โรคตับอักเสบ Cholestatic

Cholestatic hepatitis คือรูปแบบหนึ่งของโรคตับอักเสบที่ทำให้กระบวนการขับน้ำดีออกจากตับเข้าสู่ทางเดินน้ำดีบกพร่อง ส่งผลให้มีการสะสมของน้ำดีในตับ ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือตับอักเสบ การทำงานของตับบกพร่อง และอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ และสร้างความเสียหายต่ออวัยวะได้

สิ่งสำคัญของการทำงานของตับคือการสังเคราะห์และการขับถ่ายกรดน้ำดี ซึ่งมีบทบาทในกระบวนการย่อยอาหารและเกี่ยวข้องกับการดูดซึมไขมันจากอาหาร ในโรคตับอักเสบ cholestatic ปริมาณน้ำดีปกติจะหยุดชะงัก ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการและสภาวะต่อไปนี้:

1. ดีซ่าน:ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบจาก cholestatic อาจมีอาการตัวเหลือง ซึ่งสังเกตได้จากการเปลี่ยนสีผิวเป็นสีเหลืองและตาขาว (ตาขาว)
2. เลือดออกจากเยื่อเมือก: อาจมี เลือดออกจาก เยื่อ เมือกเช่น เหงือกและระบบทางเดินอาหาร
3. อาการคัน:ผู้ป่วยอาจมีอาการคันที่ผิวหนังอย่างรุนแรงซึ่งสัมพันธ์กับการสะสมของกรดน้ำดีในเลือด
4. คลื่นไส้และอาเจียน:อาจมีอาการของอาการอาหารไม่ย่อย เช่น คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้องแบบไม่จำเพาะเจาะจง
5. ความเหนื่อยล้าและอ่อนแรง:อาการเหล่านี้อาจเกิดจากการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารบกพร่อง
6. เบื่ออาหารและน้ำหนักลด:ผู้ป่วยอาจหมดความสนใจในอาหารและน้ำหนักลดลง

โรคตับอักเสบจาก Cholestatic อาจมีสาเหตุหลายประการ รวมถึงโรคติดเชื้อ ความผิดปกติของภูมิต้านตนเอง ความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี และปัจจัยอื่นๆ เพื่อวินิจฉัยและรักษาอาการนี้ สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ที่สามารถทำการทดสอบที่เหมาะสมและวางแผนการรักษาที่ดีที่สุดได้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงของโรคตับอักเสบในท่อน้ำดี

สาเหตุ โรคตับอักเสบ cholestatic

โรคตับอักเสบจาก Cholestatic อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ และมักเกิดจากการขับน้ำดีออกจากตับบกพร่อง ด้านล่างนี้คือสาเหตุหลักบางประการของโรคตับอักเสบจาก cholestatic:

1. สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับทางเดินน้ำดี:
   • โรคนิ่วในถุงน้ำดี:การก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีสามารถปิดกั้นทางออกของน้ำดี ทำให้เกิดภาวะน้ำดี (ภาวะน้ำดีหยุดนิ่ง) และตับอักเสบ
   • โรคท่อน้ำดีในตับ:การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในท่อน้ำดีในตับสามารถทำให้เกิดภาวะน้ำดีและโรคตับอักเสบจากน้ำดีได้
   • ความผิดปกติแต่กำเนิดของทางเดินน้ำดี:ความผิดปกติแต่กำเนิดบางอย่าง เช่น ท่อน้ำดีตีบตัน อาจนำไปสู่การเกิดภาวะน้ำดีอักเสบและการพัฒนาของโรคตับอักเสบในเด็ก
2. โรคภูมิต้านตนเอง:โรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิอาจทำให้เกิดการอักเสบและ cholestasis โดยส่งผลต่อท่อน้ำดีและตับ
3. การติดเชื้อ:การติดเชื้อบางชนิด เช่น ไวรัสตับอักเสบ (เช่น ไวรัสตับอักเสบ A, B, C) อาจทำให้เกิดภาวะน้ำดีอักเสบและตับอักเสบได้
4. ยา:ยาบางชนิด เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ซึมเศร้า ยาลดความดันโลหิต และอื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะ cholestasis และทำลายตับได้
5. โรคตับ:โรคตับบางชนิด เช่น โรคตับแข็ง อาจทำให้การทำงานของตับลดลงและทำให้เกิดภาวะน้ำดีในเลือดได้
6. การตั้งครรภ์:ผู้หญิงบางคนอาจมีภาวะ cholestasis เช่น การตั้งครรภ์ cholestasis ซึ่งอาจทำให้เกิด cholestasis และตับอักเสบได้
7. ปัจจัยอื่นๆ:กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ความผิดปกติของการเผาผลาญ หรือการถ่ายทอดทางพันธุกรรม อาจเป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบจากถุงน้ำดีอักเสบได้เช่นกัน

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของโรคตับอักเสบ cholestatic มีความเกี่ยวข้องกับการสร้างน้ำดีและการทำงานของทางเดินน้ำดีบกพร่องของตับ ประเด็นหลักที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของภาวะนี้มีดังนี้:

1. การป้องกันตับ: ตับมีหน้าที่หลายอย่าง รวมถึงการประมวลผลและการเผาผลาญสารหลายชนิด รวมถึงกรดน้ำดี กรดน้ำดีซึ่งผลิตในตับเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการย่อยอาหารและช่วยในการดูดซึมไขมัน
2. ความผิดปกติของการไหลของน้ำดี: ในโรคตับอักเสบ cholestatic มีความผิดปกติที่ป้องกันไม่ให้น้ำดีไหลออกจากตับอย่างอิสระ สาเหตุนี้อาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การอักเสบ ความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี ความผิดปกติของโครงสร้างตับ หรือความผิดปกติของการสังเคราะห์กรดน้ำดี
3. การสะสมกรดน้ำดี: เนื่องจากการไหลเวียนของน้ำดีบกพร่อง กรดน้ำดีจึงสามารถเริ่มสะสมในตับและเลือดได้ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่อาการที่มีลักษณะเฉพาะของโรคตับอักเสบ cholestatic รวมถึงโรคดีซ่าน คัน ปวดท้อง และอาการอื่นๆ
4. การอักเสบและความเสียหายของตับ: การสะสมของกรดน้ำดีในตับอาจทำให้เกิดการอักเสบและความเสียหายต่อเซลล์ตับ (เซลล์ตับ) ทำให้เกิดโรคตับอักเสบจากถุงน้ำดี
5. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: ผลจากภาวะ cholestasis เป็นเวลานาน (การไหลของน้ำดีบกพร่อง) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในตับ เช่น โรคตับแข็งและพังผืดอาจเกิดขึ้นได้

อาการ โรคตับอักเสบ cholestatic

ภาวะนี้อาจมีอาการได้หลากหลาย ได้แก่:

1. ดีซ่าน: หนึ่งในสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของโรคตับอักเสบจาก cholestatic คือ ดีซ่าน ซึ่งผิวหนังและตาขาวของดวงตาเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเนื่องจากการสะสมของบิลิรูบินในเลือด
2. อาการคัน: ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบจาก cholestatic มักมีอาการคันอย่างรุนแรง (อาการคัน) อาการคันอาจทำให้ระทมทุกข์และแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย
3. ปัสสาวะสีเข้ม: ปัสสาวะอาจมีสีเข้มเนื่องจากมีบิลิรูบินเพิ่มขึ้น
4. อุจจาระสีอ่อน: อุจจาระอาจมีสีจางลงเนื่องจากอาจขาดสเตอร์โคบิลิน ซึ่งทำให้อุจจาระมีสีปกติ
5. ความเหนื่อยล้าและอ่อนแรง: ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนแอ เหนื่อยล้า และไม่สบายตัวโดยทั่วไป
6. อาการปวดท้องส่วนบน: อาการปวดหรือไม่สบายช่องท้องส่วนบนอาจสัมพันธ์กับการขยายตัวของตับและท่อน้ำดี
7. สูญเสียความกระหาย: การสูญเสียความกระหายและรสที่ค้างอยู่ในคอเมื่อรับประทานอาหารอาจเป็นอาการของโรคตับอักเสบ cholestatic
8. อาการอื่นๆ: นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการทั่วไป เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดข้อและกล้ามเนื้อ และมีไข้

โรคตับอักเสบ Cholestatic ในเด็ก

เป็นภาวะที่เด็กเกิดการอักเสบของตับที่เกิดจาก cholestasis นั่นคือการขับน้ำดีออกจากตับบกพร่อง ภาวะนี้อาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันและอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ต่อไปนี้คือรูปแบบของโรคตับอักเสบ cholestatic ในเด็กที่พบบ่อยที่สุด:

1. ภาวะ cholestasis ในการตั้งครรภ์:ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดของมารดาที่มีภาวะ cholestasis (ความผิดปกติของการไหลของน้ำดี) ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยปกติจะหายไปหลังคลอด แต่ต้องได้รับการดูแลและติดตามอย่างใกล้ชิด
2. ท่อน้ำดีตีบตัน:นี่เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่ท่อน้ำดีในตับอย่างน้อยหนึ่งท่อถูกปิดกั้นหรือหายไป อาจทำให้เกิดภาวะ cholestasis และหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา จะทำให้เกิดโรคตับแข็งได้
3. โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิในเด็ก:นี่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่พบได้ยาก โดยท่อน้ำดีในตับจะค่อยๆ พังทลายลง ทำให้เกิดภาวะน้ำดีและการอักเสบของตับ มันสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กและวัยรุ่น
4. โรคตับอักเสบและการติดเชื้อไวรัส:การติดเชื้อไวรัสบางชนิด เช่น โรคตับอักเสบ A, B, C และอื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะน้ำดีอักเสบและตับอักเสบในเด็ก
5. ยาและสารพิษ:ยาและสารเคมีบางชนิดอาจทำให้เกิดภาวะ cholestasis และความเสียหายของตับในเด็กได้หากรับประทานเข้าไป

การรักษาโรคตับอักเสบ cholestatic ในเด็กขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของโรค บางรายจำเป็นต้องได้รับยา อาหาร และมาตรการช่วยเหลือพิเศษ กรณีที่รุนแรงกว่านั้นอาจต้องได้รับการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดบายพาสลำไส้ เพื่อให้น้ำดีไหลเวียนได้ตามปกติ การรักษาควรได้รับการดูแลโดยแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านโรคตับในเด็กเสมอ

การวินิจฉัย โรคตับอักเสบ cholestatic

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจาก cholestatic เกี่ยวข้องกับการทดสอบทางการแพทย์และการประเมินทางคลินิกต่างๆ นี่เป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาการมีอยู่และขอบเขตของโรค การเลือกการรักษาที่เหมาะสม และการประเมินการพยากรณ์โรค ต่อไปนี้เป็นวิธีและขั้นตอนการวินิจฉัยหลัก:

1. รวบรวมข้อมูลทางการแพทย์และความทรงจำ:แพทย์เริ่มต้นด้วยการซักถามประวัติการรักษาของผู้ป่วย รวมถึงอาการ ลักษณะอาการปวด ยาที่รับประทาน ผู้ป่วยมีญาติที่มีอาการคล้าย ๆ กันหรือไม่ และปัจจัยสำคัญอื่น ๆ

2. การตรวจร่างกาย:แพทย์ทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อค้นหาอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบ เช่น ผิวหนังและตาขาวดีซ่าน ตับและม้ามโต และปวดอย่างเห็นได้ชัด

3. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:การทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ดำเนินการเพื่อวินิจฉัยโรคตับอักเสบจาก cholestatic:

   • การตรวจเลือดทางชีวเคมี:การกำหนดระดับของเครื่องหมายทางชีวเคมี เช่น บิลิรูบิน, อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST), อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AP) เพื่อประเมินการทำงานของตับ
   • การทดสอบเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ:เพื่อแยกแยะรูปแบบของไวรัสตับอักเสบ (เช่นไวรัสตับอักเสบบีและซี)
   • การทดสอบแอนติบอดีและเครื่องหมายภูมิคุ้มกัน:ตรวจหาแอนติบอดีและเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบจาก cholestatic หรือโรคตับภูมิต้านตนเอง
   • การทดสอบระดับกรดน้ำดี:การวัดระดับกรดน้ำดีในเลือด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับอักเสบจาก cholestatic

4. การศึกษาด้วยเครื่องมือ:ในบางกรณี อาจต้องใช้เทคนิคการให้ความรู้ เช่น อัลตราซาวนด์ (USG) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อให้เห็นภาพตับและทางเดินน้ำดี

5. การตรวจชิ้นเนื้อตับ:แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อรับตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อการวิเคราะห์โดยละเอียดและเพื่อประเมินขอบเขตของความเสียหาย

6. การยกเว้นสาเหตุอื่นๆ:สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะโรคตับอื่นๆ ที่สามารถเลียนแบบโรคตับอักเสบจาก cholestatic ได้ เช่น โรคไขมันพอกตับ โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ เป็นต้น

เมื่อทำการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดและได้ผลลัพธ์แล้ว แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคตับอักเสบจาก cholestatic และพัฒนาแผนการรักษาที่อาจรวมถึงการรักษาด้วยยา การรับประทานอาหาร และมาตรการสนับสนุนตับ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคตับอักเสบจาก cholestatic เกี่ยวข้องกับกระบวนการวินิจฉัยโรคและสภาวะอื่น ๆ ที่อาจมีอาการและค่าทางห้องปฏิบัติการคล้ายกับโรคตับอักเสบจาก cholestatic ด้านล่างนี้คือโรคและสภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค:

1. ไวรัสตับอักเสบ:การติดเชื้อไวรัส เช่น ไวรัสตับอักเสบ A, B, C และอื่นๆ อาจทำให้เกิดอาการของโรคตับอักเสบ รวมถึงโรคดีซ่านและความเสียหายของตับ
2. โรคตับแข็งในตับ:นี่เป็นภาวะเรื้อรังที่ตับได้รับความเสียหายในระยะยาวและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อาจมาพร้อมกับ cholestasis และอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบ
3. โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์:การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปอาจทำให้เกิดการอักเสบและความเสียหายต่อตับ ซึ่งอาจมีอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบจาก cholestatic ได้เช่นกัน
4. ตับอ่อน:โรคของตับอ่อน เช่น ตับอ่อนอักเสบ อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกันและความผิดปกติของระบบย่อยอาหารได้
5. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม:ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมบางอย่าง เช่น โรคตับทางพันธุกรรมและโรคทางเดินน้ำดี อาจเป็นสาเหตุของภาวะ cholestasis
6. เนื้องอกในตับ:เนื้องอกในตับที่เป็นมะเร็งและไม่ร้ายแรงอาจส่งผลต่อการทำงานของตับและทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบ
7. ยาและสารพิษ:ยาและสารเคมีบางชนิดอาจทำให้ตับถูกทำลายและเกิดภาวะ cholestasis

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของโรคตับอักเสบจาก cholestatic สิ่งสำคัญคือต้องทำการตรวจอย่างละเอียด รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เทคนิคการถ่ายภาพ (เช่น อัลตราซาวนด์ MRI CT scan) และหากจำเป็น การตรวจชิ้นเนื้อตับ การวินิจฉัยที่แม่นยำช่วยให้สามารถรักษาและจัดการโรคได้อย่างเหมาะสม มีเพียงแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยแยกโรคและพัฒนาแผนการรักษาได้

การรักษา โรคตับอักเสบ cholestatic

การรักษาโรคตับอักเสบ cholestatic ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความรุนแรง และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย เป้าหมายหลักของการรักษาคือกำจัด cholestasis (การไหลเวียนของน้ำดีบกพร่อง) และลดการอักเสบในตับ การรักษาอาจรวมถึงมาตรการต่อไปนี้:

1. ระบุและรักษาสาเหตุที่แท้จริง: หากโรคตับอักเสบจาก cholestatic เกี่ยวข้องกับสภาวะทางการแพทย์หรือยาที่เฉพาะเจาะจง ควรรักษาสาเหตุนั้นก่อน

2. การบำบัดด้วยยา:

   • ระดับกรดน้ำดีในร่างกายสามารถลดลงได้ด้วยยา เช่น ursodeoxycholic acid (UDCA) ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของน้ำดี
   • กรณีที่เป็นโรคตับอักเสบ cholestatic autoimmune อาจต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น azathioprine และ pednisolone เพื่อลดการอักเสบและระงับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

3. การรักษาตามอาการ:

   • อาจใช้ยาคู่อริที่รับฝิ่น ยาแก้แพ้ และยาอื่นๆ เพื่อบรรเทาอาการต่างๆ เช่น อาการคันและโรคดีซ่าน
   • สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าจะรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และระดับวิตามินและแร่ธาตุในร่างกายอย่างเหมาะสม เนื่องจากภาวะ cholestasis อาจส่งผลต่อการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหาร
4. กายภาพบำบัด: กายภาพบำบัดสามารถช่วยฟื้นฟูการทำงานของตับและลดอาการปวดได้
5. การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ: ควรพบผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบจาก cholestatic เป็นประจำโดยแพทย์หรือแพทย์ระบบทางเดินอาหาร เพื่อติดตามสุขภาพของตับและประสิทธิผลของการรักษา
6. อาหาร: ผู้ป่วยอาจได้รับคำแนะนำให้รับประทานอาหารที่จำกัดไขมันและช่วยลดภาระในตับ คำแนะนำด้านอาหารควรได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยแพทย์