โรคเหงือกอักเสบแบบ Ulcerative-necrotic ของ Vensen

ทันตแพทย์พิจารณาว่าโรคเหงือกอักเสบแบบแผลในหลอดเลือดดำของ Vencesan เป็นรูปแบบเฉพาะของโรคเหงือกอักเสบ ซึ่งอาจเรียกอีกอย่างว่าโรคเหงือกอักเสบแบบแผลที่เนื้อตายในหลอดเลือดดำของ Vencesan, โรคเหงือกอักเสบชนิด fusospirochete (fusospirillosis) หรือโรคเหงือกอักเสบแบบเฉียบพลันแบบ necrotizing รหัส ICD-10 สำหรับโรคนี้คือ A69.1[1]

ระบาดวิทยา

โรคเหงือกอักเสบชนิดเนื้อตายแบบเฉียบพลันเป็นโรคติดเชื้อในเนื้อเยื่อเหงือกที่พบได้ยากมาก โดยพบได้น้อยกว่า 1% ของประชากร (โดยทั่วไปคือวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว)

โรคเหงือกอักเสบแบบ Ulcerative-necrotizing ยังเกิดขึ้นในเด็กเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือร่างกายอ่อนแออย่างรุนแรง

สาเหตุ โรคเหงือกอักเสบแบบเป็นแผล

การอักเสบของเหงือกในโรคเหงือกอักเสบ Wensan แบบเป็นแผลเป็นนั้นเกิดจากการติดเชื้อฉวยโอกาส - การบุกรุกของเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านล่างของเหงือกโดยการทำงานร่วมกันของจุลินทรีย์ที่มีภาระผูกพัน (microbiota) ของช่องปากเช่นFusobacteria Fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli หรือ Plauta- Vensana bacilli) และ Fusobacterium necroforum, bacillus-anaerobes แกรมลบ Prevotella intermedia และ Bacillus fusiformis, spirochetes (แบคทีเรียเกลียว) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) และ Treponema denticola ทั้งหมดนี้อยู่ในร่องเหงือกและคราบจุลินทรีย์ ถือเป็นเชื้อโรคที่พบได้ทั่วไป

ลักษณะเฉพาะของรูปแบบที่รุนแรงของโรคเหงือกอักเสบที่เป็นแผลที่เกิดจากแบคทีเรียเหล่านี้คือการพัฒนากระบวนการอักเสบที่เป็นหนองโดยมีแผลในเนื้อเยื่อเหงือกแบบโฟกัสหรือกระจาย - มีแผลที่เหงือกของเด็กและผู้ใหญ่- และเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อระหว่างฟัน นั่นก็คือปุ่มเหงือกระหว่างฟัน[2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคนี้ ได้แก่ :

• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (รวมถึงเอชไอวี, การเจ็บป่วยจากรังสี, เนื้องอกมะเร็งและมะเร็งเม็ดเลือดขาว);
• สุขอนามัยในช่องปากไม่ดีและการสะสมของคราบจุลินทรีย์
• โรคทางเดินอาหารเสื่อมและอาการเบื่ออาหาร (เช่น การขาดสารอาหาร);
• สูบบุหรี่;
• โรคเหงือกอักเสบที่มีอยู่ก่อน;
• ความเครียดทางจิตวิทยา

กลไกการเกิดโรค

ในการอักเสบของแหล่งกำเนิดแบคทีเรีย การเกิดโรคเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของจุลินทรีย์และการรุกรานของจุลินทรีย์ ในกรณีของโรคเหงือกอักเสบแบบเป็นแผลซึ่งมีเนื้อร้าย บาซิลลัสฟูโซแบคทีเรียมนิวเคลียสแบบไม่ใช้ออกซิเจน pleomorphic แกรมลบจะสร้างความเสียหายให้กับเยื่อหุ้มเซลล์ของเยื่อบุผิวเหงือก โดยจะแยกฟอสโฟลิพิดของพวกมันด้วยเอนไซม์ แบคทีเรียนี้ยังจับและกระตุ้นโปรเอ็นไซม์พลาสมิโนเจนในเลือด ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของพลาสมินของเอนไซม์ละลายลิ่มเลือด ซึ่งทำให้เหงือกมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

และสไปโรเชตของจุลินทรีย์ในช่องปาก Treponema vincentii และ Treponema denticola ด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์โปรตีเอสเกาะติดกับโปรตีนของเซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเหงือกจับกับเยื่อหุ้มเซลล์และเจาะเข้าไปในเซลล์ทำให้เกิดการทำลายเซลล์และทำลาย เมทริกซ์นอกเซลล์โดยผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญซึ่งมีฤทธิ์เป็นพิษต่อเซลล์[3]

อาการ โรคเหงือกอักเสบแบบเป็นแผล

สัญญาณแรกสุดของโรคเหงือกอักเสบแบบแผลเปื่อย Vensant จะแสดงออกโดยมีรอยแดงของเหงือก

นอกจากนี้อาการหลักของโรคในระยะแรก ได้แก่ การบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของเหงือกซึ่งมีเลือดออกง่าย แผลเล็กๆ ที่เจ็บปวดปรากฏบนเหงือก (ตามขอบที่อยู่ติดกับฟัน) มีอาการปวดอย่างรุนแรงในเหงือกและปวดเมื่อกลืนและพูด

เนื่องจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเหงือกในช่องว่างระหว่างฟัน มีกลิ่นลมหายใจเหม็น อาจมีรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ (โลหะ) อาจมีอาการไม่สบายตัว อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ และมีไข้

อย่าแยกการแพร่กระจายของแผลในต่อมทอนซิลเพดานปากและเยื่อบุคอและในกรณีขั้นสูงการอักเสบจะทำให้ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรเพิ่มขึ้น

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาอย่างไม่ถูกต้อง อาการอักเสบจะเกิดขึ้นซ้ำๆ เป็นระยะๆ กล่าวคือ โรคเหงือกอักเสบแบบแผลเรื้อรังที่เนื้อตายเรื้อรังจะพัฒนาและส่งผลร้ายแรงตามมา[4]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้นและผลที่ตามมาของโรคเหงือกอักเสบชนิดเนื้อตายแบบเป็นแผล เช่น:

• เปื่อยเน่าเปื่อย;
• โรคปริทันต์อักเสบที่เน่าเปื่อย;
• การพัฒนาของการติดเชื้อเนื้อร้ายอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกของบริเวณ orofacial - โรคของ Wensan หรือnoma (ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้)

ในเด็กที่เป็นมะเร็ง โภชนาการไม่ดี นิวโทรพีเนีย และสุขอนามัยช่องปากไม่เพียงพอ โรคเหงือกอักเสบแบบเป็นแผลอาจทำให้เกิดการสูญเสียฟันได้

การวินิจฉัย โรคเหงือกอักเสบแบบเป็นแผล

การวินิจฉัยโรคเหงือกนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกเบื้องต้น - ขึ้นอยู่กับผล การ ตรวจช่องปาก

เพื่อยืนยันจะทำการวิเคราะห์แบคทีเรียและจุลชีววิทยาของรอยเปื้อนจากมวลเนื้อตาย (สำหรับแบคทีเรีย fusospirochete) หากจำเป็นให้ทำการตรวจเลือด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคเหงือกอักเสบสเตรปโตคอคคัสและโกโนคอคคัส โรคเหงือกอักเสบจากเชื้อ herpetic โรคปากอักเสบเฉียบพลัน (รวมถึงโรค Behcet) โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดซ้ำ การติดเชื้อ mononucleosis โรคเม็ดเลือดแดง multiforme และตุ่มหยาบคาย[5]

การรักษา โรคเหงือกอักเสบแบบเป็นแผล

การรักษาโรคเหงือกอักเสบเฉียบพลันชนิดเนื้อตายขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และรวมถึง:

• ล้างแผลที่เป็นแผลด้วยน้ำยาบ้วนปากด้วยคลอเฮกซิดีน 0.05-0.12% หรือสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1-1.5% (หลายครั้งในระหว่างวัน)
• สุขอนามัยช่องปากด้วยอัลตราซาวนด์ผิวเผินและการกำจัดหินปูน
• การกำจัดเนื้อเยื่อเหงือกที่ตายแล้ว - การตัดทิ้ง

มีการกำหนดยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบที่ออกฤทธิ์ต่อการติดเชื้อ fusospirochete และยาที่เลือกในปัจจุบันคือ Metronidazole (จากกลุ่มอนุพันธ์ของ imidazole) ซึ่งรับประทานวันละสามครั้งเป็นเวลา 250 มก. ต่อสัปดาห์ ยาแก้แพ้ (ลอราทาดีนหรือเซทริน) ใช้เพื่อลดอาการบวมของเหงือก[6], [7]

อ่านเพิ่มเติมในบทความ:

• รักษาอาการเหงือกอักเสบ
• รักษาอาการเลือดออกตามไรฟัน
• ขี้ผึ้งและเจลสำหรับเหงือกอักเสบ

การป้องกัน

เพื่อป้องกันโรคเหงือกอักเสบจากเชื้อ fusospirochete ทันตแพทย์แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ รักษาระบบภูมิคุ้มกัน และแปรงฟันเป็นประจำเพื่อขจัดคราบพลัค

พยากรณ์

การกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและการรักษาด้วยยาอย่างเพียงพอสำหรับโรคเหงือกอักเสบแบบเป็นแผลและเนื้อตาย Vencesan มักจะป้องกันการลุกลาม กระบวนการทางพยาธิวิทยาและจากนั้นแผลที่เหงือกสามารถรักษาได้โดยไม่มีผลกระทบด้านลบด้วยการพยากรณ์โรคที่ดี