กล้ามเนื้อหัวใจตายระยะแรก

ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ต่อส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจอันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของการจัดหาเลือด - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน - สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ในผู้สูงอายุ แต่ยังอยู่ในช่วงอายุต่ำกว่า 45 ปี แล้วมันก็ถูกกำหนดให้เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเร็ว

ระบาดวิทยา

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและอัตราการตายเพิ่มขึ้นตามอายุโดยผู้ชายทุกวัยได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้หญิง

จากข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจต่างชาติความชุกของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในหมู่ผู้ชายอายุต่ำกว่า 50 ปีอยู่ที่ประมาณ 5%และในหมู่ผู้หญิงในหมวดหมู่อายุนี้ - ไม่เกิน 2% และจำนวนผู้เสียชีวิตก่อนโรงพยาบาลถึงเกือบ 16%

อย่างไรก็ตามโรคหลอดเลือดหัวใจมักจะไม่ถูกตรวจพบโดย coronarography และกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างมีนัยสำคัญได้รับรายงานว่าเกิดขึ้นใน 1-12% ของผู้ป่วย [1]

ผู้ป่วย & lt; อายุ 50 ปีมีความชุกของโรคเบาหวานที่ต่ำกว่า (19.4%) และโรคหลอดเลือดสมอง (1.8%) ในขณะที่พวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นผู้สูบบุหรี่ (77.1%), อ้วน (26%), dyslipidemic (74.7%) และกับโรคหลอดเลือดหนึ่ง (16.2%) [2]

ข้อมูลจากการติดตาม 10 ปีแสดงให้เห็นว่าความชุกของ AMI นั้นสูงกว่าผู้ชายมากกว่าผู้หญิงอายุ 30 ถึง 55 ปี [3]

สาเหตุ กล้ามเนื้อหัวใจตายระยะแรก

ถ้าในคนที่มีอายุมากกว่าหมวดหมู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของหลอดเลือดหัวใจที่ให้อาหารหัวใจ - stenosing atherosclerosis [4]-ได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้กระทำผิดหลักของการยุติการจัดหาเลือดปกติไปยังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: สาเหตุ

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจมีคุณลักษณะสำคัญสำหรับการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายก่อน (มักเรียกว่าหัวใจวาย) ไปยังโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่ใช่ atherosclerotic หรือสถานะของ hypercoagulability - thrombophilias

นอกจากนี้กล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงต้นอาจเป็นผลมาจากการใช้ยา cardiotoxic และการใช้สารเสพติด

โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่เกี่ยวข้อง

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดหัวใจเช่นสะพานกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เรียกว่า - ทางของหลอดเลือดแดงลึกในกล้ามเนื้อหัวใจ (ใต้ชั้นกล้ามเนื้อ);
• การผ่าหลอดเลือดหลอดเลือดหัวใจที่เกิดขึ้นเอง - การแยกผนังหลอดเลือดแดงระหว่างสามชั้นของมันเมื่อผนังหลอดเลือดอ่อนแอลง
• หลอดเลือดโป่งพอง ของหลอดเลือดหัวใจซึ่งสามารถก่อตัวขึ้นใน adamantiades-behçetของโรค เช่นเดียวกับโรค vasculitis ระบบเช่น
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Lupus erythematosus ที่เกี่ยวข้อง

ตามเงื่อนไขของการเพิ่มขึ้นของเลือดในเลือด (การละเมิดการแข็งตัวของเลือดแข็ง) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนควรมีสาเหตุ: กลุ่มอาการ hypercoagulable, [5] เช่นเดียวกับ antiphospholipid syndrome -ด้วยการคุกคามของการปิดกั้นลูเมนของหลอดเลือดหัวใจด้วยลิ่มเลือด

ในบรรดายาหลักที่สามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงต้นโดยผลกระทบโดยตรงต่อสารพิษต่อ cardiomyocytes หรือผ่านการพัฒนาของ vasospasm (การแคบลงของลูเมน) ของหลอดเลือดหัวใจ, ผู้เชี่ยวชาญเรียกว่ายาเคมีบำบัด Ephedrine adrenomimetics, ยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์และไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด, ยากล่อมประสาท tricyclic, และยาบ้าและยาบ้าอื่น ๆ ที่มีคุณสมบัติเกี่ยวกับยาเสพติด

ปัจจัยเสี่ยง

เพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจวายก่อนอายุ 45:

• แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด [6] และวิถีชีวิตแบบอยู่ประจำ; การสูบบุหรี่บ่อยๆสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของ endothelial เนื่องจากความเสียหายของเซลล์หลอดเลือดแดงโดยเฉพาะตั้งแต่อายุยังน้อย
• ความเครียด; [8]
• ไขมันทรานส์ระดับสูงและไขมันอิ่มตัวในอาหาร
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (LDL); [9] [10]
• Metabolic syndrome ด้วยโรคอ้วน (BMI & gt; 30), โรคเบาหวานประเภท 2 และความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง; [11] [12] [13]
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม (การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายและ CHD ก่อนวัยอันควรในประวัติครอบครัว);
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของกะบังหัวใจ โดยเฉพาะ เปิดหน้าต่างรูปไข่ในหัวใจ;
• Angina pectoris (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียร);
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
• โรคอักเสบบ่อยครั้งและ/หรือการปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง
• พยาธิวิทยาเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน [14]

นอกจากนี้ในผู้หญิงที่อายุต่ำกว่า 40 ปีการใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสมผสาน (เนื่องจากกิจกรรม procoagulant ของพวกเขา) เป็นปัจจัยเสี่ยง

กลไกการเกิดโรค

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่องไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตายการเกิดโรคของความเสียหายนั้นเกิดจากความจริงที่ว่าในสภาวะของการขาดเลือด (การหยุดชะงักของเลือด) - เมื่อเลือดไม่ถึงหนึ่งหรืออีกส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจ - เซลล์ ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการเผาผลาญในเซลล์ที่มีชีวิตของเนื้อเยื่อทั้งหมด

การขาดเลือดไม่เพียง แต่รบกวนสภาวะสมดุลพลังงานภายในเซลล์เท่านั้น แต่ยังนำไปสู่การพัฒนาของปฏิกิริยา proinflammatory (ด้วยการแทรกซึมของเนื้อเยื่อที่เสียหายโดยนิวโทรฟิล) การเปิดใช้งานการเกิดออกซิเดชันฟรีรังสีและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในเซลล์

นอกจากนี้ปฏิกิริยาต้านการอักเสบและการชดใช้กระตุ้นการเกิดไฟโบรบลาสต์ของหัวใจซึ่งเป็นประชากรเซลล์ที่ใหญ่ที่สุดในหัวใจ และเนื่องจากการผลิตเมทริกซ์นอกเซลล์ของพวกเขาแผลเป็นจะเกิดขึ้นที่บริเวณเนื้อร้าย cardiomyocyte แผลเป็นหรือพังผืดเริ่มต้นในเวลาประมาณสองสัปดาห์และการก่อตัวของแผลเป็นเต็มรูปแบบใช้เวลาอย่างน้อยสองเดือน

อาการ กล้ามเนื้อหัวใจตายระยะแรก

สัญญาณแรกของอาการหัวใจวายคือความรู้สึกไม่สบายและเจ็บหน้าอก (ซ้ายหรือตรงกลาง) ที่สามารถไปที่ไหล่แขนหลังคอหรือกรามล่าง

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือความรู้สึกอ่อนแอวิงเวียนศีรษะหายใจถี่หายไปคลื่นไส้เพิ่มเหงื่อออกและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ (อิศวร) ในกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่าอาจมีหัวใจเต้นช้า - การลดลงของ HR เนื่องจากการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส

ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงต้นอาจไม่มีอาการ (22-64% ของทุกกรณี) ดังนั้นพวกเขาจึงเรียกว่า "เงียบ" หรือ "ปิดเสียง"

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายรวมถึงขั้นตอน: ระยะขาดเลือด, ระยะของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการตอบสนองต่อการอักเสบที่ตามมาและระยะการเปลี่ยนแปลง (ซึ่งเริ่มหนึ่งถึงสามสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการหัวใจวาย)

นอกจากนี้ยังแยกแยะช่วงเวลาของหลักสูตรของกล้ามเนื้อ: เฉียบพลัน, เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและ postinfarction

ตามผลลัพธ์ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจประเภทหลักจะถูกแบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยระดับความสูง ST-segment (STEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีการยกระดับ ST-segment (NSTEMI) โดยมีการก่อตัวของฟัน Q ทางพยาธิวิทยาและไม่มีการก่อตัวของฟัน Q

และตามความลึกของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจและการแปลภาษาเช่นประเภททางสัณฐานวิทยาเช่น subepicardial, subendocardial (เล็ก-โฟกัส), intramural และ กล้ามเนื้อหัวใจตายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย; กล้ามเนื้อหัวใจตายของช่องซ้ายหรือขวาถูกกำหนด

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตายใด ๆ จะถูกแบ่งออกเป็นช่วงต้นและปลาย

ในชั่วโมงแรกหรือวันของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน, ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายพัฒนาขึ้น: การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ; ปฐมภูมิ หัวใจห้องล่าง fibrillation และอิศวรหัวใจห้องล่างที่ยั่งยืน; การหายตัวไปของกิจกรรมไฟฟ้ากล้ามเนื้อหัวใจ - asystole; อาการบวมน้ำที่ปอด; เยื่อหุ้มหัวใจ fibrinous; [15] การเกิดลิ่มเลือดอุดตันภายนอกหัวใจห้องล่าง; Mitral Valve ไม่เพียงพอของหัวใจ - mitral Regurgitation; การแตกของเยื่อบุช่องท้อง [16] กล้ามเนื้อหัวใจหรือ papillary (papillary) ของหัวใจ [17]

ภาวะแทรกซ้อนล่าช้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นแสดงออกมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยภาวะหัวใจห้องบนการอักเสบของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจการรบกวนการนำไฟฟ้าด้วยบล็อกหัวใจ, postinfarction dressler syndrome, กล้ามเนื้อหัวใจตาย [18] ช็อต cardiogenic ด้วยหัวใจหยุดเต้น

กล้ามเนื้อที่ซ้ำอาจพัฒนาซึ่ง จำกัด พื้นที่ของหลอดเลือดหัวใจอีกอันหนึ่งหรือไปยังพื้นที่ของหัวใจวายหลัก

อ่านด้วย - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัย กล้ามเนื้อหัวใจตายระยะแรก

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเครื่องมือใช้ในการตรวจจับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตาย, [19] อัลตร้าซาวด์หัวใจ, echocardiography หน้าท้อง, หน้าอก, เอ็กซ์เรย์หรือ CT สแกน, หลอดเลือดหัวใจ angiography, ฯลฯ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู วิธีการเครื่องมือตรวจหัวใจ

ผู้เชี่ยวชาญทราบถึงบทบาทนำของเครื่องหมายหัวใจในการวินิจฉัยระยะแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความเข้มข้นของโปรตีนกล้ามเนื้อหัวใจทรงกลมที่สูงขึ้น troponin I (TNI) และ troponin T (TNT) [20] [21] ซึ่งถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือดหลังจากการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายได้รับการยอมรับว่าเป็นเครื่องหมายทางชีวเคมีมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดูรายละเอียด:

• เครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ
• Troponin t ในเลือด
• Troponin ฉันอยู่ในเลือด

แต่เครื่องหมายก่อนหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือโปรตีนที่จับกับออกซิเจนได้ฟรี myoglobin เช่นเดียวกับส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจ (MB) ของ creatine kinase

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู:

• Myoglobin ในเลือด
• MB-fraction ของ creatine kinase ในซีรั่ม

นอกจากนี้การตรวจเลือดจะถูกนำมาใช้ในระดับของโปรตีน C-reactive สำหรับกิจกรรมของ LDH1 isoenzyme (แลคเตทดีไฮโดรจีเนส 1) สำหรับเนื้อหาของแอนติบอดี anticardiolipin

การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งจำเป็นรวมถึง: กล้ามเนื้อหน้าอกของกล้ามเนื้อ, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (ส่วนใหญ่บีบอัด), cardiomyopathy ขยายและ จำกัด, ระบบนำการนำหัวใจผิดปกติ, ความเครียด cardiomyopathy (takotsubo syndrome) น้ำเยื่อหุ้มหัวใจไหล

การรักษา กล้ามเนื้อหัวใจตายระยะแรก

ในการรักษายากล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงต้นของกลุ่มเภสัชวิทยาที่แตกต่างกันถูกนำมาใช้: antiaggregants และ anticoagulants ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน [22] (แอสไพรินและ clopidogrel), ตัวแทนต่อต้าน (nitroglycerin, beta-adrenoreceptor blockers)-เพื่อต่อต้านการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ

ในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ, การรักษาด้วยซ้ำ (การรักษาด้วย intracoronary fibrinolytic) ด้วยการบริหารยา thrombolytic รายละเอียดทั้งหมดในสิ่งพิมพ์ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การรักษา

อ่านด้วย - การปฐมพยาบาลสำหรับการโจมตีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ขั้นตอนของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากอาการหัวใจวายถูกกล่าวถึงในรายละเอียดในวัสดุ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การป้องกัน

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต - การเลิกสูบบุหรี่อาหารเพื่อสุขภาพการออกกำลังกายที่เพียงพอการทำให้น้ำหนักตัวเป็นมาตรฐาน - มีบทบาทสำคัญในการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี

แม้ว่าในการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ atherosclerotic บางชนิด แต่รัฐ hypercoagulable และปัจจัยเสี่ยงบางอย่างมันเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันการพัฒนาของโรคหัวใจวายด้วยความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

พยากรณ์

กล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงต้นมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าด้วยการรักษาที่เหมาะสม [23] [24] ในทางกลับกันการควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ดีนำไปสู่การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ

เนื่องจากการจับกุมการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดในชั่วโมงแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การตายของหัวใจอย่างกะทันหัน พบได้เกือบ 30% ของผู้ป่วยเสียชีวิตทั้งหมด ผู้ป่วยเสียชีวิตอันเป็นผลมาจากภาวะหัวใจห้องล่างและภาวะหัวใจห้องล่างภาวะหัวใจห้องล่างรวมถึงการแตกของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นที่ที่มีเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย