กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

จุดเน้นของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในความหนาของผนังของช่องที่ถูกต้องของหัวใจ - กล้ามเนื้อหัวใจ - ของมัน - ถูกกำหนดให้เป็นกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับช่องด้านขวาเท่านั้นที่พบได้น้อยกว่ากล้ามเนื้อหัวใจหัวใจวายหน้าอกด้านซ้ายเนื่องจากผนังของช่องด้านขวานั้นบางลงและความดันต่ำกว่า [1]

ระบาดวิทยา

การบดเคี้ยวหลอดเลือดหัวใจที่ถูกต้องเป็นของหายากดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจวายที่มีหัวใจห้องล่างขวาเท่านั้นคิดเป็นประมาณ 4% ของผู้ป่วย ใน 30% ของผู้ป่วยทางคลินิก, เนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายของช่องด้านขวาถูกพบในผู้ป่วยที่มีหลังที่ด้อยกว่า กล้ามเนื้อหัวใจตายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ของช่องซ้ายและใน 10-50% ของกรณี

อัตราการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาค่อนข้างเล็กสามารถอธิบายได้โดยปัจจัยหลายประการ: ความต้องการออกซิเจนหัวใจห้องล่างขวาล่างเนื่องจากมวลกล้ามเนื้อและภาระงานลดลง การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในระหว่าง diastole และ systole; การเป็นกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่กว้างขวางมากขึ้นส่วนใหญ่มาจากด้านข้างด้านซ้าย; และการแพร่กระจายของออกซิเจนจากเลือดในช่องท้องผ่านผนังบาง ๆ ของ PV เข้าไปในหลอดเลือดดำ Physis [2] [3]

สาเหตุ กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

สาเหตุหลักของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างที่ถูกต้องคือการไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่เกิดจากการหยุดชะงักของเลือดไปยังเนื้อเยื่อของผนังห้องล่างขวาเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแข็งตัวของส่วนที่อยู่ใกล้เคียง (ด้านซ้ายด้านหน้าของหลอดเลือดแดงแทรกซึม)

การบดเคี้ยวที่สมบูรณ์ของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจที่ถูกต้องจากต้นกำเนิดไปจนถึงกลางขอบด้านนอกแหลมของช่องด้านขวาโดยการเกิดลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่เพียง แต่ของช่องด้านขวาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผนังที่ด้อยกว่าของช่องซ้าย นี่คือการอธิบายโดยความจริงที่ว่าหลอดเลือดหัวใจที่ถูกต้องของหัวใจ - นอกเหนือจากการจัดหาเลือดไปยังช่องขวา - ส่งเลือดถึง 25-30% ของช่องซ้าย

ข้อมูลเพิ่มเติม:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย: สาเหตุ
• หลอดเลือดของหลอดเลือด

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างที่ถูกต้อง ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris (เสถียรและไม่เสถียร);
• โรคหัวใจขาดเลือด;
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงหลอดเลือด);
• ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (ภาวะไขมันในเลือดสูง) ซึ่งนำไปสู่หลอดเลือดของหลอดเลือด
• Hypodynamia (ขาดการออกกำลังกาย);
• น้ำหนักเกินและสูบบุหรี่

กลไกการเกิดโรค

กลไกของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (cardiomyocyte) เกิดจากการหยุดชะงักของปริมาณเลือดของพวกเขาเช่นการจัดหาออกซิเจนซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเผาผลาญภายในเซลล์

เป็นผลให้การตายของ myocytes หัวใจเกิดขึ้นในโซนของการขาดเลือด - เนื่องจากขาดออกซิเจนและสารอาหารพื้นฐาน - ด้วยการก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ดโดย myofibroblasts และเนื้อเยื่อแผลเป็น

อาการ กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

ในกล้ามเนื้อหัวใจตายของช่องขวาสัญญาณแรกจะปรากฏโดยอาการเจ็บหน้าอกที่รุนแรง (แผ่ไปที่ไหล่และกระดูกสะบัก), หายใจลำบาก, อาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงและเหงื่อเย็น

ดู:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย: อาการ
• อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

นอกจากนี้สำหรับกล้ามเนื้อของการแปลนี้มีลักษณะเช่นอาการเช่น

• การลดลงของความดันโลหิตในรูปแบบของความดันเลือดต่ำที่ไม่สามารถควบคุมได้;
• อาการบวมของหลอดเลือดดำคอเนื่องจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านขวาและการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ (สำรอก) ผ่านวาล์วหลอดเลือด tricuspid - อาการของ Kussmaul

ความเข้มของอาการและสภาพของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะของกล้ามเนื้อ: เฉียบพลัน (สองชั่วโมงแรกจากการเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ), เฉียบพลัน (สิบวันแรก), กึ่งเฉียบพลัน (จากวันที่สิบถึงสองเดือน) หรือแผลเป็น

ขึ้นอยู่กับความลึกของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทของหัวใจห้องล่างขวามีความโดดเด่น:

• Subepicardial (โดยเน้นการตายของเนื้อร้ายในชั้นนอกภายใต้ epicardium);
• Subendocardial (ที่มีความเสียหายต่อชั้นด้านใน - ภายใต้ endocardium เรียงรายอยู่ด้านในของหัวใจ);
• Intramural (ที่มีการแปลของโซนเนื้อร้ายในความหนาของผนังหัวใจห้องล่าง)
• Transmural (ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายต่อความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจ)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวามีช่วงตั้งแต่ความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดงรุนแรงและภาวะหัวใจห้องล่างไปจนถึงการกระแทก cardiogenic และผลสืบเนื่องรวมถึง:

• Postinfarction cardiosclerosis;
• กล้ามเนื้อหัวใจ Akinesia;
• ความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้องแบบแทรกแซงที่นำไปสู่การแตกของผนัง
• Aneurysm กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา;
• ความผิดปกติหรือการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ในผนังหัวใจห้องล่าง;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาด้วยอาการหายใจลำบากและอาการบวมน้ำ;
• การพัฒนา บล็อก atrioventricular ปริญญา II-III

การวินิจฉัย กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

สามคนทั่วไปที่เห็นในการตรวจร่างกายคือความดันเลือดต่ำพร้อมกับบอลลูนหลอดเลือดดำคอและปอดใส ฟังก์ชั่นการรักษาด้วยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LV) ยืนยันการวินิจฉัย [4] เสียงพึมพำของการสำรอก tricuspid, อาการของ Kussmaul (เพิ่มแรงกดดันจากหลอดเลือดดำกลางต่อแรงบันดาลใจตามที่ประจักษ์โดยการขยายตัวของหลอดเลือดดำคอ) และชีพจรที่ขัดแย้งกันเป็นสัญญาณของผลกระทบทางโลหิตวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ [5] ในบางกรณีอาการเหล่านี้ขาดการรับเข้าและไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะมีการกำหนดยาขับปัสสาวะหรือไนเตรต

สิ่งพิมพ์ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การวินิจฉัยอุทิศให้กับการวินิจฉัย

ก่อนอื่นการวินิจฉัยเครื่องมือจะดำเนินการ: Electrocardiography (ECG), echocardiography, [6] coronarography, ventricular scintigraphy, angiography หลอดเลือดหัวใจ

เนื่องจาก Electrocardiogram มาตรฐาน 12-lead ไม่เพียงพอที่จะประเมินการมีส่วนร่วมของหัวใจห้องล่างที่ถูกต้อง สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวารวมถึง: ระดับความสูง ST-segment (การเปลี่ยนแปลงขึ้น) ในโอกาสที่ต่ำกว่า (เช่นเดียวกับใน precardiac leads v1-v3); รูปคลื่นกว้างขึ้น และรูปคลื่น Q ขยาย [8]

ดูเพิ่มเติม:

• การศึกษาหัวใจ
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การตรวจเลือดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับระดับเอนไซม์การเต้นของหัวใจ (troponins); creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase และ lactate dehydrogenase isoenzymes; จำนวนเม็ดเลือดขาว; และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)

การวินิจฉัยแยกโรคกับโรคหัวใจและหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกันเป็นสิ่งจำเป็น: tamponade หัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การรักษา กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

การรักษากล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาดำเนินการโดยใช้:

• Thrombolysis reperfusion (antiplatelet หรือ thrombolytic therapy) - เพื่อทำลาย thrombus และคืนค่าเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ
• โหลดทางหลอดเลือดดำ - การแช่ทางหลอดเลือดดำของสารละลายน้ำเกลือ (40 มล. ต่อนาที) ด้วยการตรวจสอบการไหลเวียนโลหิต - เพื่อปรับกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและเพิ่มประสิทธิภาพการส่งออกการเต้นของหัวใจ;
• การควบคุมและการบำรุงรักษาอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะและ atropine (0.5-1 mg w/v) ใช้ในกรณีที่มีอาการลดลงใน HR;
• การสนับสนุนจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ - โดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของตัวแทน cardiotonic โดยเฉพาะ dobutamine (2-5 mcg ต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวต่อนาทีโดยเพิ่มขนาดยาทุก 10 นาที)

สำหรับ thrombolysis reperfusion ยาเสพติดเช่นแอสไพรินและเฮปารินและยาอื่น ๆ ของกลุ่ม thrombolytic ถูกนำมาใช้ทางหลอดเลือดดำ: streptokinase (Streptase), tenecteplase, alteplase

หนึ่งสัปดาห์หลังจากการโจมตีของกล้ามเนื้อสารยับยั้งแท็บเล็ตของการรวมตัวของเกล็ดเลือด: clopidogrel (plavix) หรือ ticlopidine (ticlid) อาจถูกกำหนด

การบริหารของ nitroglycerin ในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา ด้วยการผ่อนคลายเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือด, ไนโตรกลีเซอรีนทำให้เกิดการขยายตัวและลดความดันโลหิต มันถูกใช้เพื่อบรรเทาอาการชักกระตุกเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ในหัวใจห้องล่างขวา - ด้วยการลดลงอย่างรวดเร็วของ BP - ยานี้อาจทำให้เกิดความเป็นลมดังนั้นการใช้งานจึงมีข้อห้าม นอกจากนี้ด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายและหัวใจห้องล่างที่ไม่เพียงพอไนเตรตสามารถนำไปสู่อาการแย่ลง

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การรักษา

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงกล้ามเนื้อหัวใจตายของการแปลใด ๆ จำเป็นต้องใช้มาตรการเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งในตอนแรก - หลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

และสำหรับสิ่งนี้คุณต้องยอมแพ้นิสัยที่ไม่ดีดูแลการออกกำลังกายกำจัดน้ำหนักส่วนเกินและ จำกัด การบริโภคอาหารที่สูงในคอเลสเตอรอล "ไม่ดี"

พยากรณ์

การรักษาที่เหมาะสมและเหมาะสมเท่านั้นที่ให้การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากกล้ามเนื้อหัวใจหัวใจท้องหัวใจที่ถูกต้อง และควรจำไว้ว่ามันแย่ลงเมื่อมีภาวะแทรกซ้อน ดู - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หากผู้ป่วยไม่มีอาการหัวใจห้องล่างที่ถูกต้องโรงพยาบาลอัตราการตาย 30 วันอยู่ที่ 4.4% ด้วยการรักษาด้วย thrombolytic และ 3.2% กับ PCI ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็น 13% ด้วยการเกิดลิ่มเลือดและ 8.3% กับ PCI ในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจห้องล่างที่ถูกต้อง ในผู้ป่วยที่มีอาการช็อต cardiogenic การตายเพิ่มขึ้นเป็น 100% ด้วยการเกิดลิ่มเลือดและ 44% ด้วย PCI [9]