กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กโฟกัส

กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กเป็นตัวแปรทางสัณฐานวิทยาของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโซน subendocardial ชั้นในเยื่อบุผิวที่เชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อหัวใจและแสดงถึง subendocardial [1]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิกกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีการอุดตันบางส่วนของหลอดเลือดหัวใจและการก่อตัวของจุดสนใจของเนื้อร้ายใน subendocardium บัญชี 5-15% ของทุกกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

จากข้อมูลอื่น ๆ พบว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเกือบ 60% เกิดขึ้นในภูมิภาค subendocardial [2]

สาเหตุ กล้ามเนื้อหัวใจตายตื้น

โดยทั่วไปแล้วกล้ามเนื้อ subendocardial หรือขนาดเล็กเป็นผลมาจากการลดลงของการจัดหาเลือดในท้องถิ่นเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือการอุดตันของ embolic (occlusion) ของหลอดเลือดแดง epicardial ขนาดเล็กที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือด - หลอดเลือดหัวใจตีบ

Subendocardium ตั้งอยู่ลึกเข้าไปใน Endocardium (ซับซับเยื่อบุด้านในของโพรงหัวใจ) และมีเส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจนหนาและหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอย)

กล้ามเนื้อ subendocardial เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจขนาดเล็กเนื่องจากพื้นที่เล็ก ๆ ของผนัง subendocardial ของช่องซ้าย, เยื่อบุโพรงกลางหรือกล้ามเนื้อ papillary ที่อยู่ในช่องหัวใจของหัวใจได้รับผลกระทบ

นอกจากนี้ตัวแปรของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของหัวใจในโรคหัวใจนั้นถูกกำหนดให้เป็นกล้ามเนื้อ intramural หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ต้องมีระดับความสูงของ ST-segment (หรือไม่มีฟัน Q สะท้อนถึงการกระตุ้นด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ cardiomyocytes ของผนังภายในของ ventricles [3]

อ่านเพิ่มเติม:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย: สาเหตุ
• หลอดเลือดของหลอดเลือด

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจขนาดเล็กคือ:

• วัยชรา;
• Angina pectoris;
• หลอดเลือดหัวใจ stenosing atherosclerosis;
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเรื้อรัง;
• Congestive หัวใจล้มเหลว;
• IBS - โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• Embolism ปอด

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในกล้ามเนื้อ (subendocardial) ขนาดเล็ก (subendocardial) เช่นเดียวกับในกล้ามเนื้อใด ๆ จะขึ้นอยู่กับเนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือการหยุดการแพร่กระจายของเลือด

การจัดหาเลือดมีความบกพร่องโดยการตีบและ/หรือการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ที่มีการกระตุ้นและการรวมตัวของเกล็ดเลือดเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือด

การอธิบายการเกิดโรคของกล้ามเนื้อชนิดนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจสังเกตเห็นความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นต่อเนื้อร้ายขาดเลือดของส่วน subendocardial ของช่องซ้ายเพราะความดันซิสโตลิกสูงในโพรงของมันในระหว่างการกระจายการไหลเวียนของเลือดสามารถนำไปสู่การบีบอัดของหลอดเลือด นอกจากนี้ความหนาของผนังเล็ก ๆ ของเรือที่อยู่ที่นี่ยังมีบทบาท

แต่จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อโฟกัสตื้นนั้นมีลักษณะโดยการเก็บรักษา myofibrils หนึ่งหรือสองชั้นที่อยู่ติดกับเยื่อบุหัวใจแม้ว่าการเปลี่ยนแปลงของ cardiomyocytes จะเกิดขึ้นในเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจที่ลึกกว่า

อาการ กล้ามเนื้อหัวใจตายตื้น

ในกรณีของกล้ามเนื้อ (subendocardial) ขนาดเล็กผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าสัญญาณแรกในรูปแบบของอาการเจ็บหน้าอก, หายใจถี่, tachyarrhythmia, คลื่นไส้, เหงื่อออก

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในสิ่งพิมพ์:

• อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย: อาการ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจวาย/subendocardial ขนาดเล็กชื่อผู้เชี่ยวชาญ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการก่อตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการก่อตัว ของหลอดเลือดโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย; โรคหัวใจล้มเหลว Systolic และ dyskinesia เป็นส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจ; การหยุดชะงักของระบบการนำของหัวใจในรูปแบบ ของบล็อก atrioventricular

อ่านด้วย - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัย กล้ามเนื้อหัวใจตายตื้น

การวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายถูกจัดตั้งขึ้นก่อนอื่นทั้งหมดโดยผลลัพธ์ของคลื่นไฟฟ้า (ECG) นอกจากนี้ยังเป็นเครื่องมือสำคัญของการถ่ายภาพที่ไม่รุกราน (ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการปรากฏตัวและการแปลความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ย้อนกลับและกลับไม่ได้) คือ MRI แห่งหัวใจ [4]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออธิบายรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ - วิธีการเครื่องมือในการตรวจหัวใจ

ในการบดเคี้ยวบางส่วนของหลอดเลือดหัวใจ epicardial, กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงภาวะซึมเศร้า ST-segment-การเปลี่ยนส่วนของส่วนที่แสดงระยะเวลาของการกระตุ้นหัวใจห้องล่างเต็มด้านล่างของเส้นผม isoelectric

ดูเพิ่มเติม - คลื่นไฟฟ้าหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การตรวจเลือดสำหรับ troponins หัวใจที่เฉพาะเจาะจง (TNI และ TNT) และระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาว, myoglobin, creatine kinase isoenzyme และ lactate dehydrogenase ยืนยันการวินิจฉัย

ข้อมูลเพิ่มเติม - เครื่องหมายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

และการวินิจฉัยแยกโรคควรแยกความแตกต่างระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่และโฟกัสขนาดใหญ่, myocarditis โฟกัส, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน [5]

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การวินิจฉัย

การรักษา กล้ามเนื้อหัวใจตายตื้น

ผู้ป่วยทุกคนที่สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายควรใช้กรด acetylsalicylic (แอสไพริน) ในขนาด 162 ถึง 325 มก. เคี้ยวสำหรับการดูดซึมอย่างรวดเร็วผ่านทางปาก นอกจากนี้ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับออกซิเจนเสริม

Nitroglycerin (sublingual และทางหลอดเลือดดำ) ใช้เพื่อบรรเทาอาการ

แต่ยาเสพติดของกลุ่ม thrombolytics (streptokinase, alteplase, tenecteplase ฯลฯ ) ไม่ได้ใช้ในตัวแปรของกล้ามเนื้อ

รายละเอียดทั้งหมดในวัสดุ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การรักษา

การป้องกัน

การรักษาหลอดเลือด, IBS และโรคหัวใจอื่น ๆ เช่นเดียวกับการควบคุมแพทย์ความดันโลหิตพิจารณาวิธีการหลักในการป้องกันความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจในเขต subendocardial [6]

พยากรณ์

เนื่องจากปริมาตรของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในกล้ามเนื้อเล็ก ๆ นั้นมี จำกัด และอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องและภาวะแทรกซ้อนมักจะเด่นชัดน้อยกว่าในกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับความหนาทั้งหมดของผนังกล้ามเนื้อหัวใจ อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนปลายที่อาจนำไปสู่กล้ามเนื้อ transmural (focal) และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันควรได้รับการพิจารณา

ดูเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพ