เอ็นดิโนพาที

Tendinopathy เป็นศัพท์ทางการแพทย์ทั่วไปที่หมายถึงความเสียหายหรือการเปลี่ยนแปลงผิดปกติของเส้นเอ็น (เส้นเอ็น) เส้นเอ็นเป็นเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อกล้ามเนื้อกับกระดูก และยอมให้แรงส่งจากกล้ามเนื้อไปยังกระดูก ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ Tendinopathy สามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บหลายประเภท การใช้มากเกินไป การอักเสบ หรือการแก่ชราตามธรรมชาติ

โรคเอ็นอักเสบมีหลายประเภท และอาจส่งผลต่อเส้นเอ็นตามส่วนต่างๆ ของร่างกายได้

การรักษาขึ้นอยู่กับชนิด ความรุนแรง และตำแหน่ง โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการพักผ่อน กายภาพบำบัด การประคบน้ำแข็ง การใช้ยาต้านการอักเสบ การฉีดยา และในบางกรณีอาจรวมถึงการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคเอ็นอักเสบอย่างเหมาะสม เพื่อป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมและกลับสู่กิจกรรมปกติ

สาเหตุ โรคเอ็นอักเสบ

Tendinopathy สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ และอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบริเวณเฉพาะที่เส้นเอ็นได้รับบาดเจ็บ สาเหตุทั่วไปบางประการ ได้แก่:

1. การบรรทุกมากเกินไปและการบรรทุกมากเกินไป: หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดเส้นเอ็นคือการออกกำลังกายมากเกินไปหรือการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสมซึ่งอาจทำให้เส้นเอ็นทำงานหนักเกินไป ซึ่งมักเกิดขึ้นในนักกีฬาหรือผู้ที่เคลื่อนไหวซ้ำๆ เป็นเวลานาน
2. การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บ เช่น การกระแทก การล้ม หรือเคล็ด อาจทำให้เส้นเอ็นเสียหายและทำให้เกิดภาวะเอ็นอักเสบได้
3. เทคนิคการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสม: เทคนิคการออกกำลังกายและการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันเอ็นอักเสบ การเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสมอาจเพิ่มความเครียดให้กับเส้นเอ็น
4. อายุ: เมื่อเราอายุมากขึ้น เนื้อเยื่อของร่างกายรวมถึงเส้นเอ็นจะยืดหยุ่นน้อยลงและเสี่ยงต่อความเสียหายมากขึ้น ทำให้ผู้สูงอายุเสี่ยงต่อโรคเอ็นอักเสบได้ง่ายมากขึ้น
5. กีฬาเฉพาะ: กีฬาบางประเภท เช่น เทนนิส กอล์ฟ บาสเก็ตบอล หรือการวิ่ง อาจทำให้เส้นเอ็นบางชนิดได้รับความเครียดเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดโรคเอ็นอักเสบได้
6. ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ: ภาวะทางการแพทย์บางอย่าง เช่น โรคอ้วน เบาหวาน โรคข้ออักเสบ และความผิดปกติของฮอร์โมน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเอ็นอักเสบ

อาการ โรคเอ็นอักเสบ

อาการของโรคเอ็นอักเสบอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคและความรุนแรง แต่รวมถึงอาการและอาการแสดงที่พบบ่อยดังต่อไปนี้:

1. ความเจ็บปวด:นี่เป็นหนึ่งในอาการหลักของโรคเอ็นอักเสบ อาการปวดอาจรุนแรง ปวดเฉพาะที่บริเวณเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบ และอาจรุนแรงขึ้นโดยการเคลื่อนไหวหรือการออกแรงกดทับกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง
2. ลำดับความเจ็บปวด:ความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นกับการเคลื่อนไหวหรือกิจกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบ ตัวอย่างเช่น ในคนไข้ที่เป็นโรคเอ็นร้อยหวาย (รอยโรคเอ็นกล้ามเนื้อฝ่าเท้า) อาการปวดอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเดินหรือวิ่ง
3. อาการบวม:อาการบวมอาจเกิดขึ้นในบริเวณเอ็นที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งอาจทำให้อาการปวดแย่ลงและจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
4. การบีบอัดและความแข็ง:ในบางกรณี อาการเอ็นอักเสบอาจทำให้เกิดความรู้สึกตึงหรือบีบอัดในบริเวณเอ็นที่ได้รับผลกระทบ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่ลดลง
5. ความรู้สึกอ่อนแอ:การบาดเจ็บที่เส้นเอ็นอาจทำให้รู้สึกอ่อนแอในกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง สิ่งนี้อาจส่งผลต่อความสามารถในการเคลื่อนไหวหรือกิจกรรมบางอย่าง
6. อาการแย่ลงเมื่อออกแรง:อาการของโรคเอ็นอาจแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวหรือออกกำลังกายอย่างหนัก
7. ระยะเวลาของอาการ:อาการของโรคเอ็นอักเสบอาจค่อยๆ เกิดขึ้นและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป อาจเด่นชัดมากขึ้นหลังจากออกกำลังกายและปรับปรุงในช่วงที่เหลือ
8. ตำแหน่ง:อาการขึ้นอยู่กับเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบ ตัวอย่างเช่น โรคเอ็นกล้ามเนื้อข้อไหล่อาจทำให้เกิดอาการปวดและจำกัดการเคลื่อนไหวบริเวณไหล่ ในขณะที่โรคเอ็นข้อศอกอักเสบอาจทำให้เกิดอาการปวดและจำกัดการเคลื่อนไหวบริเวณข้อศอก

รูปแบบ

1. Tendinopathy ของเอ็นเหนือกระดูกสันหลัง: ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเอ็นที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อต้นแขนและไหล่ รวมถึงกล้ามเนื้อเดลทอยด์ อาจทำให้เกิดอาการปวดและไม่สบายบริเวณไหล่และต้นแขน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเคลื่อนไหวของไหล่
2. Tendinopathy ของกล้ามเนื้อฝ่าเท้า: นี่คือการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่าเท้าซึ่งเชื่อมต่อกับด้านบนของสะบักและด้านบนของต้นแขน Tendinopathy ในบริเวณนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดและจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อไหล่
3. เอ็นไหล่อักเสบ: ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นเอ็นที่พาดผ่านข้อไหล่ อาจทำให้เกิดอาการปวดไหล่และต้นแขนได้ โดยเฉพาะเมื่อยกแขนขึ้น
4. เอ็นกล้ามเนื้อตะโพก: ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อบริเวณสะโพก อาจทำให้เกิดอาการปวดและไม่สบายบริเวณสะโพก โดยเฉพาะเมื่อเดินหรือขยับขา
5. โรคเอ็นข้อเข่าเสื่อม:นี่เป็นภาวะที่เส้นเอ็นที่เกี่ยวข้องกับข้อเข่าได้รับความเสียหายหรืออักเสบ โรคเอ็นข้อเข่าประเภทหนึ่งที่พบบ่อยคือ โรคเอ็นสะบ้า ซึ่งกระทบต่อเส้นเอ็นที่เชื่อมกระดูกสะบ้าและกระดูกโคนขา
6. Tendinopathy ของมือ:อาจเกี่ยวข้องกับการส่งผลต่อเส้นเอ็นที่ข้อมือหรือนิ้วมือ สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความเจ็บปวด การเคลื่อนไหวจำกัด และแม้กระทั่งความผิดปกติของข้อต่อ
7. Tendinopathy ของเท้า:เท้ามีเส้นเอ็นจำนวนมาก และ Tendinopathy ของเท้าอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นเอ็นที่เชื่อมต่อกับกระดูกส้นเท้าหรือกระดูกฝ่าเท้า สิ่งนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยและไม่สบายตัว
8. Tendinopathy เสื่อม:นี่คือประเภทของ Tendinopathy ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการชราและความเสื่อมของเส้นเอ็น มันสามารถพัฒนาได้ช้าและนำไปสู่การเสื่อมสภาพของเส้นเอ็นอย่างค่อยเป็นค่อยไป
9. ภาวะเอ็นยึดแคลเซียมเป็นแคลเซียม:ในกรณีนี้ การสะสมแคลเซียมจะก่อตัวขึ้นในเส้นเอ็น ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดและจำกัดการเคลื่อนไหว อาการนี้มักเกิดขึ้นที่ข้อไหล่ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นที่อื่นได้เช่นกัน
10. เอ็นอักเสบแบบแทรก:เอ็นอักเสบประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการส่งผลกระทบต่อบริเวณที่เอ็นยึดติดกับกระดูก (การใส่) อาจเกิดได้ตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย ทำให้เกิดอาการปวดและจำกัดการเคลื่อนไหว
11. เอ็นกล้ามเนื้อสะโพก:อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นเอ็นที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อต้นขาหรือกล้ามเนื้ออื่น ๆ ในบริเวณสะโพก ภาวะนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดและจำกัดการเคลื่อนไหวของสะโพก และอาจเกี่ยวข้องกับการใช้งานมากเกินไปหรือปัจจัยอื่นๆ
12. Rotator Cuff Tendinopathy:โดยทั่วไปหมายถึงความเสียหายต่อเส้นเอ็นที่สร้างข้อมือของข้อไหล่ ภาวะนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดและจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อไหล่ และอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือความเครียดที่มากเกินไปที่ข้อไหล่
13. Bicepstendinopathy:เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเอ็นลูกหนูซึ่งไหลผ่านข้อไหล่ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดและจำกัดการเคลื่อนไหวบริเวณต้นแขนและไหล่
14. Quadricepstendinopathy:เอ็นกล้ามเนื้อนี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ quadriceps (quadriceps) อาจทำให้เกิดอาการปวดเข่าและจำกัดการเคลื่อนไหว
15. เอ็นสะโพกอักเสบ:อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นเอ็นที่เกี่ยวข้องกับข้อสะโพก ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดและไม่สบายบริเวณกระดูกเชิงกรานและสะโพกได้
16. Tendinopathy ของกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวาย:อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นเอ็นที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหลังต้นขา ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดและจำกัดการเคลื่อนไหวบริเวณเอ็นร้อยหวาย

17. Tendinopathy ของเอ็นสะบ้าหลักประกัน:

    • ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายหรือการอักเสบของเอ็นสะบ้าซึ่งเชื่อมต่อกับต้นขาและขาส่วนล่าง
    • มักเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้งานมากเกินไป การบาดเจ็บ หรือการบรรทุกเอ็นมากเกินไป
    • อาการอาจรวมถึงความเจ็บปวด บวม และจำกัดการเคลื่อนไหวในบริเวณสะบ้า

18. เอ็นไขว้หน้าเอ็นไขว้:

    • เอ็นไขว้ (เอ็นไขว้หน้าและหลัง) อยู่ที่ข้อเข่าและทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพ
    • อาจเป็นผลมาจากเอ็นฉีกขาดหรือเสียหาย ซึ่งมักเกิดกับการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาหรืออุบัติเหตุ
    • อาการต่างๆ ได้แก่ ปวด บวม เข่าไม่มั่นคง และเคลื่อนไหวได้จำกัด

19. เอ็นร้อยหวายอักเสบ:

    • เอ็นร้อยหวายตั้งอยู่ในบริเวณส้นเท้าและใช้เพื่อยกส้นเท้าเมื่อเดินและวิ่ง
    • อาจเกิดจากการบรรทุกของมากเกินไป รองเท้าที่ไม่เหมาะสม การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเท้า หรือปัจจัยอื่นๆ
    • อาการอาจรวมถึงอาการปวด บวม และจำกัดการเคลื่อนไหวในกล้ามเนื้อส้นเท้าและน่อง

20. Tendinopathy ของกล้ามเนื้อใต้สะบัก:

    • กล้ามเนื้อ subscapularis (เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ subscapularis) ตั้งอยู่ในบริเวณไหล่และมีบทบาทสำคัญในการเคลื่อนไหวของข้อไหล่
    • สามารถพัฒนาได้เนื่องจากการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสม การโอเวอร์โหลด หรือการบาดเจ็บ
    • อาการต่างๆ อาจรวมถึงความเจ็บปวด การเคลื่อนไหวไหล่จำกัด ความอ่อนแรง และไม่สบายเมื่อยกแขน

การวินิจฉัย โรคเอ็นอักเสบ

การวินิจฉัยโรคเอ็นอักเสบ (tendinopathy) ซึ่งก็คือความผิดปกติของเส้นเอ็นนั้นเกี่ยวข้องกับวิธีการและอาการทางคลินิกหลายประการที่ช่วยให้แพทย์ระบุลักษณะและลักษณะของอาการบาดเจ็บได้ นี่คือบางส่วนของพวกเขา:

1. ประวัติการรักษา: แพทย์เริ่มการวินิจฉัยโดยถามคำถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการ การบาดเจ็บเรื้อรังหรือซ้ำๆ การออกกำลังกาย ลักษณะการประกอบอาชีพ และปัจจัยอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อการพัฒนาของเอ็นอักเสบ
2. การตรวจร่างกาย: แพทย์จะทำการตรวจร่างกายโดยประเมินสภาพของเส้นเอ็นและเนื้อเยื่อโดยรอบ แพทย์อาจมองหาสัญญาณของการอักเสบ บวม จุดที่เจ็บปวด การจำกัดการเคลื่อนไหว ฯลฯ
3. อาการทางคลินิก: ผู้ป่วยที่เป็นโรคเอ็นกล้ามเนื้ออาจมีอาการปวด ปวด ตึง บวม หรือมีอาการอื่นๆ ในบริเวณที่เกิดเอ็นอักเสบ
4. รูปแบบการเคลื่อนไหว: การเคลื่อนไหวหรือภาระบางอย่างอาจทำให้เกิดหรือเพิ่มอาการของโรคเอ็นอักเสบได้ สามารถใช้ในการวินิจฉัยได้
5. การสืบสวนด้วยเครื่องมือ:
   • อัลตราซาวด์ (USG): อัลตราซาวด์สามารถเห็นภาพโครงสร้างของเส้นเอ็นและระบุการเปลี่ยนแปลง เช่น ความหนา การอักเสบ และการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม
   • การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): MRI สามารถให้ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของเส้นเอ็นและเนื้อเยื่อโดยรอบ
   • การถ่ายภาพรังสี: การเอกซเรย์จะมีประโยชน์ในการระบุการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่เกี่ยวข้องกับเอ็นอักเสบ
6. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การทดสอบในห้องปฏิบัติการ เช่น การตรวจเลือดทั่วไปและการทดสอบทางชีวเคมี สามารถช่วยแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของอาการปวดและการอักเสบได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเอ็นอักเสบเกี่ยวข้องกับการระบุและแยกแยะอาการนี้จากปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการปวดและไม่สบายบริเวณเส้นเอ็นและข้อต่อ สิ่งสำคัญคือต้องวินิจฉัยโรคเอ็นอักเสบอย่างถูกต้องเพื่อเริ่มการรักษาที่เหมาะสม ด้านล่างนี้คืออาการและปัญหาบางประการที่อาจมีลักษณะคล้ายเส้นเอ็นและจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรค:

1. ข้ออักเสบ: การอักเสบของข้อต่อ เช่น โรคข้ออักเสบ อาจทำให้เกิดอาการปวดและไม่สบายบริเวณเส้นเอ็นได้ การวินิจฉัยแยกโรคอาจรวมถึงการตรวจข้อต่อและการวิเคราะห์ของเหลวในข้อต่อ
2. Synovitis: Synovitis คือการอักเสบของเยื่อบุข้อที่อาจมาพร้อมกับอาการปวดเอ็น อาจจำเป็นต้องมีการตรวจข้อต่อและอาการทางคลินิกเพื่อการวินิจฉัยแยกโรค
3. โรคระบบประสาท: โรคระบบประสาทบางชนิด เช่น โรค carpal tunnel หรือโรค cubital tunnel อาจทำให้เกิดอาการคล้ายเส้นเอ็นที่มือและข้อมือได้ การตรวจทางระบบประสาทอาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
4. โรคหลอดเลือด: โรคหลอดเลือดบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการปวดและการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้อเยื่อ ซึ่งสามารถเลียนแบบอาการของโรคเอ็นอักเสบได้ เทคนิคการใช้เครื่องมือเช่นอัลตราซาวนด์หรือการตรวจหลอดเลือดอาจช่วยในการวินิจฉัยได้
5. มะเร็ง: ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย เนื้องอกเนื้อร้ายอาจส่งผลต่อเส้นเอ็นหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน และทำให้เกิดอาการปวดและไม่สบายตัว การวินิจฉัยแยกโรคอาจรวมถึงการตรวจและการตัดชิ้นเนื้อเนื้องอก
6. เงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ: เงื่อนไขอื่นๆ เช่น การติดเชื้อ โรคทางระบบ หรือความผิดปกติของระบบเผาผลาญ อาจทำให้เกิดอาการปวดข้อและเนื้อเยื่อที่อาจคล้ายกับอาการของโรคเอ็นอักเสบ

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดเอ็นและความรู้สึกไม่สบาย สิ่งสำคัญคือต้องทำการตรวจอย่างละเอียด และหากจำเป็น ควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญต่างๆ เช่น นักไขข้ออักเสบ นักประสาทวิทยา นักศัลยกรรมกระดูก หรือศัลยแพทย์

การรักษา โรคเอ็นอักเสบ

การรักษาโรคเอ็นอักเสบขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของรอยโรค แต่อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

1. ข้อจำกัดในการพักผ่อนและกิจกรรม:ขั้นตอนแรกในการรักษาอาการเอ็นอักเสบอาจเป็นการจำกัดกิจกรรมที่ก่อให้เกิดหรือทำให้อาการรุนแรงขึ้น การพักผ่อนช่วยให้เส้นเอ็นฟื้นตัวและหลีกเลี่ยงความเสียหายเพิ่มเติม
2. กายภาพบำบัด:กายภาพบำบัดมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคเอ็นอักเสบ ผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัดอาจสั่งการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น รวมถึงเทคนิคต่างๆ เช่น การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์ การรักษาด้วยเลเซอร์ และการนวดเพื่อฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว
3. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs):แพทย์ของคุณอาจสั่งยา เช่น ไอบูโพรเฟน เพื่อลดอาการปวดและการอักเสบ อย่างไรก็ตามควรใช้ด้วยความระมัดระวังและตามคำแนะนำของแพทย์
4. การฉีดยา:ในบางกรณี อาจฉีดยา เช่น ฉีดสเตียรอยด์หรือฉีดโปรตีนในบริเวณที่เจ็บปวด เพื่อลดการอักเสบและความเจ็บปวด
5. การเสริมสร้างและยืดกล้ามเนื้อ:นักกายภาพบำบัดสามารถช่วยพัฒนาโปรแกรมการออกกำลังกายเป็นรายบุคคลเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อรอบเอ็นที่ได้รับผลกระทบและยืดกล้ามเนื้อเพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหว
6. การใช้อุปกรณ์ช่วยกายอุปกรณ์:บางครั้งใช้อุปกรณ์ช่วยกายอุปกรณ์หรือผ้าพันแผลเพื่อลดความเครียดบนเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบและให้การสนับสนุน
7. การรักษาด้วยเลเซอร์และอัลตราซาวนด์:การบำบัดทางกายภาพบางอย่าง เช่น การรักษาด้วยเลเซอร์และอัลตราซาวนด์ สามารถช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและการฟื้นตัวได้เร็วขึ้น
8. การผ่าตัด:ในบางกรณี หากวิธีการอนุรักษ์ไม่ได้ผลและเอ็นอักเสบกลายเป็นเรื้อรังหรือจำกัดชีวิตของผู้ป่วยอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด