กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

การมุ่งเน้นของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในความหนาของผนังของช่องด้านขวาของหัวใจ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย - ถูกกำหนดให้เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับช่องด้านขวาเท่านั้นพบได้น้อยกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเนื่องจากผนังของช่องด้านขวาจะบางกว่าและมีความดันต่ำกว่า[1]

ระบาดวิทยา

การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบข้างขวานั้นพบได้ไม่บ่อยนัก ดังนั้นการอุดตันของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวามีเพียงประมาณ 4% ของกรณีทั้งหมด ในกรณีทางคลินิก 30% พบเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสของช่องด้านขวาในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายหลัง transmural ด้อยกว่า ของช่องซ้ายและใน 10-50% ของกรณีจะรวมกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายของผนังด้านล่างด้านซ้าย ช่อง

อัตราที่ค่อนข้างเล็กของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายห้องล่างขวาสามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ความต้องการออกซิเจนในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล่างเนื่องจากมวลกล้ามเนื้อและภาระงานลดลง เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในช่วง diastole และ systole; การค้ำประกันกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่กว้างขวางมากขึ้น โดยส่วนใหญ่มาจากด้านซ้ายของหลอดเลือดหัวใจ และการแพร่กระจายของออกซิเจนจากเลือดในกล้องผ่านผนังบางของ PV เข้าสู่หลอดเลือดดำทางกายภาพ[2]-[3]

สาเหตุ กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

สาเหตุหลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาคือภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลันซึ่งเป็นผลมาจากการหยุดจ่ายเลือดไปยังเนื้อเยื่อของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนใกล้เคียงของหลอดเลือดให้อาหาร - หลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวาที่โดดเด่นซึ่งแยกสาขาจาก ไซนัสเอออร์ตาด้านขวา (เหนือแผ่นพับลิ้นหัวใจเอออร์ตาด้านขวา) หรือหลอดเลือดแดงเอออร์ตาดิ่งลงด้านหน้าซ้าย (หลอดเลือดแดงอินเตอร์เวนตริคูลาร์ด้านหน้าซ้าย)

การอุดตันของหลอดเลือดแดงโคโรนารีด้านขวาโดยสมบูรณ์ตั้งแต่ต้นกำเนิดไปจนถึงตรงกลางของขอบด้านนอกที่แหลมของช่องท้องด้านขวาโดยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน อาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่เพียงแต่ในช่องท้องด้านขวาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผนังด้านล่างของช่องท้องด้านซ้ายด้วย มักรวมเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจในช่องทั้งสอง สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหลอดเลือดหัวใจขวาของหัวใจ - นอกเหนือจากการส่งเลือดไปยังช่องด้านขวา - ยังส่งเลือดไปยัง 25-30% ของช่องด้านซ้าย

ข้อมูลมากกว่านี้:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย: สาเหตุ
• หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา ได้แก่ :

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (มั่นคงและไม่เสถียร);
• โรคหัวใจขาดเลือด;
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด);
• ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (ไขมันในเลือดสูง) นำไปสู่ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจ
• Hypodynamia (ขาดการออกกำลังกาย);
• น้ำหนักเกินและการสูบบุหรี่

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเปลี่ยนแปลงของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (cardiomyocyte) เกิดจากการหยุดการจัดหาเลือด เช่น การจัดหาออกซิเจน ซึ่งจำเป็นต่อการเผาผลาญภายในเซลล์

ผลที่ตามมาคือการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบตายตัวในบริเวณที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือด - เนื่องจากขาดออกซิเจนและสารอาหารพื้นฐาน - โดยมีการก่อตัวของเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดโดยไมโอไฟโบรบลาสต์ และเนื้อเยื่อแผลเป็นโดยไฟโบรบลาสต์ของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีการสะสมของคอลลาเจนไฟบริลลาร์ในบริเวณที่เสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

อาการ กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องด้านขวาสัญญาณแรกจะแสดงโดยอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง (แผ่ไปที่ไหล่และกระดูกสะบัก) หายใจลำบาก อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างและเหงื่อเย็น

ดู:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย: อาการ
• อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

นอกจากนี้สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้มีอาการเช่น

• ความดันโลหิตลดลงในรูปแบบของความดันเลือดต่ำที่ไม่สามารถควบคุมได้
• อาการบวมของหลอดเลือดดำคอเนื่องจากความดันโลหิตหายใจเข้าเพิ่มขึ้นในเอเทรียมด้านขวาและการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ (สำรอก) ผ่านทางลิ้นเอออร์ตา tricuspid - อาการของ Kussmaul

ความรุนแรงของอาการและสภาพของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะของกล้ามเนื้อหัวใจตาย: เฉียบพลัน (สองชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจ), เฉียบพลัน (สิบวันแรก), กึ่งเฉียบพลัน (ตั้งแต่วันที่สิบถึงสองเดือน) หรือแผลเป็น ( ซึ่งเริ่มตั้งแต่ปลายเดือนที่ 2 นับตั้งแต่เริ่มมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและคงอยู่นานถึงหกเดือน)

ขึ้นอยู่กับความลึกของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ประเภทของภาวะหัวใจห้องล่างขวามีความโดดเด่น:

• subepicardial (โดยเน้นที่เนื้อร้ายในชั้นนอกใต้ epicardium);
• Subendocardial (ที่มีความเสียหายต่อชั้นใน - ใต้เยื่อบุหัวใจที่บุด้านในของหัวใจ);
• ภายใน (โดยมีการแปลโซนเนื้อร้ายในความหนาของผนังกระเป๋าหน้าท้อง)
• transmural (มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจต่อความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจ)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายห้องล่างขวามีตั้งแต่ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไปจนถึงภาวะช็อกจากโรคหัวใจ และภาคต่อได้แก่:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด;
• ความเสียหายต่อกะบัง interventricular ที่นำไปสู่การแตกของผนังกั้น;
• กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองด้านขวา;
• ความผิดปกติหรือการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ในผนังกระเป๋าหน้าท้อง;
• หัวใจล้มเหลวด้านขวาด้วยอาการหายใจลำบากและอาการบวมน้ำ;
• การพัฒนา ระดับ atrioventricular block II-III

การวินิจฉัย กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

ภาวะสามกลุ่มโดยทั่วไปที่พบในการตรวจร่างกายคือความดันเลือดต่ำพร้อมกับหลอดเลือดโป่งพองที่คอและปอดที่ชัดเจน ฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เก็บรักษาไว้ (LV) ยืนยันการวินิจฉัย[4]- เสียงพึมพำของการสำรอก tricuspid อาการของ Kussmaul (เพิ่มแรงกดดันต่อหลอดเลือดดำส่วนกลางต่อแรงบันดาลใจซึ่งแสดงออกโดยการขยายหลอดเลือดดำที่คอ) และชีพจรที่ขัดแย้งกันเป็นสัญญาณของผลกระทบทางโลหิตวิทยาที่สำคัญเนื่องจากภาวะขาดเลือดของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา[5]- ในบางกรณีอาการเหล่านี้จะหายไปเมื่อเข้ารับการรักษาและไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะมีการกำหนดยาขับปัสสาวะหรือไนเตรต

สิ่งพิมพ์ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การวินิจฉัยมีไว้สำหรับการวินิจฉัย

ก่อนอื่นจะทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG), การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, [6]การตรวจหลอดเลือดหัวใจ, การตรวจหลอดเลือดหัวใจห้องล่าง, [7]การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

เนื่องจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12-lead แบบมาตรฐานไม่เพียงพอที่จะประเมินการมีส่วนร่วมของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา จึงมีการใช้สายตรวจ precardiac ด้านขวาเสมอ สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายห้องล่างขวา ได้แก่: การยกระดับ ST-segment (การเลื่อนขึ้น) ในลีดด้านล่าง (เช่นเดียวกับในลีด precardiac ด้านซ้าย V1-V3); รูปคลื่น T กว้างขึ้นไป และรูปคลื่น Q แบบขยาย[8]

ดูสิ่งนี้ด้วย:

• การศึกษาเกี่ยวกับหัวใจ
• ECG สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย

จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเพื่อดูระดับเอนไซม์หัวใจ (โทรโปนิน) creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase และ isoenzymes ของแลคเตทดีไฮโดรจีเนส; จำนวนเม็ดเลือดขาว และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคกับภาวะหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน: การบีบหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

การรักษา กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจห้องล่างขวาทำได้โดยใช้:

• การกลับเป็นลิ่มเลือดกลับคืน (การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดหรือ thrombolytic) - เพื่อทำลายลิ่มเลือดและคืนปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ
• โหลดการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - การฉีดน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ (40 มล. ต่อนาที) พร้อมการตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิต - เพื่อปรับโหลดกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและเพิ่มประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจ
• การควบคุมและรักษาอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะ และใช้อะโทรปีน (0.5-1 มก. W/v) ในกรณีที่ HR ลดลงตามอาการ
• การสนับสนุน inotropic ของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ - โดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของตัวแทน cardiotonic โดยเฉพาะ Dobutamine (2-5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อนาทีโดยเพิ่มขนาดยาทุกๆ 10 นาที)

สำหรับการกลับเป็นลิ่มเลือดกลับยาเสพติดเช่นแอสไพรินและเฮปารินและยาอื่น ๆ ของกลุ่ม thrombolytic ถูกนำมาใช้ทางหลอดเลือดดำ: Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase

หนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาจกำหนดยาเม็ดยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด: Clopidogrel (Plavix) หรือ Ticlopidine (Ticlid)

การบริหารยาไนโตรกลีเซอรีนในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายห้องล่างขวา ไนโตรกลีเซอรีนจะทำให้เกิดการขยายตัวและลดความดันโลหิตด้วยการผ่อนคลายเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือด ใช้เพื่อบรรเทาอาการกระตุกเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ในภาวะหัวใจห้องล่างขวา - เมื่อความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว - ยานี้อาจทำให้เกิดอาการเป็นลมได้ดังนั้นจึงมีข้อห้ามในการใช้งาน นอกจากนี้ด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่องและกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไม่เพียงพอ ไนเตรตอาจทำให้อาการแย่ลงได้

อ่านด้วย -กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การรักษา

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใด ๆ จำเป็นต้องใช้มาตรการเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งในตอนแรก - หลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

และสำหรับสิ่งนี้ คุณต้องละทิ้งนิสัยที่ไม่ดี รักษากิจกรรมทางกาย กำจัดน้ำหนักส่วนเกิน และจำกัดการบริโภคอาหารที่มีคอเลสเตอรอล "ไม่ดี" สูง

พยากรณ์

การรักษาที่ทันท่วงทีและเหมาะสมเท่านั้นที่จะช่วยพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา และควรจำไว้ว่าอาการแย่ลงเมื่อมีภาวะแทรกซ้อน ดู - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หากผู้ป่วยไม่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลว อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล 30 วันเท่ากับ 4.4% เมื่อใช้การรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตัน และ 3.2% เมื่อใช้ PCI ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็น 13% เมื่อมีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน และ 8.3% เมื่อใช้ PCI ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว ในคนไข้ที่มีอาการช็อกจากโรคหัวใจ อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็น 100% ด้วย thrombolysis และ 44% ด้วย PCI[9]