เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก: มันหมายความว่าอะไร?

เมื่อผ่านการทดสอบปัสสาวะทั่วไปในหมู่ส่วนประกอบจำนวนมากที่กำหนดในการตรวจทางชีวเคมีและกล้องจุลทรรศน์สามารถตรวจพบส่วนประกอบเลือด - เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก

มันหมายความว่าอย่างไรและปัญหาทางเดินปัสสาวะหรือปัญหาทางเดินปัสสาวะอาจบ่งบอกถึงอะไร?

เซลล์เม็ดเลือดแดงที่สูงขึ้นในปัสสาวะของเด็ก

ขึ้นอยู่กับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะไตจะกำหนดเม็ดเลือดแดงและ microhematuria - เมื่อเนื้อหาของเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เปลี่ยนสีของปัสสาวะ นอกจากนี้ยังมีความโดดเด่น hematuria (macrohematuria glomerular หรือ non-glomerular) ซึ่งความไม่เพียงพอของเลือดมีผลต่อสีของปัสสาวะ อ่านเพิ่มเติม - ปัสสาวะเป็นสีแดงในเด็ก [1]

ติดตามจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยอมรับได้ตามเงื่อนไข - บรรทัดฐานของเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กนั้นไม่เกิน 1-2/hpf (นั่นคือในสาขาการสร้างภาพของกล้องจุลทรรศน์)

ในแง่การวินิจฉัยความแม่นยำที่แม่นยำยิ่งขึ้นคือการวิเคราะห์ปัสสาวะตาม Nechiporenko ซึ่งจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงทั้งหมดในตัวอย่างปัสสาวะที่ 1 มล. จะถูกนับ

เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะตาม Nechiporenko ในเด็กจะได้รับการยกระดับหากมีมากกว่าหนึ่งพันใน 1 มล. มันควรจะเป็นที่รู้จักในใจว่า การทดสอบ Nechiporenko ได้รับการแต่งตั้งเมื่อวินิจฉัยโรคอักเสบของโรคไตเช่นเดียวกับพยาธิสภาพของธรรมชาติที่เป็นระบบซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของไต บ่อยครั้งที่การศึกษาครั้งนี้จำเป็นถ้าเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการไม่มีอาการอื่น ๆ เป็นเวลาหลายวันมีอุณหภูมิสูง (& gt; +38.3 ° C) อุณหภูมิและเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กที่ตรวจพบเมื่อทำการวิเคราะห์ทั่วไป

หากได้รับตัวอย่างปัสสาวะอย่างถูกต้องจะให้ข้อมูลที่เพียงพอและควรตีความผลลัพธ์ตามอายุของผู้ป่วย เม็ดเลือดแดงอาจมีสาเหตุของท่อหรือ postglomerular แต่ในเด็ก - บ่อยกว่าในผู้ใหญ่ - สาเหตุของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเป็นท่อของไตไตมากกว่าทางเดินปัสสาวะ ด้วยความเสียหายต่อผนังเส้นเลือดฝอยเม็ดเลือดแดงสามารถเจาะรูของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของเนื้อเยื่อไตและข้ามสิ่งกีดขวาง endothelial ของเนื้องอก

เม็ดเลือดแดงที่สูงขึ้นชั่วคราวในปัสสาวะของเด็กอาจถูกตรวจพบในระหว่างการติดเชื้อในระบบในช่วงไข้หรือหลังจากออกแรงทางกายภาพซึ่งถือว่าเป็นการตอบสนองต่อการไหลเวียนโลหิตของไตซึ่งยังไม่ทราบกลไก

ระดับของ microhematuria อาจแตกต่างกันไป: ที่ 10-15/hpf (ตามที่อื่น ๆ มากกว่า 5-10)-ไม่มีนัยสำคัญ; ที่ 20-35/hpf - ปานกลาง; ที่ 40/hpf และอื่น ๆ - สำคัญ

เมื่อทำการวิเคราะห์ปัสสาวะโดย Nechiporenko ยังกำหนดระดับของ hematuria: สูงถึง10x10³ erythrocytes / ml (& gt; 1,000 เม็ดเลือดแดง / มล.) - น้อยที่สุดภายใน60x10³ / ml - ปานกลางและทุกอย่างข้างต้น - เด่นชัด

สำหรับการวินิจฉัยกล้องจุลทรรศน์แบบคอนทราสต์เฟสของตะกอนปัสสาวะจะดำเนินการเนื่องจาก eumorphic นั่นคือเม็ดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลงในปัสสาวะของเด็กมักถูกตรวจพบพร้อมกับเซลล์เม็ดเลือดขาว - เม็ดเลือดขาว

นอกจากนี้การวิเคราะห์อาจแสดงให้เห็นว่าเม็ดเลือดแดง dysmorphic นั่นคือการเปลี่ยนแปลงเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก: ขนาดเล็ก, ทรงกลม, รูปไข่หรือรูปทรงแหลมซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติของท่อไต (glomeruli)

ใน glomerulonephritis เรื้อรังในเด็ก microhematuria ถูกกำหนดและ hemolyzed บางส่วน (ปราศจากฮีโมโกลบิน)-ตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกชะล้างในปัสสาวะของเด็ก [2]

การวิเคราะห์เดียวกันนั้นมีลักษณะโดย โรคไตในเด็ก, กระบวนการอักเสบของไตเฉียบพลันเช่นเดียวกับการทำให้มึนเมาซึ่งโปรตีนก็ปรากฏในปัสสาวะ [3]

สาเหตุ เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของทารก

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการนับเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะของเด็ก ได้แก่:

• การบาดเจ็บบาดแผลต่อไต;
• ยาบางชนิด (แอสไพรินและ NSAIDs อื่น ๆ, ซัลโฟนาไมด์, สารกันเลือดแข็ง) และสารพิษ (ตะกั่ว, สารประกอบดีบุก, ฟีนอล, คาร์บอนมอนอกไซด์);
• โรคไตวายหรือ nephroptosis; [4]
• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไต;
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะที่นำไปสู่ hydronephrosis;
• Reflux vesicoureteral ในเด็ก มีความเสี่ยงต่อการเกิด nephrosclerosis
• การอักเสบของเนื้อเยื่อไตของแหล่งกำเนิดที่ไม่ใช่แบคทีเรียหรือ โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า;
• Glomerulonephritis เรื้อรังในเด็ก;
• Nephrocalcinosis (แคลเซียมออกซาเลตสะสมในไต);
• โรคไต IgA หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคไตอักเสบ IgA หรือโรคของ Berger;
• Nephroblastoma - เนื้องอก Wilms;
• โรคโลหิตจางเซลล์เคียว

เซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากพบได้ในปัสสาวะของเด็กในความผิดปกติ แต่กำเนิดของเยื่อหุ้มฐานของ tubules ไต - โรคไตอักเสบทางพันธุกรรม (Alport syndrome) ในเด็ก เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคไต [5]

เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะของเด็ก

บ่อยครั้งที่เซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถตรวจพบได้ในปัสสาวะของเด็กในเวลาเดียวกัน จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการออกแรงทางกายภาพที่รุนแรงอาการชักปฏิกิริยาทางอารมณ์เฉียบพลันความเจ็บปวดการติดเชื้อและความมึนเมา

เม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์ป้องกันของร่างกายและลักษณะที่ปรากฏในปัสสาวะในปริมาณมากกว่า 5-10/hpf หรือสูงกว่า 2000 ใน 1 มล. (อ้างอิงจาก Nechiporenko) ถูกกำหนดเป็น leukocyturia หรือ pyuria

ในเด็กการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ) ที่มีอาการที่สอดคล้องกันหรือปฏิกิริยาการอักเสบของระบบ

นอกจากนี้เม็ดเลือดขาวยังปรากฏโดย:

• การอักเสบของไตที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย - pyelonephritis รวมถึงหนอง;
• Acute poststreptococcal glomerulonephritis ในเด็ก;
• Uroi nephrolithiasis (หินในกระเพาะปัสสาวะและ/หรือไต)

โปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก

โดยปกติแล้วในปัสสาวะปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการออกกำลังกายพบว่าอาหารโปรตีนจะพบว่ามีปริมาณโปรตีนเล็กน้อย (กรองโดยท่อและผลิตโดยเซลล์ของท่อของ nephrons) - สูงถึง 0.08-0.2 กรัม / วัน: ตามข้อมูลอื่น ๆ - สูงถึง 0.035 g / l หรือสูงสุด 10 mg / 100 m ต่อวัน

และหากการวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่าโปรตีนและเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในปัสสาวะของเด็กแล้ว โปรตีน รวมกับเม็ดเลือดแดง (หรือ hematuria) ทำให้แพทย์สงสัยว่าเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ [6]

เมื่อสัญญาณของโปรตีนที่ไม่รุนแรงยังคงอยู่ (& lt; 1 g/m2/วัน) หรืออัตราส่วนอัลบูมิน/creatinine เกิน 2 มก./มก. (ยกเว้นในกรณีของโปรตีนออร์โทเทตตูเรีย) การวินิจฉัยชั่วคราวที่น่าจะเป็น [7]

ตามที่ระบุไว้โดยนักไตวิทยาที่มีโปรตีนสูงปานกลางในปัสสาวะ (สูงถึง 1-3 กรัม / วัน) เป็นไปได้เช่น pyelonephritis หรือการปรากฏตัวของการก่อตัวของเรื้อรังในเนื้อเยื่อไต มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ

โปรตีนที่รุนแรง (สูงกว่า 3 กรัมต่อวัน) มักจะสะท้อนให้เห็นถึงการปรากฏตัวของโรคพิการ แต่กำเนิด โรคไตในเด็ก ทารกและอายุมากถึง 8-10 ปี

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การค้นพบของ Urinalysis เช่น erythrocyturia/hematuria, leukocyturia และ proteinuria อาจถูกแยกได้ แต่การรวมกันมักจะถูกบันทึกไว้ทั่วไป hematuria สามารถเกิดขึ้นได้ในหลอด, tubules ไต, interstitium ของไตหรือทางเดินปัสสาวะรวมถึงท่อไตกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ

ผลลัพธ์ควรตีความบนพื้นฐานของประวัติอาการและการตรวจร่างกาย อย่างไรก็ตามเด็กที่มีโปรตีนที่มีนัยสำคัญ (& gt; 500 มก./24 ชั่วโมง) ต้องการการอ้างอิงถึงนักไตวิทยาทันทีและหากเด็กมีเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะพวกเขาควรได้รับการประเมินแบบขั้นตอนเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคคำนึงถึงความเป็นไปได้ของเยื่อหุ้มปอดโฟกัสหรือความก้าวหน้าของเยื่อหุ้มเซลล์, ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน, และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง glomerulonephritis ทุติยภูมิใน lupus erythematosus หรือ พุ่มไม้) [8]

เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการทดสอบเพิ่มเติมรวมถึงการตรวจเลือดทั่วไปสำหรับโปรตีน C-reactive, creatinine, cystatin C, อิเล็กโทรไลต์, ระดับ IgA, แอนติบอดีไซโตพลาสซึม (P-/C-ANCA) และเสริม C3 ในเลือด ฯลฯ

Cystouthrography (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ); อัลตร้าซาวด์ (USG), CT หรือ MRI ของไตกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ; จำเป็นต้องมีการ scintigraphy ไตแบบไดนามิก ฯลฯ ฯลฯ

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ - การศึกษาไต

การรักษา เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของทารก

Microhematuria - เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก - เป็นเงื่อนไขทั่วไปของความกังวลสำหรับผู้ปกครองและด้วยเหตุผลที่ดีเนื่องจากกรณีส่วนใหญ่ของ microhematuria ชี้ไปที่เงื่อนไขทางการแพทย์ที่มักจะต้องมีการอ้างอิงไปยังโรคไตในเด็ก ข้อบ่งชี้ที่ต้องการการอ้างอิงไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะนั้นพบได้น้อยกว่า แต่รวมถึงการอุดตันของหินความเสียหายของไตเนื่องจากการบาดเจ็บและความผิดปกติทางกายวิภาค

มันง่ายที่สุดในการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กและยาหลักที่กำหนดไว้สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือท่อปัสสาวะอักเสบคือยาปฏิชีวนะ: amoxicillin, amoxiclav (amoxicillin กับกรด clavulanic), doxycycline

ปริมาณผลข้างเคียงและข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดด้วยวัสดุ - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้รับการรักษาอย่างไร และรีวิว - ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

เด็กที่มี reflux vesicoureteral มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการติดเชื้อไตด้วยความเสียหายของไตซึ่งสามารถนำไปสู่ ไตวายเรื้อรังในเด็ก ในกรณีที่รุนแรงของการไหลย้อนปัสสาวะมีทางเลือกในการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหา แต่เด็กที่มีการไหลย้อนกลับเล็กน้อยถึงปานกลางจะมีแนวโน้มที่จะเติบโตมากกว่าเงื่อนไข ดู - การรักษา reflux vesicoureteral

อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคสำหรับการพัฒนาโรคไตหรือไตวายในวัยผู้ใหญ่คาดว่าจะอยู่ที่ 40-50%

นอกจากนี้ยังสามารถพบข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากขึ้นในสิ่งพิมพ์:

• วิธีรักษา glomerulonephritis เฉียบพลันในเด็ก
• การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังได้รับการรักษาอย่างไร