การเอาเยื่อหุ้มหัวใจออก

การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มหัวใจออกเรียกอีกอย่างว่า การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ เป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างซับซ้อน โดยส่วนใหญ่มักจะทำในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสาเหตุต่างๆ นอกจากนี้ การผ่าตัดยังใช้ในกรณีที่มีเลือดออกมาก การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเรื้อรังและต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการผ่าตัดส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดหัวใจที่ส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ ในกรณีมีหนองหรือติดเชื้อ ควรผ่าตัดในกรณีที่เนื้อตายเฉียบพลัน การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจยังรักษาการยึดเกาะของพังผืดด้วย (อาจเป็นวิธีการรักษาเดียวที่มีประสิทธิผลในกรณีนี้) โดยส่วนใหญ่มักใช้กับกลุ่มอาการและอาการที่มักมาพร้อมกับการกดทับของหลอดเลือดและความเสียหายของเส้นประสาท

สาระสำคัญของขั้นตอนนี้คือการเอาเยื่อหุ้มหัวใจออกทั้งหมดหรือบางส่วน ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้เก็บเฉพาะบริเวณเนื้อเยื่อที่เส้นประสาทกะบังลมผ่านเท่านั้น บ่อยครั้งที่เส้นประสาทกะบังลมจะกำหนดขอบเขตในการเอาเยื่อหุ้มหัวใจออก

การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจแบบแยกส่วนนั้นมีความแตกต่างกัน โดยจะตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกเพียงบางส่วนเท่านั้น ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า pericardiolysis หรือ cardiolysis ในกรณีนี้ การผ่าตัดเชื่อมระหว่างหัวใจกับเยื่อหุ้มหัวใจจะต้องทำการผ่าตัด การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกจะทำบริเวณใกล้เยื่อหุ้มหัวใจแต่ละส่วน นอกจากนี้ การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจแบบแยกส่วนยังต้องตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกทั้งหมดด้วย โดยวิธีนี้จะตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกทั้งหมด นี่เป็นขั้นตอนย่อยที่ใช้บ่อยกว่าการตัดออกบางส่วน ในกรณีนี้ อาจตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกได้เพียงบริเวณเล็กๆ ที่อยู่บริเวณด้านหลังของหัวใจเท่านั้น การตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกทั้งหมดจะใช้ในกรณีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบหดตัวหรือมีของเหลวไหลออก รวมถึงในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นที่ชัดเจนในเนื้อเยื่อหัวใจ โดยมีการสะสมของแคลเซียมหรือเยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้น ระดับของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นหลัก

ควรคำนึงไว้ว่าขั้นตอนนี้มีความเสี่ยงสูงมากและมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตทันทีเมื่อถึงขั้นต้องเข้าห้องผ่าตัด ขั้นตอนนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง (และห้ามใช้โดยเด็ดขาด) สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง พังผืดในกล้ามเนื้อหัวใจ และเยื่อหุ้มหัวใจตีบในระดับต่างๆ นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตนั้นขึ้นอยู่กับสภาพไต อายุ และโรคร่วมของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นหากผู้ป่วยได้รับการฉายรังสีหรือได้รับรังสีกัมมันตภาพรังสี

การผ่าตัดต้องมีการเตรียมการเบื้องต้นอย่างจริงจัง ดังนั้นก่อนอื่นจำเป็นต้องคำนึงว่าก่อนทำการผ่าตัดจำเป็นต้องใช้มาตรการเพื่อลดความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะคั่งเลือดในบริเวณหัวใจ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดอาหารพิเศษ รวมถึงยาหัวใจและหลอดเลือดและยาขับปัสสาวะ

การผ่าตัดจะทำโดยศัลยแพทย์หัวใจ มีเทคนิคในการทำหัตถการที่แตกต่างกันค่อนข้างมาก ใช้การเข้าถึงภายในเยื่อหุ้มปอดหรือภายนอกเยื่อหุ้มปอด สามารถเปิดช่องได้ทั้งสองช่องและสองช่อง การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ หากจำเป็น จะต้องเชื่อมต่อเครื่องช่วยหายใจ จำเป็นต้องควบคุมหัวใจและการไหลเวียนของเลือดอย่างเข้มงวดตลอดขั้นตอนทั้งหมด นอกจากนี้ ยังต้องควบคุมการทำงานของระบบทางเดินหายใจด้วย โดยต้องติดตามความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง

การดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจใช้เพื่อการดมยาสลบ การผ่าตัดกระดูกอกเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างการผ่าตัด ขั้นแรก ทำการกรีดเล็กน้อยที่เยื่อหุ้มหัวใจด้านซ้าย เราจะเข้าถึงห้องล่างซ้ายได้ หลังจากนั้น ทำการกรีดที่ห้องล่างซ้าย ซึ่งจะเปิดให้เห็นเยื่อหุ้มหัวใจ จากนั้นศัลยแพทย์จะค้นหาชั้นที่คั่นระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ จากนั้นใช้เครื่องมือผ่าตัดจับขอบของเยื่อหุ้มหัวใจ จากนั้นศัลยแพทย์จะเริ่มดึงเยื่อหุ้มหัวใจออกจากกันอย่างเบามือ ในเวลาเดียวกัน จะทำการแยกเยื่อหุ้มหัวใจออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ

หากพบบริเวณที่มีหินปูนแทรกซึมลึกเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ ให้ทำการบายพาสบริเวณรอบนอกและด้านซ้าย ควรระมัดระวังในการผ่าเยื่อหุ้มหัวใจหากบริเวณที่ผ่าตัดอยู่ใกล้กับหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้ จำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในการเปิดห้องบนและหลอดเลือดดำกลวง เนื่องจากมีผนังบางมาก ควรลอกเยื่อหุ้มหัวใจออกโดยเริ่มจากห้องล่างซ้าย จากนั้นไปที่ห้องบน จากนั้นไปที่หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงใหญ่ จากนั้นไปที่ด้านขวา (ห้องล่าง ห้องบน หลอดเลือดดำกลวงจะถูกเปิดออก) การปฏิบัติตามลำดับดังกล่าวจะช่วยป้องกันความเสี่ยงในการเกิดอาการบวมน้ำในปอดได้ หลังจากนั้น จะทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ เย็บขอบเข้ากับกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง เย็บพื้นผิวแผลเป็นชั้นๆ เพื่อระบายของเหลว จำเป็นต้องติดตั้งท่อระบายน้ำ (2-3 วัน) ระยะเวลาการผ่าตัดโดยเฉลี่ยคือ 2-4 ชั่วโมง ในบางกรณีจะมีการใช้เทคโนโลยีวิดีโอ เลเซอร์ (เพื่อการเข้าถึง)

จำเป็นต้องปฏิบัติตามระยะเวลาหลังการผ่าตัด โดยทันทีหลังจากทำหัตถการ ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ในหน่วยหลังการผ่าตัด จากนั้นจึงส่งต่อไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยคือ 5-7 วัน ขึ้นอยู่กับความเร็วในการฟื้นตัว

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะแรก ได้แก่ เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มปอด หัวใจล้มเหลวมากขึ้น ต่อมาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การเกิดหนอง การติดเชื้อหนอง ต่อมกลางทรวงอกอักเสบเป็นหนอง หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด ยารักษาโรคหัวใจ การเตรียมโปรตีนโดยเฉพาะพลาสมาจะถูกให้

ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคต่อไปเป็นไปในทางที่ดี ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นมากภายในหนึ่งเดือน และใน 3-4 เดือน การทำงานของหัวใจจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ เยื่อหุ้มหัวใจจะสมานตัว อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 5-7% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการเกิดพังผืด จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจตามกำหนดโดยแพทย์โรคหัวใจ โดยปกติแล้ว ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์