การตีเล็บ

Subnail exostosis หรือ exostosis ของเล็บเป็นโรคที่วินิจฉัยได้ยาก ภาพของพยาธิวิทยามักจะคลุมเครือสัญญาณจะคล้ายกับรอยโรคที่เล็บของเชื้อรา, โรคถุงลมโป่งพอง, การงอกเข้าที่ นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีภาวะ exostosis ของเล็บมักไม่ค่อยขอความช่วยเหลือจากแพทย์ในระยะแรกของโรคซึ่งทำให้สถานการณ์แย่ลงอย่างมาก ปัญหาแรกมักตรวจพบโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเล็บเท้า หากความผิดปกติไม่ได้รับการแก้ไข การเติบโตเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้คุณภาพชีวิตยุ่งยากขึ้นอย่างมาก และอาจนำไปสู่การสูญเสียแผ่นเล็บที่ได้รับผลกระทบโดยสิ้นเชิง ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Dupuytren ผู้สังเกตการ exostosis ที่นิ้วเท้า[1]

ระบาดวิทยา

ฐานของการ exostosis นั้นประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งปกคลุมไปด้วยชั้นกระดูกอ่อนด้านนอก การเจริญเติบโตนี้ถือเป็นหนึ่งในเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ส่วนแบ่งเกือบ 50% ของเนื้องอกในกระดูกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย การตีของเล็บมักตรวจพบในเด็กวัยรุ่นและคนหนุ่มสาวที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปี

พยาธิวิทยาสามารถเป็นได้หลายรายการหรือเพียงครั้งเดียว การเกิด exostoses หลายครั้งส่งผลกระทบต่อคนส่วนใหญ่ที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรค เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการก่อตัวของกระดูกและกระดูกอ่อนมีความสัมพันธ์กับการทำงานบกพร่องของโซนการงอก

ในกรณีส่วนใหญ่ exostoses จะส่งผลต่อกระดูกท่อยาว (กระดูกโคนขา กระดูกต้นแขน และกระดูกหน้าแข้ง) โดยเฉพาะส่วนล่างของกระดูกโคนขาบริเวณข้อเข่าหรือส่วนบนของกระดูกหน้าแข้ง ส่วนกระดูกของเท้านั้นปัญหาจะเกิดบ่อยขึ้นบริเวณหัวแม่เท้า

กระบวนการทางพยาธิวิทยามักจะดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยค่อยๆ สร้างความไม่สบายมากขึ้นเมื่อสวมรองเท้า ซึ่งส่งผลต่อสภาวะทางจิตและอารมณ์ของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ

ผู้ชายมีอาการเล็บตีบบ่อยกว่าผู้หญิงเล็กน้อย

สาเหตุ การตีไข่ใต้เท้า

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของ exostosis เล็บถือเป็นความเสียหายอย่างเป็นระบบต่อกลุ่มปลายนิ้ว ปัญหาอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

• การถูรองเท้าที่มีขนาดไม่เหมาะสมหรือคุณภาพต่ำเป็นประจำ
• การเดินเป็นเวลานานหรือการวิ่งทางไกล
• การเต้นรำหรือกีฬาอาชีพ (กรีฑา ปั่นจักรยาน ฟุตบอล ฯลฯ );
• อาการบาดเจ็บที่นิ้วเท้าบ่อยครั้ง[2]-[3]
• การผ่าตัดบริเวณเล็บ (โดยเฉพาะการถอดเล็บเท้าคุด)
• แผ่นเล็บบางเนื่องจากสาเหตุหลายประการ (การใช้เจลขัดเงาบ่อยครั้งระหว่างทำเล็บเท้า การติดเชื้อรา ฯลฯ )

การตีบของเล็บเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ที่มีส่วนร่วมในการเต้นรำและกีฬาต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรับน้ำหนักมากที่แขนขาส่วนล่าง อันเป็นผลมาจากรอยโรคหรือแผ่นเล็บอ่อนแรงแรงกดบนกระดูกนิ้วเพิ่มขึ้นซึ่งจะสังเกตได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเคลื่อนไหวของมอเตอร์การเดินหรือวิ่ง เป็นผลให้เนื้อเยื่อโดยรอบเกิดการระคายเคือง ขั้นแรกจะนิ่มแล้วจึงหนาแน่น และกระดูกและกระดูกอ่อนจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น[4]

ปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีความสำคัญเช่นกัน หลายคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มี exostoses หลายครั้งมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคดังกล่าว

ปัจจัยเสี่ยง

Exostosis ของเล็บมักเกิดขึ้น:

• ในบุคคลที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะ exostosis;
• ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคของระบบต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ ( ต่อ มไทรอยด์, อักเสบ, โรคอ้วน โรคเบาหวาน);
• ผู้ที่สวมรองเท้าที่รัดแน่น ไม่สบาย และรองเท้าคุณภาพต่ำเป็นประจำ (เช่น รองเท้าส้นสูง หัวแหลม ฯลฯ)
• ในบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากโรคประจำตัวหรือได้มาของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอาจรวมถึง:

• การใช้ยาฮอร์โมนเป็นเวลานาน
• ภาวะขาดวิตามินและน้ำตาลในเลือดสูง, ระดับแคลเซียมในเลือดสูง;
• ความผิดปกติของพัฒนาการเชิงกราน

ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงควรติดตามภาระของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างต่อเนื่อง เลือกใช้รองเท้าอย่างระมัดระวัง ไปพบแพทย์เพื่อตรวจป้องกันอย่างเป็นระบบ

กลไกการเกิดโรค

การเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนจะเกิดขึ้นในช่องว่างใต้ผิวหนังในบริเวณเตียงเล็บ ในระยะแรกของการพัฒนา การตีออกของเล็บเป็นรูปแบบกระดูกอ่อนซึ่งหลังจากนั้นครู่หนึ่งจะหนาขึ้น แข็งตัว และเปลี่ยนเป็นองค์ประกอบของกระดูกที่เป็นรูพรุน พื้นผิวของการเจริญเติบโตถูกปกคลุมด้วยแคปซูลกระดูกบาง ๆ คล้ายเปลือกหอย

การปรากฏตัวของ exostosis แตกต่างกันไปตั้งแต่รูปร่างยาวหรือเป็นรูปเห็ดไปจนถึงกลมหรือแหลมคม ในกรณีส่วนใหญ่ รูปแบบจะเป็นแบบเดี่ยว แต่ไม่ค่อยบ่อยนักที่จะเป็นแบบหลายรูปแบบ

เมื่อมีการพัฒนา การ exostosis ของเล็บจะดำเนินไป ขยายใหญ่ขึ้น และชัดเจนยิ่งขึ้น โดยวางอยู่บนแผ่นเล็บ ทำให้ส่วนหลังบิดเบี้ยวและเจ็บปวด ความผิดปกติของเล็บสามารถสังเกตได้จากการตรวจภายนอก: การเจริญเติบโตมีลักษณะหนาขึ้นใต้ขอบอิสระของแผ่น

ในบางกรณี มวลจะเติบโตช้าและอาจไม่เป็นที่รู้จักเป็นเวลาหลายปี ตรวจพบปัญหาดังกล่าวโดยไม่ได้ตั้งใจ - ตัวอย่างเช่นในระหว่างการวินิจฉัยโรคอื่น ๆ ในระหว่างการตรวจป้องกันหรือเมื่อไปที่ร้านทำเล็บเท้า อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานว่ามีอาการรุนแรง ซึ่งส่วนใหญ่แสดงอาการจากความเจ็บปวดและข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบ[5]

อาการ การตีไข่ใต้เท้า

อาการหลักของการเกิด exostosis ของเล็บคือ:

• ภูมิไวเกิน, อาการบวมของบริเวณแผ่นเล็บ, การเข้าเล็บ;
• การปลด, การหยุดชะงักของโครงสร้างเล็บ;
• การปรากฏตัวของแผ่นลามินาโป่งและบวม;
• ปวดเมื่อสวมรองเท้าโดยเฉพาะเมื่อยืนเป็นเวลานาน

ส่วนใหญ่มักพบ exostosis บนเล็บของหัวแม่เท้า ด้วยความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาขอบและศูนย์กลางของแผ่นราวกับยกขึ้นผิดรูป "บิด" ซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายสูงสุดทั้งด้านสุนทรียะและทางกายภาพ

อันตรายอยู่ที่ความจริงที่ว่าการ exostosis ของเล็บเป็นเวลานานนั้นไม่มีอาการและไม่ก่อให้เกิดปัญหาอื่นใดนอกจากความสวยงาม อาการอาจไม่ปรากฏจนกว่าจะถึงช่วงเวลาที่การเจริญเติบโตมีขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตามในขั้นตอนนี้ไม่สามารถทำได้หากไม่มีการผ่าตัดอีกต่อไป ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น[6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเล็บตีบ ได้แก่:

• สีแดง, ความเจ็บปวด, ความรู้สึกไม่สบายเมื่อสวมรองเท้า, การอักเสบในข้อต่อของนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบ;
• hyperkeratosis การก่อตัวของแคลลัสและข้าวโพดในบริเวณที่มีแรงกดดันสูงสุดต่อเนื้อเยื่อ
• การตกเลือด, ห้อ (มักอยู่ใต้แคลลัสและบริเวณที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง);
• แผลในกระเพาะอาหาร;
• ความโค้งของนิ้ว, รอยแยกของพรรค;
• การบีบนิ้วจนลีบเล็บหลุด

เมื่อขนาดเล็บขยายใหญ่ขึ้น มันก็เริ่มกดบนเตียงเล็บและโครงสร้างโดยรอบซึ่งมีอาการปวดค่อนข้างรุนแรงซึ่งเพิ่มขึ้นในระหว่างการเดินและสวมรองเท้าปิด จากนั้นก็มีปัญหากับการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ตามปกติ: อาการปวดทำให้ตัวเองรู้สึกได้แม้จะยืนเป็นเวลานานโดยมีการออกแรงทางกายภาพค่อนข้างน้อย

หากการละเมิดไม่ได้รับการแก้ไขทันเวลา สีและโครงสร้างของแผ่นเล็บจะเปลี่ยนไป ซึ่งจะหนาขึ้นและมักจะหลุดร่อน ความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

ในกรณีขั้นสูง onychocryptosis จะพัฒนา - การงอกของเล็บ ไม่มีใครสามารถแยกแยะความร้ายกาจของเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์ถึงแม้ว่ามันจะเกิดขึ้นได้ยากก็ตาม

แม้หลังจากการผ่าตัดเอา exostosis ออกแล้ว แต่ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดซ้ำ - การกลับเป็นซ้ำ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากไม่ได้ลบสาเหตุที่แท้จริงของการเติบโต

การวินิจฉัย การตีไข่ใต้เท้า

การวินิจฉัยโรคเล็บ exostosis ดำเนินการโดยแพทย์ศัลยกรรมกระดูกหรือผู้บาดเจ็บ บางครั้งสามารถระบุเนื้องอกได้ในระหว่างการปรึกษาทางการแพทย์ครั้งแรก แต่บ่อยครั้งที่มีการกำหนดการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย - โดยเฉพาะการเอกซเรย์ ในภาพเอ็กซ์เรย์ การเจริญเติบโตจะเล็กกว่าความเป็นจริงเล็กน้อย เนื่องจากไม่ได้มองเห็นชั้นกระดูกอ่อนในภาพ ในแต่ละกรณี อาจจำเป็นต้องมีการสแกน CT, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, การตรวจชิ้นเนื้อ (หากการเจริญเติบโตขยายอย่างรวดเร็วและเข้มข้น) เพื่อแยกกระบวนการที่เป็นอันตรายออกไป วัสดุชีวภาพจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาในภายหลัง[7]

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรค การตีเล็บของเล็บมีอาการคล้ายคลึงกับโรคอื่น ๆ:

• onychodystrophy (ความผิดปกติของโภชนาการและการทำให้แผ่นเล็บบางลง);
• เล็บงอก;
• โรคติดเชื้อรา (รอยโรคของเชื้อรา) .

แพทย์หลายคนอาจสับสนระหว่างภาวะ exostosis กับโรคผิวหนังได้ง่าย เว้นแต่จะส่งผู้ป่วยไปรับการตรวจเอ็กซ์เรย์

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแยกแยะระหว่างการตีออกของเล็บจริงและเท็จ แม้ว่าการจำแนกประเภทดังกล่าวจะไม่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการก็ตาม การตีไข่ปลอมสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่นิ้วซึ่งส่วนใหญ่เป็นการแตกหักซึ่งมีการหลอมรวมของชิ้นส่วนกระดูกที่ไม่เหมาะสมซึ่งมีลักษณะเป็นผลพลอยได้

การรักษา การตีไข่ใต้เท้า

ในกรณีที่ไม่มีอาการและขนาดเนื้องอกเล็ก ๆ ก็เป็นไปได้ที่จะสร้างการตรวจติดตามการตีออกของเล็บแบบไดนามิก มิฉะนั้นปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัดเท่านั้น ไม่มีวิธีการอนุรักษ์ใดที่ไม่สามารถทำให้เกิดการสลายของ exostosis ที่เกิดขึ้นและการปรับสมดุลของแผ่นเล็บได้ การใช้ยาแก้ปวดการถูยาต้านการอักเสบเป็นเพียงวิธีชั่วคราวในการปรับปรุงสภาพ แต่ไม่สามารถรักษาโรคได้

วิธีเดียวที่รุนแรงในการกำจัด exostosis ของเล็บคือการผ่าตัดรักษา การผ่าตัดค่อนข้างง่าย ไม่จำเป็นต้องพักฟื้นเป็นเวลานาน ไม่ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน[8]

การแทรกแซงนี้มีการแพร่กระจายน้อยที่สุดและใช้ยาชาเฉพาะที่ โดยเฉลี่ยแล้วขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง ในวันเดียวกันนั้นคนไข้สามารถออกจากคลินิกและไปทำหน้าที่ประจำวันได้ ข้อ จำกัด ให้เฉพาะการลดการออกกำลังกายบนแขนขาที่ผ่าตัด - โดยเฉลี่ยเป็นเวลา 10-14 วัน ในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องทำการแต่งกายรักษานิ้วที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

จะต้องไม่สวมรองเท้าแบบปิดในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟู เนื่องจากนิ้วเท้าที่ผ่าตัดจะถูกพันด้วยผ้าพันแผล จึงอนุญาตให้สวมรองเท้าแตะ รองเท้าแตะ รองเท้าแตะแบบนุ่มที่มีนิ้วเท้าแบบเปิดเป็นรองเท้าได้

การกำจัด exostosis ของเล็บ

การตีบของเล็บสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น ศัลยแพทย์จะตัดเนื้อเยื่อกระดูกออกและฟื้นฟูโครงสร้างกระดูกให้เป็นปกติ การผ่าตัดใช้วิธีการอ่อนโยนที่ดำเนินการเป็นขั้นตอน:

1. กำหนดพื้นที่ของการแทรกแซง รักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล
2. การดมยาสลบโดยการฉีดหรือการใช้ยาชา
3. การอุดตันของหลอดเลือด (ใช้สายรัดเพื่อป้องกันเลือดออกมาก)
4. กำจัด exostosis โดยตรง
5. เย็บแผล รักษาซ้ำด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

การผ่าตัดค่อนข้างไม่ซับซ้อน เนื้อเยื่อจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ไม่จำเป็นต้องทาปูนปลาสเตอร์หรือใช้ไม้ค้ำยัน เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัดศัลยแพทย์จะพันผ้าพันแผลนิ้วที่ผ่าตัด: ควรทำแผลอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลาหลายวันในขณะที่รักษาบาดแผลหลังผ่าตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่แนะนำ ตลอดระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพจำเป็นต้องไปพบแพทย์ ติดตามกระบวนการสมานตัว ปฏิบัติตามกฎการดูแลบาดแผล โดยทั่วไปการฟื้นตัวจะใช้เวลาประมาณ 1.5-2 เดือน

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิด exostosis ของเล็บมีดังนี้:

• สวมรองเท้าที่ใส่สบายที่ทำจากวัสดุเนื้อนุ่ม โดยมีปลายเท้ากว้างและส้นเท้าเล็กเพื่อความสบายและลดการบีบตัวของนิ้วเท้า
• หลีกเลี่ยงการสวมรองเท้าที่คับแคบ รองเท้าที่มีขนาดไม่เหมาะสม มีตะเข็บที่หยาบและมีองค์ประกอบที่กดทับบริเวณเท้าและนิ้วเท้า
• การเสริมสร้างกล้ามเนื้อเท้า, การออกกำลังกายเป็นประจำ (การบีบและคลายนิ้วเท้า, การเคลื่อนไหวของเท้าเป็นวงกลมและกระดิก);
• หลีกเลี่ยงการใช้แขนขาส่วนล่างมากเกินไป, การควบคุมการออกกำลังกาย, หลีกเลี่ยงตำแหน่งที่น่าเบื่อของเท้าเป็นเวลานาน;
• การควบคุมน้ำหนัก

ขอแนะนำให้ใช้รองเท้าพิเศษสำหรับกิจกรรมกีฬา คุณไม่ควรไปวิ่งจ๊อกกิ้งในรองเท้าธรรมดาหรือรองเท้าผ้าใบที่ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อการฝึกซ้อม

พยากรณ์

ผลลัพธ์ของโรคก็ถือว่าอยู่ในเกณฑ์ดี ในการผ่าตัดรักษาการเจริญเติบโตจะถูกลบออกมิฉะนั้นจะมีความก้าวหน้าทางพยาธิวิทยาต่อไป ในบางสถานการณ์ อาจเกิดซ้ำได้ การทำให้เป็นเนื้อร้ายมีแนวโน้มที่จะมีน้อยกว่า 1% ของ exostoses ส่วนใหญ่มักตรวจพบความร้ายกาจในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกระดูกและกระดูกอ่อนหลายชิ้น การเสื่อมสภาพของมะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการเจริญเติบโตของเนื้องอกอย่างกะทันหันโดยมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

หลังจากการถอน exostosis ของเล็บออก ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูเพื่อฟื้นฟูสุขภาพของแผ่นเล็บ การรักษาหลังการผ่าตัด ได้แก่ การเตรียมวิตามินและแร่ธาตุ ตลอดจนยาที่ส่งเสริมการงอกของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูก

วรรณกรรม

Saveliev VS คลินิกศัลยศาสตร์ ในเล่ม 3 ฉบับที่ 1 : คู่มือระดับชาติ / เอ็ด. โดย VS Saveliev. ค. ซาเวเลฟ, เอไอ คิริเอนโก. - มอสโก : GEOTAR-Media, 2551.