การเย็บเยื่อหุ้มหัวใจ

การเย็บเยื่อหุ้มหัวใจหมายถึงขั้นตอนการผ่าตัดที่มุ่งเป้าไปที่การเย็บขอบของเยื่อหุ้มหัวใจที่ฉีกขาดหรือเสียหาย บ่อยครั้งที่ขั้นตอนนี้จำเป็นในกรณีที่เกิดความเสียหายจากบาดแผลหรือการแตกของเยื่อหุ้มหัวใจ ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจคือการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเยื่อหุ้มหัวใจที่ล้อมรอบหัวใจ นี่เป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่ร้ายแรงที่สุดที่ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด ควรนำเหยื่อไปที่บาดแผลหรือหน่วยผ่าตัดโดยเร็วที่สุดเพื่อเย็บการผ่าตัดต่อไป มิฉะนั้นผลลัพธ์อาจถึงแก่ชีวิตได้

สาเหตุหลักของการแตกคือการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจ นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการรบกวนทางโภชนาการของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นผลมาจากภาวะขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อรอบข้าง หลังจากการแตกเชิงกลของเนื้อเยื่อจะเกิดความเสียหายเนื้อเยื่อเนื้อร้ายเกิดขึ้น เขาคือผู้เชื่อมโยงชั้นนำในการเกิดโรค บ่อยครั้งที่การแตกของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นผลมาจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลังจากหัวใจวายจะสังเกตเห็นการแตกร้าวค่อนข้างบ่อย ในเวลาเดียวกันมันสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งโดยตรงระหว่างการโจมตีและทันทีหลังจากนั้นและแม้กระทั่งหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง (ที่เรียกว่าการแตกล่าช้า) ดังนั้นผู้ป่วยหลังคลอดควรอยู่ในแผนกอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญแม้ว่าสุขภาพจะปกติแล้วก็ตาม

อาจจำเป็นต้องมีการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจในการพัฒนากระบวนการ dystrophic โดยที่พื้นหลังจะทำให้ผนังเยื่อหุ้มหัวใจพร่องลง ภาวะนี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการขาดสารบางชนิดซึ่งเป็นการละเมิดกระบวนการทางโภชนาการ ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อย การแตกอาจเป็นผลมาจากกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบที่เพิ่งถ่ายโอน

ปัจจุบันคำถามเรื่องความจำเป็นในการเจาะก่อนการเย็บเป็นเรื่องที่รุนแรงมาก ดังนั้นจึงเป็นที่ทราบกันดีว่าการแตกมักจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการบีบหัวใจเฉียบพลันซึ่งมาพร้อมกับการสะสมของของเหลวจำนวนมากอย่างเข้มข้นในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ดังนั้นในกรณีนี้ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญจึงแตกต่างกัน บางคนแย้งว่าก่อนที่จะเริ่มเย็บแนะนำให้ทำการเจาะและสูบของเหลวที่สะสมออกมา คนอื่นเห็นด้วยกับความจริงที่ว่าการเย็บสามารถทำได้โดยไม่ต้องระบายน้ำออกจากโพรงหรือเจาะเบื้องต้น ดังที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ ปัจจัยชี้ขาดในการเลือกกลยุทธ์การรักษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับอัตราการสะสมของสารหลั่งในโพรงมากนัก ดังนั้นเมื่อมีของเหลวสะสมอย่างรวดเร็ว (อย่างน้อย 300-400 มล.) ความตายจึงเกิดขึ้นเกือบจะในทันที ดังนั้นจึงเป็นเรื่องธรรมดาที่ในกรณีนี้จำเป็นต้องสูบของเหลวออกก่อนหลังจากนั้นจึงสามารถเย็บเยื่อหุ้มหัวใจได้ ในการสะสมของของเหลวอย่างช้าๆเช่นในบาดแผลที่ถูกแทงของเยื่อหุ้มหัวใจ, atria, ผ้าอนามัยแบบสอดแหลมไม่พัฒนา ดังนั้นในกรณีนี้ สามารถเย็บโดยไม่ต้องระบายน้ำออกจากโพรงก่อนได้ ควรสังเกตด้วยว่าในกรณีที่การแข็งตัวของเลือดไม่เสถียรและการพัฒนาของผ้าอนามัยแบบสอดแนะนำให้ระบายน้ำออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจตั้งแต่แรก เป็นไปได้ที่จะทำการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจโดยไม่ต้องระบายน้ำออกจากโพรงเบื้องต้นหากศัลยแพทย์ไม่ได้ทำตามขั้นตอนนี้บ่อยครั้งและไม่แน่ใจว่าสามารถดำเนินการได้อย่างถูกต้องและแม่นยำ การเสียเวลาอาจมีค่าใช้จ่ายมหาศาลจนถึงจุดที่ผู้ป่วยเสียชีวิต ควรคำนึงด้วยว่าการเจาะจะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่ซึ่งจะส่งผลเสียต่อการเย็บต่อไป มันไม่คุ้มค่าที่จะเจาะหากผู้ป่วยมีปัญหาเรื่องความดันโลหิตและการแข็งตัวของเลือด ลิ่มเลือดอาจก่อตัวขึ้นในเยื่อหุ้มหัวใจ พวกเขาสามารถปิดกั้นเข็มระหว่างการเจาะได้ และการค้นหาเลือดเหลวที่ไม่มีลิ่มเลือดในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจอาจเป็นอันตรายได้เนื่องจากสามารถนำไปสู่การพัฒนาความเสียหายต่อเยื่อหุ้มหัวใจจากภาวะขาดออกซิเจนได้

อัลกอริธึมของการกระทำในระหว่างการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจมีดังนี้: ขั้นแรกให้เปิดกระเป๋าหัวใจแล้วจึงเย็บขอบของแผลในเยื่อหุ้มหัวใจ ทันทีหลังจากเปิดถุงหัวใจ แพทย์จะใช้ยาขยายแผล ซึ่งช่วยให้จัดการขอบแผลได้ง่าย สิ่งสำคัญคือต้องถ่ายเลือดและของเหลวอื่นๆ ออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้เครื่องดูดไฟฟ้า ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดจะถูกใช้ในภายหลังเพื่อเติมกลับคืน ด้วยความระมัดระวังมีความจำเป็นต้องดำเนินการยักย้ายในกรณีของตัวเขียว (หากเนื้อเยื่อได้รับสีฟ้า) เนื่องจากในสภาวะเช่นนี้ถ้วยรางวัลจะถูกรบกวนการขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูงจะเกิดขึ้น ดังนั้นเนื้อเยื่อจึงเสียหายได้ง่าย เมื่อทำให้หัวใจบาดเจ็บ ศัลยแพทย์และทีมงานจะต้องดำเนินการทุกอย่างด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อลำตัวของเส้นประสาทกระบังลม บางครั้งมีการใช้ตัวยึดพิเศษที่มีกากบาทเพื่อป้องกันเส้นประสาท บ่อยครั้งในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องเผชิญกับการพัฒนาของก้อนเลือดในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีนี้จะต้องถอดออกและตรวจดูว่ามีสิ่งแปลกปลอมและเลือดตกค้างอยู่หรือไม่ ควรคำนึงด้วยว่าเมื่อทำการถอดก้อนลิ่มเลือดหรือสิ่งแปลกปลอมออกจะมีเลือดออกเฉียบพลันดังนั้นจึงต้องหยุดและควรเตรียมเหตุการณ์นี้ไว้ล่วงหน้า นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าในระหว่างการเย็บสิ่งแปลกปลอมบางส่วนจะไม่ถูกกำจัดออก ตัวอย่างเช่นไม่ควรนำเศษมีดขนาดเล็กกระสุนที่ติดอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจออกเนื่องจากไม่ก่อให้เกิดอันตราย นอกจากนี้หากถอดออกอาจทำให้เลือดออกรุนแรงได้ สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กที่อยู่อย่างอิสระในความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจอาจถูกกำจัดล่าช้า การไหลเวียนโลหิตจะใช้ในกรณีส่วนใหญ่ เพื่อหยุดเลือดมักใช้เทคนิคเช่นการหนีบหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตามเทคนิคนี้จำเป็นต้องขยายการเข้าถึงโดยการผ่าตัดกระดูกอกตามขวาง บางครั้งอาจใช้การผ่าตัดทรวงอกด้านขวา มีเทคนิคการเย็บกล้ามเนื้อหัวใจแยกต่างหาก ในกรณีนี้จะใช้แผ่นอิเล็กโทรดพิเศษ ไหมเย็บเส้นหนึ่งวางในแนวตั้งใกล้กับหลอดเลือดหัวใจ ในการเย็บแผลจะใช้ไหมเย็บแบบผูกปม ใช้ไหมเย็บรูปตัวยู การเย็บทำได้โดยใช้ไหมสังเคราะห์ที่ไม่สามารถดูดซึมได้ 3/0 ใช้เข็มอะทรอยมาติกแบบกลมในการเย็บ ในกรณีนี้ให้เจาะลึกจากขอบแผลประมาณ 0.6-0.8 ซม. เยื่อหุ้มหัวใจถูกเย็บตามความหนาทั้งหมด มัดแน่นจนเลือดไหลไม่หยุดหมด ในขณะเดียวกันก็ไม่อนุญาตให้ตัดไหม บ่อยครั้งหลังการเย็บ ด้ายจะไม่ถูกตัด แต่จะใช้เป็นที่ยึด เมื่อทำการฉีดและการเจาะครั้งถัดไป เย็บเหล่านี้จะถูกดึงขึ้น ควรใช้วัสดุเย็บแบบละเอียด ขอแนะนำให้ใช้ไหมเย็บซิกาเทลลาร์ ใช้แคลมป์ Luer สุดท้ายติดไว้ที่หูที่เป็นแผล และวางไหมเย็บที่ไม่สามารถดูดซับไว้ใต้หูได้โดยตรง

ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น จะใช้เทคนิคของเบ็ค โดยเย็บขอบของเยื่อหุ้มหัวใจเข้ากับกล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่ซึ่งก็คือกะบังลม ในขั้นตอนนี้จะไม่มีการใช้วัสดุสังเคราะห์เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดหนองอักเสบและแม้แต่กระบวนการบำบัดน้ำเสียจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในกรณีเช่นนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเลือดออกจากหลอดเลือดได้ ดังนั้นการตกเลือดจึงสิ้นสุดลงเป็นผลร้ายแรงเนื่องจากไม่สามารถหยุดได้ ควรคำนึงด้วยว่าบางครั้งมีการใช้เทคนิคการเย็บด้วยการบายพาสหลอดเลือดหัวใจ สิ่งนี้ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด atelectasis ของปอดได้อย่างมาก ในกรณีนี้การแจ้งชัดของหลอดลมด้านซ้ายจะถูกรบกวนอย่างมาก มีความเสี่ยงที่ปอดจะตกลงไปในบาดแผล ซึ่งทำให้ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ จำเป็นต้องมีการดมยาสลบในระดับที่เพียงพอ และจำเป็นต้องตรวจสอบระบบไหลเวียนโลหิตอย่างระมัดระวังด้วย หากเย็บแผลที่พื้นผิวด้านหลังของเยื่อหุ้มหัวใจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดอย่างระมัดระวังโดยไม่ทำให้หัวใจหลุดออกไป นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการหลีกเลี่ยงของมันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ - asystole ในกรณีนี้หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องเย็บให้เสร็จโดยเร็วที่สุดและทำการนวดหัวใจโดยตรง หากจำเป็น จะมีการช็อกไฟฟ้า ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีเลือดออกก่อน

เป็นที่น่าสังเกตว่าการเลือกเทคนิคนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่พัฒนาขึ้น ทางเลือกนี้ดำเนินการโดยศัลยแพทย์และมักจะทำในระหว่างการผ่าตัดโดยตรง เนื่องจากระดับของรอยโรคและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสามารถแยกแยะและตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น ขึ้นอยู่กับประเภทของความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา 3 ประเภทของการแตกร้าวจะเกิดขึ้น

การแตกประเภทแรกมีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของชั้นกล้ามเนื้อซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง ในกรณีนี้จำเป็นต้องกำจัดบริเวณที่ตายในระหว่างการผ่าตัด นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนแรกสุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งมักพบในบุคคลที่มีกระบวนการ dystrophic เด่นชัดซึ่งเป็นรอยโรคที่กว้างขวางของกล้ามเนื้อหัวใจ ควรทำการผ่าตัดภายใน 3-6 ชั่วโมงแรกนับจากอาการทางคลินิกครั้งแรก

การแตกประเภทที่สองนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะค่อยๆเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้จำเป็นต้องผ่าตัดด่วน ในการบาดเจ็บ การผ่าตัดจะดำเนินการทันทีใน 24 ชั่วโมงแรก เพราะในอนาคตจะมีการพัฒนาของเนื้อร้ายและผลร้ายแรง หากการแตกเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกระบวนการไขข้อและการอักเสบอื่น ๆ ในกรณีนี้สามารถรักษาได้ โดยควรเริ่มภายใน 7 วันหลังจากเริ่มมีอาการแรก หากเริ่มมีอาการแตกร้าวครั้งแรก ควรเริ่มการรักษาทันที

ประเภทที่สามรวมถึงรูปแบบการแตกดังกล่าวซึ่งมาพร้อมกับรอยโรคของหลอดเลือด ภาวะนี้เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด และแทบไม่มีโอกาสฟื้นตัวเลย เงื่อนไขนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างแน่นอน ในกรณีนี้การผ่าตัดเป็นไปได้ (ตามทฤษฎี) แต่ในความเป็นจริงการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้เนื่องจากไม่มีเวลาดำเนินการ ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจะเกิดขึ้นเร็วขึ้น

อย่างไรก็ตามเป็นที่น่าสังเกตว่าไม่ว่าสภาพของพยาธิสภาพจะเป็นอย่างไรก็จำเป็นต้องทำการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจในกรณีฉุกเฉิน ในกรณีนี้จำเป็นต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดไม่มีเวลาในการพัฒนากลยุทธ์การรักษา

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจหมายถึงการผ่าตัดที่ซับซ้อนเพื่อเย็บเยื่อหุ้มหัวใจหรือการแตกออก เทคนิคการผ่าตัดนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาบาดแผลของหัวใจและหลอดเลือดหลัก บ่งชี้ในขั้นตอนนี้ - การก่อตัวของสารหลั่ง, ภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต, ผ้าอนามัยแบบสอด, การสะสมของของเหลว, อากาศในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ หนึ่งในข้อบ่งชี้หลักสำหรับขั้นตอนของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจคือการก่อตัวของสารหลั่งที่เป็นหนอง การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจใช้ในโรคที่มาพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปการตกเลือดและกระบวนการเนื้อตาย

การทำ fenestration ของเยื่อหุ้มหัวใจในกรณีของการเต้นของหัวใจถูกบีบรัด ผ้าอนามัยแบบสอดในเยื่อหุ้มหัวใจเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาพร้อมกับปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ