ข้อเท้าหักด้วยความคลาดเคลื่อน

การแตกหักของข้อเท้าที่เคลื่อนตัวหมายถึงเมื่อมีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกที่หัก[1]

ระบาดวิทยา

กระดูกข้อเท้าหักเป็นเรื่องปกติและเป็นสาเหตุถึง 10% ของการบาดเจ็บของกระดูกทั้งหมด และอุบัติการณ์ก็เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศ อุบัติการณ์ของกระดูกข้อเท้าหักในแต่ละปีอยู่ที่ประมาณ 190 ครั้งต่อ 100,000 ครั้ง โดยผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เป็นสตรีสูงอายุและชายหนุ่ม (ผู้ที่เคลื่อนไหวร่างกายและนักกีฬา) [2]จากการศึกษาประชากรทั่วประเทศในสวีเดน พบว่าภาวะกระดูกหักแบบสองหรือสามข้อเท้าแบบปิดมีอัตราการเกิดต่อปีที่ 33 ต่อ 100,000 คน-ปี และ 20 ถึง 40 ต่อ 100,000 คน-ปีในเดนมาร์ก[3]สิ่งที่น่าสนใจคือ อุบัติการณ์สูงสุดของภาวะกระดูกหักจากไตรมัลลีโอลาร์คือระหว่างอายุ 60 ถึง 69 ปี ซึ่งกลายเป็นภาวะกระดูกข้อเท้าหักที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสองในกลุ่มอายุนี้

การบาดเจ็บแบบ Supination-rotation (มากถึง 60%) และ Supination-adduction (มากกว่า 15%) มาก่อน ตามมาด้วยอาการบาดเจ็บที่มีการพลิกเท้าเข้าด้านในมากเกินไป และการถอยกลับหรือการหมุนเท้าภายนอกพร้อมกัน

ในกรณีนี้ เกือบ 25% ของกรณีเป็นการแตกหักของข้อเท้าทั้งสองข้าง (ภายนอกและภายใน) และ 5-10% เป็นการแตกหักสามเท่า[4]

สาเหตุ ข้อเท้าหักแทนที่

พื้นผิวข้อต่อของ epiphyses ส่วนปลาย (ส่วนที่หนาด้านล่าง) ของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่อง (รวมถึงพื้นผิวนูนที่ปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนของร่างกายของกระดูกเท้า) ก่อให้เกิด ข้อต่อ ข้อเท้าส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้งจะสร้างข้อเท้าที่อยู่ตรงกลาง (ด้านใน) และส่วนล่างของกระดูกน่องจะสร้างข้อเท้าด้านข้าง (ด้านนอก) นอกจากนี้ส่วนหลังของปลายกระดูกหน้าแข้งยังถือเป็นข้อเท้าด้านหลังอีกด้วย

สาเหตุหลักของการเกิดกระดูกข้อเท้าหักคือการบาดเจ็บจากหลายสาเหตุ (ระหว่างการวิ่ง การกระโดด การล้ม การกระแทกอย่างรุนแรง) มีหลายประเภทเช่นกระดูกหักแบบเหนือศีรษะ - โดยมีการเบี่ยงเบนของเท้าไปด้านนอกมากเกินไป การแตกหักของ pronation - เมื่อพลิกเท้าเข้าด้านในเกินความกว้างตามธรรมชาติของการเคลื่อนไหว การหมุน (การหมุน) เช่นเดียวกับการแตกหักของงอ - มีการลักพาตัวมากเกินไปและ/หรือการลักพาตัวของเท้าในระหว่างการงอแบบบังคับ

ส่วนใหญ่การแตกหักของข้อเท้าตรงกลางพร้อมกับการกระจัดของชิ้นส่วนเป็นผลมาจากการพลิกกลับหรือการหมุนภายนอก และการแตกหักของข้อเท้าด้านข้างที่มีการเคลื่อนตัวอาจเป็นการแตกหักของกระดูกน่องเหนือข้อต่อข้อเท้า นี่เป็นประเภทข้อเท้าหักที่พบบ่อยที่สุดที่อาจเกิดขึ้นได้หากเท้าถูกเหน็บหรือบิด

อาจมีการแตกหักของข้อเท้าแบบ bimalleolar หรือ double displaced - การแตกหักของข้อเท้าด้านข้างและข้อเท้าตรงกลาง และการแตกหักของข้อเท้าทั้งสองข้างถือเป็นกรณีที่ร้ายแรงที่สุดโดยแพทย์ศัลยกรรมกระดูก และข้อเท้าสามชั้น (trimalleolar) หรือการแตกหักของข้อเท้าสามเท่าที่มีความคลาดเคลื่อนไม่เพียงเกี่ยวข้องกับข้อเท้าด้านในและด้านนอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนล่างของข้อเท้าด้านหลังของกระดูกหน้าแข้งด้วย[5]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก ได้แก่:

• ลดความหนาแน่นของกระดูกในโรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุนหรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน;
• เพิ่มความเครียดทางกายภาพที่ข้อต่อข้อเท้า
• น้ำหนักตัวมากเกินไป
• วัยหมดประจำเดือน (สำหรับผู้หญิง);
• โรคข้อข้อเท้าโดยเฉพาะโรคข้อเข่าเสื่อมข้อเข่าเสื่อมผิดรูปหรือข้อต่อข้อเท้าอักเสบ
• การอ่อนตัวของเอ็นที่เชื่อมต่อกระดูกหน้าแข้งส่วนล่างและกระดูกน่อง (distal intertibial syndesmosis) ที่เกี่ยวข้องกับการพลิกเท้าและอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าบ่อยครั้ง
• ความไม่มั่นคงของข้อเท้าเรื้อรัง ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของเอ็นกระดูกหน้าแข้งด้านหลัง (และนำไปสู่การเกิดเท้าแบนในผู้ใหญ่) เมื่อมีโรคระบบประสาทส่วนปลายที่เป็นเบาหวาน - กล้ามเนื้ออ่อนแรงในข้อต่อข้อเท้าและความผิดปกติของเท้า (นำไปสู่การสูญเสียการทรงตัวบ่อยครั้ง);
• การผิดรูปของเท้าและความผิดปกติของเท้าในโรคทางระบบ

กลไกการเกิดโรค

โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของการแตกหักการเกิดโรคของการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกนั้นเกิดจากการเปลี่ยนรูปของพลังงานพื้นผิวของการกระแทก (หรือการกระทำทางกลอื่น ๆ ) ซึ่งมีความแข็งแรงสูงกว่าความแข็งแรงทางชีวกลศาสตร์ของเนื้อเยื่อกระดูก. รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกของการแตกหักในสิ่งพิมพ์ - การแตกหัก: ข้อมูลทั่วไป

อาการ ข้อเท้าหักแทนที่

อาการทางคลินิกของข้อเท้าหักจะเหมือนกับอาการของข้อเท้าหัก สัญญาณแรกจะคล้ายกัน - ในรูปแบบของความเจ็บปวดเฉียบพลัน, ห้อหก, ความผิดปกติของข้อต่อข้อเท้าและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของเท้า, ข้อ จำกัด ที่รุนแรงของการเคลื่อนไหวของเท้าโดยไม่สามารถพิงขาที่ได้รับบาดเจ็บได้อย่างสมบูรณ์

อาการบวมน้ำขนาดใหญ่ยังเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการแตกหักของข้อเท้าที่เคลื่อนตัวซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนของเท้าทั้งหมดและส่วนหนึ่งของขาท่อนล่าง[6]

หากการละเมิดความสมบูรณ์ของโครงสร้างกระดูกไม่ได้มาพร้อมกับการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนจะมีการวินิจฉัยการแตกหักของข้อเท้าแบบปิดโดยมีการกระจัดของชิ้นส่วน

เมื่อชิ้นส่วนที่ถูกแทนที่เจาะทะลุเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนังและเข้าไปในโพรงของแผลที่เกิดขึ้นจะมีการแตกหักของข้อเท้าแบบเปิด โดยมีการกระจัดของชิ้นส่วน ในการแตกหักดังกล่าวจะสังเกตเห็นการตกเลือดภายในและการตกเลือดที่มีความรุนแรงต่างกัน

และการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกที่มีชิ้นส่วนมากกว่า 3 ชิ้นโดยไม่มีการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนคือ การแตกหักแบบปิดของข้อเท้าที่มีการกระจัด และด้วยการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนคือการแตกหักแบบเปิดเสี้ยน

รูปแบบ

การแตกหักของข้อเท้าไตรมัลลีลาร์มักเกี่ยวข้องกับส่วนปลายของกระดูกน่อง (ข้อเท้าด้านข้าง) ข้อเท้าตรงกลาง และข้อเท้าด้านหลัง ระบบการจำแนกข้อเท้าหักแบบแรกที่พัฒนาโดย Percival Pott แยกความแตกต่างระหว่างการแตกหักของข้อเท้าเดี่ยว ข้อเท้าคู่ และสามข้อเท้า แม้ว่าจะสามารถทำซ้ำได้ แต่ระบบการจำแนกประเภทไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างการแตกหักแบบคงที่และไม่เสถียร[7]Laughe [8]-Hansen ได้พัฒนาระบบการจำแนกประเภทของข้อเท้าหักตามกลไกของการบาดเจ็บ[9]อธิบายตำแหน่งของเท้าในขณะที่ได้รับบาดเจ็บและทิศทางของแรงที่เปลี่ยนรูป[10]ระยะต่างๆ (I-IV) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้า ด้วยการให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความมั่นคงของการบาดเจ็บ การจำแนกประเภท Laughe-Hansen ได้กลายเป็นระบบการจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้า ตามการจำแนกประเภท Laughe-Hansen การแตกหักของข้อเท้าไตรมัลลีลาร์สามารถจำแนกได้เป็น SE IV หรือ PE IV แต่ระบบการจำแนกประเภท Laughe-Hansen ยังถูกตั้งคำถามอยู่ เนื่องจากความสามารถในการทำซ้ำได้ไม่ดี และความน่าเชื่อถือระหว่างและระหว่างการทดลองต่ำ[11]

การจำแนกประเภทกระดูกข้อเท้าหักที่ใช้บ่อยที่สุดประเภทหนึ่งคือการจำแนกประเภท Weber ซึ่งแยกความแตกต่างของกระดูกหักทางช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกหน้าแข้ง-มัลลีโอลาร์ 40 แม้ว่าระบบการจำแนกประเภท Weber จะมีความน่าเชื่อถือระหว่างและภายในเซิร์ฟเวอร์ผู้สังเกตการณ์สูง แต่ก็ไม่เพียงพอสำหรับการแตกหักของข้อเท้าหลายครั้ง[12]

การศึกษาทางชีวกลศาสตร์และทางคลินิกได้นำไปสู่การพัฒนาระบบการจำแนกประเภทของข้อเท้าที่อยู่ตรงกลางและด้านหลัง การแตกหักของข้อเท้าตรงกลางสามารถจำแนกได้ตาม Herscovici และคณะ ซึ่งแยกแยะการแตกหักสี่ประเภท (AD) โดยพิจารณาจากการถ่ายภาพรังสีจากด้านหน้าไปด้านหลัง[13]นี่เป็นระบบมาตรฐานปัจจุบันสำหรับข้อเท้าตรงกลาง แต่ไม่เพียงพอสำหรับกระดูกข้อเท้าหักหลายจุด[14]ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาข้อเท้าหักตรงกลางนั้นขึ้นอยู่กับระดับของการเคลื่อนตัวและเป็นส่วนหนึ่งของการแตกหักของข้อเท้าที่ไม่เสถียรหรือไม่

ข้อเท้าด้านหลังสามารถจำแนกได้ตาม Haraguchi, Bartonicek หรือ Mason ก่อนหน้านี้ได้พัฒนาระบบการจำแนกประเภทโดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สำหรับการแตกหักของข้อเท้าหลังโดยอิงจากชิ้นขวางของ CT [15]เมสัน และคณะได้ปรับเปลี่ยนการจำแนกประเภทของฮารากุจิโดยการระบุความรุนแรงและพยาธิสภาพของการแตกหัก[16]บาร์โตนิเชค และคณะ เสนอระบบการจำแนกประเภทโดยใช้ CT ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น ซึ่งคำนึงถึงความมั่นคงของข้อต่อกระดูกหน้าแข้งและความสมบูรณ์ของรอยบากทางช่องท้องด้วย[17]ระบบการจำแนกข้อเท้าด้านหลังสามารถระบุการรักษาแบบผ่าตัดหรือแบบอนุรักษ์นิยมเพิ่มเติมได้ แต่ไม่สามารถระบุลักษณะการแตกหักของไขว้ได้ครบถ้วน

การจำแนกประเภท AO/OTA แยกความแตกต่างระหว่างกระดูกหักทางช่องท้องประเภท A (อินฟราซินเดสโมติก), B (ทรานส์ซินเดสโมติก) และ C (ซูปราซินเดสโมติก) [18]นอกจากนี้ การแตกหักของ AO/OTA ประเภท B2.3 หรือ B3.3 คือการแตกหักแบบทรานส์ซินเดสโมติกของกระดูกน่องที่มีการแตกหักของขอบด้านหลังและข้อเท้าตรงกลาง เช่นเดียวกับการแตกหักของ AO/OTA ประเภท C1.3 และ C2.3 ที่เกี่ยวข้องกับข้อเท้าทั้งสามข้าง อาจมีการเพิ่มการปรับแต่งเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงความคงตัวของอาการซินเดสโมซิสหรือรอยโรคที่เกี่ยวข้อง (เช่น ภาวะ tuberosity ของ Le For-Wagstaffe) ไม่มีคำอธิบายโครงร่างของกระดูกข้อเท้าหักตรงกลางและด้านหลังในการจำแนกประเภท AO/OTA นี่เป็นเรื่องที่น่าสังเกตเนื่องจากขนาดชิ้นส่วนหลังและการกระจัดเป็นปัจจัยที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกการรักษา[19]

ตามหลักการแล้ว ระบบการจำแนกประเภทควรมีความน่าเชื่อถือสูงระหว่างและภายในนักวิจัย ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง เกี่ยวข้องกับการทำนาย และนำไปใช้ในการวิจัยและคลินิก ระบบการจำแนกประเภทที่ครอบคลุมที่สุดคือการจำแนกประเภท AO/OTA เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวาง ใช้งานง่ายในทางคลินิก และให้ข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของการแตกหักของไขว้โดยเน้นที่กระดูกน่อง อย่างไรก็ตาม ปัจจัยสำคัญซึ่งก็คือโครงร่างของชิ้นส่วนข้อเท้าด้านหลัง ไม่ได้แสดงอยู่ในการจำแนกประเภท AO/OTA

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและผลที่ตามมาของการแตกหักประเภทนี้ เช่น:

• การติดเชื้อของบาดแผล (ในกรณีของการแตกหักแบบเปิด);
• การหดตัวของข้อเท้า
• ความผิดปกติของข้อต่อข้อเท้าเนื่องจากการวางตำแหน่งชิ้นส่วนที่ไม่ถูกต้องพร้อมกับการพัฒนาของโรคข้ออักเสบหลังถูกทารุณกรรม;
• การซ่อมแซมเนื้อเยื่อกระดูกบกพร่องซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของ ข้อต่อปลอมที่เรียกว่า;
• เคล็ดขัดยอกเท้าที่เป็นนิสัยหลังบาดแผล;
• การแตกหักที่ไม่เหมาะสม (เช่น การเอียงกระดูกเท้าออกด้านนอก) ทำให้เดินลำบาก
• การพัฒนากลุ่มอาการฟ้องร้องของข้อเท้าโดยรบกวนกลไกปกติ

การวินิจฉัย ข้อเท้าหักแทนที่

การวินิจฉัยข้อเท้าหักพร้อมกับความคลาดเคลื่อนจะพิจารณาจากการตรวจทางคลินิก

องค์ประกอบหลักคือการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ รวมถึงการเอ็กซ์เรย์ข้อข้อเท้าในการฉายภาพต่างๆ ในกรณีที่ภาพเอ็กซ์เรย์มีความคมชัดไม่เพียงพอ จะใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ นอกจากนี้ การถ่ายภาพดอปเปลอร์ยังดำเนินการเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดที่เท้า และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของข้อข้อเท้าเพื่อประเมินความเสียหายของเอ็นและสภาพของพื้นผิวข้อต่อ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดจากข้อเท้าแพลง เอ็นข้อเท้าฉีกขาด เอ็นร้อยหวายฉีกขาด ข้อเท้าหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่ และกระดูกเท้าหัก

การรักษา ข้อเท้าหักแทนที่

การเลือกวิธีรักษาและระยะเวลาในการตรึงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการแตกหัก ความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออ่อน และระดับของอาการบวมน้ำ

ด้วยการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกน้อยที่สุดในกรณีของการแตกหักแบบปิด การเปลี่ยนตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูกแบบปิดสามารถทำได้ด้วยการใช้เฝือกหรือพลาสเตอร์ปิดแผล นอกจากนี้ สำหรับการตรึงข้อต่อข้อเท้าด้วยการใช้นิวแมติกออร์โธซิส( บูตด้วยซับพอง)

อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษาเพื่อให้แน่ใจว่ากระดูกหักมีความคลาดเคลื่อนมากกว่า 2 มม. ซึ่งประกอบด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งและการตรึงชิ้นส่วนกระดูกโดยการสังเคราะห์กระดูกด้วยโลหะ - การสังเคราะห์กระดูกเข้ากล้ามหรือผ่าน ผิวหนัง โดยใช้โครงสร้างพิเศษที่ทำจากสเตนเลส เหล็กหรือไทเทเนียม[20]และแม้ว่าการเคลื่อนตัวจะน้อยมาก คุณไม่สามารถทำได้หากไม่มีการผ่าตัด ในกรณีที่ข้อเท้าไม่มั่นคงซึ่งได้รับการยืนยันด้วยรังสีวิทยา[21]-[22]

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในกรณีของกระดูกข้อเท้าหัก ระยะเวลาในการเชื่อมกระดูกคือหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือน แต่อาจใช้เวลานานกว่านั้น - มากถึงสามถึงสี่เดือน

เนื่องจากผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้ยกขาที่ได้รับบาดเจ็บเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์และไม่สามารถพิงได้ จึงให้ลาป่วยหลังจากกระดูกข้อเท้าหักแทนที่ตลอดระยะเวลาการรักษา

ในระหว่างการพักฟื้นในขณะที่ข้อข้อเท้าอยู่ในเฝือก แนะนำให้วางขาที่บาดเจ็บไว้ในท่านั่งในมุมฉาก การรักษาได้รับการส่งเสริมโดยการออกกำลังกายหลังจากการแตกหักของข้อเท้าที่เคลื่อนตัว ซึ่งก่อนที่จะถอดเฝือกหรือยึดชิ้นส่วนของโครงสร้าง จะถูกจำกัดอยู่ที่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคงที่ (น่อง ต้นขา ตะโพก) และการคลายการบีบอัดของนิ้วเท้า (ซึ่งช่วยเพิ่มเลือด การไหลเวียนและลดอาการบวม)

หากกระดูกหายดี ผู้ป่วยควรออกกำลังกายต่อไปนี้หลังจากกระดูกข้อเท้าหัก:

• ขณะนั่งให้เหยียดขาตรงข้อเข่าออกในแนวนอน
• ยืนบนพื้นพิงพนักเก้าอี้แล้วขยับขาไปด้านข้างและด้านหลัง

หลังจากถอดเฝือกแล้ว ให้ลุกขึ้นนั่งเพื่อยกส่วนหน้าของเท้าขึ้นโดยให้ส้นเท้าอยู่บนพื้น ยกและลดส้นเท้าโดยพิงนิ้วเท้า ทำการเคลื่อนไหวแบบหมุนของส้นเท้าทั้งเท้าตลอดจนกลิ้งเท้าจากนิ้วเท้าไปที่ส้นเท้าและด้านหลัง

การป้องกัน

สามารถป้องกันการแตกหักของข้อเท้าได้หรือไม่? วิธีหนึ่งคือการทำให้เนื้อเยื่อกระดูกแข็งแรงขึ้นโดยการได้รับวิตามินดี แคลเซียม และแมกนีเซียมอย่างเพียงพอ และรักษาอุปกรณ์เอ็นให้ทำงานได้ดีโดยการออกกำลังกาย (หรืออย่างน้อยก็เดินมากขึ้น)

พยากรณ์

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการศึกษาผลลัพธ์ในระยะยาวของกระดูกข้อเท้าหักแบบแยกส่วน แต่ควรจำไว้ว่านี่คืออาการบาดเจ็บที่ข้อที่ซับซ้อน ซึ่งการพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากประเภทของกระดูกหัก คุณภาพของการรักษา และการมีอยู่ /ไม่มีภาวะแทรกซ้อน