โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

กระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่มีลักษณะเป็นหนองและเป็นเนื้อตายในเนื้อเยื่อกระดูกของขากรรไกรซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อของฟันหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ (ที่เรียกว่าการติดเชื้อจากฟัน) ถูกกำหนดให้เป็นกระดูกอักเสบจากกระดูกที่เกิดจากฟันแบบเฉียบพลัน[1]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์โดยรวมของกระดูกอักเสบในผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 90 รายต่อ 100,000 คนต่อปี ปัจจุบันมีการตรวจพบกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากกระดูกที่เกิดจากฟันและกระดูกบนใบหน้าน้อยมาก แต่การประมาณความชุกของโรคในผู้ใหญ่ไม่มีอยู่ในเอกสารเฉพาะทาง แต่ตามข้อมูลบางอย่างพบว่ากระดูกอักเสบจากฟันที่เกิดจากฟันเฉียบพลันในเด็กพบได้ในกรณีหนึ่งต่อผู้ป่วยทันตกรรมในเด็กจำนวน 5,000 คน

สาเหตุ โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

โรคกระดูก อักเสบที่เกิดจากเชื้อราในช่องปากเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกิดจากจุลินทรีย์หลายตัว (จุลินทรีย์ในช่องปาก) ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการอักเสบในกระดูก

สาเหตุที่ทำให้เกิดมันคือ cocci แกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจนของกลุ่ม Streptococcus milleri และ Peptostreptococcus Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius และ Streptococcus anginosus, แบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแบคทีเรียแกรมลบ (Prevotella) และ Fusobacterium nuckatum ซึ่งทำให้เกิดโรคของฟันและโครงสร้างรอบฟัน - ปริทันต์และปริทันต์

ในความเป็นจริง การอักเสบของกระดูกดังกล่าวเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของฟันผุ ที่ไม่ได้รับการรักษา (โดยเฉพาะโรคฟันผุ) การติดเชื้อของคลองรากฟันที่มีการพัฒนาของเยื่อกระดาษอักเสบ(การอักเสบของเนื้อเยื่อที่เติมโพรงของฟัน); โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังเยื่อบุช่องท้องอักเสบ(พัฒนาในระหว่างการปะทุของฟันโดยเฉพาะฟันกรามซี่ที่สาม - ฟันภูมิปัญญา); โรคปริทันต์ อักเสบเรื้อรังการติดเชื้อโดยตรงของถุงลมของฟันที่แยกออกมาพร้อมกับการพัฒนาถุงลมอักเสบและจากนั้นจะไม่รวมภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูกของขากรรไกร

ตามกฎแล้วระยะเฉียบพลันของโรคกระดูกอักเสบจากฟันจะคงอยู่เป็นเวลาสองสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ แม้ว่าตามที่ระบุไว้โดยผู้เชี่ยวชาญการแบ่งโรคกระดูกอักเสบจากแหล่งกำเนิดใด ๆ ในระยะเฉียบพลันหรือเรื้อรังนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค แต่ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยา และเฉียบพลันถือเป็นโรคกระดูกอักเสบซึ่งไม่ถึงขั้นของการแยกบริเวณที่เป็นโรคกระดูกพรุน - การสะสมของกระดูกที่ไม่บุบสลายและลักษณะของรูพรุนที่เป็นหนอง[2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน ได้แก่ ภาวะที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ได้แก่ กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับเคมีบำบัดและการฉายรังสีตลอดจนโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดส่วนปลาย (มีการปะทุของเลือดในระดับภูมิภาคหรือระดับท้องถิ่น); โรคแพ้ภูมิตัวเองลดระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือดในรูปแบบของ agranulocytosis

มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการอักเสบที่เป็นหนองที่เป็นหนองของเนื้อเยื่อกระดูกของบริเวณใบหน้าขากรรไกรในผู้ป่วยซิฟิลิส, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, การใช้ corticosteroids ในระยะยาวตลอดจนในผู้สูงอายุ, ผู้สูบบุหรี่และผู้เสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์[3]

กลไกการเกิดโรค

รูปแบบเฉียบพลันของโรคกระดูกอักเสบจากฟันเริ่มต้นจากการแพร่กระจายของแบคทีเรียจากจุดโฟกัสเริ่มต้นไปยังโครงสร้างกระดูกข้างเคียง - ชั้นเยื่อหุ้มสมองและกระดูกโปร่งของขากรรไกร

การเกิดโรคของโรคเกิดจากการตอบสนองต่อการบุกรุกของแบคทีเรียของสารกระดูกที่เป็นเนื้อร้าย (เนื้อเยื่อกระดูก trabecular) ซึ่งการโจมตีซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการทำงานของตัวกลางไกล่เกลี่ยหลักของการอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูก - ไซโตไคน์ proflammation RANKL (ลิแกนด์ของนิวเคลียร์ factor kappa-B receptor-activator) ซึ่งเป็นของ superfamily TNF (tumor necrosis factor) โปรตีนเมมเบรนนี้ผลิตโดยแมคโครฟาจจะส่งสัญญาณไปยังเซลล์กระดูกหลายนิวเคลียสของต้นกำเนิดไมอีลอยด์ - เซลล์สร้างกระดูกซึ่งถือเป็นส่วนประกอบของระบบ phagocyte โมโนนิวเคลียร์ (ส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน) อันเป็นผลมาจากกิจกรรมการดูดซึมที่เพิ่มขึ้นของเซลล์สร้างกระดูก (เพิ่มการหลั่งของไอออนไฮโดรเจน, เอนไซม์คอลลาเจนเนสและคาเทซินเครวมถึงเอนไซม์ไฮโดรไลติก) การทำลายเนื้อเยื่อกระดูก - การสลายตัวทางพยาธิวิทยา (osteonecrosis) - เกิดขึ้น

นอกจากนี้ปฏิกิริยาการอักเสบยังนำไปสู่การก่อตัวของสารหลั่งหนองที่สะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างกระดูกซึ่งจะเพิ่มแรงกดดันและนำไปสู่ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำและการขาดเลือดขาดเลือด หนองอาจแพร่กระจายไปยังชั้นใต้กระดูก โดยแยกออกจากผิวกระดูก และทำให้กระดูกขาดเลือดรุนแรงขึ้น นำไปสู่การตายของกระดูก[4]

อาการ โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

ในรูปแบบเฉียบพลันของกระดูกอักเสบจากฟัน (Odontogenic Osteomyelitis) สัญญาณแรกจะแสดงโดยอาการบวม, สีแดงของเยื่อเมือกและความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในกรามที่ได้รับผลกระทบ

โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากกระดูกขากรรไกรล่าง (mandibular alveolar process) เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด ในขณะที่กระดูกอักเสบจากกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากกระดูกขากรรไกรล่าง) พบได้น้อยกว่า ผู้เชี่ยวชาญอธิบายสิ่งนี้โดยข้อเท็จจริงที่ว่ากรามบน - เนื่องจากปริมาณเลือดที่ดีกว่า แผ่นเปลือกนอกที่บางกว่าของสารที่มีขนาดกะทัดรัดของกระบวนการถุงลมบนและช่องว่างไขกระดูกที่เล็กกว่าในเนื้อเยื่อกระดูก - มีความทนทานต่อการติดเชื้อมากกว่า

สัญญาณในท้องถิ่นของกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากกระดูกขากรรไกร ได้แก่ อาการบวม (อาการบวมน้ำภายนอก) ในด้านที่ได้รับผลกระทบ (เกิดจากอาการบวมน้ำอักเสบภายใน) ภาวะเลือดคั่งของเหงือกและเยื่อเมือกของรอยพับแก้มในช่วงเปลี่ยนผ่านเพิ่มความคล่องตัวของฟันในบริเวณที่ติดเชื้อ ความหนาของส่วนที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการถุงลม

ภาพทางคลินิกยังรวมถึงไข้และปวดศีรษะหรือปวดใบหน้า อาการไม่สบายทั่วไป ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกรามโดยเปิดปากลำบาก ลมหายใจเน่าเปื่อย (เนื่องจากการสะสมของหนอง) หากการอักเสบที่มีการแปลในกรามล่างทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหรือการบีบอัดของกลุ่ม neurovascular ถุงล่างที่ผ่านเข้าไปในคลองภายในจะสังเกตเห็นการรบกวนทางประสาทสัมผัส (ชา) ในบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของเส้นประสาทคาง

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างประเภทที่จำกัด (โฟกัส) และประเภทกระจายของกระดูกอักเสบจากฟันที่เกิดจากฟันในรูปแบบเฉียบพลัน การอักเสบที่จำกัดนั้นมีลักษณะเป็นรอยโรคบริเวณกรามที่ค่อนข้างเล็ก (ลงมาจากกระบวนการถุง) ลักษณะของการแทรกซึมบนเยื่อเมือกของเหงือก (เจ็บปวดเมื่อกด) อาการปวดเมื่อยและอุณหภูมิของร่างกายไม่เกิน +37.5 ° C ในการแพร่กระจายของกระดูกอักเสบ (มักเกิดขึ้นในเด็ก) รอยโรคจะกว้างขวางมากขึ้น - โดยมีขนาดที่สำคัญของการแทรกซึมของการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนของเหงือกและรอยพับในช่วงเปลี่ยนผ่านอุณหภูมิจะสูงถึง +39 ° C หรือมากกว่า ( ด้วยอาการหนาวสั่น) ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่มีลักษณะเป็นจังหวะ แผ่ไปที่เบ้าตา ไซนัส ติ่งหู ขมับหรือคอ การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเป็นเรื่องปกติ[5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และผลที่ตามมาของกระบวนการอักเสบนี้ปรากฏ:

• มีฝีใต้เหงือก
• ด้วยการละลายของเซลล์เป็นหนองที่หกรั่วไหล-- เสมหะบริเวณขากรรไกรล่าง:
• ไซนัสอักเสบจากฟัน (ไซนัสอักเสบขากรรไกร);
• ความเรื้อรังและการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังบริเวณพังผืดของปากมดลูกส่วนลึก
• หนาวสั่นของหลอดเลือดดำบนใบหน้า;
• การแตกหักทางพยาธิวิทยาของขากรรไกรล่าง - เนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ไม่สามารถละเว้นการคุกคามของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและภาวะเลือดเป็นพิษทั่วไปได้

การวินิจฉัย โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบเริ่มต้นด้วยประวัติและการตรวจฟันของผู้ป่วยและช่องปากทั้งหมด

ทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี อาจทำการเพาะเลี้ยงสารหลั่งเพื่อระบุการติดเชื้อแบคทีเรีย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ :

• รังสีเอกซ์ของบริเวณใบหน้าขากรรไกร (รังสีเอกซ์ทางทันตกรรม) ;
• Orthopantomography - ภาพรังสีเอกซ์แบบพาโนรามาของบริเวณใบหน้าขากรรไกร;
• scintigraphy กระดูกขากรรไกร

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคเยื่อบุช่องท้อง อักเสบ เป็น หนอง โรคกระดูกพรุน (กระดูกอักเสบที่ส่งผลต่อกระดูกหลังการรักษาด้วยรังสี); โรคกระดูกพรุนของขากรรไกรที่เกิดจากการรักษาโรคกระดูกพรุนด้วยบิสฟอสโฟเนต ถุงน้ำแม็กซิลโลเฟเชียล[6]

การรักษา โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟัน

การรักษาโรคกระดูกอักเสบของขากรรไกรนั้นดำเนินการด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างเช่น Clindamycin, Metronidazole, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin รวมถึงยาต้านแบคทีเรียของกลุ่มเซฟาโลสปอริน

นอกจากนี้ ปัจจัยโน้มนำหรือเงื่อนไขพื้นฐานจะต้องได้รับการแก้ไขและปฏิบัติอย่างเพียงพอ ฟันที่เป็นสาเหตุในโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟันจะได้รับการรักษาทางเอ็นโดดอนต์ (การรักษาคลอง) หรือการถอนออก การผ่าตัดรักษายังประกอบด้วยการสุขาภิบาลบริเวณที่ได้รับผลกระทบ - การกำจัดเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกที่ตาย[7]

การป้องกัน

พื้นฐานของการป้องกันโรคนี้คือการดูแลฟันและช่องปากอย่างสม่ำเสมอการกำจัดคราบจุลินทรีย์รวมถึงการรักษาโรคทางทันตกรรมอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

ด้วยการตรวจพบโรคอย่างทันท่วงทีการรักษาที่เหมาะสมและไม่มีภาวะแทรกซ้อนผลของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากฟันจึงถือได้ว่าเป็นบวก