ข้อเท้าหักด้วยความคลาดเคลื่อน

การแตกหักข้อเท้าที่ถูกแทนที่ถูกกำหนดเมื่อมีการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกหัก [1]

ระบาดวิทยา

การแตกหักข้อเท้าเป็นเรื่องธรรมดาและคิดเป็น 10% ของการบาดเจ็บของกระดูกทั้งหมดและอุบัติการณ์ของพวกเขาเพิ่มขึ้นในทศวรรษที่ผ่านมา จากข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญต่างประเทศพบว่าอุบัติการณ์ประจำปีของการแตกหักข้อเท้ามีการแตกหักประมาณ 190 ต่อ 100,000 ผู้คนและผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงสูงอายุและชายหนุ่ม (ร่างกายที่กระตือรือร้นและนักกีฬา) [2] จากการศึกษาประชากรทั่วประเทศในสวีเดนปิดการแตกหักแบบสองหรือสามครั้งมีอัตราการเกิด 33 ต่อ 100,000 คนต่อปีและ 20 ถึง 40 ต่อ 100,000 คนต่อปีในเดนมาร์ก [3] ที่น่าสนใจอุบัติการณ์สูงสุดของการแตกหักของ trimalleolar อยู่ระหว่าง 60 ถึง 69 ปีกลายเป็นการแตกหักข้อเท้าที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองในกลุ่มอายุนี้

Supination-Rotation (มากถึง 60%) และการเพิ่มขึ้นของการเพิ่มขึ้น (มากกว่า 15%) เกิดขึ้นก่อนตามด้วยการบาดเจ็บที่มีการหมุนเข้าด้านในของเท้ามากเกินไป

ในกรณีนี้เกือบ 25% ของกรณีเป็นกระดูกหักของข้อเท้าทั้งสอง (ภายนอกและภายใน) และ 5-10% คือการแตกหักสามครั้ง [4]

สาเหตุ ข้อเท้าหักแทนที่

พื้นผิวข้อต่อของ epiphyses ส่วนปลาย (ชิ้นส่วนที่มีความหนาต่ำกว่า) ของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่อง (เช่นเดียวกับพื้นผิวนูนที่ปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนของร่างกายของ Talus) ก่อตัวขึ้น ข้อต่อข้อเท้า epiphysis ส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้งเป็นข้อเท้าอยู่ตรงกลาง (ด้านใน) และส่วนล่างของกระดูกน่องจะก่อตัวเป็นข้อเท้าด้านข้าง (ด้านนอก) นอกจากนี้ส่วนหลังของปลายส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้งถือว่าเป็นข้อเท้าหลัง

สาเหตุหลักของการแตกหักข้อเท้าที่พลัดถิ่นคือความชอกช้ำของต้นกำเนิดต่าง ๆ (ระหว่างการวิ่ง, กระโดด, การล้ม, ผลกระทบที่รุนแรง) มีประเภทต่าง ๆ เช่นการแตกหักของ supination - มีการเบี่ยงเบนมากเกินไปของเท้าไปด้านนอก; การแตกหักของการออกเสียง - ด้วยการหมุนเข้าด้านในของเท้าเกินความกว้างของการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติ การหมุน (การหมุน) เช่นเดียวกับการแตกหักแบบงอ - มีการเพิ่มมากเกินไปและ/หรือการลักพาตัวของเท้าในระหว่างการงอบังคับ

ส่วนใหญ่มักจะแตกหักของข้อเท้าอยู่ตรงกลางพร้อมกับการกระจัดของชิ้นส่วนของส่วนของมันเป็นผลมาจากการกระจายหรือการหมุนภายนอก และการแตกหักของข้อเท้าด้านข้างที่มีการกระจัดอาจเป็นรอยแตกของกระดูกน่องเหนือข้อเท้าข้อต่อ นี่คือการแตกหักของข้อเท้าที่พบได้บ่อยที่สุดที่สามารถเกิดขึ้นได้หากเท้าถูกซ่อนหรือบิด

อาจมี bimalleolar หรือ double displaced pratcle การแตกหัก - การแตกหักของทั้งข้อเท้าด้านข้างและข้อเท้าตรงกลาง และการแตกหักของข้อเท้าทั้งสองถูกพิจารณาโดยนักศัลยกรรมกระดูกว่าเป็นกรณีที่รุนแรงที่สุด และข้อเท้าสามข้อ (trimalleolar) หรือการแตกหักข้อเท้าสามเท่าที่มีความคลาดเคลื่อนไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับข้อเท้าด้านในและด้านนอกเท่านั้น แต่ยังเป็นส่วนล่างของข้อเท้าหลังของกระดูกหน้าแข้ง [5]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกหักข้อเท้า ได้แก่:

• ลดความหนาแน่นของแร่กระดูกใน osteopenia, โรคกระดูกพรุนหรือ hyperthyroidism;
• เพิ่มความเครียดทางกายภาพบนข้อต่อข้อเท้า;
• น้ำหนักตัวมากเกินไป
• วัยหมดประจำเดือน (สำหรับผู้หญิง);
• โรคข้อเท้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคข้อเข่าเสื่อม, โรคข้อเข่าเสื่อมที่เปลี่ยนรูปหรือ tenovaginitis ข้อต่อข้อเท้า;
• การลดลงของเอ็นที่เชื่อมต่อกระดูกหน้าแข้งและกระดูกสันหลังส่วนล่าง
• ความไม่แน่นอนของข้อเท้าเรื้อรังซึ่งพัฒนาขึ้นด้วยความผิดปกติของเอ็นกล้ามเนื้อหลัง (และนำไปสู่การได้รับเท้าแบนในผู้ใหญ่) ในการปรากฏตัวของเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน - ด้วยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในข้อต่อข้อเท้าและความผิดปกติของเท้า
• Malposition เท้าและ ความผิดปกติของเท้าในโรคระบบ

กลไกการเกิดโรค

โดยไม่คำนึงถึงการแปลของการแตกหักการเกิดโรคของการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกนั้นเกิดจากผลเสียรูปของพลังงานพื้นผิวของผลกระทบ (หรือการกระทำทางกลอื่น ๆ ) ความแข็งแรงซึ่งสูงกว่าความแข็งแรงทางชีวกลศาสตร์ของเนื้อเยื่อกระดูก รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกการเกิดการแตกหักในสิ่งพิมพ์ - การแตกหัก: ข้อมูลทั่วไป

อาการ ข้อเท้าหักแทนที่

อาการทางคลินิกของการแตกหักข้อเท้าเหมือนกับ อาการของการแตกหักข้อเท้า สัญญาณแรกมีความคล้ายคลึงกัน - ในรูปแบบของอาการปวดเฉียบพลัน, เลือดที่หก, ความผิดปกติของข้อเท้าและการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของเท้า, ข้อ จำกัด ที่คมชัดของการเคลื่อนไหวของเท้าอย่างสมบูรณ์

อาการบวมน้ำขนาดใหญ่ยังพัฒนาอย่างรวดเร็วหลังจากการแตกหักข้อเท้าที่พลัดถิ่นซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนของเท้าทั้งหมดและส่วนหนึ่งของขาส่วนล่าง [6]

หากการละเมิดความสมบูรณ์ของโครงสร้างกระดูกไม่ได้มาพร้อมกับการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนการแตกหักของข้อเท้าปิดด้วยการกำจัดชิ้นส่วนจะได้รับการวินิจฉัย

เมื่อชิ้นส่วนที่ถูกแทนที่ผ่านเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนังและออกไปในโพรงของแผลที่เกิดขึ้น การแตกหักแบบเปิด ของข้อเท้าที่มีการกระจัดของชิ้นส่วนถูกกำหนดไว้ ในการแตกหักเช่นนี้การตกเลือดภายในและเลือดออกของความเข้มที่แตกต่างกันจะถูกสังเกต

และการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกที่มีมากกว่าสามชิ้นโดยไม่มีการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนคือการแตกหักของข้อเท้าที่มีการกระจัดกับการเคลื่อนที่และการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นรอยแตกแบบเปิดแตก

รูปแบบ

การแตกหักข้อเท้า trimalleolar มักจะเกี่ยวข้องกับส่วนปลายของกระดูกน่อง (ข้อเท้าด้านข้าง), ข้อเท้าตรงกลางและข้อเท้าหลัง ระบบการจำแนกข้อเท้าแตกหักครั้งแรกที่พัฒนาโดย Percival Pott ซึ่งแตกต่างระหว่างการแตกหักข้อเท้าแบบเดี่ยวสองครั้งและสามข้อ แม้ว่าจะทำซ้ำได้ แต่ระบบการจำแนกไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างการแตกหักที่เสถียรและไม่เสถียร [7] [8] Laughe-Hansen พัฒนาระบบการจำแนกประเภทสำหรับการแตกหักข้อเท้าตามกลไกการบาดเจ็บ [9] มันอธิบายตำแหน่งของเท้าในช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บและทิศทางของกำลังเปลี่ยนรูป [10] ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บข้อเท้าขั้นตอนต่าง ๆ (I-IV) มีความโดดเด่น ด้วยการให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความมั่นคงของการบาดเจ็บการจำแนกประเภท Laughe-Hansen ได้กลายเป็นระบบการจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการบาดเจ็บที่ข้อเท้า ตามการจำแนกประเภท Laughe-Hansen การแตกหักข้อเท้า trimalleolar สามารถจัดเป็น SE IV หรือ PE IV แต่ระบบการจำแนกประเภท Laughe-Hansen ได้รับการสอบสวนเนื่องจากความสามารถในการทำซ้ำที่ไม่ดีและความน่าเชื่อถือระหว่างการทดลองที่ต่ำและภายใน [11]

หนึ่งในการจำแนกประเภทที่ใช้กันมากที่สุดของการแตกหักข้อเท้าคือการจำแนกประเภทของเวเบอร์ซึ่งแตกต่างกันแตกหัก peroneal ที่เกี่ยวข้องกับ tibial-malleolar syndesmosis 40 แม้ว่าระบบการจำแนกประเภทของเวเบอร์มีความน่าเชื่อถือระหว่าง inter-และ intraobserver สูง แต่ก็ไม่เพียงพอสำหรับการแตกหักข้อเท้าหลายข้อ [12]

การศึกษาทางชีวกลศาสตร์และคลินิกได้นำไปสู่การพัฒนาระบบการจำแนกประเภทสำหรับข้อเท้าที่อยู่ตรงกลางและด้านหลัง การแตกหักข้อเท้าตรงกลางสามารถจำแนกได้ตาม Herscovici และคณะผู้แยกแยะสี่ประเภท (A-D) ของการแตกหักตามการถ่ายภาพรังสี anteroposterior [13] นี่คือระบบมาตรฐานปัจจุบันสำหรับข้อเท้าตรงกลาง แต่ไม่เพียงพอสำหรับการแตกหักข้อเท้าหลายข้อ [14] ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกหักที่ข้อเท้าตรงกลางค่อนข้างขึ้นอยู่กับระดับของการกำจัดและไม่ว่าจะเป็นส่วนหนึ่งของการแตกหักข้อเท้าที่ไม่แน่นอนหรือไม่

ข้อเท้าหลังสามารถจำแนกได้ตาม Haraguchi, Bartonicek หรือ Mason อดีตพัฒนาระบบเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)-ระบบการจำแนกประเภทสำหรับการแตกหักข้อเท้าหลังตาม CT ตามขวาง [15] การจำแนกประเภทของ Mason et al Mason et al ดัดแปลงโดยการระบุความรุนแรงและ pathomechanism ของการแตกหัก [16] Bartoníčekและคณะ เสนอระบบการจำแนกประเภท CT ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นซึ่งคำนึงถึงความเสถียรของข้อต่อ tibial-tibial และความสมบูรณ์ของรอยบาก peroneal [17] ระบบการจำแนกข้อเท้าหลังเหล่านี้สามารถกำหนดการรักษาหรืออนุรักษ์นิยมได้ แต่ไม่สามารถอธิบายลักษณะของการแตกหักของไขว้ได้อย่างเต็มที่

การจำแนกประเภท AO/OTA แยกความแตกต่างระหว่างประเภท A (infrasyndesmotic), B (transsyndesmotic) และ C (suprasyndesmotic) peroneal practures [18] นอกจากนี้ AO/OTA Type B2.3 หรือ B3.3 การแตกหักคือการแตกหักของ transsyndesmotic ของกระดูกน่องด้วยการแตกหักของขอบด้านหลังและข้อเท้าตรงกลาง เช่นเดียวกับ AO/OTA Type C1.3 และ C2.3 การแตกหักที่เกี่ยวข้องกับข้อเท้าทั้งสามข้อ การปรับแต่งเพิ่มเติมอาจถูกเพิ่มเพื่อชี้แจงความเสถียรของ syndesmosis หรือแผลที่เกี่ยวข้อง (เช่น LE สำหรับ tuberosity tuberosity) ไม่มีคำอธิบายเกี่ยวกับการกำหนดค่าของการแตกหักข้อเท้าตรงกลางและหลังในการจำแนกประเภท AO/OTA นี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะขนาดส่วนหลังและการกระจัดเป็นปัจจัยที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกการรักษา [19]

ตามหลักการแล้วระบบการจำแนกประเภทควรมีความน่าเชื่อถือสูงระหว่างและภายในนักวิจัยได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางเกี่ยวข้องกับการทำนายและใช้ในการวิจัยและคลินิก ระบบการจำแนกประเภทที่ครอบคลุมที่สุดคือการจำแนกประเภท AO/OTA เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางใช้งานง่ายในการปฏิบัติทางคลินิกและให้ข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของการแตกหักของไขว้โดยเน้นไปที่กระดูกน่อง อย่างไรก็ตามปัจจัยสำคัญการกำหนดค่าของชิ้นส่วนข้อเท้าหลังไม่ได้แสดงในการจำแนก AO/OTA

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของการแตกหักประเภทนี้เช่น:

• การติดเชื้อของแผล (ในกรณีของการแตกหักแบบเปิด);
• ข้อเท้า contracture;
• ความผิดปกติของข้อต่อข้อเท้าเนื่องจากการเปลี่ยนตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของชิ้นส่วนกับการพัฒนาของ arthrosis หลังถูกทารุณกรรม;
• การฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกที่ได้รับการซ่อมแซมที่มีความบกพร่องซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่า ข้อต่อเท็จ;
• โพสต์-บาดแผลเป็นนิสัย เท้าเคล็ดลับ;
• ฟิวชั่นการแตกหักที่ไม่เหมาะสม (เช่นการเอียง talus ออกไปด้านนอก) ทำให้การเดินยาก
• การพัฒนาของ การฟ้องร้องโรค ของข้อเท้าที่มีการหยุดชะงักของกลไกปกติ

การวินิจฉัย ข้อเท้าหักแทนที่

การวินิจฉัยการแตกหักของข้อเท้าพร้อมกับความคลาดเคลื่อนจะถูกกำหนดโดยการตรวจทางคลินิก

องค์ประกอบหลักของมันคือการวินิจฉัยที่เป็นเครื่องมือรวมถึง เอ็กซ์เรย์ของข้อเท้าข้อต่อ ในการคาดการณ์ที่แตกต่างกัน ในกรณีที่มีความชัดเจนไม่เพียงพอของการถ่ายภาพรังสีจะใช้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ นอกจากนี้การถ่ายภาพ Doppler ยังดำเนินการเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดในเท้าและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของข้อต่อข้อเท้าจะดำเนินการเพื่อประเมินความเสียหายของเอ็นและสภาพของพื้นผิวข้อต่อ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำจากข้อเท้าแพลง, เอ็นข้อเท้า, การแตกของเอ็นร้อยหวาย, การแตกหักข้อเท้าโดยไม่ต้องกำจัดและการแตกหักของ talus

การรักษา ข้อเท้าหักแทนที่

ทางเลือกของวิธีการรักษาและระยะเวลาของการตรึงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการแตกหักความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออ่อนและระดับของอาการบวมน้ำ

ด้วยการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกน้อยที่สุดในกรณีของการแตกหักปิดการปิดตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูกเป็นไปได้ด้วยการประยุกต์ใช้ผ้าพันคอหรือผ้าพันแผลปูนปลาสเตอร์เช่นกัน

ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการรวมกันของการแตกหักที่เหมาะสมกับความคลาดเคลื่อนมากกว่า 2 มม. ซึ่งประกอบด้วยการจัดตำแหน่งและการตรึงชิ้นส่วนกระดูกโดยการสังเคราะห์โลหะ-intraosseous หรือ [20] และแม้ว่าการกระจัดจะน้อยที่สุดคุณก็ไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัดในกรณีที่มีความไม่แน่นอนของข้อเท้าที่ได้รับการยืนยันทางรังสี [21] [22]

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในกรณีของการแตกหักข้อเท้าที่พลัดถิ่นกรอบเวลาสำหรับการฟิวชั่นกระดูกคือหนึ่งและครึ่งถึงสองเดือน แต่อาจใช้เวลานานกว่าสามถึงสี่เดือน

เนื่องจากผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้โหลดขาที่ได้รับบาดเจ็บเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์และไม่สามารถเอนตัวลงได้

ในระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพในขณะที่ข้อต่อข้อเท้าอยู่ในการคัดเลือกนักแสดงขอแนะนำให้เก็บขาที่ได้รับบาดเจ็บไว้ในท่านั่งในมุมฉาก การรักษาได้รับการส่งเสริมโดยการออกกำลังกายหลังจากการแตกหักข้อเท้าที่พลัดถิ่นซึ่งก่อนที่จะกำจัดการหล่อหรือแก้ไขชิ้นส่วนของโครงสร้างจะถูก จำกัด ไว้ที่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคงที่ (ลูกวัว, ต้นขา, gluteal) และการบีบอัดของนิ้วเท้า (ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและลดอาการบวม)

หากกระดูกหายดีผู้ป่วยควรทำแบบฝึกหัดต่อไปนี้หลังจากการแตกหักข้อเท้าพลัดถิ่น:

• ในขณะที่นั่งยืดและงอขาที่ข้อต่อหัวเข่าขยายในแนวนอน
• ยืนอยู่บนพื้นเอนตัวไปที่ด้านหลังของเก้าอี้ขยับขาไปด้านข้างและด้านหลัง

หลังจากถอดถอนนักแสดงนั่งขึ้นเพื่อยกส่วนหน้าของเท้าทำให้ส้นเท้าอยู่บนพื้น ยกและลดส้นเท้าพิงนิ้วเท้า; ทำการเคลื่อนไหวแบบหมุนของส้นเท้าเท้าทั้งหมดรวมทั้งกลิ้งเท้าจากนิ้วเท้าไปจนถึงส้นเท้าและด้านหลัง

การป้องกัน

เป็นไปได้ไหมที่จะป้องกันการแตกหักข้อเท้า? วิธีหนึ่งคือการเสริมสร้างเนื้อเยื่อกระดูกโดยการได้รับวิตามินดีแคลเซียมและแมกนีเซียมเพียงพอและเพื่อให้อุปกรณ์เอ็นในการทำงานที่ดีโดยออกกำลังกาย (หรืออย่างน้อยก็เดินได้มากขึ้น)

พยากรณ์

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาผลลัพธ์ระยะยาวของการแตกหักข้อเท้าที่แยกจากกัน แต่ควรเก็บไว้ในใจว่านี่คือการบาดเจ็บข้อต่อที่ซับซ้อนซึ่งการพยากรณ์โรคถูกกำหนดโดยประเภทของการแตกหักคุณภาพของการรักษาและการปรากฏตัว/ไม่มีภาวะแทรกซ้อน