การปะทะของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูก

สภาพกระดูกสันหลังส่วนคออาจทำให้เกิดปัญหากับเส้นประสาทที่ถูกกดทับ แต่อาจมีหลอดเลือดในกระดูกสันหลังส่วนคอที่ถูกบีบรัดซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง

สาเหตุ การปะทะของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูก

กระดูกสันหลังส่วนคอประกอบด้วยหลอดเลือดเช่น: หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวาและด้านซ้าย; หลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปหรือหลอดเลือดแดงคาโรติด (ซึ่งแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงคาโรติดด้านขวาและด้านซ้าย และหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอกตามลำดับ) ส่วนปากมดลูกของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (a.carotis interna) ซึ่งเลือดไหลไปยังสมองผ่านต่อมทอนซิลเพดานปาก - ตามกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ: C3, C2 และ C1 หลอดเลือดดำคอทั้งภายนอกและภายใน (มีกิ่งก้าน) ก็วิ่งในบริเวณปากมดลูกเช่นกัน

หลอดเลือดที่สำคัญที่สุดเส้นหนึ่งที่คอคือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (a.vertebralis) ซึ่งแยกออกจากหลอดเลือดแดง subclavian ที่ฐานของคอและผ่านช่องเปิดของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ C6-C1

สาเหตุหลักที่นำไปสู่การบีบรัดหลอดเลือดบริเวณปากมดลูก ได้แก่:

• ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนคอเนื่องจากความผิดปกติของอุปกรณ์เอ็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งความคลาดเคลื่อนของเส้นเอ็นที่ยึดกล้ามเนื้อกับกระดูกสันหลังส่วนคอ
• Spondylolisthesis - การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังส่วนคอ;[1]
• โรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูกด้วยการก่อตัวของกระดูกพรุน (การเจริญเติบโตของกระดูก);
• การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในกระดูกสันหลังส่วนคอ - กระดูกสันหลังส่วนคอ;[2]
• การเปลี่ยน รูป spondyloarthrosis ปากมดลูก(ด้วยการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลง hypertrophic ของข้อต่อ intervertebral);
• แผ่นดิสก์ที่ยื่นออกมาและ ไส้เลื่อน ;[3]
• scoliosis ปากมดลูก[4]

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคออาจเกี่ยวข้องกับการบีบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนคอ (spinal) (a. Spinalis anterior) ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง 2 เส้นที่ระดับของส่วนท้ายทอยที่ยิ่งใหญ่กว่าและไหลไปยังกระดูกสันหลังส่วนคอ C4

หลังจากที่เรียกว่าอาการบาดเจ็บที่คอหรือที่เรียกว่าแส้แส้ อาจมีความคล่องตัวเพิ่มขึ้นของรอยต่อหรือการเปลี่ยนแปลงของกะโหลกศีรษะซึ่งประกอบด้วยกระดูกท้ายทอยของฐานกะโหลกศีรษะและข้อต่อของกระดูกสันหลังสองอันแรกของคอ (C1 และ C2) อันเป็นผลมาจากความอ่อนแอของเอ็นที่ยึดศีรษะไว้ด้วยกัน - ความไม่มั่นคงของกะโหลกศีรษะ - หลอดเลือดดำคอภายใน (v. Jugularis interna) ถูกบีบอัดซึ่งวิ่งไปด้านหน้ากระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน[5]

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย การบีบอัดหลอดเลือดดำคออาจเกิดจากการยืดตัวผิดปกติ (hypertrophy) ของ styloid processus (processus styloideus) ที่มาจากส่วนล่างของกระดูกขมับ หรือการกลายเป็นปูนของเอ็น stylo-lingual ligament (ligamentum stylohyoideum)

สาเหตุเดียวกันคือแรงกดดันที่มากเกินไปของโครงสร้างเหล่านี้และการบีบตัวของกล้ามเนื้อ stylopharyngeus (m. Stylopharyngeus) ใต้กรามล่างอาจเกี่ยวข้องกับการปะทะของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในในบริเวณใกล้เคียง นอกจากนี้ในผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนคอ หลอดเลือดแดงคาโรติดอาจถูกบีบอัดโดยกล้ามเนื้อบันไดด้านหน้ากระตุก (m. Scalenus anterior) ซึ่งจะงอและหมุนคอ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของการบีบรัดหลอดเลือดในกระดูกสันหลังส่วนคอ ได้แก่ การถูกบังคับให้นั่งเป็นเวลานาน (ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางวิชาชีพ) และการใช้ชีวิตอยู่ประจำที่ การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ; ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือทางแยกกะโหลกศีรษะ; การละเมิดlordosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอการปรากฏตัวของถุงที่มีการแปลในกระดูกสันหลังส่วนคอ; กลุ่มอาการกล้ามเนื้อบันไดหน้า; การขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง - ปากมดลูกและเหนือศีรษะ; โรคกระดูกพรุน; โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่กำหนดทางพันธุกรรม ขบวนการสร้างกระดูกของเส้นเอ็นและเอ็นรอบกระดูกสันหลัง - การแพร่กระจายของโครงกระดูกที่ไม่ทราบสาเหตุ

กลไกการเกิดโรค

ในการอธิบายการเกิดโรคของการปะทะของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูกควรสังเกตว่าเส้นทางของหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลังในส่วนนี้ของกระดูกสันหลังจะผ่านไปในคลองกระดูกซึ่งเกิดขึ้นจาก foramen transversarium ของกระดูกสันหลังส่วนคอ นี่เป็นส่วนเดียวของกระดูกสันหลังที่มีช่องเปิดในกระดูกกระดูกสันหลังเพื่อให้หลอดเลือดผ่านได้ นอกจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำกระดูกสันหลังแล้ว เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจยังผ่านช่องเปิดเหล่านี้อีกด้วย

หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเคลื่อนผ่านใกล้กับโครงสร้างกระดูกมากจนเกิดความเสียหายต่อข้อต่อกระดูกสันหลังหรืออุปกรณ์เอ็น การยื่นเข้าไปในรูของ foramen transversarium ของแผ่นดิสก์ intervertebral (ซึ่งอาจเกิดขบวนการสร้างกระดูก) หรือผลพลอยได้ของกระดูก (กระดูกพรุนส่วนขอบ) สามารถนำไปสู่การปะทะได้ ( การบีบอัด, การบีบ) ของหลอดเลือดโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางลดลงและอัตราการไหลของเลือดลดลง

ตัวอย่างเช่น กระดูกพรุนของกระบวนการรูปตะขอ (processus uncinatus) ของกระดูกสันหลังที่เกิดจากโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อ Luschka (ข้อต่อ uncovertebral - ข้อต่อไขข้อระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนคอ C3-C7) อาจบีบอัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเมื่อไหลผ่าน การเปิดกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอนั่นคือกลไกของการปะทะของหลอดเลือดเกิดจากการตีบ (ตีบ) ของกระบวนการตามขวาง

อาการ การปะทะของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูก

การไหลเวียนของเลือดแดงเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังถูกรบกวนด้วยการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองน้อยกระตุ้นการสร้างเปลือกสมองในสมองของก้านสมองหูชั้นใน และภาพทางคลินิกของการบีบรัดของหลอดเลือดโดยโรคกระดูกพรุนในโรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูกหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนรวมถึงอาการต่างๆ เช่น ปวดศีรษะเป็นจังหวะ (ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหมุนและงอคอ เช่นเดียวกับการออกแรงทางกายภาพ) เวียนหัว; เสียงรบกวนในศีรษะและหู การเสื่อมสภาพของการมองเห็นโดย "พร่ามัว" การปรากฏตัวของ "แมลงวัน" และความมืดในดวงตา; การประสานงานของการเคลื่อนไหวและความสมดุลหรือการสูญเสียการประสานงานบกพร่องพร้อมกับความอ่อนแอของแขนขาตามมา อาการคลื่นไส้และหมดสติในระยะสั้นโดยมีการเคลื่อนไหวของศีรษะอย่างกะทันหัน

เมื่อหลอดเลือดแดงร่วมถูกบีบอัดใต้ไซนัสคาโรติด (จุดที่ขยายของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในที่ระดับขอบด้านบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ของกล่องเสียง) อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น

สัญญาณของการปะทะของหลอดเลือดแดงภายใน ได้แก่ อาการชาหรืออ่อนแรงในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรือด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ปัญหาเกี่ยวกับคำพูด การมองเห็น ความจำ และการคิด และไม่สามารถมีสมาธิได้

การกดทับหลอดเลือดดำคอมักพบเห็นได้ที่คอส่วนบน และอาจทำให้คอรู้สึกไม่สบายและตึง ปวดศีรษะ เสียงศีรษะ หูอื้อหรือหูอื้อ ปัญหาการได้ยิน มองเห็นภาพซ้อน นอนไม่หลับ และแม้กระทั่งสูญเสียความทรงจำชั่วคราว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่งเลือดไปยังก้านสมอง กลีบท้ายทอย และสมองน้อย ผลที่ตามมาของการปะทะคือกลุ่มอาการหลอดเลือดแดง กระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง (กลุ่มอาการBarré-Lieu) เช่น กลุ่มอาการการบีบอัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง[6]-[7]

เนื่องจากการบีบอัดที่ระดับ a.vertebralis และ a.basillaris การไหลเวียนของเลือดในระบบกระดูกสันหลัง-basilar (วงกลมการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงในสมอง) จึงอ่อนแอลงและ การพัฒนา ความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลัง(Hunter-Bow syndrome)[8]

การอุดตันของหลอดเลือดแดงปากมดลูกอาจมีความซับซ้อนโดยการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวของ vertebrogenic เช่นเดียวกับการหยุดชะงักของเลือดไปเลี้ยงสมองอย่างเฉียบพลันและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ - โรคหลอดเลือดสมองตีบ.[9]

การอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนด้านหน้าซึ่งส่งเลือดไปยังไขสันหลังส่วนบน นำไปสู่การไหลเวียนของกระดูกสันหลังบกพร่อง และความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงนั้นเต็มไปด้วยการพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาด เลือด[10]

การวินิจฉัย การปะทะของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูก

เฉพาะการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ - การเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ เท่านั้น ที่สามารถประเมินสภาพของโครงสร้างกระดูกสันหลังได้ อัลตราซาวนด์การถ่ายภาพหลอดเลือด Doppler, CT และ MR angiography ใช้ในการตรวจหลอดเลือด โครงสร้างสมองถูกมองเห็นได้โดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นจากโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (เช่นการตีบตันของหลอดเลือดหรือการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด), เส้นประสาทที่ถูกกดทับในบริเวณปากมดลูก (radiculopathy ปากมดลูก), การบีบอัดไขสันหลัง

การรักษา การปะทะของหลอดเลือดในบริเวณปากมดลูก

การรักษาที่ครอบคลุมของการตีบของคลองที่เกิดจากการเปิดของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของอาการและรวมถึง:

• การรักษาด้วยยา (รวมถึงการฉีด corticosteroids แก้ปวด);
• กายภาพบำบัด;
• ลิเวอร์พูล;
• การนวดคอบำบัด
• การฝังเข็ม

อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นในความไม่มั่นคงของกะโหลกศีรษะการผ่าตัดฟิวชั่น (spondylosis) - การตรึงข้อต่อของกระดูกสันหลัง C1-C2 อย่างถาวร - มีประสิทธิภาพ prolotherapy ที่เป็นไปได้เช่นกัน - กระชับเอ็นที่ยึดศีรษะโดยใช้การฉีดแบบพิเศษ และในกรณีของกลุ่มอาการสไตลอยด์ไฮออยด์ที่มีการบีบตัวของหลอดเลือดดำคอหรือหลอดเลือดแดงคาโรติด อาจทำการผ่าตัดในรูปแบบของการผ่าตัดสไตลอยด์ออก

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการบีบรัดของหลอดเลือดที่เคลื่อนผ่านบริเวณปากมดลูก จำเป็นต้องออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อคอ รักษากระดูกสันหลังให้คงที่ และฝึกท่าทางที่ถูกต้อง รวมทั้งดูแลตำแหน่งคอที่ถูกต้องระหว่างการนอนหลับ (ด้วยความช่วยเหลือ ของหมอนกระดูก)

และควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีจนนำไปสู่โรคหลอดเลือดอุดตัน

พยากรณ์

เมื่อพิจารณาถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการปะทะของหลอดเลือด การพยากรณ์ผลลัพธ์ของหลอดเลือดอาจไม่เป็นผลดีต่อผู้ป่วยทุกราย