การปิดล้อม Paranephral

การปิดล้อมพาราเนฟฟรอนเป็นการดมยาสลบโดยการใช้ยาชาเฉพาะที่โดยการฉีดยาชาเข้าไปในช่องว่างรอบไต (พาราเนฟรอน) ซึ่งเป็นส่วนที่เต็มไปด้วยไขมันของเยื่อบุช่องท้องหลังที่อยู่ระหว่างพื้นผิวด้านหลังของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและพังผืดในช่องท้อง

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การฉีดสารละลาย procaine hydrochloride (novocaine) จะขัดขวางปลายประสาท, เส้นประสาทส่วนปลายและปมประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งนำไปสู่การปิดการใช้งานความไวต่อความเจ็บปวดนั่นคือการหยุดการส่งกระแสประสาทที่เจ็บปวดชั่วคราวไปตามเส้นใยประสาทอวัยวะภายใน ยาโนโวเคนยังลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อไวเปอร์และลดความรุนแรงของอาการปวดเกร็ง

Paranephral novocaine block ดำเนินการเพื่อจัดการกับอาการปวดเฉียบพลันใน:

• การบาดเจ็บที่ช่องท้อง;
• การโจมตีแบบเฉียบพลันของอาการจุกเสียดในตับไตหรือลำไส้
• ถุงน้ำดีอักเสบแบบคำนวณ (มีการอุดตันของท่อน้ำดีโดยคอนกรีตที่หลบหนี);
• Urolithiasis - นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ;
• โรคนิ่วในไต
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ในขั้นตอนการวินิจฉัย การปิดล้อมยาสลบโนเคนในช่องท้องอาจทำได้ในกรณีของการอุดตันของลำไส้ (เพื่อแยกสาเหตุของโรค) เช่นเดียวกับภาวะเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบแบบ obliterative (เพื่อตรวจหาภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง)

ในภาวะช็อกจากการเผาไหม้ การปิดล้อม paranephral ในระดับทวิภาคีตาม Vishnevsky เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลัน

การจัดเตรียม

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับขั้นตอนนี้รวมถึงการตรวจสอบความไวต่อยาสลบหรือยาชา (เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้) ซึ่ง 24 ชั่วโมงก่อนที่จะปิดล้อมจะทำการฉีดยาชาใต้ผิวหนังในปริมาณขั้นต่ำ

ความเข้มข้นของยาสลบหรือยาชาสำหรับการปิดล้อม paranephral คือ 0.25-0.5% และขนาดเดียวคือ 60-80 มล.

เทคนิค การปิดล้อม paranephral

อัลกอริทึมของการปิดล้อม paranephral มีดังนี้:

• ผู้ป่วยถูกวางตะแคงส่วนเอวจะยกขึ้นโดยการวางม้วน
• บริเวณที่สอดเข็มเพื่อปิดล้อมจะถูกฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและดมยาสลบโดยการฉีดยาโนโวเคนเข้าในผิวหนังที่จุดต่ำกว่าด้านบนของมุมตามเงื่อนไข 10 มม. ซึ่งเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งโดยกล้ามเนื้อด้านหลังที่ยาวที่สุด (musculus longissimus) และ อีกด้านหนึ่งโดยซี่โครงล่าง (ที่ 12) พาดผ่านพื้นผิวด้านหลังของไต บริเวณที่ฉีดจะถูกทำเครื่องหมายด้วยการก่อตัวของโรคดีซ่านที่ผิวหนัง
• เข็มยาวที่สอดเข้าไปในกระบอกฉีดยาสำหรับการปิดล้อมอุปกรณ์ต่อพ่วงนั้นจะถูกสอดอย่างระมัดระวังและช้าๆ (ใต้เส้นตรง) ผ่านขากรรไกรผิวหนังเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันอวัยวะภายในที่อยู่รอบไต - เนื้อเยื่อพาราเนฟรัลที่อยู่ผิวเผิน เข็มจะถูกส่งผ่านกล้ามเนื้อและพังผืดไตหลัง (fascia retrorenalis);
• สารละลายถูกฉีดอย่างราบรื่น โดยมีวัตถุประสงค์ให้ลูกสูบของสปิตซ์ถูกกดอย่างต่อเนื่องในขณะที่เข็มเคลื่อนตัว
• หลังจากฉีดสารละลายทั้งหมดแล้ว เข็มจะถูกดึงออกอย่างช้าๆ บริเวณที่ฉีดจะถูกกดด้วยกระดาษทิชชู่ที่ผ่านการฆ่าเชื้อเป็นเวลาสองสามนาที จากนั้นปิดด้วยพลาสเตอร์ทางการแพทย์ที่ปลอดเชื้อ

นี่คือสิ่งที่เรียกว่าการปิดล้อม paranephral ตาม Vishnevsky เป็นผลให้มีการปิดล้อมของเส้นประสาทดังกล่าวของส่วนต่อพ่วงของระบบประสาทอัตโนมัติที่ทำให้อวัยวะ retroperitoneal ทำให้เส้นประสาท: ช่องท้องของไต (plexus renalis), ช่องท้องของกะโหลกศีรษะ (plexus celiacus), ช่องท้อง mesenteric ที่เหนือกว่า (plexus mesentericus ที่เหนือกว่า), ด้อยกว่า mesenteric plexus (plexus mesentericus ด้อยกว่า), ลำต้นประสาทของช่องท้องตับ (plexus hepaticus)

การคัดค้านขั้นตอน

การปิดล้อม Paranephral ด้วยโนโวเคนไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพสุดท้ายเมื่อมีฝีของการแปลใด ๆ ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะโลหิตเป็นพิษ

ขั้นตอนนี้มีข้อห้ามหาก:

• การแพ้ยา Novocaine หรือภูมิไวเกิน;
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงและมีไข้
• เลือดออกจากสาเหตุใด ๆ
• เพิ่มเลือดออก, ตกเลือดและ coagulopathies;
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดกราวิส;
• ของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอย่างยั่งยืน
• การอักเสบของไขสันหลัง (myelitis);
• ความไม่เพียงพอของหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง
• ความปั่นป่วนทางจิตและความผิดปกติทางจิต

การปิดล้อม Novocaine ของช่องว่าง perirenal ไม่ได้เกิดขึ้นกับเด็ก (อายุต่ำกว่า 14 ปี) เช่นเดียวกับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ของการปิดล้อม perirenal คือความอ่อนแอทั่วไปที่มีอาการวิงเวียนศีรษะ ความดันโลหิตพุ่งสูงขึ้น และผื่นที่ผิวหนัง (ซึ่งเป็นผลข้างเคียงของ procaine hydrochloride) อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ชัก และหายใจตื้นอย่างรวดเร็ว

มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดลดลง (มีเลือด ช้ำ และมีเลือดออกภายใน) อาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ perirenal การติดเชื้อและการอักเสบ และความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตที่อยู่เบื้องล่าง (เนื้อเยื่อ)

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามอย่างมากของการปิดล้อม paranephral ซึ่งเกิดจากข้อผิดพลาดขั้นต้นและความไม่รู้ของกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศคือเข็มเข้าไปในโพรงลำไส้ซึ่งเต็มไปด้วยการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ดูแลหลังจากขั้นตอน

สังเกตว่าไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลและฟื้นฟูเป็นพิเศษหลังจากการปิดล้อม paranephral ซึ่งสามารถทำได้ทั้งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก แต่ผู้ป่วยควรพักผ่อน (นอนเงียบๆ) เป็นเวลาหนึ่งหรือสองชั่วโมงหลังการทำหัตถการ และเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะติดตามอาการของเขา

หลังจากกลับบ้านแล้ว (หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาล) แนะนำให้พักผ่อนต่ออีกวัน และหลีกเลี่ยงอาหารหนักๆ ต่อไปอีก 2-3 วัน