ทำไมเข่าของฉันถึงกระทืบเมื่องอและยืดออก?

หากได้ยินเสียงกระทืบที่ข้อเข่าขณะเดินหรืองอขาคำถามหลายข้อเกิดขึ้นพร้อมกัน: ทำไมหัวเข่าถึงกระทืบเสียงนี้หมายความว่าอย่างไรมันอันตรายและจะทำอย่างไร? คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้ทั้งหมดจะได้รับจากนักศัลยกรรมกระดูกเรียกกระทืบในหัวเข่าการทำมายังระยะระหว่างข้อ มันสามารถรู้สึกได้บ่อยขึ้นถ้าคุณวางมือบนกระดูกสะบ้าในขณะที่งอขาในข้อต่อหัวเข่าและยืดมัน

สาเหตุ เข่ากระทืบ

มีคนไม่กี่คนที่รู้สึกเกร็งใน ข้อต่อหัวเข่า ในขณะที่เดินหรือได้ยินเสียงเข่าของพวกเขากระทืบเมื่อปีนบันไดโค้งงอและขยายพวกเขา-เมื่อนั่งยอง คนหนุ่มสาวบ่นว่าหัวเข่ากระทืบหลังจากวิ่งผู้สูงอายุบ่นว่ามีอาการหนักและกระทืบหัวเข่าและบางคนก็มีหัวเข่ากระทืบตั้งแต่วัยเด็ก

ดังนั้นเสียงกระทืบ - ถ้าหัวเข่ากระทืบโดยไม่มีความเจ็บปวดและลดลงในระดับของการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ต่ำกว่า - ถือว่าเป็นสรีรวิทยา สาเหตุของมันคือสาเหตุที่อธิบายโดยผู้เชี่ยวชาญตาม กายวิภาคศาสตร์ของข้อเข่า และชีวกลศาสตร์ของมัน แต่ในรูปแบบที่แตกต่างกันเล็กน้อย

บางคนอ้างว่า Crunch นั้นเกิดจากการถูกระดูกอ่อนบนพื้นผิวข้อต่อ คนอื่นเชื่อว่าการกระทืบและการคลิกเกิดขึ้นเมื่อหัวเข่างอและพื้นผิวข้อต่อของกระดูกที่เปล่งออกมา (โคนขา, กระดูกหน้าแข้งและกระดูกสะบ้า, เช่นกระดูกสะบ้า) เคลื่อนที่ออกไปเล็กน้อยเมื่อปริมาณของแคปซูลภายในที่เพิ่มขึ้นและแรงกดดันในนั้นลดลง ในกรณีนี้ฟองอากาศเกิดขึ้นในของเหลวไขข้อ (cavitas ในละตินหมายถึง "void") ซึ่งเติมเต็มด้วยก๊าซ (คาร์บอนไดออกไซด์) ที่ละลายในของเหลวแล้วระเบิดด้วยเสียงลักษณะ

ความเห็นที่สามคือเสียงที่มาพร้อมกับการระเบิดของฟองสบู่ แต่เป็นการก่อตัวของพวกเขาเอง และจากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้การกระทืบหัวเข่าเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของโพรงก๊าซในของเหลวไขข้อหนืดที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของแรงดันในระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อต่อ นอกจากนี้ของเหลวไขข้อ (ประกอบด้วยส่วนผสมของโปรตีนพลาสมาที่ผ่านการกรองและ glycosaminoglycans) แสดงคุณสมบัติของของเหลวที่ไม่ใช่นิวตันที่ขยายตัว: มันจะกลายเป็นความหนืดมากขึ้นในช่วงเวลาของแรงเฉือนที่แข็งแรงหรือคมชัด

นอกจากนี้ยังไม่ได้สันนิษฐานอย่างไม่มีเหตุผลมักจะหัวเข่าและข้อศอกรวมถึง diarthroses อื่น ๆ (ข้อต่อที่เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ) - โดยไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดเพียงเล็กน้อย - เนื่องจากความอ่อนแอของอุปกรณ์แคปซูล - ลิแกนส

และที่นี่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่พูดถึงความจริงที่ว่าผู้หญิงจำนวนมากมีหัวเข่ากรุบกรอบสักพักหนึ่งหลังจากการคลอดบุตร เหตุผลอยู่ในความจริงที่ว่าในระหว่างตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมน relaxin หลังคลอดของเด็กฮอร์โมนนี้จะไหลเวียนในเลือดของผู้หญิงในบางครั้งมีผลผ่อนคลายกับเอ็นของข้อต่อ - ซึ่งทำให้เกิดความไม่แน่นอนของข้อต่อเช่นการเคลื่อนไหวอิสระของกระดูกสะบ้า

ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งคือการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งแน่นอนว่าจะเพิ่มภาระของข้อต่อที่เข่าเพราะแต่ละกิโลกรัมที่ได้รับแต่ละกิโลกรัมทำให้เกิดแรงกดดันต่อพวกเขาสี่เท่า

การแตกร้าวของเข่าจะถูกบันทึกไว้หลังจากการผ่าตัดการแทรกแซงของพวกเขาและส่วนใหญ่มักจะมีการกระทืบในข้อต่อหลังจาก endoprosthesis หัวเข่า: นี่คือวิธีที่ endoprosthesis เป็น "ซ้อน" และสิ่งนี้อาจมาพร้อมกับการสั่นสะเทือนและความเสถียรของหัวเข่าลดลง จากข้อมูลของคลินิกต่างประเทศหลังจากการติดตั้งอวัยวะเทียมในส่วนหลังของอาการ diarthrosis เข่าการกระทืบหัวเข่าเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 15%

ทำไมต้องหัวเข่าในเด็ก: บรรทัดฐานและพยาธิวิทยา?

เมื่อหัวเข่ากระทืบเมื่องอในทารกแพทย์อธิบายให้ผู้ปกครองกังวลไม่ได้เกิดขึ้นอย่างเต็มที่ระบบร่วมและเอ็นของเด็กรวมถึงการผลิตของเหลวไขข้อไม่เพียงพอเพราะเมื่อพื้นผิวร่วมสัมผัสพวกเขาถูและกระทืบ

ในช่วง 24 เดือนแรกของชีวิตเด็ก ๆ มีความคล่องตัวร่วมกันสูงขึ้นเนื่องจากโครงสร้างโครงกระดูกของพวกเขา (เปรียบเทียบกับผู้ใหญ่) มีกระดูกอ่อนมากขึ้นซึ่งสอดคล้องกับบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา: ตัวอย่างเช่นกระดูกสะบ้าของทารกประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและกลายเป็นกระดูกโดยอายุ 8-10 ปี นี่คือเหตุผลที่เด็กมักจะมีหัวเข่ากรุบกรอบและ diarthroses อื่น ๆ ซึ่งในเด็กส่วนใหญ่หายไปตามอายุ

ในบางกรณีแม้ในทารกแรกเกิดหัวเข่ากระทืบและคลิกเมื่อขยายออกไป สิ่งนี้เป็นไปได้เมื่อวงเดือนของข้อต่อหัวเข่าตั้งแต่แรกเกิดมีเอ็นด้านหลังสั้นลงเชื่อมต่อกับ condyle ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกโคนขา คุณลักษณะทางกายวิภาคนี้ทำให้เกิดการกระจัดหลังของดิสก์กระดูกอ่อนในระหว่างการขยายหัวเข่าพร้อมกับเสียงคลิกที่ค่อนข้างดัง

เด็กหลายคนที่มีอายุเท่ากันมีลักษณะที่หลากหลายของกายวิภาคของโครงกระดูกกล้ามเนื้อเป็น Genu Varum - การดัดทางสรีรวิทยาของแขนขาที่ต่ำกว่าที่มีการเสียรูปเชิงมุมของเข่าซึ่งเรียกว่า Varus Knee และยังปรากฏโดยข้อเท็จจริงที่ว่าหัวเข่าของทารก โดยปกติแล้วเมื่ออายุสองขวบเงื่อนไขนี้ค่อยๆลดลง: ข้อต่อหัวเข่าเข้ามาใกล้กันมากขึ้นสะโพกและหน้าแข้งตรงและเท้าจะถูกวางตรงในท่านั่ง

แต่ควรคำนึงถึงความโค้งของแขนขาที่ต่ำกว่าอาจเป็นหนึ่งใน อาการของโรคกระดูกอ่อน (รวมถึงโรคระบาดที่ทนต่อวิตามินดี) หรือเป็นสัญญาณของความผิดปกติของ osteogenesis [1] และเมื่อหัวเข่า varus ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในเด็กอายุเกินสองปีมันเป็นสัญญาณที่ไม่ดีและควรตรวจสอบ-เพื่อแยกแยะโรคของ Blount [2] โรคของ Koenig [3] หลายกลุ่มและความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือความผิดปกติของโครงกระดูก

เพิ่มเติมเกี่ยวกับความผิดปกติ ทั้งในเด็กโตและวัยรุ่นหัวเข่าไม่เพียง แต่จะกระทืบ แต่ยังเจ็บค่อนข้างแย่ตามรายละเอียดในสิ่งพิมพ์:

• อาการปวดเข่าในเด็ก
• อาการปวดข้อในเด็ก

ทำไมเข่าผู้ใหญ่ถึงเจ็บและกระทืบ?

ในขณะที่หัวเข่ากระทืบตัวเองอาจไม่ทำให้เกิดความกังวลมากการปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ - เมื่อหัวเข่าของคุณเจ็บและกระทืบหรือเข่าของคุณบวมและกรุบกรอบและมีปัญหาในการเคลื่อนไหว

เมื่อหัวเข่ามักจะเจ็บและกระทืบหลังจากวิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวิ่งระยะไกลเช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวของอาการปวดเข่าที่รุนแรงอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญอาจวินิจฉัยอาการปวด patellofemoral (patellofemoral) มันเกิดจากการเกินพิกัดกระดูกสะบ้า (เนื่องจากความดันเพิ่มขึ้นระหว่างกระดูกสะบ้าและต้นขา) และสามารถกระตุ้น chondromalacia ของกระดูกสะบ้าด้วยการทำให้กระดูกอ่อนข้อต่ออ่อนและลดความหนา ในกรณีนี้กระทืบและคลิกที่หัวเข่าเมื่อเดินรุนแรง ความเจ็บปวดที่ข้อเข่า คุณอาจรู้สึกเจ็บปวดหลังจากกระทืบหัวเข่า [4]

หัวเข่าที่เจ็บปวดและกรุบกรอบเมื่อนั่งยอง ๆ และปีนขึ้นบันไดก็เกิดจากความเสียหายต่อกระดูกอ่อนของกระดูกสะบ้าด้วยการเคลื่อนที่เนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องบนข้อต่อหัวเข่า (รวมถึงน้ำหนักตัวมากเกินไป) ตำแหน่งที่ผิดปกติของโครงสร้างกระดูกของข้อต่อหัวเข่า [5]

หัวเข่ามักจะเจ็บและกระทืบหลังจากได้รับบาดเจ็บ - รอยช้ำหรือการล่ม: การระเบิดโดยตรงไปยังกระดูกสะบ้าสามารถทำลายกระดูกอ่อนข้อต่อได้จากนั้นเข่าก็กระทืบหลังจากช้ำ

การกระทืบหัวเข่าหลังจากการล่มนั้นเกิดจากความเสียหายทางกลของพื้นผิวกระดูกอ่อนเช่นเดียวกับ ความเสียหายต่อ menisci ของข้อต่อหัวเข่า หากกระทืบเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดที่หัวเข่าข้อต่อจะบวมและการขยายงอของมันจะมาพร้อมกับการคลิกสิ่งเหล่านี้เป็นอาการของการฉีกขาดของวงเดือน [6] [7]

ใน การยืดเอ็นข้อต่อหัวเข่า มีเอ็นของหัวเข่า กลไกของมันถูกอธิบายโดยความจริงที่ว่าเอ็นที่เกี่ยวข้องยืดสัมผัสสัมผัส condyles และระดับความสูงระหว่างกล้ามเนื้อของข้อต่อและกระดูกสะบ้าถูกแทนที่ ตัวอย่างเช่นกระทืบภายใต้หัวเข่าหรืออย่างแม่นยำภายใต้กระดูกสะบ้าถ้าเอ็นไขว้หน้าข้างในข้อต่อได้รับความเสียหาย [8] มีความไม่แน่นอนของโครงสร้างร่วมรวมถึงความเจ็บปวดและการกระทืบที่เข่าในกรณี น้ำตาเอ็นสะบ้า [9]

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการปวดหัวเข่าจะบวมและกระทืบเมื่อปีนบันไดหรือนั่งไขว่ห้างเป็นเวลานานควรสงสัยว่าเข่าของโรค (ซึ่งสามารถก้าวหน้าไปสู่รูปแบบการเปลี่ยนรูปของโรค)

การเกิดโรคของ โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อหัวเข่า (gonarthrosis), มาพร้อมกับความเจ็บปวดที่หัวเข่าเมื่อนั่งยอง ๆ ในตอนต้นของโรคในบางครั้งที่ปวดหัวและกระทืบหัวเข่าเมื่อเคลื่อนไหว แต่เมื่อโรคพัฒนาขึ้นความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นและรบกวนการพัก [10] [11]

ปัจจัยเสี่ยง

เป็นไปได้ไหมที่จะแสดงรายการปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดสำหรับการกระทืบหัวเข่าและอาการปวดข้อ - โดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคของแต่ละส่วนของข้อเข่า, อุปกรณ์เอ็นและกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน แต่แน่นอนว่าปัจจัยเหล่านี้รวมถึง:

• ทุกรูปแบบของโรคข้ออักเสบ (รวมถึงโรคไขข้อและวัณโรค);
• โรคข้อต่อเสื่อมส่วนใหญ่ส่วนใหญ่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้อเข่าเสื่อม
• การเปลี่ยนแปลงการเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุในกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
• ข้อต่อ hypermobility;
• โรคร่วมของต้นกำเนิดเมตาบอลิซึมเช่น pyrophosphate arthropathy, calcinosis หรือ chondrocalcinosis;
• การลดลงของกระดูกโครงกระดูกและ osteochondropathies ของสาเหตุใด ๆ;
• กระดูกของเอ็นและเอ็น;
• Hyperparathyroidism (มีการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัสที่บกพร่องในร่างกาย);
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน dysplasia นำไปสู่การเชื่อมต่อ hypermobility ร่วม;
• ความผิดปกติของแขนขาที่ต่ำกว่า;
• คอลลาเจนรวมถึงโรคแพ้ภูมิตัวเอง (Lupus, Scleroderma);
• กระบวนการอักเสบที่มีผลกระทบต่อเอ็น (เอ็นตีบอักเสบ) หรือเยื่อหุ้มไขมันของข้อต่อหัวเข่า (synovitis);
• ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน - amyloidosis (มีการสะสมของโปรตีนในเยื่อบุภายในของโพรงข้อต่อ);
• การผลิตของเหลวภายในข้อไม่เพียงพอ - สารหล่อลื่นข้อต่อหลัก - และการเปลี่ยนแปลงความหนืด
• น้ำหนักเกิน;
• การขาดกิจกรรมมอเตอร์และในทางกลับกันการโอเวอร์โหลดทางกายภาพเป็นเวลานานรวมถึงกีฬา

ในกรณีที่ตรวจสอบ - โรคอาชีพของนักกีฬา

การวินิจฉัย เข่ากระทืบ

ฉันควรดูหมอคนไหนว่าหัวเข่าของฉันเจ็บและกระทืบ? ในกรณีเช่นนี้คุณควรไปที่ orthopedist และถ้าหัวเข่าของคุณเจ็บและกระทืบหลังจากได้รับบาดเจ็บ-ถึง ศัลยกรรมกระดูกและนักชิมผู้ป่วย ยังช่วย

เหล่านี้เป็นผู้เชี่ยวชาญที่แสดง การวินิจฉัยร่วมกัน ซึ่งรวมถึง:

• Anamnesis, การตรวจสอบและการกำหนดสถานะการทำงานของข้อต่อเข่า (ขึ้นอยู่กับการทดสอบทางกายภาพ);
• การทดสอบรวมถึงการตรวจเลือดทั่วไปสำหรับ COE, โปรตีน C-reactive, ปัจจัยรูมาตอยด์, ระดับแคลเซียมและกรดยูริคในเลือด; A การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของของเหลวไขข้อจะทำ (โดย arthrocentesis)

การวินิจฉัยเครื่องมือ-การวินิจฉัยหัวเข่า arthroscopy, เอ็กซเรย์เข่า, mri หรือ อัลตราซาวด์เข่า -มองเห็นโครงสร้างข้อต่อทั้งหมด

จากข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยแยกโรคสามารถทำได้ แต่ไม่กระทืบหัวเข่า แต่โรคหรือโรคของอาการวาย

การรักษา เข่ากระทืบ

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าเมื่อหัวเข่ากระทืบโดยไม่มีอาการปวดและอาการอื่น ๆ ไม่มีอะไรที่จะรักษาได้เนื่องจากไม่มียาเสพติดสำหรับหัวเข่ากระทืบเช่นนี้และไม่สามารถหายไปได้

แต่ถ้ามีอาการอื่น ๆ การรักษามักจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย

ในศัลยกรรมกระดูกสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของโรคร่วมถูกนำมาใช้:

• ระบบการปกครองที่อ่อนโยน (ลดการออกกำลังกายสูงสุดเช่นในกรณีที่อาการกำเริบของอาการปวด patellofemoral);
• การเข้าร่วมของข้อต่อ (เพื่อให้พักผ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ);
• ยาต้านการอักเสบแบบ nonsteroidal (diclofenac ฯลฯ ) และอื่น ๆ ยาแก้ปวดเข่า

อ่านเพิ่มเติม:

• ยาไขข้ออักเสบ
• ยารักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
• โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อหัวเข่า: การรักษา
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม

วิธีการภายนอกที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย - ครีมและครีมต่างๆ:

• ขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดเข่า
• ขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดข้อ
• ขี้ผึ้งสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม

สำหรับโรคข้อต่อและโครงสร้างเอ็นและเอ็นมีการกำหนด:

• วิตามิน (C, D, B กลุ่ม);
• ตัวแทนปากสำหรับการซ่อมแซมกระดูกอ่อน - chondroprotectors ที่มี chondroitin sulfate (โครงสร้าง ฯลฯ );
• การฉีดเข้าภายใน กรดไฮยาลูโรนิกสำหรับข้อต่อ;
• Plasmolifting (การฉีด autoplasm เพื่อคืนค่าปริมาณไขข้อที่เหมาะสมที่สุด)

การรักษาทางกายภาพใช้เพื่อดูรายละเอียด - กายภาพบำบัดสำหรับโรคร่วม

นอกการกำเริบของอาการปวดข้อที่มีประโยชน์อย่างมากสำหรับการออกกำลังกายการรักษาข้อต่อมือถือและการออกกำลังกายจากการกระทืบในหัวเข่าประกอบด้วยการเดินในจังหวะปกติการดัดขาที่หัวเข่า (ที่มุมขวาของต้นขา)

ในเรื่องนี้บางคนมีความสนใจในการรักษาโรควิกฤติในหัวเข่าตาม Bubnovsky ดังนั้นดร. เอส. Bubnovsky ปฏิบัติต่อข้อต่อด้วยความช่วยเหลือของการเคลื่อนไหวและระบบของเขาเรียกว่า kinesitherapy อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการของเขาในบทความ - โรคข้ออักเสบ? โรคข้อเข่าเสื่อม? การพยากรณ์โรคเชิงบวก!

ในกรณีที่รุนแรงเมื่อเงื่อนไขของข้อต่อเข่าคุกคามการสูญเสียอย่างสมบูรณ์ของความสามารถในการเคลื่อนที่อย่างอิสระจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา: arthroscopy เช่นเดียวกับ endoprosthesis ร่วม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เมื่อพิจารณาแยกต่างหากการกระทืบหัวเข่าอย่างต่อเนื่องนั้นถูกพิจารณาโดยนักศัลยกรรมกระดูกหลายคนว่าเป็นปัจจัยในการพยากรณ์โรคในการพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้อเข่าเสื่อมเนื่องจากแรงเสียดทานของพื้นผิวร่วมอาจมีผลกระทบ: การสึกหรอของกระดูกอ่อนและการลดลงของกระดูก

อย่างไรก็ตามคำแถลงนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากการกระทืบหัวเข่าโดยไม่มีอาการปวดถูกจัดหมวดหมู่เป็นเงื่อนไขที่ไม่เกี่ยวกับพยาธิวิทยาและในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดขึ้นจากแรงเสียดทานของพื้นผิวข้อ...

แม้ว่าผู้สูงอายุวัยกลางคนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุที่หัวเข่าจะกระทืบบ่อยขึ้นเมื่อพวกเขาเดินมีแนวโน้มที่จะพัฒนาอาการของโรคร่วม - ในอนาคตอันใกล้หรือไกล และผู้ที่ได้ยินเสียงหัวเข่าของพวกเขาทุกวันมีโอกาส 8-11% ในการทำเช่นนั้น

การป้องกัน

การป้องกันปัญหาหลักของปัญหาหัวเข่ารวมถึงการสึกหรอของกระดูกอ่อนข้อต่อคือการเสริมสร้างกล้ามเนื้อด้านหน้าของต้นขาและ hamstrings ซึ่งช่วยลดภาระของข้อต่อเข่า การเดินการว่ายน้ำและการขี่จักรยานเป็นประจำเหมาะสำหรับสิ่งนี้

นอกจากนี้การออกกำลังกายช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดร่วมและการไหลเวียนของของเหลวภายในข้อต่อและรักษาโครงสร้างและฟังก์ชั่นทางสัณฐานวิทยาร่วม

นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์สำหรับหัวเข่าที่แข็งแรงคือกรดไขมันโอเมก้า-3 และอื่น ๆ ผลิตภัณฑ์สำหรับกระดูกอ่อนการซ่อมแซมข้อต่อและเอ็น