โรคกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรัง

ผลที่ตามมาของกระดูกอักเสบเฉียบพลันที่ซับซ้อนอาจกลายเป็นโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากฟันผุซึ่งเป็นพยาธิสภาพทางทันตกรรมที่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นหนองและการสะสมของหนองในโพรงของเนื้อเยื่อกระดูก ส่งผลต่อกระดูก ไขกระดูก รวมถึงเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ โดยที่พื้นหลังของความรู้สึกไวต่อร่างกายก่อนหน้านี้ แน่นอนว่าโรคนี้มีความแตกต่างกันออกไป ทั้งลักษณะการวินิจฉัยและการรักษาโรค[1]

ระบาดวิทยา

ในวัยเด็ก โรคกระดูกอักเสบจากฟันที่เกิดจากฟันเรื้อรังมีสาเหตุหลักมาจากจุลินทรีย์แบบ obligate-anaerobic และ facultative-anaerobic องค์ประกอบของจุลินทรีย์ที่เป็นหนองขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ดังนั้น ยิ่งผู้ป่วยมีอายุมากเท่าใด จำนวนความสัมพันธ์และภาวะไร้อากาศที่เข้มงวดก็สามารถพูดคุยกันได้มากขึ้นเท่านั้น

พบว่าในโรคกระดูกอักเสบจากฟัน จุลินทรีย์มักจะแสดงด้วยจุลินทรีย์แอโรบิกและแอนแอโรบิกโดยเฉลี่ยห้าหรือหกสายพันธุ์หรือมากกว่านั้น

โรคกระดูกอักเสบจากฟันที่เกิดจากฟันเรื้อรังไม่ใช่อาการผิดปกติในการปฏิบัติงานของศัลยแพทย์ทางทันตกรรม เกิดขึ้นบ่อยพอ ๆ กับโรคปริทันต์อักเสบของขากรรไกรหรือโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง ในทุกกรณีของกระดูกอักเสบมีสัดส่วนประมาณ 30% ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากฟัน โรคนี้มักพบในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน (อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 25-35 ปี) ผู้ชายค่อนข้างจะป่วยมากกว่าผู้หญิง ในกรณีส่วนใหญ่ กรามล่างจะได้รับผลกระทบ

สาเหตุ โรคกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรัง

สาเหตุหลักของโรคกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรังคือโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันซึ่งไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาอย่างไม่ถูกต้องหรือไม่สมบูรณ์ ในทางกลับกันพยาธิวิทยาเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุซึ่งเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเข้ามาของเชื้อโรคในเนื้อเยื่อกระดูกผ่านระบบไหลเวียนโลหิต "ผู้กระทำผิด" มักกลายเป็นแบคทีเรียบ่อยขึ้น - ไวรัสและการติดเชื้อรา

การติดเชื้อของกระดูกเกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยดังต่อไปนี้:

• การบาดเจ็บทางทันตกรรม, ฟันผุ, โรคทางทันตกรรมอื่น ๆ รวมถึงโรคปริทันต์อักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, แกรนูโลมา ฯลฯ
• ภาวะติดเชื้อ, แบคทีเรีย;
• โรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังในร่างกาย
• ขาดสุขอนามัยในช่องปากหรือปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยอย่างระมัดระวังไม่เพียงพอ
• ใบหน้าเดือด;
• หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง, ต่อมทอนซิลอักเสบ;
• ไข้อีดำอีแดง;
• ปฏิกิริยาการอักเสบของสะดือ (ภาวะแทรกซ้อนจากหนองและน้ำเสีย);
• คอตีบ.

ในวัยเด็ก สาเหตุมักมีความเฉพาะเจาะจง เนื่องจากเกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของร่างกายเด็ก ดังนั้น สาเหตุของ "เด็ก" ที่พบบ่อยที่สุดมีดังนี้:

• การเจริญเติบโตของกระดูกที่ใช้งานอยู่
• การเปลี่ยนแปลงของฟันน้ำนมและการก่อตัวของฟันกรามถาวร
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างใบหน้าขากรรไกร
• ทำให้แผ่นฟันบางลงและช่องว่างของท่อกว้าง
• เครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่กว้างขวาง
• ระบบภูมิคุ้มกันไม่สมบูรณ์, ความไวต่อเชื้อโรคทางพยาธิวิทยามากเกินไป

โรคกระดูกอักเสบจากฟันเกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรคเข้ามาทางฟันที่เป็นโรคหรือจุดโฟกัสจากการติดเชื้อทางทันตกรรมอื่นๆ[2]

ปัจจัยเสี่ยง

• ลักษณะทางสรีรวิทยาและกายวิภาคของโครงสร้างกราม:
  • การเจริญเติบโตของระบบกระดูก
  • การเปลี่ยนแปลงในการทดแทนฟันน้ำนม
  • คลอง Haversian ที่ขยายใหญ่ขึ้น
  • trabeculae ที่อ่อนแอของกระดูก
  • ไขกระดูกไมอีลอยด์ที่ไวต่อการติดเชื้อ
  • เครือข่ายเลือดและน้ำเหลืองที่กว้างขวาง
• การป้องกันที่ไม่จำเพาะอ่อนแออ่อนแอลงเนื่องจากความเหนื่อยล้า ความเครียด อุณหภูมิร่างกาย โรคติดเชื้อ (ARVI, อะดีโนไวรัส ฯลฯ ) การบาดเจ็บ สภาพทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ
• ภูมิคุ้มกันบกพร่องทั้งโดยกำเนิดและได้มาซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน, โรคโลหิตวิทยา ฯลฯ
• ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันทั่วไป, พยาธิวิทยาของฟันที่มีอยู่เป็นเวลานาน, การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เอื้ออำนวยในเนื้อเยื่อและหลอดเลือดของไขกระดูก

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบันการพัฒนาของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังที่ทำให้เกิดโรคต่อไปนี้เป็นที่ทราบกันดี:

1. Bobrov-Lexer เวอร์ชันติดเชื้อและหลอดเลือด: ปฏิกิริยากระดูกอักเสบเกิดขึ้นเนื่องจากการขนส่งของหลอดเลือดอุดตันของสารติดเชื้อโดยมีการอุดตันในส่วนท้ายของหลอดเลือดฝอยหรือเมื่อมีลิ่มเลือดอุดตัน ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดและการยึดกระดูกที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดเนื้อร้ายของกระดูกและการติดเชื้อที่ตามมาจะทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนอง
2. การปรับสภาพภูมิแพ้ในเวอร์ชันของ Dr. S. Derijanov: การระงับกระดูกเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบที่เป็นพิษของร่างกายภูมิต้านทานตนเองที่สร้างขึ้นใหม่ ซึ่งเป็นการตอบสนองต่อการเจาะโปรตีน "จากต่างประเทศ" ซ้ำ ๆ
3. ปฏิกิริยาการอักเสบขยายออกไปเกินขอบเขตของปริทันต์ และแหล่งที่มาหลักและพื้นที่ของการแพร่กระจายของเชื้อโรคกลายเป็นพยาธิสภาพก่อนหน้าของเนื้อเยื่ออ่อนหรือโครงสร้างฟันของเนื้อเยื่อแข็ง เช่นเดียวกับปริทันต์
4. กระบวนการงอกใหม่ในเชิงกรานและกระดูกในกระดูกอักเสบเฉียบพลันขาดหายไปหรือแสดงออกไม่เพียงพอซึ่งนำไปสู่การครอบงำของการทำลายกระดูกและการก่อตัวของจุดโฟกัสทำลายล้างดังต่อไปนี้

อาการ โรคกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรัง

ตั้งแต่วินาทีที่การติดเชื้อเข้าสู่เนื้อเยื่อกระดูกจนถึงการปรากฏตัวของอาการทางพยาธิวิทยาครั้งแรกอาจใช้เวลานาน ในตอนแรกผู้ป่วยเริ่มรู้สึกไม่สบายเมื่อเคี้ยวอาหารจากนั้น - และอยู่ในสภาวะสงบ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเริ่มมีการพัฒนา ด้วยปรากฏการณ์การอักเสบที่เพิ่มขึ้นภาพทางคลินิกจะขยายออกไป:

• อาการปวดเพิ่มขึ้นมีการฉายรังสีที่หูวัด;
• เนื้อเยื่อในช่องปากบวมเหงือกเจ็บปวด
• ฟันด้านที่อักเสบจะเคลื่อนตัวได้ทางพยาธิวิทยา
• เคี้ยวและกลืนอาหารลำบาก
• ในกระดูกอักเสบจากฟันกรามล่างบางครั้งบริเวณคางจะชา
• มีกลิ่นปาก;
• อุปสรรคในการพูด
• ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะขยายใหญ่ขึ้น
• เปลี่ยนความกลมของใบหน้า

ด้วยการพัฒนาของฝีที่เป็นหนองอุณหภูมิก็จะสูงขึ้นมีการสร้างคลองที่มีรูพรุนซึ่งมีหนองไหลออกมาด้านนอก

หลังจากช่วงเฉียบพลัน (ประมาณ 2 สัปดาห์) พยาธิวิทยาจะผ่านเข้าสู่ระยะกึ่งเฉียบพลัน: ก้อนหนองไหลออกมาทางทวาร, บวมลดลง, ความเจ็บปวดลดลง แต่ปัญหาเกี่ยวกับการเคี้ยวยังคงอยู่, ฟันยังคงหลวม (อาจหลุดออกไปด้วย). จากนั้นเกิดโรคกระดูกอักเสบจากกระดูกอักเสบเรื้อรังโดยตรง ภาพทางคลินิกจะซบเซามากขึ้นโดยจะมีการปฏิเสธเนื้อเยื่อเป็นเวลาหลายสัปดาห์ หลังจากนั้นครู่หนึ่งเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยพร้อมกับหนองจะไหลออกมาทางช่องที่มีรูพรุนหรือมีการพัฒนาของฝีที่กว้างขวาง[3]

ประการแรกในการกำเริบของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากฟันมีสัญญาณของความมึนเมาทั่วไป:

• อุณหภูมิสูง;
• ความอ่อนแอทั่วไป, อาการป่วยไข้, หนาวสั่น;
• อาการอาหารไม่ย่อย;
• ผู้ป่วยอยู่เฉยๆ ผิวซีด สภาพทั่วไปปานกลางถึงรุนแรง

จากการตรวจภายนอก ความไม่สมดุลของใบหน้าเนื่องจากอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นหลักประกันเป็นสิ่งที่น่าสังเกต มีการแทรกซึมเหมือนมัฟท์ ฟันด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นเคลื่อนที่ได้ มีอาการบวมน้ำของเหงือกและรอยพับของเยื่อเมือกในระยะเปลี่ยนผ่าน เนื้อเยื่อมีเลือดคั่งมากเหงือกจะเจ็บปวดเมื่อคลำ

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะขยายใหญ่ขึ้นและมีอาการเจ็บปวด ผู้ป่วยไม่สามารถเปิดปากได้หรือเปิดได้ยากและไม่สมบูรณ์ มีกลิ่นเหม็นเน่าจากช่องปาก[4]

โรคกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรังในเด็ก

คุณสมบัติของหลักสูตรโรคกระดูกอักเสบจากฟันในวัยเด็ก:

• ความเรื้อรังของกระบวนการในเด็กนั้นพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยผู้ใหญ่มาก
• มักเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, เสมหะ, ฝี;
• หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยังส่วนพื้นฐานของฟัน อาจเกิด adentia บางส่วนได้
• พยาธิวิทยาในฟันหน้าไม่รุนแรงเท่ากับฟันกราม
• โรคกระดูกอักเสบจากฟันในเด็กมีลักษณะโดยการเริ่มต้นที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการตอบสนองต่อการอักเสบและการฟื้นตัวที่เร็วขึ้น (โดยให้การรักษาที่รุนแรง)
• แทบไม่มีการสร้างแคปซูล sequestrum

ขั้นตอน

หลักสูตรของโรคกระดูกอักเสบจากฟันที่เกิดจากฟันเรื้อรังต้องผ่านสามขั้นตอน:

1. ในระยะแรก อาการเฉียบพลันจะลดลง ตัวบ่งชี้อุณหภูมิจะคงที่เป็นปกติ สัญญาณของความมึนเมาก็ปรับระดับเช่นกัน บางครั้งหลังจากเริ่มเกิดปฏิกิริยาการอักเสบจะสังเกตเห็นความโล่งใจบางประการ: อาการปวดหยุดรบกวนผู้ป่วยกลับไปสู่วิถีชีวิตแบบเดิม "การกล่อม" เช่นนี้อาจคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ ในเวลาเดียวกันช่องว่างจะเกิดขึ้นในกระดูกโดยมีก้อนหนองจากรูทวารแทบไม่ออกมา จากการตรวจภายนอกพบว่ามีอาการบวมเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
2. ในระยะที่สอง การอักเสบที่เกิดซ้ำจะเกิดขึ้นเหมือนกับรูปแบบเฉียบพลันของกระดูกอักเสบจากฟัน แต่มีอุณหภูมิไม่เกิน +38°C อาการปวดไม่รุนแรง และอาจไม่มีสัญญาณของพิษเลย รูทวารถูกปิดกั้น ก้อนหนองจะแพร่กระจายไปยังกระดูกและโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อน ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของเสมหะหรือฝี การก่อตัวของพวกเขาทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและมีไข้: สภาพจะเป็นปกติเฉพาะเมื่อมีการหนองนอกออกมาซ้ำแล้วซ้ำอีก
3. ขั้นตอนที่สามมีลักษณะเฉพาะคือการเสียรูปของโครงสร้างกระดูกที่ได้รับผลกระทบกับพื้นหลังของการกลับเป็นซ้ำของกระดูกอักเสบจากฟันที่เกิดจากฟันเรื้อรัง ภายนอกความโค้งและการเปลี่ยนแปลงขนาดของกระดูกและใบหน้าโดยรวมจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน

รูปแบบ

ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและรังสีวิทยา รูปแบบต่อไปนี้ของโรคกระดูกอักเสบจากฟันที่เกิดจากฟันผุเรื้อรังมีความโดดเด่น:

• ทำลายล้าง;
• มีประสิทธิผล;
• รูปแบบการทำลายล้าง

โรคกระดูกอักเสบเรื้อรังที่พบได้ทั่วไปทุกรูปแบบมักเกิดขึ้นเป็นเวลานานและกำเริบเป็นระยะ ดังนั้นโรคนี้จึงต้องได้รับการรักษาระยะยาวและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

รูปแบบใด ๆ ของโรคถือได้ว่าเป็นสภาวะที่ไม่แน่นอนซึ่งภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น (ภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมากอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัสความเครียดอุณหภูมิอุณหภูมิ ฯลฯ ) จะปรากฏตัวอีกครั้งเป็นการกำเริบของโรค.

• รูปแบบการทำลายล้างของกระดูกอักเสบจากกระดูกอักเสบเรื้อรังเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อกระดูกในสัดส่วนขนาดใหญ่ ในบริเวณเยื่อเมือกหรือผิวหนังจะมีคลองที่มีรูพรุนและมีเม็ดยื่นออกมา รังสีเอกซ์แสดงการสลายกระดูกพร้อมกับการก่อตัวของซีเควสตรา
• ตัวแปรที่มีการทำลายล้างมักนำหน้าด้วยโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลัน และมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ การทำลายและฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกเกิดขึ้นอย่างสมดุล สารกระดูกถูกหลอมละลายอย่างกระจาย (จุดโฟกัสกระจัดกระจายเล็ก ๆ และการกักตัวเล็ก ๆ ) ไม่ได้กำหนดแคปซูลอายัดไว้
• ตัวแปรที่มีประสิทธิผลเรียกอีกอย่างว่าไฮเปอร์พลาสติก: พัฒนาในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวในช่วงที่มีการพัฒนากระดูกใบหน้า (อายุประมาณ 12-18 ปี) โรคกระดูกอักเสบดังกล่าวมีลักษณะเป็นระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งและกำเริบบ่อยครั้ง (ประมาณ 7 ครั้งต่อปี) ตัวบ่งชี้ทางพยาธิวิทยาของรอยโรคที่เกิดจากรากฟันในรูปแบบนี้: จุลินทรีย์ที่มีฤทธิ์รุนแรงและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอของร่างกาย จุดโฟกัสทุติยภูมิของการติดเชื้อมักแสดงโดยฟันที่ติดเชื้อและตัวอ่อนของฟันที่ตายแล้ว ภาพเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นชั้นเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานที่เด่นชัด โดยมีรูปแบบเนื้อโปร่งเล็กน้อยและโรคโฟกัสตีบขนาดเล็ก

ขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยา, กระดูกขากรรไกรล่างหรือขากรรไกรล่างของ odontogenic มีความโดดเด่น

• โรคกระดูกอักเสบจากฟันที่เกิดจากฟันเรื้อรังของขากรรไกรล่างส่วนใหญ่แพร่กระจายไปยังกลีบกระดูกถุงน้ำ บางครั้งอาจแพร่กระจายไปยังลำตัวและกิ่งของขากรรไกรล่าง เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและโครงสร้างพยาธิวิทยาจึงมีหลักสูตรที่รุนแรงทำให้เกิดการแยกตัวขนาดเล็กและขนาดใหญ่หลายครั้ง (ภายใน 6-8 สัปดาห์) ในผู้ป่วยจำนวนมากอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างทำให้เกิดกระดูกหักทางพยาธิวิทยาซึ่งเกิดจากการฟกช้ำเล็กน้อยของกราม
• โรคกระดูกอักเสบจากฟันที่เกิดจากกระดูกขากรรไกรเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาที่รวดเร็วกว่าและค่อนข้างง่าย ตรงกันข้ามกับรอยโรคที่ขากรรไกรล่าง การก่อตัวของอายัดเกิดขึ้นภายใน 3-4 สัปดาห์ พยาธิวิทยาแบบกระจายมีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในผนังด้านหน้าของไซนัสบนขากรรไกรและบางครั้งกระบวนการก็แพร่กระจายไปยังส่วนล่างของช่องตา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในหลายกรณี โดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยจะได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญของการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกรอย่างทันท่วงทีและมาตรการการรักษาที่ออกแบบมาอย่างมีความสามารถ ผู้ป่วยจะฟื้นตัวเต็มที่

หากผู้ป่วยไปพบแพทย์ล่าช้าหรือได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพอหรือไม่ถูกต้อง มีโอกาสเกิดผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น เช่น:

• การกลับเป็นซ้ำ (การพัฒนาขื้นใหม่) ของกระดูกอักเสบจากฟันที่เกิดจากฟันเรื้อรัง);
• กรามและความผิดปกติของใบหน้า
• การแตกหักทางพยาธิวิทยา (เกิดขึ้นเมื่อมีผลกระทบทางกลเล็กน้อยซึ่งจะไม่ทำลายกระดูกที่แข็งแรง);
• เสมหะและฝีของเนื้อเยื่อใบหน้า
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด, การอุดตันของไซนัสโพรง;
• การอักเสบของประจัน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• ภาวะติดเชื้อ - ผลของกระบวนการอักเสบที่เป็นหนอง - เป็นพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนและเป็นอันตรายโดยเฉพาะ
• การแพร่กระจายของการติดเชื้อหนองในพื้นที่ใบหน้าขากรรไกร, การก่อตัวของฝีและเสมหะ;
• การพัฒนากระบวนการอักเสบในรูจมูก
• หนาวสั่นของหลอดเลือดดำบนใบหน้า;
• ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ;
• แผลอักเสบของข้อต่อขากรรไกร, การหดตัวของกล้ามเนื้อ;
• บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากที่สุดเกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็กและผู้สูงอายุ[5]

การวินิจฉัย โรคกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรัง

มาตรการวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบจากฟันที่สงสัยว่าเป็นโรคเรื้อรัง เริ่มต้นด้วยการรวบรวมประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย และดำเนินการต่อด้วยการถ่ายภาพรังสี

การรวบรวมความทรงจำช่วยให้คุณทราบได้ว่าบุคคลนั้นเป็นโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันหรือไม่ (อาจเป็นไปได้โดยไม่ไปพบแพทย์ หรือไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำการรักษาขั้นพื้นฐาน) ไม่ว่าในกรณีใด จะมีการตรวจติดตามผลผู้ป่วยโดยสมบูรณ์[6]

อาการของกระดูกอักเสบจากกระดูกอักเสบเรื้อรังมักแสดงเป็นวงกว้าง ดังนั้นจึงแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะวินิจฉัยโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยในหลายกรณีสามารถเปิดปากได้ตามปกติ แต่บางครั้งการเปิดปากอาจไม่สมบูรณ์อันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

ต่อมน้ำเหลืองเป็นปกติหรือขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยและเจ็บปวดอย่างเห็นได้ชัด

การตรวจช่องปากจะเผยให้เห็นอาการบวมอักเสบ รอยแดงของเนื้อเยื่อเมือก ฟันที่เป็นโรค หรือช่องที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของฟันที่ถอนออกก่อนหน้านี้ ที่ด้านเยื่อเมือกหรือผิวหนัง มีคลองที่มีรูพรุนซึ่งใช้ในการตรวจดูการสะสมตัวที่เกิดขึ้น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือส่วนใหญ่แสดงด้วยการถ่ายภาพรังสี คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ มีการกักเก็บอยู่ในภาพเอ็กซ์เรย์: เป็นการดีที่สุดที่จะทำ orthopantomogram หรือ X-ray ในการฉายภาพไปข้างหน้าและด้านข้างเพื่อตรวจหาโรค ในช่วงที่มีประสิทธิผลของโรคไม่ได้กำหนดการแยกตัวออกมา แต่ปริมาณของแร่เนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาในช่องท้อง ภายนอกตรวจพบความไม่สมดุลของใบหน้าและปริมาตรกระดูกที่เพิ่มขึ้น

การทดสอบในห้องปฏิบัติการถูกกำหนดโดยเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการวินิจฉัยทั่วไป การวิเคราะห์เลือดแสดงอาการอักเสบ การตรวจปัสสาวะ - ไม่มีการเปลี่ยนแปลง[7]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรค	พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค	มาตรการวินิจฉัยและเกณฑ์การประเมิน
แกรนูโลมาใต้ผิวหนัง (odontogenic)	กระบวนการอักเสบของฟันที่ซบเซาในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของใบหน้า จุดสนใจในการติดเชื้อหลักคือฟันที่เป็นโรคในระดับที่มีการแทรกซึมที่ไม่เจ็บปวดแบบกลมซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 15 มม. ผิวหนังที่อยู่ด้านบนจะมีสีฟ้าอมดำมีแรงผลักดันที่ด้านข้างของช่องปากสามารถสัมผัสได้ในชั้นใต้เยื่อเมือกโดยเริ่มจากโพรงฟันที่สอดคล้องกันและจนถึงการแทรกซึม มีการแทรกซึมของการแทรกซึมเป็นระยะและช่องเปิดที่เป็นอิสระโดยมีการก่อตัวของทวาร: ปริมาณของหนองที่มีขนาดเล็ก พื้นที่ของแกรนูโลมานั้นเต็มไปด้วยแกรนูลที่ซบเซา	ทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ - พาโนรามา, ทันตกรรม, ในการฉายภาพล่างด้านข้าง กล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นแกรนูลของระยะการเจริญเติบโตที่แตกต่างกัน
กราม actinomycosis	พยาธิวิทยาทุติยภูมิสัมพันธ์กับการแพร่กระจายของการติดเชื้อเฉพาะจากการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนใกล้กราม โครงสร้างของการแทรกซึมมีความหนาแน่นสามารถมีช่องที่มีรูพรุนได้หลายช่องซึ่งมีการปล่อยก้อนหนองที่มีลักษณะคล้ายเศษขนมปังออกมา รูปแบบหลักของ actinomycosis มีความคล้ายคลึงกันมากกับภาวะกระดูกอักเสบจากพลาสติกมากเกินไป	การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของมวลที่ถูกขับออกมา การทดสอบผิวหนังด้วยแอคติโนไลเซต การหาปฏิกิริยาของเซลล์ภูมิคุ้มกันต่อแอคติโนไลเซต
วัณโรคของกระดูกขากรรไกร	โดยทั่วไปคืออาการที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆ อาการปวดเฉียบพลัน การขยายตัวที่ชัดเจน และต่อมน้ำเหลืองที่เจ็บปวด อาจเกี่ยวข้องกับกระดูกใบหน้าอื่นๆ และรอยแผลเป็นที่มีลักษณะ "หดกลับ" จะเกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ	กำหนดการถ่ายภาพด้วยรังสี (X-ray หรือ CT scan), การทดสอบ Mantoux (ในเด็ก), การเพาะเลี้ยงสารหลั่ง, การทดสอบผิวหนังเฉพาะ
กรามซิฟิลิส	พยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นเนื่องจากการละลายของเหงือกในโครงสร้างกระดูกในระยะตติยภูมิของซิฟิลิส กระดูกจมูก โซนกลางของกระบวนการเพดานปากบน และกระบวนการถุงของขากรรไกรมักได้รับผลกระทบมากที่สุด การก่อตัวของบริเวณที่อ่อนลงและการสร้างกระดูกในช่องท้องอักเสบ (ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค) เป็นเรื่องปกติ	ใช้วิธีการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา
กระบวนการเนื้องอกที่อ่อนโยน (การแข็งตัวของถุงน้ำที่ทำให้เกิดฟัน, โรคกระดูกพรุน, eosinophilic granuloma, โรคกระดูกพรุน)	เนื้องอกที่อ่อนโยนมักจะเติบโตอย่างไม่เจ็บปวดไม่มีอาการอักเสบเฉียบพลัน การลดลงและการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้องอกเป็นระยะ ๆ ไม่ใช่ลักษณะของโรคดังกล่าว	เอ็กซเรย์ (พาโนรามา, ทันตกรรม, การฉายภาพล่างด้านข้าง), เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาถือเป็นผลชี้ขาด
ซาร์โคมาของ Ewing	พยาธิวิทยามีอาการหลายอย่างคล้ายกับโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง มะเร็งของ Ewing มาพร้อมกับไข้, เม็ดเลือดขาว, ปวดกระดูกเฉพาะที่, บวม การลุกลามของเนื้องอกจะช้าในช่วงแรก จากนั้นจะเร็วขึ้นอย่างรวดเร็ว การก่อตัวของอายัดไม่ปกติ	ใช้รังสีเอกซ์, การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์หรือด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, การตรวจชิ้นเนื้อ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยา

การรักษา โรคกระดูกอักเสบจากฟันเรื้อรัง

ขั้นตอนการรักษาประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การผ่าตัดรักษา:
  • การถอนฟันโฟกัส
  • การผ่าตัดเปิดช่องท้อง;
  • การผ่าตัดกระดูก;
  • การเปิดโฟกัสการอักเสบเป็นหนองบริเวณขากรรไกรล่าง
• การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม:
  • การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วย Macrolides ที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย Bacteroides และ Fusobacterium 100%, cephalosporins รุ่นที่สาม, เพนิซิลลินที่มีการป้องกันด้วยสารยับยั้ง;
  • Vancomycin และ carbapenems กลายเป็นยาสำรองในสถานการณ์ที่ยากลำบาก
  • การใช้ยาลดความรู้สึกและยาลดภูมิคุ้มกัน
  • การบำบัดด้วยหลอดเลือดและต้านการอักเสบ
  • การแช่และการบำบัดด้วยวิตามิน

เกณฑ์สำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพคือการไม่มีความเจ็บปวดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่มีอาการอักเสบและช่องทวาร

ใบสั่งยาที่เป็นไปได้:

• เซฟาโซลิน 500-1,000 มก., เซฟาโรซิม 750-1500 มก. พร้อม Metronidazole 0.5% 100 มล.;
• Ketoprofen 100 มก. ต่อ 2 มล. หรือรับประทาน 150 มก. (แบบขยายเวลาคือ 100 มก.), ไอบูโพรเฟน 100 มก. ต่อ 5 มล. หรือรับประทาน 600 มก.
• ห้ามเลือด Etamsilat 12.5% ​​2 มล. ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ

เมื่อเสร็จสิ้นการรักษา ผู้ป่วยจะได้รับการลงทะเบียนและเฝ้าสังเกตโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร (นัด - ปีละสองครั้ง) จำเป็นต้องมีการตรวจเอกซเรย์ติดตามผลหรือเอกซเรย์พาโนรามา และหากระบุไว้ จะทำทันตกรรมประดิษฐ์[8]

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการเกิดโรคกระดูกอักเสบจากฟันที่เป็นโรคเรื้อรังนั้นค่อนข้างเป็นไปได้ - ตัวอย่างเช่นหากคุณฟังคำแนะนำของแพทย์และปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• สังเกตสุขอนามัยช่องปากอย่างละเอียดฆ่าเชื้อจุดโฟกัสของการติดเชื้อทางทันตกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคฟันผุเยื่อกระดาษอักเสบและโรคปริทันต์อักเสบ
• ไปพบทันตแพทย์อย่างทันท่วงทีอย่าเพิกเฉยต่ออาการแรกของโรค
• เพื่อติดตามสุขภาพของร่างกายทั้งหมด
• ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์อย่างเคร่งครัด ห้ามรักษาตัวเอง

โดยทั่วไปการป้องกันประกอบด้วยปัจจัยกำจัดที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคกระดูกอักเสบจากฟันรวมทั้งจากเหตุผลของการรักษาโรคนี้ตั้งแต่ระยะเฉียบพลัน สิ่งสำคัญคือต้องจำกัดวงกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ป้องกันเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกระดูกและการกักเก็บต่อไป: ผู้ป่วยที่สัญญาณแรกของพยาธิวิทยาควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมผู้ป่วยใน

พยากรณ์

น่าเสียดายที่โรคนี้มักมีความซับซ้อนจากการแตกหักทางพยาธิวิทยา การยึดเกาะของกระดูกขากรรไกร การก่อตัวของข้อต่อปลอม และการหดตัวของแผลเป็นของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ในประเภทพยาธิวิทยาที่มีประสิทธิผลอาจเกิดโรคอะไมลอยโดซิสในไตและหัวใจได้

เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมฆ่าเชื้อจุดติดเชื้อในร่างกายเสริมสร้างภูมิคุ้มกันปฏิบัติตามใบสั่งยาทั้งหมดของแพทย์อย่างระมัดระวัง

ให้การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีของการจัดการที่ถูกต้องของผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากฟันในกรณีส่วนใหญ่จบลงด้วยการฟื้นตัว หลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวยกับการแพร่กระจายของปฏิกิริยาการติดเชื้อเป็นหนองจากน้อยไปมากอาจทำให้เกิดการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, ฝีในสมอง เมื่อการแพร่กระจายจากมากไปน้อยอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดฝีในปอด, โรคไขสันหลังอักดิ์, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมาก

วรรณกรรม

Dmitrieva, LA Therapeutic stomatology: คู่มือระดับชาติ / เรียบเรียงโดย LA Dmitrieva, YM Maksimovsky - ฉบับที่ 2 มอสโก : GEOTAR-Media, 2021.