูกไว้บนหลอด ท่อและด้ายจะถูกลบออกในวันที่ 7

การเจาะรูของหนังสติ๊กผ่านผิวหนังของถุงอัณฑะเป็นลักษณะของ orchopexy ตามวิธีของ Sokolov จากนั้นเส้นสายจะถูกทำให้รัดกุมและยึดติดกับแผ่นเกลียวและส่วนปลายของด้ายจะผูกติดกับปลายยางที่ยึดกับต้นขาด้านหลังตรงข้าม เส้นรอบวงและรอยต่อที่ผิวหนังจะถูกลบออกในวันที่ 7

ในกรณีเหล่านี้เมื่อไม่สามารถลดลูกอัณฑะลงในถุงอัณฑะได้ในระยะหนึ่ง ๆ จะใช้หลักการของการเคลื่อนที่แบบฉากของอวัยวะเพศ ในระยะแรกลูกอัณฑะถูกยึดติดกับผิวหนังในบริเวณ pubic ไปจนถึงเอ็นตรงขาหนีบหรือส่วนบนของถุงอัณฑะ เงื่อนไขบังคับคือความตึงของลำไส้ใหญ่ขั้นต่ำเพื่อป้องกันการขาดเลือดของอัณฑะเนื้อเยื่อ พยายามย้ายอวัยวะเพศในถุงอัณฑะหลังจาก 6-12 เดือน

ปฏิบัติการด้วย cryptorchidism โดยใช้หลักการตรึงถาวร การดำเนินงานของ Schoemaker (1931) และ Petriwalsky (1931) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลกสำหรับวิธีดั้งเดิมในการแก้ไขอวัยวะภายในถุงอัณฑะ แตกต่างจากหลายวิธีข้างต้นเทคโนโลยีนี้ช่วยให้คุณสามารถดำเนินการ "อ่อนโยน" ดึงของอวัยวะสืบพันธุ์

การดำเนินการกับ cryptorchidism จะดำเนินการจากการเข้าถึงช่องคลองช่องคลองเปิดออกกระบวนการทางช่องคลอดของช่องท้องจะถูกประมวลผลและองค์ประกอบของสายน้ำเชื้อจะถูกระดมตามเทคโนโลยีที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น วิธีการแก้ไขอวัยวะเพศในถุงอัณฑะมีความแตกต่างกันโดยพื้นฐาน เพื่อจุดประสงค์นี้ดัชนี palei จะถูกนำไปที่ด้านล่างของถุงอัณฑะทำให้เกิดอุโมงค์ซึ่งในอนาคตจะมีการทำอวัยวะสืบพันธุ์ ในช่วงกลางของ 3 ของถุงอัณฑะมีรอยบากตามขวางยาวประมาณ 10 มม. ที่ปลายนิ้วของปลายนิ้ว ความลึกของการตัดจะต้องไม่เกินความหนาของผิวของถุงอัณฑะเอง จากนั้นใช้ "ยุง" ก้มลงในระนาบ sagittal, ช่องสร้างระหว่างผิวหนังและเปลือกหอยของถุงอัณฑะ ปริมาตรของโพรงที่เกิดขึ้นควรสอดคล้องกับปริมาตรของอวัยวะที่ลดลง

จากนั้นในขาหนีบดำเนินการประเภท "ยุง" จากแผลแผล scrotal ในขาหนีบจับอวัยวะเพศปลอกและการแสดงผลมันออกไปข้างนอกผ่านทางแผล scrotal เพื่อให้หลุมในองค์ประกอบเปลือกเนื้อได้อย่างอิสระผ่านสายน้ำกาม เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถสร้างกลไกการเก็บรักษาที่เพิ่มขึ้นสำหรับลูกอัณฑะซึ่งเป็นความตึงเครียดในระดับปานกลางของอวัยวะสืบพันธุ์ ลูกอัณฑะได้รับการแก้ไขด้วยเย็บสองหรือสามสำหรับส่วนที่เหลือของกระบวนการทางช่องคลอดกับเปลือกเนื้อ

ขั้นตอนต่อไปคือการเอา hydatids และวางลูกอัณฑะลงในถุงในช่องคลอดซึ่งเป็น sutured เพื่อ spermatic cord Gonadu ถูกแช่อยู่ในเตียงที่เกิดขึ้น, ผิวของถุงอัณฑะเป็น sutured ด้วยการเย็บแผลเป็นหรือต่อเนื่อง บาดแผลที่ขาหนีบถูกเย็บตามชั้น เมื่อสร้างวงแหวนรอบนอกของคลองขาหนีบจะต้องจำการบีบอัดที่เป็นไปได้ขององค์ประกอบของสายที่เป็นตัวอสุจิ

ปฏิบัติการกับ cryptorchidism Ombredanna

การตัดบริเวณช่องคลอดจะเปิดผนังก่อนหน้าของคลองขาหนีบและจะระดมสายที่เป็นตัวอสุจิ นิ้วชี้ผ่านมุมล่างของแผลลงในถุงอัณฑะและผ่านทางเยื่อบุผนังจะดึงผิวด้านตรงข้าม จากนั้นผิวหนังจะผ่าและเยื่อบุผนังของถุงอัณฑะถูกตัดปลายปลายนิ้ว สำหรับเส้นสายที่เย็บไว้ล่วงหน้าผ่านซากของเธ่อของเธ่อลูกอัณฑะจะถูกนำออกมาจากแผลด้านนอก แผลในกะบังถูกเย็บไปยังสายที่เป็นตัวอสุจิและลูกอัณฑะฝังอยู่ในถุงอัณฑะ คลองขาหนีบเป็นเย็บเช่นในการซ่อมแซมไส้เลื่อน แผลของถุงอัณฑะปิดสนิท

การทำงานกับ cryptorchidism Chukhrienko-Lyul'ko

ทำให้แผลเช่นเดียวกับการซ่อมแซมไส้เลื่อน หลังจากการคลายตัวของถุงน้ำเชื้อแล้วกระบวนการทางช่องคลอดจะผ่าออกไปในทิศทางตามขวาง ส่วนที่ใกล้เคียงของส่วนท้ายที่นำไปสู่ช่องท้องถูกเย็บด้วยเย็บที่เย็บและผูกติดกับ lavsan suture อย่างต่อเนื่อง จากนั้นบนพื้นผิวด้านหลังของถุงอัณฑะที่สอดคล้องกันทำให้แผลเปื้อนผิวเผินยาวไม่เกิน 6 ซม. จากเปลือกของถุงอัณฑะเนื้อเน่าจะถูกแยกออกจากกัน ที่มุมด้านบนของถุงอัณฑะในเปลือกหอยทำให้ตัดผ่านที่ลูกอัณฑะจะดำเนินการ แผลของเปลือกหอยจะเย็บด้วยเย็บลาย lavsan นอกจากนี้เมมเบรนเนื้อเย็บติดกับ lavsan suture ไปยังผนังด้านตรงข้ามของถุงอัณฑะเริ่มต้นจาก spermatic cord และด้านล่างของถุงอัณฑะ กับผนังหนาแน่นที่เกิดขึ้นในลักษณะนี้ลูกอัณฑะจะถูกกำหนดด้วยปลายฟรีของเธรดที่มีส่วนที่ไกลออกจากกระบวนการในช่องคลอดเย็บ คลองขาหนีบและแผลของถุงอัณฑะถูกเย็บ เป็นผลให้อัณฑะถูกกำหนดไว้ในส่วนต่ำสุดของถุงอัณฑะระหว่างผิวของเธอและผนังคู่ของเปลือกอ้วน

ปฏิบัติการกับ Vermuth cryptorchidism

เตียงสำหรับอัณฑะไม่ได้ถูกสร้างขึ้นโดยการขยายถุงอัณฑะ แต่ด้วยความช่วยเหลือของหนีบ เธรดที่เธรดเธรดล่ามด้วยเย็บโดยใช้เข็มตรงผ่านเตียงที่ประกอบขึ้นจากถุงอัณฑะจะถูกดึงออกและผูกไว้ ปรับแรงเสียดทานที่ยืดหยุ่นให้กับพื้นผิวด้านในของต้นขาตรงข้ามเช่นเดียวกับในการผ่าตัดบน Gross หรือด้านข้างของการผ่าตัดเช่นเดียวกับในการรักษาด้วยออร์กานิคส์กับ Sokolov ลูกอัณฑะถูกกำหนดไว้ในส่วนต่ำสุดของถุงอัณฑะระหว่างเนื้อเยื่อเมมเบรนกับผิวหนังของถุงอัณฑะ

ปัจจุบันการผ่าตัดด้วย cryptorchidism - funiculopexia - เริ่มแพร่หลายมากขึ้น

การหลั่งของลูกอัณฑะในถุงอัณฑะด้วยการสร้างก้านใบใหม่ (autotransplantation ของลูกอัณฑะตาม Kirpatovsky) มันกระทำโดยการข้ามกะโหลกศีรษะของลำไส้อัณฑะ แต่แตกต่างจากวิธีการของฟาวเลอร์และสตีเฟนใหม่กะโหลกศีรษะหลอดเลือดเกิดขึ้น เมื่อต้องการทำเช่นนี้เรือจะเชื่อมต่อกับแหล่งจ่ายโลหิตใหม่ซึ่งมักจะได้รับการคัดเลือกจากลำไส้ใหญ่ส่วนล่างเนื่องจากมีการยืดตัวของกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นใหม่ ปลูกโดยทั่วไปของการดำเนินการนี้กับ cryptorchidism แตกต่างเท่านั้นที่ไม่ได้ตัดอสุจิและไม่ได้ดำเนินการก่อตัวของ anastomoses Vaso-vazalnyh เนื่องจากความยาวของมันก็เพียงพอแล้วสำหรับการนำลงไข่ การถ่ายเทอัณฑะในลำไส้ใหญ่จะถูกใช้ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ cryptorchidism ในสภาวะการเก็บรักษาในช่องท้องสูง เมื่อลูกอัณฑะอยู่ที่ขั้วล่างของไตบนลำตัวสั้นของหลอดเลือดลำต้นหรือแทนของเรือหลักมีเพียงเครือข่ายเส้นเลือดใหญ่เท่านั้น

การผ่าตัดใน cryptorchidism ในกรณีนี้จะลดลงไปที่จุดตัดของหลอดเลือดแดงอัณฑะและหลอดเลือดดำและ vas deferens ระดมตลอดทางเข้าทางเข้าอุ้งเชิงกรานขนาดเล็ก ไข่จะถูกลบออกจากช่องท้องผ่านการสร้างที่สร้างขึ้นเทียมในพื้นที่ของช่องคลอดในลำไส้ตรงกลางและแช่ผ่านการเปิดผิวเผินของคลองขาหนีบลงในถุงอัณฑะ ในช่องคลองขากรรไกรล่างมีเส้นเลือดที่แตกต่างกัน - หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดซึ่งจะถูกตัดกันและปลายตรงกลางของลำไส้จะถูกย้ายเข้าในคลองขาหนีบ การจัดหาเลือดในลูกอัณฑะลดลงจะถูกเรียกคืนโดยการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงอัณฑะและหลอดเลือดดำกับลำไส้ใหญ่ส่วนล่างที่ใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์

การใช้เทคนิคการผ่าตัดช่วยให้ลูกอัณฑะลดลงลงในถุงอัณฑะโดยการปลูก autotransplantation ในกรณีที่ความยาวไม่เพียงพอของกะโหลกศีรษะหลอดเลือดของลูกอัณฑะไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของ orchidopexy โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเป็นสารประกอบของหลอดเลือดแดงอัณฑะและหลอดเลือดดำที่มีหลอดเลือดแดงส่วนปลายและหลอดเลือดดำลดลงตามลำดับ A. Haertig et al. (1983) แนะนำให้ จำกัด การประยุกต์ใช้ anastomosis เส้นเลือดโดยพิจารณาการไหลออกของหลอดเลือดดำที่เพียงพอโดยผ่าน v. Deferentialis TI Shioshvili พิจารณามาตรการบังคับเช่นในกรณีของ anomaly of v. Testicularis เนื่องจากในกรณีนี้อาจเกิดพัฒนาการอักเสบในระยะหลังผ่าตัดได้

Van Kote (1988) เชื่อว่า autotransplantation ของลูกอัณฑะมีแนวโน้มเฉพาะใน 20% ของผู้ป่วยที่มี cryptorchidism ท้อง อายุที่เหมาะสมคือสองปี แต่การดำเนินการกับ cryptorchidism นี้ได้รับการดำเนินการจนประสบความสำเร็จเฉพาะในชายสองคนที่อายุ 2 ปี การผ่าตัด autotransplantation ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของลูกอัณฑะซึ่งอยู่ในช่องท้องก่อนอายุสองขวางจะถูกขัดขวางโดยขนาดเล็กของถุงอัณฑะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.4 ถึง 0.6 มิลลิเมตร

นอกจากนี้จำเป็นต้องจำลักษณะทางกายวิภาคของลูกอัณฑะ trophic เห็นได้ชัดว่าไม่ได้ตั้งใจหลอดเลือด testieular ออกจากหลอดเลือดแดงไตทางด้านซ้ายและด้านขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและโดยตรงก่อนที่จะไหลเข้าไปในหลอดเลือดอวัยวะสืบพันธุ์อัณฑะมีแน่นอนคดเคี้ยว วิธีหลักที่ยาวและการจีบหลายของเรือเป็นชนิดของสิ่งที่ทำให้ชื้นซึ่งช่วยให้การรักษาระบอบการปกครองอุณหภูมิที่ดีที่สุดของอวัยวะสืบพันธุ์ ปัจจุบันยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าการเปลี่ยนแปลงของการไหลของเลือดในเลือดมีผลต่อความสำคัญในการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีงานวิจัยเกี่ยวกับวิธีส่องกล้องส่องทางไกล การผ่าตัดดำเนินการโดยวิธี laparoscopic ในเด็กที่มีรูปแบบท้องของ cryptorchidism

ส่วนใหญ่มักใช้วิธี endoscopic ของ orchiopexy โดย Fowler-Stephens ดำเนินการกับลูกอัณฑะในช่องท้องและการขาดหรือความด้อยของต้นขาด้านข้าง การดำเนินการเหล่านี้ใน cryptorchidism จะดำเนินการในสองขั้นตอน ความต้องการทางกายวิภาคสำหรับความสำเร็จของ orchpexia ใน cryptorchidism ตามฟาวเลอร์ - สตีเฟนส์เป็นห่วงยาวของ vas deferens และห่อหลอดเลือดสั้น

หลังจากการทดสอบสำหรับ laparoscopy, localization ของลูกอัณฑะและเงื่อนไขของมันจะถูกกำหนดโดยคลิป hemostatic ligating เรือครอบครัวภายในที่ระยะทาง เสร็จสิ้นขั้นตอนแรกของการดำเนินงาน JA Pascuale et al (1989) ในการทดลองพบว่าเมื่อใส่ถุงน้าอสุจิที่ลูกอัณฑะในชั่วโมงแรกลดลง 80% แต่เมื่อถึงวันที่ 30 จะเป็นนัย หกเดือนหลังจากการตัดเย็บของหลอดเลือดผู้ป่วยได้รับขั้นตอนที่สองของ orchiopexy เรือเพาะเมล็ดถูกแยกและแยกออกจากคลิปใกล้เคียงกัน จากนั้นคางกว้างจะถูกดึงออกจากเนื้อเยื่อลูกอัณฑะและ deferens vas และซับซ้อนนี้จะลดลงไปที่ถุงอัณฑะหลังจากการระดม สิ่งสำคัญคือการจัดสรรใบของ parathesic ในช่องท้องกว้าง ประการแรกวิธีการนี้ช่วยให้คุณสามารถแยกการบิดของอวัยวะเพศในกระบวนการนำกลับไปที่ถุงอัณฑะ ประการที่สองความน่าจะเป็นของการจัดหาเลือดไปยังอวัยวะสืบพันธุ์ในหลอดเลือดแดงเดียวของ vas deferens ยังคงอยู่ กับการฝ่อของลูกอัณฑะที่อยู่ในโพรงในช่องท้อง, orchiectomy laparoscopic จะดำเนินการ

การป้องกันการคลอดของเด็กที่มี cryptorchidism ยังคงเน้นการยกเว้น disruptors จากอาหารของหญิงตั้งครรภ์และการพัฒนาของตัวบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับการใช้งานของฮอร์โมนบำบัดในระหว่างตั้งครรภ์