รูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมนุษย์ในโลกส่วนใหญ่ของเรา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการเสียชีวิตที่สูงมักเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ไม่ถูกต้อง และเป็นผลให้การตอบสนองการรักษาต่อการโจมตีเฉียบพลันล่าช้า ความจริงก็คือรูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความแตกต่างกัน: ต่างกันในภาพทางคลินิกและในหลายกรณีถูก "ปกปิด" ภายใต้โรคอื่น ๆ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เกือบทุกคน (แพทย์ แพทย์ พยาบาล หรือเจ้าหน้าที่การแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม) ที่มีความสามารถในการบันทึกและถอดรหัสข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สามารถสงสัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย รูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง ได้ หากไม่สามารถตีความผลลัพธ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพใกล้กับผู้ป่วยโดยตรง จำเป็นต้องให้คำปรึกษาระยะไกลในกรณีฉุกเฉิน - ไม่มีเวลาที่จะสูญเสียในขณะที่เกิดการโจมตีเฉียบพลัน ดังนั้นการวินิจฉัยเบื้องต้นควรไม่เพียงขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกที่มีอยู่เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย

เหตุใดจึงสำคัญที่ต้องรู้เกี่ยวกับรูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย?

ผู้แทนจากชุมชนโรคหัวใจระหว่างประเทศได้ใช้การจำแนกประเภทโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบครบวงจร โดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิก ลักษณะทางสัณฐานวิทยา และลักษณะอื่นๆ ของโรค ดังนั้นกล้ามสามารถพัฒนาได้ (ระยะเวลาเริ่มต้น - จาก 0 ถึงหกชั่วโมง) เฉียบพลัน (จากหกชั่วโมงถึงเจ็ดวัน) แผลเป็น (จาก 1 ถึง 4 สัปดาห์) และหายเป็นปกติ (มากกว่า 29 วัน) แผนกนี้มีความเกี่ยวข้องกัน แต่สะดวกสำหรับสถิติและงานวิจัย

ระยะก่อนเกิดภาวะหัวใจขาดเลือดมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีระยะก่อนเกิดที่ชัดเจน เฉพาะเมื่อมีการสัมภาษณ์ผู้ป่วยอย่างละเอียดเท่านั้น จึงเป็นไปได้ที่จะระบุได้ว่า "ระฆังดอกแรก" ยังคงอยู่ แม้ว่าผู้ป่วยจะตีความไม่ถูกต้องหรือไม่ได้ดำเนินการอย่างจริงจังก็ตาม ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการเริ่มแรกไม่ได้รับการช่วยเหลือจากแพทย์เลย และผู้ที่มีอาการผิดปกติจะได้รับการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและการรักษาที่ไม่ถูกต้อง น่าเสียดายที่อุบัติการณ์ของการวินิจฉัยผิดพลาดค่อนข้างกว้างขวาง ข้อผิดพลาดทั่วไปคือความล้มเหลวในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยในสถานการณ์ที่ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค

บ่อยครั้งที่การพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในรูปแบบใด ๆ เกิดขึ้นก่อนด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งจะเปลี่ยนเส้นทางไปอย่างมาก การโจมตีอาจบ่อยขึ้น (บางครั้งเกิดขึ้นซ้ำในช่วงเวลาหลายนาที) เพิ่มความรุนแรง การเปลี่ยนแปลงหรือการขยายตัวของพื้นที่ความเจ็บปวดหดตัว (การฉายรังสี) การเกิดการโจมตีแม้จะมีภาระน้อยหรือไม่มีเลยก็ตาม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากความตึงเครียดจะเปลี่ยนเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขณะพัก มีการโจมตีแบบ "กลางคืน" อันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์นี้ถือเป็นอาการปวดหัวใจเป็นเวลานาน (มากกว่า 15 นาที) รวมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, การตอบสนองอัตโนมัติที่แข็งแกร่ง, เพิ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว รูปแบบของโรคนี้เรียกว่า "ไม่แน่นอน"

ในผู้ป่วยบางราย ระยะ prodromal ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเผยให้เห็นตัวเองด้วยอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจล้มเหลวแบบคลาสสิก ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยจำนวนมากบ่งบอกถึงลักษณะของความเหนื่อยล้าความอ่อนแออย่างไม่มีเหตุผล ฯลฯ การตีความภาพดังกล่าวอย่างถูกต้องนั้นค่อนข้างยากแม้แต่กับผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และสามารถสงสัยสาเหตุที่แท้จริงของการเจ็บป่วยได้หลังจากทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อวินิจฉัยเท่านั้น

มีหลายรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งทุกคน แม้แต่ผู้ที่ไม่เกี่ยวข้องกับยาก็ควรรู้ ท้ายที่สุดแล้วปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจมักต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน และการส่งต่อแพทย์ล่าช้าอาจทำให้เกิดเหตุการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยขึ้นได้จนถึงการเสียชีวิตของผู้ป่วย

รูปแบบทั่วไปของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

แม้ว่าจะมีการศึกษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายทุกรูปแบบเป็นอย่างดีและแพทย์หทัยวิทยาก็มีรายละเอียดเกี่ยวกับทางเลือกที่เป็นไปได้ทั้งหมดสำหรับการพัฒนาเหตุการณ์และแผนการรักษา แต่ปัญหาอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ในการปฐมพยาบาลเบื้องต้น แพทย์อาจมีเวลาเพียงไม่กี่นาทีเท่านั้น และในช่วงเวลานี้ผู้เชี่ยวชาญจะต้องปรับทิศทางให้ถูกต้องและสงสัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งทันที

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเกิดภาวะหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงและภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างแท้จริง "ต่อหน้าต่อตาคุณ" การไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวทำให้เกิดโซนของเนื้อร้ายของเซลล์ อาการกระตุกหรือการอุดตันของหลอดเลือดมีส่วนทำให้การไหลเวียนของเลือดเสื่อมลง เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจเป็นส่วนทำงานหลักของหัวใจ ภาระหลักจึงตกอยู่กับมัน เหตุใดพยาธิวิทยาจึงพัฒนาขึ้น?

ไม่มีรูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้น "โดยไม่ทราบสาเหตุ" หากบุคคลมีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรงกล้ามเนื้อหัวใจก็จะไม่ทนทุกข์ทรมาน ส่งเสริมการพัฒนาของโรค:

• หลอดเลือดหลอดเลือดกระตุ้นให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือด
• การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจโดยมีการอุดตันของลูเมนทั้งหมดหรือบางส่วน
• โรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ รวมถึงข้อบกพร่องของหัวใจ

ในผู้ป่วยบางราย อาจเป็นไปได้ว่ามีหลายปัจจัยที่อาจได้รับผลกระทบพร้อมกัน เช่น ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดได้รับผลกระทบจากอาการกระตุกของแผ่นหลอดเลือด

การจำแนกโรคที่ยอมรับกันโดยทั่วไปไม่เพียงแต่จะแบ่งตามรูปแบบเท่านั้น (ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งแบบปกติและผิดปรกติ) พยาธิวิทยาสามารถ:

• โฟกัสขนาดเล็กโดยมีการก่อตัวของบริเวณเนื้อตายหลายแห่งในกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• โฟกัสขนาดใหญ่ (พื้นที่ของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อเป็นชิ้นเดียว แต่ค่อนข้างใหญ่)

นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างในระดับความลึกของการมุ่งเน้น debridement (ทรานส์และภายใน, subendo และกล้ามเนื้อหัวใจตาย subepicardial)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นครั้งแรกเรียกว่าปฐมภูมิ และครั้งต่อไปเรียกว่ากำเริบ การโจมตีด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งที่สามและตามมาคือโรคที่เกิดซ้ำ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในรูปแบบต่างๆ แตกต่างกันไปในอาการทางคลินิก

การเริ่มต้นแบบคลาสสิกของสภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นแสดงออกมาจากการโจมตีด้วยความเจ็บปวดจากการแปลที่เหมาะสม (ในบริเวณหัวใจด้านหลังกระดูกสันอก) ลักษณะของความเจ็บปวดจะคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่โดยส่วนใหญ่แล้วจะมีความรุนแรงและระยะเวลาต่างกัน สัญญาณทั่วไปของอาการหัวใจวาย: อาการปวดไม่สามารถกำจัดได้ทั้งหมดด้วยไนโตรกลีเซอรีนหรือยาแก้ปวด (รวมถึงยาเสพติด)

ในผู้ป่วยบางรายอาการปวดจะปวดไม่รุนแรง แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงรุนแรงและทนไม่ไหว

ลักษณะของความเจ็บปวด: บีบ, แสบร้อน, บีบ ผู้ป่วยจำนวนมากบ่งบอกถึงความรู้สึก "ก้อนหินหนัก" หลังกระดูกสันอก อาจมี "การหดตัว" (การฉายรังสี) ที่แขนขาซ้าย, ข้อไหล่ซ้าย, คอหรือหลัง (สะบักซ้าย) เป็นต้น หากตรวจไม่พบความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจแต่เฉพาะบริเวณที่ฉายรังสีมากที่สุด มักเป็นรูปแบบที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการปวดอาจน่าปวดหัว แต่บ่อยครั้งที่มีอาการเป็นคลื่น ระยะเวลา - จาก 20-25 นาทีถึงหลายชั่วโมง

ความรู้สึกที่เป็นไปได้เพิ่มเติม: ความกลัว, ความปั่นป่วน, ความตื่นตระหนก, วิตกกังวล, สัญญาณของระบบประสาทอัตโนมัติ (เหงื่อออกเพิ่มขึ้น)

สัญญาณที่ค่อนข้างหายากถือเป็น:

• หายใจลำบากแยก;
• ตอนที่สำลัก;
• อาเจียน (มีหรือไม่มีอาการคลื่นไส้);
• ความเจ็บปวดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
• ความอ่อนแออย่างกะทันหัน;
• สติบกพร่อง, เป็นลม;
• ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจของคุณเอง

หากเราพิจารณาอาการของโรคตามรูปแบบทั่วไปจะมีลักษณะดังนี้:

• ระยะโพรโดรมัล ในครึ่งหนึ่งของกรณี การโจมตีจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีระยะ prodromal หากยังคงมีอยู่ก็จะแสดงออกโดยความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความรุนแรงของอาการปวดหัวใจ, ความเสื่อมถอยของความเป็นอยู่ทั่วไป, ความรู้สึกวิตกกังวลและความกลัว
• ระยะกำเริบ มีลักษณะพิเศษคือปวดอย่างรุนแรงโดยอยู่ด้านหลังกระดูกสันอก และอาจ "หดตัว" ไปที่ปลายแขนซ้าย ข้อต่อไหล่หรือกระดูกไหปลาร้า หรือกระดูกสะบักซ้าย การโจมตีมีคม แทง ต่อเนื่องหรือเป็นคลื่น
• ระยะเฉียบพลัน. การบีบอย่างเจ็บปวดลดลงค่าความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย (ประมาณ 20%) สังเกตความล้มเหลวของจังหวะ
• ระยะกึ่งเฉียบพลัน สภาพจะค่อยๆเป็นปกติ, จังหวะของการเต้นของหัวใจจะกลับคืนมา, การหายใจจะสะดวกขึ้น
• ระยะหลังคลอด รอยโรคจุดเล็กๆ เพียงจุดเดียว สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวจะหายไป เมื่อมีรอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายเด่นชัด การขาดดุลของหัวใจจะดำเนินไปและแย่ลง

ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแสดงรายการอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมดเนื่องจากอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับทั้งระยะเวลาของการพัฒนาของการละเมิดและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย ผู้ป่วยจำนวนมากมีความโดดเด่นด้วย "ชุด" ของอาการทางคลินิกของตนเองซึ่งส่วนใหญ่มักบ่งบอกถึงรูปแบบที่ผิดปกติของปัญหา

รูปแบบที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

พยาธิวิทยาที่ผิดปกติหรือผิดปกติต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษจากแพทย์เพราะในสถานการณ์เช่นนี้การรับรู้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ยากกว่ามากในอาการที่ไม่ใช่ลักษณะของการโจมตีแบบคลาสสิก

ที่พบมากที่สุดคือรูปแบบที่ผิดปกติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา:

• รูปแบบโรคหอบหืดเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ ปัญหานี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยสูงอายุและคนชราที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอยู่แล้ว เป็นที่น่าสังเกตว่าในโรคหอบหืด อาการปวดอาจไม่รุนแรงหรือไม่มีอยู่ และโรคหอบหืดในหัวใจหรืออาการบวมน้ำที่ปอดอาจทำหน้าที่เป็นเพียงอาการทางคลินิกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเท่านั้น
• รูปแบบช่องท้องมักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากกะบังลม อาการปวดท้องและอาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้ ท้องอืดท้องเฟ้อ โรคทางเดินอาหารอื่นๆ) เป็นเรื่องปกติสำหรับตัวแปรนี้ เมื่อตรวจดูช่องท้อง ยังสามารถตรวจจับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้องได้อีกด้วย อาการสามารถนำผู้เชี่ยวชาญไปสู่ความคิดเกี่ยวกับพยาธิสภาพเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหารอย่างไม่ถูกต้องซึ่งนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการเลือกกลวิธีในการรักษา แพทย์โรคหัวใจยืนยันว่า: ในสถานการณ์เช่นนี้ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยเบื้องต้นจำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจกับผู้ป่วย
• การวินิจฉัยรูปแบบจังหวะเต้นผิดปกติหากอาการรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและการรบกวนการนำกระแสเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราอาจกำลังพูดถึงภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะโดยสมบูรณ์ หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของภาวะหัวใจห้องล่างหรือหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ในจังหวะการเต้นของหัวใจ อาการปวดอาจไม่เกิดขึ้นเสมอไปและมักไม่รุนแรง หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงปรากฏขึ้นพร้อมกันกับอาการปวดโดยทั่วไปคำถามเกี่ยวกับความผิดปกตินั้นไม่ใช่คำถาม: แพทย์จะจดบันทึกขั้นตอนที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าบางครั้งความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอาจทำให้การวินิจฉัยหลักมีความซับซ้อนได้
• รูปแบบของหลอดเลือดสมองมีอยู่ในผู้ป่วยสูงอายุที่เริ่มมีการตีบตันของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะหรือนอกกะโหลกศีรษะ, ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง พยาธิวิทยาเผยให้เห็นว่ามีความผิดปกติของสติ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้ (บางครั้ง - ถึงอาเจียน), อาการของโรคหลอดเลือดสมอง (พัฒนาควบคู่กันไป) ภาวะขาดเลือดในสมองอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากปริมาตรหัวใจลดลงเล็กน้อยซึ่งเกิดจากแผลที่ช่องซ้ายหรือการละเมิดจังหวะและการนำของหัวใจ บางครั้งปัญหาเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดในสมองอันเป็นผลมาจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในช่องด้านซ้ายซึ่งในทางกลับกันก็เป็นผลมาจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวาง ในสถานการณ์เช่นนี้ เป็นการเหมาะสมกว่าที่จะไม่พูดถึงการโจมตีหลัก แต่เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของมัน
• รูปแบบที่ไม่เจ็บปวดเป็นปรากฏการณ์ที่พบได้บ่อย ดังนั้นมักพบร่องรอยของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในกระบวนการชันสูตรพลิกศพในผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยเหตุผลอื่น รูปแบบ "ซ่อนเร้น" ดังกล่าวมีอยู่ในผู้ที่เป็นโรคเบาหวานตลอดจนผู้ป่วยหญิงผู้ป่วยสูงอายุที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง

มีพยาธิสภาพรูปแบบอื่นที่ผิดปกติซึ่งหาได้ยากอย่างยิ่ง สิ่งเหล่านี้กลายเป็นปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยผิดพลาดและป้องกันการเริ่มรักษาโรคเฉียบพลันได้ทันท่วงที ระดับการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีรูปแบบผิดปกติจะสูงกว่าในผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายทั่วไป ดังนั้น แพทย์จึงยืนกรานถึงความสำคัญและความจำเป็นของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นลำดับแรก และนี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย เช่น ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคเบาหวาน

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจำเป็นต้องชี้แจงการปรากฏตัวของโรคหัวใจขาดเลือด (หัวใจวายก่อนหน้า, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) กำหนดปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, นิสัยที่ไม่ดี, เบาหวาน, โรคอ้วน ฯลฯ ). นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องค้นหาว่าก่อนการโจมตีมีความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์มากเกินไป โรคติดเชื้อและการอักเสบ การบาดเจ็บ ฯลฯ หรือไม่

การวินิจฉัยแยกโรคยังเกิดขึ้นจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง, โรคทางเดินอาหาร, อาการจุกเสียดในตับ, ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในลำไส้, คาร์ดิโอไมโอแพทีประเภทที่เกิดจากความเครียด

ต่อไปเราจะดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจในรูปแบบที่ผิดปกติ

รูปแบบช่องท้องของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ประเภทของพยาธิวิทยาในช่องท้องพบได้ประมาณ 1-2% ของกรณีและบ่อยครั้งที่อาการกระเพาะแสดงอาการไม่บ่อยนัก - อาการอาหารไม่ย่อย อาการของโรครูปแบบนี้มักพบในผู้สูงอายุและสตรี ตามกฎแล้วผู้ป่วยมักไปขอความช่วยเหลือจากแพทย์ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาพทางคลินิกที่ผิดปกติอีกครั้ง นี่เป็นสาเหตุของการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์มากขึ้น ดังนั้นระดับการเสียชีวิตในโรงพยาบาลในรูปแบบทั่วไปคือประมาณ 13% และในรูปแบบช่องท้องถึง 50%

อาการต่างๆ ของช่องท้องจะแสดงด้วยอาการปวดท้องและ/หรืออาการอาหารไม่ย่อย เป็นผลให้ผู้ป่วยถูกสงสัยว่ามีพยาธิสภาพเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง มีการใช้กลยุทธ์การรักษาที่ไม่ถูกต้อง การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกที่ไม่ใช่แผนกหลัก และบางครั้งก็มีการแทรกแซงการผ่าตัดที่ไม่สมควร สถานการณ์ที่คาดเดาไม่ได้มากยิ่งขึ้นจะเกิดขึ้นหากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นจากโรคเฉียบพลันในช่องท้อง ในกรณีเช่นนี้ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างกว้างขวางและเป็นผลมาจากสาเหตุที่แท้จริงของอาการในช่องท้อง เช่น เลือดออกภายในจำนวนมาก การผ่าตัดโป่งพอง ฯลฯ

ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จึงจำเป็นต้องดำเนินการไม่เพียงแต่การวินิจฉัยฉุกเฉินเท่านั้น แต่ยังต้องวินิจฉัยแยกโรคฉุกเฉินของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและโรคทางการผ่าตัดเฉียบพลันด้วย

รูปแบบของโรคในช่องท้องอาจทำให้ทั้งแพทย์และผู้ป่วยเข้าใจผิด หากบุคคลหนึ่งเป็นโรคกระเพาะเรื้อรังหรือถุงน้ำดีอักเสบ เขาจะไม่สามารถระบุสัญญาณของภาวะกล้ามในช่องท้องได้ ผู้ป่วยดังกล่าวจะยังคงใช้ยาตามปกติต่อไป แม้ว่าจะไม่บรรเทาอาการก็ตาม

การพัฒนารูปแบบช่องท้องมีความเกี่ยวข้องกับการแปลโซนของเนื้อร้าย infarct ใกล้กับกะบังลม สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าความเจ็บปวดเริ่มฉายรังสีไปที่ช่องท้อง จริงอยู่หลังจากผ่านไประยะหนึ่งความรู้สึกเจ็บปวดยังคงเคลื่อนไปที่บริเวณกระดูกสันอกความดันโลหิตลดลง อย่างไรก็ตาม เมื่อถึงเวลานี้ เวลาอันมีค่าก็อาจจะสูญเสียไปแล้ว

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมหรือโรคติดเชื้อ แม้ว่าจะมีสัญญาณของอาการอาหารไม่ย่อยและปวดท้องชัดเจนก็ตาม ควรสั่งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อแยกแยะรูปแบบที่เป็นอันตรายของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้อง ขั้นตอนนี้เป็นข้อบังคับ เป็นมาตรฐาน และไม่ซับซ้อน

เกณฑ์การตรวจหัวใจสำหรับภาวะหัวใจวายอาจรวมถึง:

• การหยุดชะงักหรือการยกระดับส่วน ST ซึ่งสามารถรวมกับ T บวกหรือแม้กระทั่งเปลี่ยนเป็น T ลบ
• การก่อตัวของ Q ที่ถูกรบกวนทางพยาธิวิทยาด้วยแอมพลิจูด R ที่ลดลงและในบางกรณี - การสูญเสีย R โดยสมบูรณ์ด้วยการก่อตัวของ QS;
• การก่อตัวของแผ่นโลหะ T เชิงลบ มักจะมีการแปลแบบสมมาตร

อาการทางอ้อมของการพัฒนาของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจอาจเป็นแบบเฉียบพลันของกิ่งสาขาของ Hiss นอกจากนี้ยังตรวจพบเครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับโทรโปนินในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (5 ชั่วโมงแรกนับจากช่วงเวลาที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและต่อไปอีก 12 วัน) ในบรรดาขั้นตอนการวินิจฉัยของคำสั่งเสริมนั้นสามารถทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้

รูปแบบ gastralgic ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

หนึ่งในตัวแปรของรูปแบบพยาธิวิทยาในช่องท้อง - กล้ามในกระเพาะอาหาร - มีข้อสังเกตส่วนใหญ่โดยมีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจด้านหลัง (กะบังลม) ปัญหาเกิดขึ้นจากอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่ซึ่งไม่บ่อยนัก - ในบริเวณใต้ซี่โครงด้านขวา อาการปวดอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ (มีหรือไม่มีอาเจียน) อุจจาระเหลวบ่อยๆ ในผู้ป่วยบางรายมีเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของแผลในเยื่อเมือก (เฉียบพลัน) การคลำช่องท้องเผยให้เห็นความเจ็บปวดในส่วนบนซึ่งเป็นอาการระคายเคืองในช่องท้องในท้องถิ่น

ผู้ป่วยทุกรายที่มีพยาธิสภาพช่องท้องเฉียบพลันควรได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ! หากมี แพทย์จะเปรียบเทียบการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ถ่ายในขณะที่เกิดอาการกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ถ่ายไว้ก่อนหน้านี้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นทำโดยชุดของ ECG เนื่องจากในหลายกรณีอาการของกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วันหลังจากเริ่มกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมอาจใช้ขั้นตอนต่อไปนี้:

• Echocardiography เป็นการศึกษาสองมิติที่บันทึกความผิดปกติของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในท้องถิ่นและช่วยในการประเมินระดับการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคุณภาพของการทำงานของการหดตัว นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบลิ่มเลือดอุดตันที่ผนังในโพรงหัวใจ บริเวณที่มีการผ่าหลอดเลือด การแตกหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ รวมทั้งแยกแยะความแตกต่างของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน การผ่าหลอดเลือดโป่งพอง ภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง
• การตรวจด้วยคลื่นวิทยุไอโซโทปของกล้ามเนื้อหัวใจช่วยในการระบุการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เมื่อมวลของเนื้อเยื่อเนื้อตายไม่น้อยกว่า 3 กรัม ประสิทธิผลของวิธีการนี้เกิดจากความสามารถในการสะสมสารโดยกล้ามเนื้อหัวใจที่มีชีวิตเท่านั้นและการไม่มีการสะสมดังกล่าวในจุดสำคัญของเนื้อร้าย
• การศึกษาเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน - เกี่ยวข้องกับการใช้ไอโซโทปอายุสั้นและช่วยในการตรวจสอบการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจที่จุดต่างๆ ชี้แจงความมีชีวิตและค้นหาจุดโฟกัสที่ตายและขาดเลือด
• การตรวจสอบ ECG รายวัน - กำหนดไว้เพื่อตรวจสอบจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า

หากผู้ป่วยมีอาการปวดบริเวณ epigastrium แพทย์จะต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในรูปแบบ gastralgic และโรคของหลอดอาหารและทางเดินอาหารโดยทั่วไปด้วยโรคปอดบวมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบในกระบังลม หากความเจ็บปวดขยายไปถึงบริเวณใต้ซี่โครงด้านขวาก็จำเป็นต้องยกเว้นโรคตับและถุงน้ำดี, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ฝีใต้ไดอะแฟรม

รูปแบบ Anginoid ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

สัญญาณพื้นฐานประการหนึ่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคือกลุ่มอาการปวดที่มีการแปลเฉพาะที่หน้าอก หลังกระดูกสันอก ในบริเวณหัวใจ บ่อยครั้งที่เรากำลังพูดถึงความรุนแรง (บางครั้ง - แรงมาก) การบีบตัวตะคริวปวดอบ บริเวณที่ปวดที่พบบ่อยที่สุด: กระดูกอกหรือด้านซ้าย (อาจอยู่ทางด้านขวาก็ได้ แต่บ่อยน้อยกว่ามาก) การฉายรังสีที่กรามล่าง คอและลำคอ หลัง (สะบักซ้ายและบริเวณระหว่างสะบัก) ช่องท้องส่วนบนเป็นไปได้ ลักษณะของอาการปวดนั้นกว้างขวาง กระจาย ไม่จำกัด และไม่ตรงประเด็น โดยทั่วไปจะเป็นหลักสูตรที่มีลักษณะคล้ายคลื่น โดยมีการเพิ่มขึ้นและการผ่อนปรนเป็นระยะ การเริ่มใหม่และการหายไป ระยะเวลาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - จาก 15-20 นาทีถึงหลายชั่วโมง

รูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแสดงด้วยสัญญาณหลักนี้ - ความเจ็บปวด อาการพื้นหลังอื่น ๆ ก็เป็นไปได้เช่นกัน - อ่อนแออย่างรุนแรง, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น (เย็น, เหงื่อเหนียว), อาการสั่นและหนาวสั่น, ความรู้สึกหายใจถี่, ไอ (เกี่ยวข้องกับหายใจลำบาก), เวียนศีรษะและความผิดปกติของสติ อย่างไรก็ตาม ในบรรดาสัญญาณมากมายเหล่านี้ ความเจ็บปวดอยู่ในสถานที่พิเศษ: ผู้ป่วยรายงานก่อน

เนื่องจากความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยอาจรู้สึกปั่นป่วนทางอารมณ์ พฤติกรรมของเขาจึงเปลี่ยนไป โรคจิตอาจเกิดขึ้นได้

อาการทางพยาธิวิทยาที่ระบุไว้สามารถรวมกันหรือหายไปได้ อย่างไรก็ตามอาการเจ็บหน้าอกในรูปแบบพยาธิวิทยาของ anginoid เป็นอาการหลักที่โดดเด่นซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดออกซิเจนเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือบริเวณที่ จำกัด ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่มีลิ่มเลือดอุดตันหรือคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด.

อาการปวดแน่นหน้าอกไม่ได้เป็นเพียงความรู้สึกเจ็บปวดเท่านั้น มีลักษณะเป็นความรุนแรงและความรู้สึกแสบร้อน มีความรู้สึกว่าหัวใจถูกบีบและบีบและมีก้อนหินหนักก้อนใหญ่ที่หน้าอกนี่คือจำนวนผู้ป่วยที่อธิบายอาการของพวกเขา ในขณะเดียวกันกับความเจ็บปวดดังกล่าวก็มีอาการหายใจถี่และความกลัวภายในเป็นพิเศษ - คน ๆ หนึ่งรู้สึกถึงความเป็นไปได้ของความตาย

ท่าทางทั่วไปของผู้ป่วยที่มีรูปแบบการโจมตีที่รุนแรง - ฝ่ามือกดไปที่บริเวณหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้อย่างน้อย 20-30 นาที ในเวลานี้ มีความจำเป็นต้องปฐมนิเทศอย่างถูกต้องและนำผู้ป่วยไปที่สถานพยาบาลทันที หรือให้ความช่วยเหลือจากแพทย์โรคหัวใจ นักบำบัด และแพทย์

ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักหัวใจอย่างเร่งด่วน ซึ่งมีมาตรการเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ จำกัดการแพร่กระจายของการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อตาย ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องมีการนอนบนเตียง, การติดตามกิจกรรมการเต้นของหัวใจตลอดเวลา, การสนับสนุนด้านยาด้วยการใช้ thrombolytics, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, beta-adrenoblockers (กำหนดเป็นรายบุคคล) หลังจากอาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว เขาจะถูกย้ายไปที่แผนกโรคหัวใจของโรงพยาบาล ซึ่งจะพักอยู่ 2-3 สัปดาห์ ช่วงเวลานี้อาจแตกต่างกันซึ่งขึ้นอยู่กับการมีและไม่มีภาวะแทรกซ้อนขนาดและตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาสภาพทั่วไปและอายุของผู้ป่วย

ตามสถิติพบว่ารูปแบบ anginosis ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดซึ่งเกิดจากอาการที่รุนแรงและโดยทั่วไปของการโจมตี สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจอย่างทันท่วงทีกับการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในความเป็นอยู่ของผู้ป่วยและให้การแทรกแซงทางการแพทย์ทันที ความรวดเร็วในการดูแลเป็นกุญแจสำคัญสู่ผลลัพธ์ที่ดีต่อสุขภาพและชีวิต

ควรเรียก "รถพยาบาลฉุกเฉิน" อย่างแน่นอนหาก:

• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นครั้งแรก
• ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและกินเวลานานกว่า 5-10 นาทีพร้อมกับหายใจลำบาก, คลื่นไส้, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, อ่อนแออย่างรุนแรง;
• ความเจ็บปวดไม่หยุดหลังจากกลืนไนโตรกลีเซอรีนเม็ดหนึ่งหรือรุนแรงขึ้น (เป็นเวลา 5 นาที)

หากการกินไนโตรกลีเซอรีนทำให้อาการปวดหัวใจหายไป ผู้ป่วยยังจำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อหาสาเหตุของปัญหาด้วย (อาจเป็นกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด เป็นต้น)

การตอบสนองต่อการโจมตีควรเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่ชักช้า

รูปแบบหอบหืดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในบรรดารูปแบบที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายรูปแบบ หนึ่งในรูปแบบที่อันตรายที่สุดและคาดเดาไม่ได้ถือเป็นโรคหอบหืด ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับออกซิเจนในปริมาณที่จำเป็นสำหรับการทำงานที่สำคัญอีกต่อไป ด้วยเหตุนี้ จุดโฟกัสจึงเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเนื้อเยื่อจะตายไป ในหลายกรณีกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับอาการทั่วไป แต่ในบางกรณีกล้ามเนื้อหัวใจตายจะ "ปกปิด" "ซ่อน" โดยแกล้งทำเป็นเป็นโรคอื่น ๆ ซึ่ง "สร้างความสับสน" ทั้งผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ในผู้สูงอายุและบุคคลที่มักเผชิญกับความเครียด มักเกิดอาการหอบหืดที่เป็นอันตรายจากการโจมตีแบบเฉียบพลัน มันอันตรายอะไร? ไม่เพียงแต่การพัฒนาของอาการหัวใจวายครั้งใหญ่เท่านั้น ปัญหาอาจขยายไปสู่การพัฒนาของโรคหอบหืดหัวใจและปอดบวม ซึ่งผลที่ตามมาคือผลลัพธ์ที่ร้ายแรง รูปแบบดังกล่าวแสดงอาการผิดปกติ: การโจมตีที่ทำให้หายใจไม่ออก, ไอโดยมีเสมหะฟองหนาสีชมพู

ไม่ได้สังเกตลักษณะอาการเจ็บหน้าอกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการมีลักษณะคล้ายกับโรคหอบหืดในหลอดลม: หายใจลำบากอย่างรุนแรง, ไอลึกพร้อมเสมหะ การเสื่อมสภาพมักจะรวมกับความดันโลหิตลดลง, การเต้นของหัวใจผิดปกติ บางครั้งมีการสังเกตจังหวะ "ควบม้า" ส่วนใหญ่แล้วรูปแบบโรคหอบหืดจะได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เคยประสบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมาก่อน โดยปกติแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จะเป็นผู้สูงอายุและสูงอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เคยเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมาก่อน หัวใจวายซ้ำๆ อาการปวดหัวใจอาจหายไปเลยหรือรุนแรงน้อย ในเวลาเดียวกัน อาการหอบหืดหัวใจหรืออาการบวมน้ำที่ปอดกลายเป็นอาการเริ่มต้นและบางครั้งก็เป็นสัญญาณทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของเนื้อร้ายโฟกัสของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบพยาธิวิทยาแบบคลาสสิกอาการปวดในบริเวณหัวใจมักจะเด่นชัดจนไม่สามารถสังเกตปัญหาได้และระบุได้ง่าย ในรูปแบบโรคหอบหืดความเจ็บปวดจะลดลงเป็นพื้นหลังหรือไม่สังเกตเห็นบุคคลได้เลยซึ่งไม่ใช่กรณีที่มีอาการของโรคหอบหืด ตัวแปรที่ "ปกปิด" นี้มักจะนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและกลายเป็นสาเหตุของการเริ่มต้นการรักษาที่เหมาะสมล่าช้า อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยกลุ่มนี้สูงกว่าผู้ป่วยที่คลินิกโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายทั่วไปอย่างแน่นอน เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การตรวจบุคคลที่มีอาการดังกล่าวอย่างทันท่วงทีและมีคุณภาพเป็นสิ่งสำคัญมาก ก่อนอื่นจำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคที่คล้ายคลึงกันทั้งหมดโดยทันที

ภาพทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในรูปแบบโรคหอบหืดเกิดจากการหยุดนิ่งของเลือดในปอด พยาธิวิทยาเป็นอันตรายและอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันได้ ดังนั้นจึงควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เมื่อมีอาการทางพยาธิวิทยาครั้งแรก อาการหลักที่ควรให้ความสนใจ:

• การหายใจออกเป็นเวลานานและความยากลำบากในการสูดอากาศส่งผลให้รู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัดและหายใจถี่อย่างรุนแรง (บุคคลนั้นหายใจไม่ออกอย่างแท้จริง);
• หายใจถี่จะมาพร้อมกับอาการไอที่เจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง
• ผิวซีด
• หลอดเลือดดำที่ยื่นออกมาที่คอ;
• เหงื่อออกมากปรากฏขึ้น (เหงื่อเหนียวเย็น);
• สังเกตเห็นความโล่งของสามเหลี่ยมจมูก, นิ้วของแขนขาส่วนบน

หากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในตอนกลางคืน ผู้ป่วยจะตื่นขึ้นทันทีเนื่องจากปัญหาการหายใจเพิ่มมากขึ้น นี่อาจเป็นสาเหตุของอาการตื่นตระหนกได้ บ่อยครั้งที่มีคนรีบไปที่หน้าต่างพยายาม "หายใจ" อากาศแม้ว่าการกระทำดังกล่าวจะไม่ช่วยบรรเทาอาการของเขาก็ตาม

การเริ่มมีอาการชักมักเกิดขึ้นก่อนด้วย:

• ความเครียดทางจิตใจ
• ความเหนื่อยล้าทั่วไป
• กินมากเกินไปก่อนนอน
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

สิ่งที่ควรทำเมื่อมีโรคหอบหืดเกิดขึ้น:

• โทรเรียกห้องฉุกเฉิน
• เปิดหน้าต่างในห้อง ปลดกระดุมเสื้อผ้าของผู้ป่วยเพื่อให้อากาศเข้าถึงได้
• ช่วยให้บุคคลนั้นอยู่ในท่าที่สบาย (วางหมอนหรือผ้าห่มม้วนไว้ใต้หลังลดขาลงต่ำกว่าระดับร่างกาย)
• นำโฟมที่สะสม (ถ้ามี) ออกจากปาก
• วางยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีนไว้ใต้ลิ้นของผู้ป่วย

รูปแบบของโรคหอบหืดเป็นรูปแบบที่เป็นอันตรายของพยาธิวิทยาดังนั้นการตระหนักถึงปัญหาควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษและติดตามอาการที่มีอยู่ทั้งหมดอย่างระมัดระวัง

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในรูปแบบที่ไม่เจ็บปวด

รูปแบบที่มีอาการต่ำ ไม่มีอาการ หรือไม่เจ็บปวดนั้นวินิจฉัยได้ยากมาก ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย Q-tooth รูปแบบต่างๆ เหล่านี้มักสังเกตได้ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ ในผู้ที่เพิ่งได้รับการผ่าตัด เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตหรือความผิดปกติทางการรับรู้

ในบางสถานการณ์ การพัฒนารูปแบบที่ไม่เจ็บปวดอาจเนื่องมาจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในระดับที่ค่อนข้างน้อย (เรียกว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็ก) การวินิจฉัยการวินิจฉัยพยาธิวิทยารูปแบบนี้มักจะทำได้ยากการเปลี่ยนแปลงลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจไม่ปรากฏและการวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อมูลที่ได้รับระหว่างการทดสอบโทรโปนินเท่านั้น

ในกรณีที่ไม่มีอาการปวดแพทย์ควรรวบรวมภาพการวินิจฉัยที่สมบูรณ์ที่สุดทำการตรวจร่างกายเพื่อระบุสัญญาณวัตถุประสงค์อื่น ๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรให้ความสนใจกับอาการดังกล่าว:

• ความผิดปกติของสติ;
• ความสดใสของนิ้ว ริมฝีปาก และสามเหลี่ยมจมูก
• หายใจลำบาก;
• เหงื่อออกมาก;
• ไข้หนาวสั่น;
• ความดันโลหิตต่ำหรือความดันโลหิตชีพจรต่ำ
• การพองตัวของหลอดเลือดดำบริเวณคอ
• การเต้นของหัวใจช้าลงหรือเร็วขึ้น
• การโจมตีของหัวใจใหม่พึมพำ;
• เสียงหัวใจผิดปกติ III, IV;
• ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ
• บวมที่ส่วนล่างข้างหนึ่ง
• ความคลาดเคลื่อนในการอ่านค่าความดันโลหิตที่แขนซ้ายและขวา
• พึมพำแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด;
• ความอ่อนแอหรือขาดการหายใจด้านใดด้านหนึ่งของปอด
• การโจมตีของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอด;
• อาการทางระบบประสาทโฟกัส
• ปวดเมื่อรู้สึกว่าท้อง

แม้ว่าจะตรวจพบอาการข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งอย่าง บุคคลนั้นควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่วยใน

สถานการณ์หัวใจวายที่พบบ่อยมีดังนี้:

• ไม่มีความเจ็บปวด แต่ความดันโลหิตลดลงทันทีมีอาการวิงเวียนศีรษะ
• ดวงตาของเขามืดลง เหงื่อเย็นไหลออกมา

ในสถานการณ์เช่นนี้ คุณควรโทรหา "ความช่วยเหลือฉุกเฉิน" ทันที วางบุคคลนั้นไว้บนเตียงที่มีหัวเตียงสูง เปิดหน้าต่างและคลายเสื้อผ้า ไม่รวมการออกกำลังกายใด ๆ ไม่รวมการสูบบุหรี่ อาหาร และแอลกอฮอล์อย่างเด็ดขาด สามารถวางไนโตรกลีเซอรีนไว้ใต้ลิ้นหรือฉีดด้วยไอโซเก็ต

น่าเสียดายที่การตรวจพบรูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เจ็บปวดนั้นยังห่างไกลจากความเป็นไปได้เสมอไป ตามสถิติ หนึ่งในสี่ของทุกกรณีของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายกลายเป็นการค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการชันสูตรพลิกศพผู้เสียชีวิต กรณีเหล่านี้บางกรณีมักเกิดขึ้นในสภาวะที่ไม่สามารถทำการวินิจฉัยที่สมบูรณ์และมีคุณภาพสูงได้หรือผู้ป่วยไม่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์โดยไม่ได้ตระหนักถึงความร้ายแรงและอันตรายของอาการของเขา

รูปแบบจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นลักษณะสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทุกรูปแบบ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาการนี้เกิดขึ้นเป็นลำดับแรก โดยแทนที่อาการอื่น ๆ โดยสิ้นเชิง รวมถึงความเจ็บปวดด้วย ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้:

• ภาวะเนื่องจากขาดเสถียรภาพทางไฟฟ้าของบริเวณที่เสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (กระเป๋าหน้าท้องผิดปกติ, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, จังหวะเร่ง - กระเป๋าหน้าท้องและทางแยก AV)
• ภาวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเสียงสูงของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจซึ่งในทางกลับกันจะอธิบายได้โดยตรงจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ภาวะหัวใจห้องบน, ไซนัสอิศวร, อิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal, นอกหัวใจห้องบน)
• ภาวะ Bradysystolic (ไซนัสหัวใจเต้นช้า, การปิดล้อม intraventricular และ atrioventricular, จังหวะการทดแทนจากทางแยก atrioventricular)

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรงเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันและระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย บ่อยครั้งที่ปัญหาปรากฏขึ้นก่อนช่วงเวลาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ในขั้นตอนของการดูแลก่อนเข้าโรงพยาบาลผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มีทุกสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้การดูแลอย่างเพียงพอแก่บุคคลที่มีรูปแบบการโจมตีผิดปกติ

สถานะของการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้า ความล้มเหลวของกลไกกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย systolo-diastolic มีลักษณะโดยการลดลงของการเต้นของหัวใจการพัฒนาของไซนัสอิศวรซึ่งรักษาปริมาณการไหลเวียนของเลือดในนาที ในเวลาเดียวกันภาระการไหลเวียนโลหิตของหัวใจจะเพิ่มขึ้นซึ่งจะอธิบายลักษณะของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

รูปแบบจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือการตายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจ (ส่วนใหญ่มักเกิดจากการหลุดของแผ่นโลหะหลอดเลือดหรือลิ่มเลือดอุดตันออกจากผนังหลอดเลือดหัวใจด้วยการอุดตันของลูเมนตามมา) ซึ่งส่วนใหญ่แสดงโดย การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (Atrial fibrillation) มักพบในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการเพิ่มเติม:

• ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจของคุณเอง
• หายใจถี่;
• ความรู้สึกวิตกกังวลและกลัว

หากไม่ได้รับการรักษาในระยะใด ๆ ของการโจมตี อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องไปพบแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมโดยเร็วที่สุด

รูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในสมอง

รูปแบบของพยาธิวิทยาในสมองหรือหลอดเลือดได้รับการวินิจฉัยส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะและ/หรือนอกกะโหลกศีรษะ หลายคนเคยประสบกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองมาก่อน

รูปแบบของสมองมักแสดงออกโดยการรบกวนสติ, เป็นลม, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้ (อาจมีอาการอาเจียน) ผู้ป่วยบางรายมีอาการของโรคระบบไหลเวียนในสมองชั่วคราว ไปจนถึงอาการรุนแรงและพัฒนาการของโรคหลอดเลือดสมอง

อาการหลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในสมอง:

• ปวดศีรษะ (กะทันหัน, หมองคล้ำ);
• เวียนหัว;
• ความผิดปกติของสติ (ตะลึง, ก่อนเป็นลมหมดสติ, ถึงเป็นลม);
• หูอื้อ;
• เพิ่มความเมื่อยล้าและความอ่อนแอทั่วไปทั่วไป
• อาการชาที่แขนขา, ใบหน้า, ศีรษะ, ส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย;
• อาการชัก;
• ความรู้สึกเจ็บปวดที่คอ, หน้าอก, ซี่โครง, หลัง;
• นิ้วสั่น, อัมพฤกษ์;
• การพูดบกพร่อง (ความยากลำบากในการออกเสียง, การพูดไม่เข้าใจ - ราวกับว่า "ผูกลิ้น");
• ความรู้สึกวิตกกังวลมากเกินไป, บางครั้งน้ำตาไหล, ความแน่นอนของผลลัพธ์ที่ไม่ดี;
• ไม่แยแสอย่างฉับพลันไม่แยแส

บ่อยครั้งที่อาการของหลอดเลือดในสมองรวมกับอาการปวดหัวใจ, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (ปวดท้อง, คลื่นไส้, ท้องร่วง "ประสาท"), หายใจลำบาก, สูญเสียเสียง

สถานการณ์ดังกล่าวจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีของผู้ป่วยในแผนกหทัยวิทยาหรือประสาทวิทยา ซึ่งเขาจะได้รับการวินิจฉัยที่มีคุณภาพและการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน

กระบวนการขาดเลือดในสมองเกิดขึ้นเนื่องจากปริมาตรหัวใจลดลงเล็กน้อยซึ่งเกิดจากความเสียหายของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้า ในบางกรณี เรากำลังพูดถึงการโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes ซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียสติ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ การชัก การปรากฏตัวของกลุ่มอาการนี้อธิบายได้จากการขาดออกซิเจนเฉียบพลันในสมองซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว

ในผู้ป่วยบางรายภาวะสมองขาดเลือดเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในสมองเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในช่องซ้าย (ในระหว่างการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวาง) ในสถานการณ์เช่นนี้มักพูดถึงไม่เกี่ยวกับรูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในสมอง แต่เกี่ยวกับหลักสูตรที่ซับซ้อน

จังหวะเลือดออกที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจตายครอบครองสถานที่พิเศษ เหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 1% และเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือดอุดตันอย่างเข้มข้นและควบคุมไม่เพียงพอ

รูปแบบ Collaptoid ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ตัวแปร Collaptoid แสดงออกโดยการล่มสลายอย่างกะทันหัน - ภาวะที่อันตรายที่สุดซึ่งมีความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงอย่างกะทันหัน, เวียนศีรษะ, เหงื่อเย็น, ดวงตาคล้ำ ภาพทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับปรากฏการณ์ของการช็อกจากโรคหัวใจโดยสิ้นเชิง

การพัฒนาของเหตุการณ์ดังกล่าวพบได้ในผู้ป่วย 6% และจบลงอย่างไม่พึงประสงค์ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี ผู้ป่วยมีการหยุดชะงักอย่างเฉียบพลันของการกระจายของหลอดเลือด, ความผิดปกติอย่างรวดเร็วของการไหลเวียนโลหิตของอุปกรณ์ต่อพ่วงและจุลินทรีย์ มีความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเมแทบอลิซึมและสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ถูกรบกวน เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนเกิดขึ้น

รูปแบบคอลแล็ปทอยด์เป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นวงกว้าง ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและเบาหวาน บุคคลที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมาก่อน บล็อกสาขามัดซ้าย และเศษส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายบกพร่อง

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของรูปแบบคอลแลปทอยด์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายค่อนข้างซับซ้อน กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับอวัยวะและระบบต่าง ๆ ที่มีระดับการปรับตัวต่างกัน ความเสียหายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจและเนื้อร้ายกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของซิสโตลิก การหดตัวของหลอดเลือดลดลง ความดันโลหิตลดลง การขาดเลือดไปเลี้ยงอุปกรณ์ต่อพ่วงเกิดขึ้น ความดันเลือดต่ำที่เพิ่มขึ้นมีส่วนทำให้กระบวนการขาดเลือดรุนแรงขึ้นซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจอัลตราซาวนด์

ภาวะขาดเลือดจะกระตุ้นให้เกิดการกักเก็บของเหลวและโซเดียมเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดโดยการเพิ่มปริมาตรในหลอดเลือด การตอบสนองแบบชดเชยนี้นำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอดที่เพิ่มขึ้น การทำงานของหัวใจบกพร่อง และภาวะขาดออกซิเจน

ภาวะวิกฤติที่รุนแรงอย่างยิ่งโดยไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินทันเวลาจะสิ้นสุดลงเมื่อผู้ป่วยเสียชีวิต

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าในหลายกรณี อาการปวดหัวใจอย่างรุนแรงไม่ใช่สัญญาณหลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีหลายรูปแบบของหลักสูตรทางคลินิกที่ผิดปกติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดังนั้นเมื่อทำการวินิจฉัยคุณไม่สามารถรับคำแนะนำจากอาการเพียงอย่างเดียวได้ ความสำคัญเพิ่มเติมมีสัญญาณดังกล่าว:

• การเปลี่ยนแปลงภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การเกิดฟัน Q ผิดปกติบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การมองเห็นโซนของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยสูญเสียความสามารถในการมีชีวิตหรือการหดตัวของท้องถิ่นบกพร่องในรูปแบบของสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของภาวะขาดเลือด
• การตรวจหาลิ่มเลือดในสมองระหว่างการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

นอกจากนี้เกณฑ์สำคัญในการตรวจหาเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจคือการเพิ่มระดับของเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องในเลือด ควรพิจารณา Cardiac troponin และควรพิจารณาโดยเร็วที่สุด

หัวใจเป็นอวัยวะที่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดเป็นพิเศษ ขาดการไหลเวียนของหลักประกันที่เพียงพอในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจสำคัญหลังจากผ่านไปครึ่งชั่วโมงจะทำให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย การเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายดังกล่าวและอธิบายถึงความจำเป็นในการวัดผลการวินิจฉัยและการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเร็วที่สุด ควรทำการวินิจฉัยเบื้องต้นตั้งแต่การติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญกับผู้ป่วยเป็นครั้งแรก ในทางกลับกัน ผู้ให้บริการด้านสุขภาพควรจะสามารถดำเนินการและตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ หากผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถแปลความหมายได้ ควรดำเนินการให้คำปรึกษาทางไกลเป็นเรื่องเร่งด่วน

โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งจำเป็น: การวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวเป็นไปไม่ได้

วรรณกรรม

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: กล้ามเนื้อหัวใจตาย การจัดการ. GEOTAR-สื่อ, 2019.
2. Pavel Fadeev: กล้ามเนื้อหัวใจตาย โลกและการศึกษา 2560
3. อี. B. Bereslavskaya: กล้ามเนื้อหัวใจตาย มุมมองการรักษาและป้องกันสมัยใหม่ กลุ่มสำนักพิมพ์เวศยา, 2551.
4. Pavel Fadeev: กล้ามเนื้อหัวใจตาย เข้าถึงได้และเชื่อถือได้ โลกและการศึกษา, 2550.
5. Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / แก้ไขโดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 การแก้ไขและภาคผนวก - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021
6. โรคหัวใจตาม Hust เล่ม 1, 2, 3. 2023 г.