การผ่าตัดกระดูกแบบแก้ไข

การแก้ไข osteotomy ถูกระบุในกรณีของการบาดเจ็บ, ความผิดปกติของกระดูก, การหลอมรวมของกระดูกที่ไม่เหมาะสม การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการผ่ากระดูกภายใต้การดมยาสลบโดยมีการตรึงชิ้นส่วนเพิ่มเติมด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือพิเศษ คำว่า "osteotomy" จากภาษากรีกแปลว่า "การผ่ากระดูก" ตามเงื่อนไข osteotomy สามารถเรียกว่าเทียมความเสียหายโดยเจตนาต่อกระดูกเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการกำหนดค่าและเงื่อนไข อันเป็นผลมาจากการแทรกแซงดังกล่าวความผิดปกติจะหายไปชิ้นส่วนหลอมรวมอย่างถูกต้องซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยกลับสู่วิถีชีวิตปกติในอนาคตอันใกล้

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

Osteotomies แก้ไขจะดำเนินการบนกระดูกและข้อต่อต่างๆ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะการแทรกแซงสามารถทำได้:

• เพื่อจุดประสงค์ในการจัดตำแหน่งใหม่และสร้างความมั่นใจในการวางตำแหน่งของกระดูกที่ถูกต้องทางสรีรวิทยา
• เพื่อแก้ไขความโค้งเพื่อให้การกำหนดค่ากระดูกที่จำเป็น;
• เพื่อแก้ไขความยาวของแขนขาที่มีการเปลี่ยนแปลง แต่กำเนิดหรือหลังเกิดบาดแผล

การแก้ไข osteotomy โดยตรงเกี่ยวข้องกับการผ่ากระดูกสำหรับการแก้ไขตำแหน่งและรูปร่างที่ตามมาด้วยการตรึงชิ้นส่วนเพิ่มเติมโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ ประการแรกกระดูกจะถูกผ่า (แตก) ตำแหน่งของมันได้รับการแก้ไขและจากนั้นชิ้นส่วนของมันจะได้รับการแก้ไขโดยใช้อุปกรณ์ต่าง ๆ (บานพับ, เพลต, รากฟันเทียม ฯลฯ ) อันเป็นผลมาจากการจัดการดังกล่าวชิ้นส่วนจะถูกหลอมรวมในตำแหน่งที่ถูกต้อง หลังจากการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำเป็นผู้ป่วยสามารถกลับไปสู่วิถีชีวิตตามปกติ

ข้อบ่งชี้สำหรับการแก้ไข osteotomy อาจรวมถึง:

• การบาดเจ็บที่มีหรือไม่มีความสมบูรณ์ของกระดูกที่ถูกบุกรุก
• ฟิวชั่นไม่ถูกต้องหลังจากได้รับบาดเจ็บบาดแผลการรักษาตนเองการแทรกแซงที่ไม่เหมาะสม ฯลฯ
• ความโค้งและข้อบกพร่อง แต่กำเนิด
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อรัง (ร่วม ankylosis, rickets, arthrosis, ฯลฯ )

ขึ้นอยู่กับเทคนิคที่ใช้มีประเภทของ osteotomies ต่อไปนี้:

• การแก้ไข osteotomy จะดำเนินการโดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออ่อน (ผู้เชี่ยวชาญทำการแก้ไขกระดูกโดยไม่มีแผล);
• Open Optive osteotomy เกี่ยวข้องกับการผ่าเนื้อเยื่ออ่อนที่จำเป็นเพื่อให้สามารถเข้าถึงกระดูกที่ได้รับผลกระทบโดยตรง

ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ประเภทของการแทรกแซงต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• Osteotomy เพื่อแก้ไขความโค้ง (แก้ไข osteotomy โดยตรง)
• การผ่าตัดเพื่อความยาวของแขนขา (เกี่ยวข้องกับการตัดออกของกระดูกของแขนขาที่ยาวขึ้นด้วย osteosynthesis เพิ่มเติม - การเชื่อมต่อบานพับโดยใช้อุปกรณ์ตรึงพิเศษ) การแทรกแซงประเภทนี้มักจะเรียกว่า osteotomy ที่ชัดเจน

ทิศทางของการแตกหักเทียมแตกต่างกัน:

• Osteotomy derotational (ตามขวาง);
• เชิงเส้น (ตามกระดูก);
• รูปลิ่ม (มีวิถีวิถีสามเหลี่ยมที่ซับซ้อน);
• ซิกแซก;
• ก้าว (ในรูปแบบของดอกยางบันได);
• รูปโค้ง

การแก้ไข osteotomy เป็นที่รู้จักกันว่าจัดประเภทตามพื้นที่ของร่างกายที่ดำเนินการ:

• Osteotomy กระดูกต้นขาถูกระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ valgus, การแตกหักคอกระดูกต้นขา, ความคลาดเคลื่อนหรือ subluxation;
• Mandibular osteotomy (เรียกว่า Osteotomy เอียงของ Rauer ฯลฯ );
• การผ่าตัดแขนขา
• Osteotomy สำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งกระดูกหน้าแข้งกระดูกหน้าแข้ง ฯลฯ

การจัดเตรียม

การผ่าตัด osteotomy ที่ถูกต้องดำเนินการเป็นประจำ ในขั้นตอนการเตรียมการผู้ป่วยจะต้องได้รับแผนการตรวจสอบที่เหมาะสมซึ่งรวมถึง:

• การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปเพื่อประเมินระบบไหลเวียนโลหิตและปัสสาวะ
• ระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อแยกแยะโรคเบาหวาน;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจหาตับและความผิดปกติของไต
• Coagulogram เพื่อกำหนดคุณภาพของการแข็งตัวของเลือด;
• ฟลูออโรสโคป, คลื่นไฟฟ้า;
• รังสีเอกซ์เพื่อประเมินระดับของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและกระดูกและกำหนดขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด
• CT scan หรือ MRI หากระบุ

นอกจากนี้การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ เช่นผู้ประกอบการทั่วไปศัลยแพทย์ศัลยแพทย์ศัลยกรรมกระดูกนักวิสัญญีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ ฯลฯ มักจำเป็นต้องใช้

ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินควรทำตามอาหารพิเศษอย่างน้อยสองสามสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ทันทีก่อนการแก้ไข osteotomy คุณควรละเว้นจากการกินและดื่ม 10-12 ชั่วโมงก่อนการแทรกแซง ผู้ป่วยควรอาบน้ำในตอนเช้า หากมีโรคเรื้อรังใด ๆ ที่ต้องใช้ยาเป็นประจำคุณจำเป็นต้องบอกแพทย์ล่วงหน้า: อาจจำเป็นต้องปฏิเสธที่จะใช้ยาเหล่านี้ในระหว่างการผ่าตัดและหลังผ่าตัด

เทคนิค แก้ไขกระดูก

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• การบริหารยาระงับความรู้สึก;
• รอยตัดของเนื้อเยื่ออ่อนด้วยการขยายตัวด้วยความช่วยเหลือของ fixators;
• ผ่ากระดูกด้วยสิ่วหรือ osteotome;
• การตีข่าวของชิ้นส่วนที่หักการกำจัดบางส่วนแทนที่ด้วยการรับสินบน (ถ้าระบุ);
• การเชื่อมของชิ้นส่วนโดยใช้การแก้ไขที่เหมาะสม
• ปิดแผล

Osteotomy tibial ที่ถูกต้องดำเนินการเพื่อกู้คืนแขนขาที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและแจกจ่ายโหลดโหลดอีกครั้ง เพื่อจุดประสงค์นี้ส่วนที่ถูกรบกวนของเสียงที่เปล่งออกมาคือ "ขนถ่าย" โดยการขนส่งศูนย์กลางใกล้กับที่ตั้งทางกายวิภาคที่สุดเท่าที่จะทำได้ การแก้ไข osteotomy ของกระดูกหน้าแข้งจะดำเนินการในขั้นตอน:

1. การแตกหักเทียมรูปลิ่มของกระดูกโดยใช้ osteotome
2. การตรึงชิ้นส่วนโดยใช้ตัวยึดพิเศษ (สกรูแผ่น)

การแก้ไข osteotomy ของข้อต่อหัวเข่าเกี่ยวข้องกับการทำกระดูกหน้าแข้งแตกหักของกระดูกหน้าแข้งด้วยการวางแผ่นพิเศษที่ตามมาซึ่งจะช่วยเปลี่ยนแกนของแขนขาและบรรเทาแรงกดดันต่อกระดูกอ่อนที่ได้รับผลกระทบ บางส่วนข้ามกระดูกหน้าแข้งแก้ไขความโค้งหลังจากนั้นพื้นที่ได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ต้องการ ไม่จำเป็นต้องตรึงภายนอก ระยะเวลาทั้งหมดของการดำเนินการประมาณ 50-60 นาที ผู้ป่วยยังคงอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3-4 วัน [1] [2]

การแก้ไข osteotomy ของเท้าถูกระบุในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของวัลกัสของนิ้วเท้าแรก, Hallux valgus ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางชีวกลศาสตร์เรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อ metatarsophalangeal แรก การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการทำแผลในกระดูกฝ่าเท้าแรกและทำให้ตำแหน่งของมันมีเสถียรภาพ หนึ่งในประเภททั่วไปของการผ่าตัดนี้คือการผ่าตัดผ้าพันคอ ปัจจุบันการแก้ไข osteotomy ของกระดูกฝ่าเท้าแรกได้ดำเนินการ percutowany ด้วยการชอกช้ำของเนื้อเยื่อน้อยที่สุดซึ่งช่วยลดโอกาสในการเกิดแผลเป็นหลังผ่าตัดและทำให้ระยะเวลาการฟื้นฟูลดลง [3]

Forefoot ดำเนินการดังนี้:

• ตัดเป็นพื้นผิวด้านข้างของเท้า;
• ทำการ osteotomy กระดูกและวางข้อต่อของกระดูกฝ่าเท้าแรกในตำแหน่งที่ถูกต้อง;
• ลบมวลไพน์
• แก้ไขกลุ่มแรกด้วยสกรูหรือซี่;
• คืนค่าตำแหน่งที่ถูกต้องทางกายวิภาคของอุปกรณ์ Ligamentotendinous;
• เย็บแผล

การแก้ไข osteotomy ของกระดูกหน้าแข้งดำเนินการในหลายรูปแบบ: [4]

1. Osteotomy เชิงเส้นพร้อมการแนะนำการปลูกถ่ายกระดูก
2. Osteotomy ลิ่มด้วยการกำจัดลิ่มกระดูก
3. Osteotomy มุม

ในภูมิภาคสะโพกใน Valgus หรือ Varus curvatures, patellofemoral contractures และอัมพาตของกล้ามเนื้อ rectus femoris การผ่าตัดแก้ไขจะดำเนินการเป็นหลักในเขต supramuscular

Osteotomy กระดูกต้นขาที่ถูกต้องสำหรับ Valgus และ Varus Curvature ดำเนินการในสองตัวแปร: [5]

1. เชิงเส้นด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก
2. ลิ่มรูปด้วยการกำจัดลิ่มของกระดูก

การผ่าตัดใน diaphysis ของกระดูกต้นแขนจะดำเนินการเพื่อแก้ไข malunion ของการแตกหักซึ่งโดยทั่วไปมักจะแตกหัก suprascapular [6] [7] การแก้ไข osteotomy ของกระดูกต้นแขนสามารถทำได้เป็น:

• Osteotomy มุมสำหรับ malunion ของการผ่าตัดคอผ่าตัดของไหล่;
• Osteotomy suprascapular ในผู้ป่วยที่มีความโค้ง varus ของกระดูกต้นแขน

ในการยืดแขนขาให้ยาวขึ้น osteotomy เอียงจะดำเนินการด้วยการประยุกต์ใช้แรงฉุดโครงกระดูกต่อไปจนถึงปลายปลาย ความยาวที่ต้องการซึ่งมักจะอยู่ในช่วง 2-7 ซม. ทำได้โดยการใช้น้ำหนัก osteotomy ส่วนตาม bogoraz สามารถใช้เพื่อทำให้เท่ากันและยืดแขนขาในเวลาเดียวกัน อุปกรณ์การบีบอัด-การใช้งานจะใช้สำหรับความยาวซึ่งใช้กับพื้นที่กระดูกหลังจาก osteotomy วิธีนี้ช่วยให้แขนขายาวถึง 20 ซม. ด้วยการเก็บรักษาความสามารถของมอเตอร์ในข้อต่อที่อยู่ติดกัน อัตราความยาวรายวันประมาณ 1 มม.

การแก้ไข osteotomy ของรัศมีจะดำเนินการโดยใช้ Palmar หรือการเข้าถึงด้านหลัง การเข้าถึง Palmar เหมาะสำหรับผลที่ตามมาของการแตกหักแบบงอโดยใช้แผ่นปาล์มที่มีความเสถียรเชิงมุม [8] [9] แผลสูงถึง 10 ซม. จะถูกสร้างขึ้นตามแนวรัศมีของมือซึ่งเมื่อสัมผัสเมื่อถูกดึงไปทางข้อศอก periosteum ถูกปอกเปลือกออกจาก metaphysis ยกและแยกออกจากกัน ในพื้นที่ที่ไม่ถูกต้องฟิวชั่นมีการทำ osteotomy และการตีข่าวแบบเปิดของชิ้นส่วนจะดำเนินการ [10] การปลูกถ่ายอวัยวะที่จำเป็นถูกวางไว้ในข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น, แก้ไขด้วยซี่ Kirschner หรือ ulna จะสั้นลงด้วย osteosynthesis ด้วยแผ่น LCP แผลถูกระบายออกและเย็บชั้นโดยชั้น [11]

การเข้าถึงหลังเหมาะสำหรับการแก้ไขผลที่ตามมาของการแตกหักแบบยืด การผ่าเชิงเส้นจะดำเนินการในพื้นที่ของการฉาย tubercle ของ Lister ด้วยแผลของโซนใกล้เคียงของเอ็นหลังของข้อมือ เปิดคลองของนิ้วที่สองสามและสี่ถูกเปิดเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นกล้ามเนื้อจะถูกถอนออกไปด้านข้าง ในพื้นที่ของฟิวชั่นที่ไม่ถูกต้องมีการทำ osteotomy และการตีข่าวแบบเปิดของชิ้นส่วน การปลูกถ่ายอวัยวะถูกวางไว้ในข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นและ osteosynthesis ดำเนินการโดยใช้แผ่น LCP

กระดูกเชิงกรานที่ถูกต้องใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและคืนค่าฟังก์ชั่นการสนับสนุน - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อสร้างโซนสนับสนุนสำหรับส่วนใกล้เคียงของกระดูกโคนขา เทคนิคนี้แสดงในผู้ป่วยที่มี การเคลื่อนที่ของสะโพกพิการ แต่กำเนิด, valgus หรือ varus curvatures, ข้อต่อเท็จของคอกระดูกต้นขา การดำเนินการจะดำเนินการบนกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกโคนขา [12] [13]

ผู้ป่วยที่มี ankylosis ของสะโพก ถูกแทรกแซงตามความโค้งที่ตรวจพบ mcmurry intervertebral osteotomy ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มี pseudarthrosis ของคอกระดูกต้นขาและระยะที่ 1 หรือ II coxarthrosis ในระหว่างการดำเนินการใน pseudarthrosis โหลดจะถูกถ่ายโอนจากคุณสมบัติการแตกหักไปยังหัวกระดูกต้นขาในขณะที่อยู่ใน coxarthrosis การแช่เต็มใน acetabulum จะมั่นใจได้

ผลหลังจากขั้นตอน

ก่อนที่จะอ้างถึงผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดแพทย์จะต้องแจ้งให้เขาทราบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและผลกระทบของการแทรกแซงนี้แม้ว่าความเสี่ยงของการพัฒนาของพวกเขาจะน้อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในทางทฤษฎีหลังจากขั้นตอน:

• การติดเชื้อในแผลการหนุน;
• ฟิวชั่นที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูก;
• การก่อตัวของข้อต่อเท็จ
• การอ่อนตัวลงหรือสูญเสียความรู้สึกผิวหนัง
• การปฏิเสธการฝังรากฟันเทียม
• การฟื้นฟูเนื้อเยื่อล่าช้าการฟื้นตัวเป็นเวลานาน

ท่ามกลางความบกพร่องชั่วคราวชั่วคราว:

• การปรากฏตัวของความหนาในพื้นที่ของแผล;
• การรบกวนทางประสาทสัมผัส;
• สีแดงปวดในพื้นที่ที่ทำการผ่าตัด

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับยาที่เหมาะสม (รวมถึงยาปฏิชีวนะ), ขั้นตอนทางกายภาพ, การออกกำลังกาย LFK หากมีมาตรการที่เหมาะสมและเพียงพอระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและอำนวยความสะดวก

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลักสูตรและระยะเวลาของระยะเวลาการฟื้นฟูขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปและอายุของผู้ป่วยรวมถึงประเภทของการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นการแก้ไข osteotomy ของกระดูกหน้าแข้งต้องการการฟื้นตัวนานขึ้นนานถึงสามเดือนหรือมากกว่า ในเวลาเดียวกันชิ้นส่วนกระดูกหลอมรวมอย่างสมบูรณ์หลังจาก 4-6 เดือนอย่างเร็วที่สุด (หากการผ่าตัดประสบความสำเร็จและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติ)

สำหรับการฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่เร็วที่สุดสิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด:

• จำกัด การโหลดบนแขนขาที่ดำเนินการ;
• การยึดมั่นกับอาหารพิเศษ
• ทำแบบฝึกหัด LFK;
• นวด;
• กายภาพบำบัด;
• ทานยาแก้ปวดและยาพักฟื้น
• การใช้อุปกรณ์ศัลยกรรมกระดูกพิเศษที่ได้รับอนุมัติจากแพทย์ที่เข้าร่วม

Osteotomy หัวเข่าที่ถูกต้องมีลักษณะเป็นระยะเวลาการฟื้นฟูที่สั้นลง เป็นสิ่งสำคัญที่จะทำตามคำแนะนำเหล่านี้ตลอดระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ:

• วันที่ 1: การประยุกต์ใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่นหรือเฝือก, ที่พักเตียง, น้ำแข็งประคบ การเคลื่อนไหวสู่ห้องน้ำเป็นไปได้ด้วยการใช้ไม้ค้ำ ภาระการใช้มิติที่มีมิติอย่างมีมิติของกล้ามเนื้อของต้นขาและขาส่วนล่างขอแนะนำให้ใช้
• วันที่ 2: การประยุกต์ใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่นการงอ จำกัด และการขยายขาในข้อต่อหัวเข่าภายใต้การดูแลทางการแพทย์แอปพลิเคชันเย็นการออกกำลังกายแบบสามมิติ
• วันที่ 3: การประยุกต์ใช้ร้านขายชุดชั้นในการบีบอัดการเคลื่อนไหวการเคลื่อนไหวภายใต้การดูแลของแพทย์โดยใช้ความเย็น
• เป็นเวลา 1.5 เดือน: การประยุกต์ใช้ผ้าพันแผลการบีบอัดชุดชั้นใน ฝึกการเคลื่อนไหวของหัวเข่าโดยไม่เปลี่ยนอย่างคมชัด การเดินด้วยไม้ค้ำนวดระบายน้ำเหลืองนวด, มาตรการเพื่อป้องกันการอุดตันในเลือด
• 1.5 เดือนหลังการผ่าตัด: ควบคุมการถ่ายภาพรังสีกิจกรรมมอเตอร์ตามผลการตรวจ การฝึกอบรมการเคลื่อนไหวการออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

กิจกรรมกีฬาที่ข้อต่อหัวเข่าได้รับอนุญาตไม่เกิน 10 เดือนหลังจากการแทรกแซง

โดยทั่วไปแล้ว osteotomies กระดูกที่ถูกต้องเกี่ยวข้องกับที่ตามมาบางครั้งเป็นเวลานานการสวมใส่ผ้าพันแผลยืดหยุ่น, orthoses, ชุดชั้นในการบีบอัด กิจกรรมมอเตอร์เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวในตอนแรกบนไม้ค้ำจากนั้นโหลดจะค่อยๆเพิ่มขึ้น แบบฝึกหัดการฝึกอบรมจะได้รับการฝึกฝนอย่างเคร่งครัดโดยเริ่มจากการขยายและการเคลื่อนไหวแบบงอโดยมีกิจกรรมเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป กายภาพบำบัดเป็นสิ่งจำเป็น: การประยุกต์ใช้เย็นการใช้ครีมเฮปารินการนวดระบายน้ำเหลืองการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด การฝึกอบรมที่ใช้งานมากขึ้นไม่ควรเริ่มต้นไม่เกิน 7 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

การแก้ไข osteotomy เป็นการแทรกแซงการสร้างใหม่ที่มีเทคโนโลยีสูงฝึกฝนอย่างแข็งขันเพื่อแก้ไขความโค้งของกระดูกและข้อต่อโดยการจัดแนวแกนการโหลด วิธีนี้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีและมักจะหลีกเลี่ยง endoprosthetics