การผ่าตัดทรวงอก

Thoracoplasty เป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาวัณโรคปอดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติของทรวงอกและกระดูกสันหลัง ประกอบด้วยการถอดซี่โครงหลายซี่ออกทั้งหมดหรือบางส่วน ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของผู้ป่วยและรูปแบบทางคลินิกของโรค

ใน การผ่าตัดรักษา วัณโรคปอดเป็นการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดปอด ความสามารถในการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอดยังคงรักษาไว้ได้จริงปริมาตรของ hemithorax จะลดลงและสาเหตุของการป้องกันกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติ - การหดตัวและโรคตับแข็งของปอดจะถูกกำจัด แม้ว่าคลินิกหลายแห่งจะถือว่าการผ่าตัดทรวงอกเป็นการผ่าตัดสำรอง แต่เลือกที่จะทำการผ่าตัดปอด แต่คลินิกอื่น ๆ ก็ใช้ในการรักษาวัณโรคอย่างกว้างขวาง

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การแทรกแซงการผ่าตัดจะแสดงให้ผู้ป่วยเห็น ประการแรก เพื่อการบ่งชี้ที่สำคัญ - เมื่อจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานปกติของอวัยวะภายในซึ่งก่อนการผ่าตัดได้รับผลกระทบหรืออยู่ในสภาพที่ไม่เหมาะสม - ถูกบีบอัด บิดเบี้ยว เสียหาย ฯลฯ

ประการที่สอง เพื่อวัตถุประสงค์ด้านความสวยงามเท่านั้น เพื่อให้ร่างกายของผู้ป่วยมีรูปลักษณ์ที่สวยงามเป็นที่ยอมรับ

1. การผ่าตัดทรวงอกสำหรับวัณโรคปอดจะแสดงในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคโพรงพังผืดเช่นเดียวกับ - โพรงและแทรกซึมในกรณีที่การรักษาด้วยยาต้านวัณโรคด้วยยาไม่ได้ผลและ/หรือมีข้อห้ามในการแทรกแซงที่รุนแรง - การผ่าตัดปอด[1]

การผ่าตัดทรวงอกเพื่อการรักษาจะแสดงในผู้ป่วยวัณโรคปอดโพรงพังผืดเรื้อรังฝ่ายเดียว:

• ผู้ที่มีอายุไม่เกิน 50 ปี และเป็นโรคนี้มาไม่เกินสองปี
• ในขั้นตอนของการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการอักเสบโดยมีการแปลถ้ำในกลีบด้านบนของปอดโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 ซม. โดยมีการผสมเทียมของกลีบอื่น ๆ ในระดับปานกลาง
• ผู้ป่วยที่มีรูปแบบทนต่อโพลีเคมีบำบัดของโรคโดยมีการแปลถ้ำกลีบบนด้านเดียวเป็นส่วนใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 ซม.
• นอกจากนี้ ผู้ป่วยวัณโรคทวิภาคีจะค่อยๆ ลุกลาม โดยมีโพรงขนาดเล็กถึงขนาดกลาง

ในกรณีที่ซับซ้อนและขั้นสูง ผู้ป่วยจะถูกระบุสำหรับการผ่าตัดที่ซับซ้อน - การผ่าตัดทรวงอกด้วยการผ่าตัดโพรง, การผ่าตัดโพรงหรือการผ่าตัดหลอดลม โดยปกติข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแบบรวมนั้นมีลักษณะเป็นถ้ำขนาดยักษ์ซึ่งมีขนาดครอบคลุมมากกว่าหนึ่งหรือสองส่วนของปอด

การผ่าตัดแก้ไขทรวงอกเข้าช่องท้องแบบแก้ไขจะแสดงในผู้ป่วยที่มีรอยโรคเนื้อร้ายในส่วนที่เหลือของปอดหลังการผ่าตัด การเลือกการผ่าตัดระยะเดียวหรือล่าช้าจะขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเพิ่มเติม เช่น ระยะเวลาของการผ่าตัดปอดบวม ปริมาณการเสียเลือดของผู้ป่วย และอื่นๆ ในปัจจุบัน มักให้ความสำคัญกับการเลื่อนทรวงอกออกไป 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดปอดบวม เนื่องจากการแทรกแซงแบบรวมขั้นตอนเดียวมีลักษณะพิเศษคือมีความบอบช้ำทางจิตใจสูง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแก้ไขทรวงอกแบบจำกัดเพิ่มเติมคือ ช่องว่างที่ไม่แตกต่างกัน ในกรณีที่ไม่สามารถตกแต่งปอดได้ (การผ่าตัด Delorme) ในสิ่งที่เรียกว่า "ปอดแข็ง"; การมีภูมิคุ้มกันต่อการรักษาด้วยมัยโคแบคทีเรียถุงลมโป่งพองและปอดบวมของส่วนที่เหลือของปอด

การผ่าตัดแก้ไขเยื่อหุ้มปอดเทียมมีการระบุเพื่อป้องกันการปรากฏตัวของช่องเยื่อหุ้มปอดที่เหลือ เนื่องจากปอดที่ได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้สูญเสียความสามารถในการขยายตัวบางส่วน และในสภาวะของการผ่าตัดซ้ำ การยืดมากเกินไปดังกล่าวไม่เพียงแต่ไม่พึงประสงค์เท่านั้น แต่ยังไม่น่าเป็นไปได้อีกด้วย

2. Thoracoplasty ในempyema เยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง) ซึ่งเป็นภาวะที่มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดปอดจะแสดงในรูปแบบของ thoracomyoplasty ส่วนหนึ่งของข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงแบบรวมนั้นเกิดขึ้นแล้วในระหว่างการปฏิบัติงานเนื่องจากการตรวจสอบด้วยสายตา ในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบอย่างจำกัด จะมีการบ่งชี้ถึงวิธีการรักษาที่ครอบคลุมน้อยกว่า[2]-[3]
3. การผ่าตัดทรวงอกเพื่อการรักษาสำหรับความผิดปกติของหน้าอก ซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นช่องอกจะถูกระบุอย่างแน่นอนในกรณีที่ผู้ป่วยมีความผิดปกติที่สำคัญของอวัยวะสำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือดและอวัยวะทางเดินหายใจ เช่น สำหรับการบ่งชี้ที่สำคัญ การผ่าตัดมักดำเนินการในวัยเด็กและวัยรุ่น - ยิ่งมีการละเมิดมากเท่าใด การแทรกแซงการผ่าตัดก็จะเร็วขึ้นเท่านั้น ด้วยความผิดปกติที่ไม่รบกวนการทำงานปกติของอวัยวะภายใน จะทำศัลยกรรมทรวงอกเพื่อความงาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยหญิงได้รับข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความไม่สมบูรณ์ด้านสุนทรียภาพของส่วนหน้าหรือส่วนหลังของหน้าอก เนื่องจากรูปร่างหน้าตาของร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ตามเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดด้วย
4. ในทำนองเดียวกัน หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแบบครอบคลุมไม่ได้ผล การผ่าตัดทรวงอกก็ทำเช่นกันสำหรับกระดูกสันหลังคด ต้องมีการผ่าตัดรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีการสร้างกระดูกสันหลังเสร็จแล้ว (อายุประมาณ 13-16 ปี) วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดสำหรับทรวงอกคือเพื่อขจัดความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะทรวงอก รวมถึงเพื่อเหตุผลด้านสุนทรียศาสตร์[4]

การจัดเตรียม

ผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดจะได้รับการตรวจอย่างละเอียด ซึ่งหมายถึงการแต่งตั้งห้องปฏิบัติการ ตลอดจนการศึกษาวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

โดยพื้นฐานแล้วชุดการทดสอบที่ได้มาตรฐาน:

• จำนวนเม็ดเลือดทั้งหมด;
• การตรวจปัสสาวะ;
• ชีวเคมีในเลือด;
• Coagulogram เพื่อกำหนดพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด
• การทดสอบโรคติดเชื้อที่เป็นอันตราย - เอชไอวี, ซิฟิลิส, ตับอักเสบ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่คลื่นไฟฟ้าหัวใจอัลตราซาวนด์หัวใจการถ่ายภาพรังสีและ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอกการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอก ( การตรวจวัดการหายใจหรือการตรวจการหายใจ)

ในแต่ละบุคคลจะมีการตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับการถอนยาชั่วคราวที่ส่งผลต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือดตลอดจนความสะดวกในการรับประทาน / การถอนยาอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยใช้เป็นประจำ แนะนำให้ผู้ป่วยที่ดื่มสุราและสูบบุหรี่เลิกนิสัยที่ไม่ดีหนึ่งเดือนก่อนการแทรกแซง

นอกจากนี้ผู้ป่วยวัณโรคปอดจะพร้อมสำหรับการผ่าตัดตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึงหลายเดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการมึนเมาและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ การเตรียมตัวประกอบด้วยการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคซึ่งเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบจำเป็นต้องได้รับมอบหมายให้ทำการสุขาภิบาลช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อกำจัดการหลั่งหนองผ่านการเจาะ

คืนก่อนการผ่าตัดทันที แนะนำให้งดอาหารหรือเครื่องดื่มรวมทั้งน้ำหลังเที่ยงคืน

ผู้ป่วยเข้าไปในห้องผ่าตัด โดยถอดแว่นตา คอนแทคเลนส์ เครื่องช่วยฟัง ฟันปลอมแบบถอดได้ นาฬิกา เครื่องประดับ และอุปกรณ์ทางศาสนา ถอดเล็บปลอม หรือถอดยาทาเล็บออกจากเล็บ

เทคนิค ทรวงอก

ในการผ่าตัดทรวงอก ผู้ป่วยมักจะได้รับการดมยาสลบและยาคลายกล้ามเนื้อ ท่อที่ยืดหยุ่นสำหรับการดมยาสลบจะถูกใส่เข้าไปในหลอดลมของผู้ป่วยภายใต้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันความเจ็บปวด หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยจะถูกพลิกคว่ำลงบนช่องท้องโดยให้แขนที่อยู่ด้านข้างของการผ่าตัดคว่ำลง วางบนเก้าอี้สกรูหรือผูกด้วยผ้าเช็ดหน้าเพื่อเพิ่มการหดสะบักของกระดูกสะบัก ม้วนโต๊ะผ่าตัดจะถูกยกขึ้นใต้ซี่โครงที่สองถึงสี่เพื่อให้ซี่โครงด้านบนยื่นออกมาเด่นชัดยิ่งขึ้น

1. ในตำแหน่งนี้ จะทำการผ่าตัดทรวงอกนอกเยื่อหุ้มปอดแบบคลาสสิก กล่าวคือ โดยไม่ต้องเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด

ในรูปแบบการทำลายล้างของวัณโรคการผ่าตัดรักษาจะดำเนินการดังนี้ เหนือมุมด้านบนของกระดูกสะบักด้านบนเล็กน้อย (ไม่เกิน 1 ซม.) เริ่มตัดผิวหนังขนานกับกระดูกสันหลังลงไปโดยเยื้องกว้าง 6-7 ซม. จากแนวกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอก แผลควรพันรอบมุมล่างของกระดูกสะบักและสิ้นสุดที่แนวรักแร้ด้านหลัง

กล้ามเนื้อแรกที่อยู่ใต้ชั้นผิวหนังคือกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู ไม่ควรตัดกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูเซนติเมตรแรกเพื่อไม่ให้ฟื้นฟูการทำงานของแขนและป้องกันการฝ่อของกล้ามเนื้อคาดไหล่ ส่วนลึกคือกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบักขึ้น การกรีดกล้ามเนื้อคอสูงอาจทำให้เกิดอาการคออักเสบได้

ได้รับอนุญาตให้ผ่าส่วนบนของกล้ามเนื้อหลังที่กว้างที่สุดซึ่งทำเพื่อการถอนกระดูกสะบักให้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

เพื่อให้สามารถเข้าถึงซี่โครงด้านบนได้ จะมีการผ่ากล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนขนาดเล็กและขนาดใหญ่ของชั้นที่สองใต้กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู จากนั้นจึงข้ามมัดของกล้ามเนื้อฟันส่วนบน

การผ่าตัดซี่โครงจะดำเนินการจากล่างขึ้นบน โดยเริ่มจากซี่โครงที่สี่ถึงห้า

ตำแหน่งของถ้ำมีความสำคัญในการกำหนดขอบเขตการดำเนินการ หากอยู่ต่ำกว่าระดับกระดูกไหปลาร้า ในช่องว่างระหว่างซี่โครงแรก กระดูกซี่โครงด้านบน 6-7 ซี่จะถูกเอาออก ถ้าอยู่ในบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า ก็มักจะเพียงพอที่จะเอากระดูกซี่โครงด้านบนออกสี่ถึงห้าซี่ โดยปกติแล้วซี่โครงที่ 1, 2 และ 3 จะถูกเอาออกทั้งหมดพร้อมกับส่วนกระดูกอ่อน จำเป็นต้องถอดหัวซี่โครงออก (ยกเว้นอันแรก) และอะพิโคไลซิส (การแยกส่วนปลายของปอดออกจากฟิวชั่น) ก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน การไม่ปฏิบัติตามกฎเหล่านี้ทำให้ไม่เกิดผลทางคลินิกที่ต้องการ

การดำเนินการที่ซับซ้อนที่สุดจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีถ้ำขนาดยักษ์ ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับความเหมาะสมของการแทรกแซงดังกล่าว และการตัดสินใจจะทำโดยศัลยแพทย์ที่ผ่าตัดในแต่ละกรณีโดยเฉพาะ ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการขยายทรวงอกด้วยการรุกรานของปอดในบริเวณที่มีการแปลถ้ำและการตรึงส่วนที่บุกรุกด้วยการเย็บ microdrainage ของถ้ำและการตรึงปอด apex จนถึงซี่โครงที่แปด (เทคนิคของ AM Kiselev) การลดยอดของปอดลงช่วยให้เกิดการยุบตัวของศูนย์กลางที่ดีของถ้ำ การขยายทรวงอกร่วมกับการผ่าตัดโพรงฟัน การผ่าตัดโพรงสมอง และการบดเคี้ยวหลอดลม ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการรักษารูปแบบหนึ่งที่ยอมรับได้มากที่สุด

การดำเนินการเหล่านี้ดำเนินการเป็นขั้นตอนเพื่อรักษาผู้ป่วยวัณโรคชนิดทำลายล้างทวิภาคี การผ่าตัดทรวงอกครั้งแรกในกรณีเช่นนี้จะดำเนินการที่ด้านข้างของปอดที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด และหลังจากผ่านไปหกเดือน ในระหว่างที่ผู้ป่วยปรับตัวหลังจากการผ่าตัดระยะแรก การแทรกแซงจะดำเนินการที่ด้านตรงข้าม

2. การผ่าตัดแก้ไขทรวงอกด้านในแบบแก้ไข (การแก้ไข hemithorax ที่เกี่ยวข้องกับการเปิดช่องเยื่อหุ้มปอด) มักจะดำเนินการเป็นขั้นตอนที่สองหลังจากการผ่าตัดหลักในสองถึงสามสัปดาห์ต่อมา แม้ว่าในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนักก็สามารถดำเนินการเป็นการผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียวได้ สาเหตุของประสิทธิภาพ ได้แก่ ช่องว่างที่ไม่มีความแตกต่างระหว่างกลีบของปอดที่เหลือ ไม่สามารถทำการผ่าตัด Delorme ได้ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม ถุงลมโป่งพองและ/หรือโรคปอดบวม การดื้อต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และข้อบ่งชี้อื่นๆ

ในกรณีเช่นนี้ จะทำการผ่าตัดทรวงอกภายในเยื่อหุ้มซี่โครงสองหรือสามซี่ เงื่อนไขหลักในการดำเนินการคือการถอดซี่โครงแรกออกให้หมดที่สุด หลักการพื้นฐาน :

• การตกแต่งจะดำเนินการจากซี่โครงด้านบนถึงซี่โครงด้านล่าง
• การถอดซี่โครงแรกออกทำได้ภายใต้การควบคุมด้วยภาพเต็มรูปแบบ
• การตกแต่งจะดำเนินการตามรูปร่างและขนาดของ hemithorax;
• การแก้ไขที่จำเป็นทำได้โดยการเอากระดูกซี่โครงออกครึ่งหนึ่งของจำนวนกระดูกซี่โครงนอกเยื่อหุ้มปอด กล่าวคือ กระดูกซี่โครง 1 ซี่ที่แยกส่วนภายในจะสัมพันธ์กับซี่โครง 2 ซี่ที่อยู่ภายนอก

ขั้นตอนหลักของการผ่าตัด - การผ่าตัดปอดจะดำเนินการจากการเข้าถึง anterolateral

3. ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง (empyema) ที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากเกินไปสามารถรับการผ่าตัดทรวงอกได้ตามข้อมูลของ Sheda ซึ่งพัฒนาโดยเขาเมื่อปลายศตวรรษที่ 19 การผ่าตัดเป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจ ดังนั้นจึงไม่ค่อยได้ดำเนินการและเมื่อเป็นไปไม่ได้ที่จะหันไปใช้วิธีที่อ่อนโยนกว่านี้

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยกรีดที่ระดับซี่โครงที่สี่ กระดูกซี่โครงทั้งหมดจนถึงชิ้นที่สองจะถูกผ่าออก โดยจะไขว้กันที่กระดูกอ่อนและมุมด้านหลัง ช่อง empyema จะเปิดขึ้นในบริเวณช่องทวาร โดยทำแผลตามช่องว่างระหว่างซี่โครง ด้วยความช่วยเหลือของการดูดไฟฟ้าจากโพรง จะช่วยขจัดเนื้อหาที่เป็นหนอง ผลิตภัณฑ์เนื้อเยื่อที่สลายตัว ก้อนไฟบริน และเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ด จากล่างขึ้นบน ผนังเยื่อหุ้มปอดจะถูกผ่าพร้อมกับการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด เชิงกราน และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง หลอดเลือดระหว่างซี่โครงถูกยึดไว้มีการมัดเข้าด้วยกันผนังด้านนอกของโพรง empyema จะถูกเย็บและเอาออกอย่างสมบูรณ์เป็นระยะ ตัวโพรงนั้นได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ พนังของกล้ามเนื้อและกระดูกจะถูกส่งกลับเข้าที่เย็บโดยใส่ท่อระบายน้ำสองเส้นแล้วกดด้วยผ้าพันแผล

การผ่าตัดทรวงอกแบบบันไดถือเป็นเทคนิคที่อ่อนโยนกว่าและพบได้บ่อยกว่า นี่เป็นเทคนิคของการผ่าตัดภายในซึ่งรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มปอดนอกไว้เนื่องจากการเอากระดูกซี่โครงออกทั้งหมดหรือบางส่วนกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่ถูกผ่าก่อนหน้านี้จะถูกย้ายไปยังพื้นผิวของปอดที่เหลือ สายตา กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงมีลักษณะคล้ายขั้นบันได ซึ่งเป็นที่มาของการผ่าตัด มิฉะนั้นการแทรกแซงนี้เรียกว่า Linberg thoracoplasty ตามชื่อของผู้เขียนเทคนิค

4. ในการผ่าตัดปอดซ้ำๆ การผ่าตัดแก้ไขทรวงอกนอกเยื่อหุ้มปอดยังใช้เป็นการผ่าตัดป้องกันเพื่อป้องกันการก่อตัวของช่องเยื่อหุ้มปอดที่หลงเหลืออยู่ การแทรกแซงจะดำเนินการจากการเข้าถึงด้านหลัง หากจำเป็นต้องลดปริมาตรของช่องอกลงอย่างมาก เป้าหมายของการผ่าตัดนั้นทำได้ไม่มากนักโดยจำนวนกระดูกซี่โครงที่ถูกเอาออก แต่ตามความยาวของส่วน paravertebral ที่ถูกเอาออก สิ่งสำคัญคือต้องจำลองปริมาตรและรูปร่างของช่อง "ในแหล่งกำเนิด" เมื่อทำการผ่าตัดแก้ไขทรวงอก

เนื่องจากเรากำลังพูดถึงการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนตามแนวคิดสมัยใหม่ การแทรกแซงที่ล่าช้าจะดีกว่า เพราะในกรณีนี้ภาระการผ่าตัดในร่างกายของผู้ป่วยไม่มากนัก ภายในสองถึงสามสัปดาห์กระบวนการวัณโรคอักเสบจะไม่กลับมาทำงานอีกครั้งอย่างมีนัยสำคัญและระยะเวลาการฟื้นฟูสั้น ๆ ดังกล่าวก็ไม่ได้ทำให้ปริมาณของการแทรกแซงครั้งที่สองเพิ่มขึ้น ในช่วงเวลาสั้นๆ หลังจากการผ่าตัดปอด ช่องที่เหลือ (ถึงแม้จะก่อตัวแล้วก็ตาม) จะไม่เพิ่มขึ้นและจะถูกกำจัดออกในลักษณะเดียวกับการผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว ตลอดจำนวนซี่โครงเท่ากันทุกประการภายใน ขอบเขตที่มันถูกสร้างขึ้นและกำหนดทางรังสีวิทยา

5. การผ่าตัดแก้ไขทรวงอกเพื่อแก้ไขความพิการแต่กำเนิดของช่องอกจะดำเนินการในกรณีส่วนใหญ่ในวัยเด็กและวัยรุ่น การดำเนินการเหล่านี้เป็นการดำเนินการที่ "สะอาด" (ไม่มีการผสมเทียมของแบคทีเรีย) ซึ่งตามกฎแล้วเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดส่วนของกระดูกซี่โครง และแม้ว่าในแต่ละกรณีจะมีการแทรกแซงในปริมาณที่แตกต่างกัน แต่การใช้เทคนิคและวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน แต่วิธีการแก้ไขการแก้ไขที่ประสบความสำเร็จนั้นสันนิษฐานว่าแนวโน้มสมัยใหม่หลัก ๆ จะลดลงเนื่องจากการใช้การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพิ่มขึ้น

วิธีการที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลคือ Nass thoracoplasty ซึ่งเป็นวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยกรีดขนาดเล็ก 2 แผลที่ผนังกระดูกสันอกด้านซ้ายและขวา ภายใต้การควบคุมของ thoracoplasty ซึ่งเป็นเครื่องมือส่องกล้องที่ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถสังเกตการกระทำใน สนามปฏิบัติการ

ผ่านแผลที่ผิวหนัง ใส่ intraducer ที่มีเปียติดอยู่เข้าไปในช่องว่างใต้ผิวหนัง โดยจะสอดเข้าไปใต้กล้ามเนื้อภายในกระดูกสันอก จากนั้นจึงสอดเข้าไปด้านหลังกระดูกสันอกด้านหน้าเยื่อหุ้มหัวใจ ไปทางแผลผ่ากรีดผ่านผิวหนังที่อยู่ตรงข้ามกัน การแนะนำผู้แนะนำจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของทรวงอก ในอีกด้านหนึ่ง เครื่องมือจะถูกดึงออก และแผ่นที่ทำจากไทเทเนียมหรือโลหะผสมเหล็กเฉื่อยจะถูกแทรก (โดยปกติจะอยู่ทางด้านขวา) ตามแนว "ลำตัว" ที่ขึ้นรูป เมื่อเข้าที่แล้ว ก็หมุนไปยังตำแหน่งที่ต้องการ แผ่นดังกล่าวได้รับการแก้ไขในทรวงอกตาม Nass ด้วยความช่วยเหลือของสารเพิ่มความคงตัวพิเศษ คุณสามารถรักษาตำแหน่งให้คงที่ได้โดยการเย็บเข้ากับซี่โครงที่เหลือและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง หรือด้วยความช่วยเหลือจากอุปกรณ์ยึด ซี่ลวด การปลูกถ่ายกระดูกอัตโนมัติ หรือโฮโมกราฟต์ของ Park

ตรวจสอบคุณภาพของการรักษาเสถียรภาพของเพลตและการไม่มีเลือดออกภายในโดยการส่องกล้องทรวงอกซ้ำ จากนั้นจึงทำการเย็บแผลและถือว่าการผ่าตัดเสร็จสิ้น กระบวนการทั้งหมดใช้เวลาประมาณ 60-70 นาที

การผ่าตัดเสริมทรวงอกเป็นการแทรกแซงที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างมาก แม้ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนที่สุด ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับการถ่ายเลือดเพื่อชดเชยการสูญเสียเลือดในระหว่างการผ่าตัด กฎนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับการผ่าตัดทรวงอกทุกประเภท

การคัดค้านขั้นตอน

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้คือผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตขั้นรุนแรง กล่าวคือ ไม่สามารถเข้าใจและยอมรับกฎเกณฑ์พฤติกรรมก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด รวมถึงผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง ตับ หัวใจ หัวใจล้มเหลวหลายอวัยวะที่ไม่สามารถชดเชยได้ เช่น คนที่ไม่ยอมให้เข้ารับการผ่าตัด

ข้อห้ามอื่น ๆ นั้นสัมพันธ์กัน เหล่านี้เป็นโรคเฉียบพลันและอาการกำเริบของโรคเรื้อรังในสตรี - ประจำเดือน การผ่าตัดจะดำเนินการหลังจากการฟื้นตัวหรือระหว่างการบรรเทาอาการ

ข้อห้ามทั่วไปในการรักษาทรวงอกเป็นการรักษาแบบสแตนด์อโลนสำหรับวัณโรคปอด:

• รอยโรคปอดแบบ polycavernous;
• การแปลถ้ำในกลีบล่าง
• การตีบของหลอดลมขนาดใหญ่, โรคหลอดลมอักเสบ, วัณโรคหลอดลมในระดับ²²-²²², เยื่อบุหลอดลมอักเสบเป็นหนองอย่างกว้างขวาง;
• ถ้ำแข็ง (ผนังหนา) ทุกขนาด
• ความล้มเหลวหลายอวัยวะ
• การปรากฏตัวของถ้ำยักษ์ (มากกว่า 6 ซม.)
• ถ้ำที่มีการแปลในพื้นที่ตรงกลาง
• กระบวนการแพร่เชื้อวัณโรคทวิภาคี
• แนวโน้มที่จะแพร่กระจายของ lobular หรือส่วนกลางของถ้ำยักษ์โดยมีการเสียรูปของตับแข็งในส่วนของเนื้อเยื่อปอดที่เหลือหลังการผ่าตัด
• เลือดออกในปอดซ้ำจากโพรงที่ผิดรูป แต่ไม่ยุบเร็วหลังการผ่าตัด

แพทย์ที่ทำการรักษาควรได้รับการแจ้งเตือนถึงอาการแพ้ การแข็งตัวของเลือดไม่ดี หยุดหายใจขณะหลับ และการใช้เครื่องช่วยหายใจในเรื่องนี้

ผลหลังจากขั้นตอน

การบาดเจ็บที่อวัยวะภายในโดยอุบัติเหตุอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดทรวงอกซึ่งก่อให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์หลังการทำหัตถการ ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• pneumothorax บาดแผลและ hemothorax;
• ความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัส;
• ความเสียหายต่อโหนด stellate;
• มีเลือดออกตามด้วยห้อของกล้ามเนื้อ;
• การผ่าโพรงโดยบังเอิญในผู้ป่วยวัณโรคปอด

ดังนั้น เพื่อยกเว้นอุบัติเหตุข้างต้น จะมีการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกทันทีหลังการผ่าตัด และเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งสองช่องหากจำเป็น

ภาวะแทรกซ้อนหลังการทำหัตถการอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าการผ่าตัดจะเสร็จสิ้นสมบูรณ์ก็ตาม ผู้ป่วยทุกรายต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดอย่างรุนแรงหลังการดมยาสลบ

นอกจากนี้ ผลที่ตามมาโดยทั่วไปของการผ่าตัดเกี่ยวกับบาดแผลคือการมีเลือดออกและการเป็นน้ำหนอง

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปอาจรวมถึง:

• โรคปอดบวมทั้งเฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง
• การสะสมของเสมหะในทางเดินหายใจและผลที่ตามมาคือโรคปอดบวมจากการสำลัก
• atelectasis ปอด;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและเป็นผลให้การพัฒนาของหายใจลำบาก, ภาวะขาดออกซิเจน, การเปลี่ยนแปลงของสถานะกรดเบสและองค์ประกอบของก๊าซในเลือด;
• ภาวะปริมาตรต่ำ;
• หัวใจล้มเหลว;
• อาการไม่พึงประสงค์จากระบบประสาทส่วนปลาย - โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน, รัศมีและท่อน;
• ช่องท้องแขน;
• ภาวะขาดออกซิเจน;
• ไหล่ตกที่ด้านผ่าตัดของร่างกาย
• การทำงานของมอเตอร์บกพร่องของมือ

หลังจากการผ่าตัดทรวงอกในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของปอด ปอดอาจไม่หลอมรวมกับผนังช่องท้อง ในกรณีนี้การหายใจที่ขัดแย้งกันอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการก่อตัวของผนังหน้าอกที่ลอยอยู่

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การจัดการผู้ป่วยหลังผ่าตัดเกี่ยวข้องกับชุดมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน การดูแลผู้ป่วยในการผ่าตัดปอดและผู้ที่รับการผ่าตัดเพื่อขจัดความบกพร่องของทรวงอกและกระดูกสันหลัง มีทั้งหลักการทั่วไปและความแตกต่างบางประการ

ประการแรกทั่วไปคือการดมยาสลบที่มีประสิทธิภาพ ทันทีหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบในช่องท้องระยะเวลาอาจอยู่ระหว่างสามวันถึงหนึ่งสัปดาห์ ยาชาชนิดเสพติดจะใช้เวลาประมาณ 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดแก้ไขทรวงอก หรือยาชาที่ไม่ใช่ยาเสพติด เป็นเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์

ดำเนินการดูแลบาดแผล สองวันแรกที่มุมล่างของแผลผ่าตัด (แบบเปิด) จะเป็นช่องทางให้เลือดไหลออกจากหลอดเลือดของกล้ามเนื้อมัดเล็ก ผู้ป่วยแต่งตัวสม่ำเสมอ เย็บครั้งสุดท้ายจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 8-10 วัน

ในช่วงหลังผ่าตัดให้วัดความดันโลหิต อัตราชีพจร ECG อย่างต่อเนื่อง การตรวจสอบองค์ประกอบการช่วยหายใจในปอด กรดเบส และก๊าซในเลือดอย่างต่อเนื่อง หากจำเป็น การบำบัดด้วยออกซิเจน การบำบัดแบบคาร์ดิโอโทนิก การฟื้นฟูคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด

เกือบจะทันทีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะออกกำลังกายด้วยการหายใจ หลังจากทำหัตถการไปแล้ว 10-12 วัน ผู้ป่วยควรเริ่มยกแขนข้างที่ผ่าตัดขึ้นและลดระดับลง ด้วยความพากเพียรของผู้ป่วยจึงเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการทำงานของการเคลื่อนไหวได้อย่างเต็มที่และหลีกเลี่ยงความโค้งของร่างกาย

เด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการเสริมทรวงอกเพื่อแก้ไขความโค้งของทรวงอกหรือกระดูกสันหลังจะถูกจัดให้อยู่บนเตียงทันทีหลังการผ่าตัดบนกระดานในแนวนอนที่ด้านหลัง การผ่าตัดแก้ไขทรวงอกด้วยการตรึงทรวงอก ผู้ป่วยสามารถลุกนั่งบนเตียงและเดินได้เร็วที่สุดในวันที่สองหรือสามหลังการผ่าตัด หากการผ่าตัดไม่ได้มาพร้อมกับการตรึงเพิ่มเติม ระยะเวลาที่เหลือจะยาวขึ้นเป็นสามถึงสี่สัปดาห์ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะเริ่มนั่งบนเตียง

การไม่มีการกักเก็บเสมหะและการหายใจอย่างอิสระเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วยโรคปอด ดังนั้นตำแหน่งที่สมเหตุสมผลของร่างกายจึงถือเป็นกึ่งนั่งซึ่งได้รับการช่วยเหลือเป็นพิเศษ การระงับความรู้สึกมีความสำคัญอย่างยิ่งไม่เพียง แต่เพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมีเสมหะอีกด้วย ผู้ป่วยกลัวที่จะขับเสมหะเนื่องจากความเจ็บปวด และการดมยาสลบก็ทำได้ง่ายและไม่เจ็บปวด นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาขับเสมหะและแนะนำให้ให้นมอุ่นหนึ่งแก้วสองหรือสามครั้งต่อวันรวมทั้งดื่มของเหลวมาก ๆ

ในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงแรก จะมีการใส่ผ้าพันแผลที่หน้าอกเพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของส่วนที่แยกส่วนของทรวงอก มันถูกทิ้งไว้จนกระทั่งขบวนการสร้างกระดูกของเชิงกรานของกระดูกซี่โครงที่ถูกถอดออก

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขทรวงอกสำหรับวัณโรคปอดจำเป็นต้องได้รับการรักษาหลังผ่าตัดค่อนข้างนาน พวกเขาได้รับการรักษาด้วยโพลีเคมีบำบัดแบบเข้มข้นซึ่งทำให้สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ เช่น การหายไปของถ้ำและการหยุดการขับถ่ายของแบคทีเรีย หนึ่งหรือสองปีหลังการผ่าตัด