หายใจลำบาก

อาการซึ่งแสดงออกโดยความยากลำบากและยืดเยื้อของระยะหายใจออก - หายใจออก - และทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเมื่อหายใจถูกกำหนดไว้ในทางการแพทย์ว่าเป็นหายใจลำบากจากการหายใจ

Dyspnea ถูกกำหนดโดย American Thoracic Society ว่าเป็น "ความรู้สึกไม่สบายแบบอัตนัยเมื่อหายใจ" [1]แม้ว่าคำจำกัดความก่อนหน้านี้บางครั้งจะรวมอาการที่แท้จริงนี้เข้ากับอาการทางกายภาพ (เช่น "หายใจลำบาก") แต่ American Thoracic Society ก็ถือว่าอาการหายใจลำบากเป็นอาการหนึ่ง ดังนั้นเฉพาะบุคคลที่ประสบภาวะหายใจลำบากเท่านั้นที่สามารถอธิบายอาการหายใจลำบากได้

สาเหตุ หายใจลำบาก

เหตุใดจึงหายใจออกได้ยากสิ่งที่อาจรบกวนการไหลเวียนของอากาศในทางเดินหายใจนั่นคืออะไรคือสาเหตุของอาการหายใจลำบาก

ในกรณีส่วนใหญ่ หายใจลำบาก (dyspnea) เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจ และการอุดตันในกรณีนี้ส่งผลกระทบต่อทางเดินหายใจส่วนล่าง: กล่องเสียง (ใต้สายเสียง), หลอดลม, หลอดลม (ต้นไม้หลอดลม), หลอดลมส่วนปลาย (กิ่งก้านหลอดลมส่วนปลาย) และปอด

หายใจลำบากอาจเกิดขึ้นในหลอดลมอักเสบ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - หายใจลำบากในหลอดลมอักเสบอุดกั้นและเฉียบพลัน

หายใจถี่ประเภทนี้เป็นอาการของโรคระบบทางเดินหายใจ เช่นโรคหลอดลมอักเสบและโรคหลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้; หลอดลมฝอยอักเสบอุด กั้นเรื้อรังหรืออุดกั้นเรื้อรัง

เนื่องจากการตีบตันของช่องทางเดินหายใจส่วนล่าง (หลอดลมตีบตัน) การหายใจมีเสียงวี๊ดเมื่อหายใจออกและหายใจลำบากเกิดขึ้นในโรคหอบหืดในหลอดลม(โดยธรรมชาติแล้วเกิดอาการแพ้จากการติดเชื้อและภูมิแพ้)

ในบางกรณี อาจมีอาการหายใจลำบากในโรคปอดบวม ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ Mycoplasma spp, โรคปอดบวมจากไวรัสหรือ desquamative interstitial pneumonia โดยมีรอยโรคที่เนื้อเยื่อปอดและพังผืดของถุงลมเนื่องจากกระบวนการอักเสบ

ความยากลำบากในการหายใจออกยังเกิดจาก: ถุงลมโป่งพองในปอด เรื้อรัง ; อาการบวมน้ำที่ปอด (cardiogenic หรือ noncardiogenic); eosinophilia ปอดที่มีโรคหอบหืด; ก้อนเนื้องอกในปอดและบริเวณช่องกลาง (ทำให้เกิดการบีบตัวของหลอดลมและ/หรือหลอดลม)

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) มีอาการต่างๆ กัน เช่น หายใจลำบากทางเดินหายใจและหายใจออก แต่หายใจลำบากเพียงอย่างเดียวจะพบได้น้อยกว่ามากในปอดอุดกั้นเรื้อรัง

หายใจลำบากแบบผสมยังเป็นอาการของอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรง (เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวหรือปอดบวม), โรคหลอดลมตีบและกลุ่มอาการหลอดลมหดเกร็ง, การแพร่กระจายของอะไมลอยโดซิสในหลอดลม ปฐมภูมิในทารกแรกเกิดหายใจลำบากดังกล่าวอาจเป็นผลมาจากการพัฒนาที่ผิดปกติของกระดูกอ่อนหลอดลม - tracheomalacia ซึ่งนำไปสู่การพังทลายของผนัง (การล่มสลายของหลอดลม) และในทารกคลอดก่อนกำหนด - กลุ่มอาการหายใจลำบากของทารกแรกเกิด

หายใจลำบากในเด็ก (โดยเฉพาะเด็กเล็ก) เป็นสัญญาณหนึ่งของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง การติดเชื้อ syncytial ทางเดินหายใจเช่นเดียวกับการตีบกล่องเสียงอักเสบและกล่องเสียงอักเสบ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรง โรคหอบหืด อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ปอดบวมและเนื้องอก รวมถึงปอดบวมและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดจะมีอาการหายใจลำบากขณะออกกำลังกาย

นอกจากนี้ อาการนี้ยังเกิดขึ้นกับโรคกล้ามเนื้อ เสื่อมแต่กำเนิดหลายรูป แบบ โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เช่น myasthenia Gravis, เส้นโลหิตตีบด้านข้างของอะไมโอโทรฟิก และกลุ่มอาการ Guillain-Barré ยังสามารถนำไปสู่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจโดยมีระยะการหายใจที่บกพร่อง

การทำงานของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจที่หายใจออกลำบากถูกรบกวนโดยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในทรวงอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกสันหลังคดของกระดูกสันหลังทรวงอกหรือการแตกหักของกระดูกซี่โครงที่อยู่ติดกันหลายซี่

สาเหตุของการหายใจลำบากอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ทางเดินหายใจส่วนล่างหรือความเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการจัดการทางการแพทย์และขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่าง

ข้อมูลเพิ่มเติมในเนื้อหา - โรคหลอดลมและหลอดลม: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงของระยะการหายใจที่บกพร่องของการหายใจเพิ่มขึ้นในผู้สูบบุหรี่ (การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมากกว่า 70%) มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย ในอาการบาดเจ็บที่หน้าอก ในกรณีของการบาดเจ็บทางเคมีและความร้อน (การเผาไหม้) ของกล่องเสียงและหลอดลม ในกรณีของการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลืองในปอดและหลอดลม ในกรณีที่มีความผิดปกติและความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบหลอดลมและปอดเช่นเดียวกับโรคปอดเรื้อรังที่กำหนดทางพันธุกรรม - โรคปอดเรื้อรัง,

กลไกการเกิดโรค

ในช่วงระยะที่สองของการหายใจ - หายใจออก - กล้ามเนื้อกระบังลมและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะผ่อนคลาย หน้าอกลดลงพร้อมกับปริมาตรปอดลดลง (เนื่องจากปริมาตรของถุงลมลดลง) และความดันภายในเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และสารประกอบอินทรีย์ระเหยง่ายถูกขับออกจากปอด[2]อ่านเพิ่มเติม - พื้นฐานของสรีรวิทยาทางเดินหายใจ

หลักในการเกิดโรคของแพทย์ทางเดินหายใจหายใจลำบากหายใจลำบากพิจารณาเพิ่มความต้านทานต่อการไหลเวียนของอากาศเนื่องจากการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของส่วนหนึ่งของทางเดินหายใจขนาดเล็กซึ่งนำไปสู่การตีบตัน: ด้วยการหลั่งหลอดลมมากเกินไป, ความอ่อนแอและการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหลอดลม, ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดลดลงและ ในกรณีที่มีการบีบอัดอย่างต่อเนื่อง (เช่น เมื่อมีอาการบวมน้ำหรือเนื้องอกในปอด)

ในโรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหลอดลม หรือปอดบวม ความเร็วของการหายใจออก - ในสภาวะของช่องทางเดินหายใจตีบตันหรือความยืดหยุ่นของถุงลมลดลง - ไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการเพิ่มความพยายามในการหายใจออก

อธิบายกลไกของการหายใจลำบากและพองลมมากเกินไป (hyperinflation) ของปอด โดยปริมาตรจะเพิ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก มาพร้อมกับโรคของระบบทางเดินหายใจ ภาวะเงินเฟ้อในปอดมากเกินไป, ละเมิดความสามารถของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจในการสร้างความดันใต้บรรยากาศ, ป้องกันการกระจัดของอากาศและเพิ่มภาระในกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจหลัก

ผู้เชี่ยวชาญรู้สึกว่าการหายใจต้องใช้ความพยายามมากขึ้น เนื่องจากแรงกระตุ้นเส้นประสาทอวัยวะที่มาจากกล้ามเนื้อหายใจที่ทำงานไปยังศูนย์กลางการหายใจในไขกระดูกของก้านสมองมีความเข้มแข็งมากขึ้น (เป็นผลจากกลุ่มระบบทางเดินหายใจบริเวณหน้าท้องที่ควบคุมการหายใจออกโดยไม่สมัครใจ) และการหยุดชะงักของสัญญาณมอเตอร์ส่งออก (มาจากเยื่อหุ้มสมองยนต์) [3]-[4]

ความรู้สึกแน่นหน้าอกในโรคหอบหืดน่าจะเกิดจากสัญญาณอวัยวะที่ส่งโดยตรงจากตัวรับกลไกของปอด รวมถึงตัวรับการยืดของปอด ตัวรับเหล่านี้ (ซึ่งส่งสัญญาณผ่านเส้นประสาทเวกัสไปยังไขกระดูกออบลองกาตา) กระตุ้นปฏิกิริยาสะท้อนกลับของเกห์ริง-เบรเยอร์ ซึ่งจะช่วยลดอัตราการหายใจเพื่อป้องกันปอดพองมากเกินไป การกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของตัวรับการยืดตัวยังเพิ่มการผลิตสารลดแรงตึงผิวในปอดอีกด้วย[5]

และการเกิดโรคของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ เกิดจากการสั่นของผนังทางเดินหายใจซึ่งเกิดจากการปั่นป่วนของกระแสลมที่ไหลผ่านส่วนที่แคบหรือถูกบีบอัดของทางเดินหายใจ

ระบาดวิทยา

อาการหายใจลำบากเป็นอาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจและปอด จากข้อมูลของ WHO พบว่าประมาณ 10-25% ของวัยกลางคนและผู้สูงอายุประสบปัญหาหายใจลำบากในชีวิตประจำวัน[6]

ตามการปฏิบัติทางคลินิก แสดงให้เห็น การมีอาการหายใจลำบากใน 25% ของกรณีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง เกือบ 18% ของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และใน 12.6% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลม

อาการ

สัญญาณแรกของการหายใจลำบากประเภทหายใจออก - รู้สึกไม่สบายเมื่อหายใจเนื่องจากหายใจออกลำบาก

ในการอุดตันปานกลางของทางเดินหายใจส่วนล่าง อัตราการหายใจลดลง ปริมาตรปอดทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น (ปริมาตรลมหายใจ-หายใจออก) และการหายใจออกยาวขึ้นเล็กน้อย ในการอุดตันอย่างรุนแรง การหายใจจะเร็วขึ้น การหายใจออกจะยาวนานขึ้นอย่างมาก และกล้ามเนื้อช่วยหายใจ (กล้ามเนื้อกระดูกสันอกและกล้ามเนื้อบันได) จะเกร็ง

เสียงปอดจากการหายใจตามธรรมชาติ - การหายใจแบบตุ่ม - จากการฟังเสียงปอดในคนไข้ที่หายใจลำบากอาจเป็นเรื่องปกติ แต่การหายใจในหลอดลม (เช่น การหายใจออก) จะมีการเปลี่ยนแปลง ตัวอย่างเช่น ในโรคหอบหืด เสียงลมหายใจตุ่มอาจเป็นเรื่องปกติแต่เมื่อหายใจออกเป็นเวลานาน ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบอาจมีเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ตามตำแหน่งต่างๆ ในหน้าอก นอกจากนี้ยังเห็นการหายใจดังเสียงฮืด ๆ (stridor) และอาจได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ (กระทืบ) หรือหายใจออกนานขึ้นพร้อมกับเสียงลมหายใจลดลงในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

หายใจลำบากแบบผสม (หายใจเข้าและหายใจออก) ทำให้เกิดการร้องเรียนว่าไม่มีอากาศเพียงพอในการหายใจ การโจมตีของอาการหายใจลำบากทำให้ผู้ป่วยต้องเข้ารับตำแหน่งบังคับ

หายใจถี่ร่วมกับอาการอื่น ๆ รวมถึงมีไข้ ไอมีเสมหะหนา ปวดและแน่นหน้าอก อาการตัวเขียว และผิวสีซีด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพที่เป็นอยู่

และการโจมตีของหายใจลำบากทางเดินหายใจในรูปแบบของหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal - ด้วยการสูดดมสั้นและหายใจออก - เกิดขึ้นเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นและภาวะหยุดนิ่งของของเหลวในปอด (ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว) หรือเนื่องจากหลอดลมหดเกร็งในหลอดลมอักเสบอุดกั้น, หอบหืดและ ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การวินิจฉัย หายใจลำบาก

โปรดทราบว่าไม่ใช่การวินิจฉัยอาการที่ดำเนินการ แต่การตรวจระบบทางเดินหายใจจะระบุโรคที่เกิดอาการ

นอกเหนือจากการรวบรวมความทรงจำที่จำเป็น การตรวจคนไข้และการเคาะของปอดแล้ว ยังใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ซึ่งรวมถึง: การตรวจวัดการทำงานของปอด (เพื่อวัดการทำงานของปอด - ความสามารถทั้งหมด, ความสามารถในการทำงานที่เหลือ, ปริมาตรคงเหลือและความสามารถที่สำคัญของปอด); pneumotachography (เพื่อตรวจจับการละเมิดหลอดลมแจ้งชัด), tracheobronchoscopy, เอ็กซ์เรย์ปอด, CT หน้าอก

การทดสอบในห้องปฏิบัติการดำเนินการ: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี, การตรวจเลือดสำหรับสถานะกรดเบส (ระดับ pH), สำหรับการมีอยู่ของแอนติบอดีจำเพาะ (IgA); ภาวะแบคทีเรียในเสมหะ การล้างหลอดลม และการศึกษาเพิ่มเติมอื่นๆ

เพื่อกำหนดกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้อง การวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญเป็นพิเศษ

การรักษา หายใจลำบาก

การรักษาควรเป็นไปตามสาเหตุซึ่งก็คือมุ่งเป้าไปที่โรคที่เป็นอยู่ อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• การรักษาโรคหลอดลมอักเสบ
• การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง
• ยาปฏิชีวนะสำหรับหลอดลมอักเสบ
• การสูดดมสำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรังและอุดกั้นในผู้ใหญ่และเด็ก
• กายภาพบำบัดสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• ยาสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม
• การรักษาโรคปอดบวมเฉียบพลัน

ยาขยายหลอดลม (ยาละลายโคลิโนไลติก) และยาขยายหลอดลม (สารต้านโคลิเนอร์จิกและตัวเร่งปฏิกิริยา β2-adrenoreceptor) ใช้เพื่อขยายและผ่อนคลายทางเดินหายใจในกรณีที่เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ

ในถุงลมโป่งพองในปอดที่รุนแรงและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ประสบความสำเร็จอาจดำเนินการ bullectomy - การผ่าตัดเพื่อลดปริมาตรของปอด

เกี่ยวกับจะทำอย่างไรถ้าหายใจลำบากอ่านในบทความ - วิธีกำจัดหายใจถี่: การรักษาด้วยยาการเยียวยาพื้นบ้าน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหายใจลำบากคือ:

• การพัฒนาภาวะหายใจล้มเหลวในภาวะขาดออกซิเจนโดยมีปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง
• การระบายอากาศที่บกพร่องของปอด - hypoventilation (ปอดไม่สามารถกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ได้อย่างเพียงพอและสะสมทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง) และในทางกลับกันจะนำไปสู่ความทุกข์ทรมานจากระบบทางเดินหายใจที่เป็นกรดเบสโดยเพิ่มความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง (PaCO2) - ภาวะความเป็นกรดในทางเดินหายใจ. ในเรื่องนี้; อาจมีหลอดเลือดแดงในปอดตีบตัน ความดันโลหิตลดลง และการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

การป้องกัน

วิธีการป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ดีที่สุดคือการเลิกสูบบุหรี่ และในที่ที่มีโรคหลอดลมโป่งพองอยู่ก่อนแล้วเพื่อป้องกันการปรากฏตัวของอาการเช่นหายใจลำบากหายใจไม่ออกสามารถทำได้โดยการรักษาโรคในระยะเริ่มแรกเท่านั้น