การปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายของมัด Hiss

บล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายคืออะไร? เป็นความผิดปกติของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจที่ตรวจพบใน ECG ซึ่งบ่งชี้ว่าการนำไฟฟ้าอิมพัลส์ไปตามเส้นใยด้านซ้ายของมัดหัวใจห้องบน-กระเป๋าหน้าท้อง (atrioventricular) บกพร่อง[1]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก พบว่าเกือบ 6% ของผู้ป่วยที่มีอายุ 70 ​​ปีขึ้นไปโดยได้รับการวินิจฉัยด้วย ECG ตรวจพบการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย และในผู้สูงอายุมักบ่งชี้ถึงโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือด

ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี LVAD พบได้ประมาณ 1% ของกรณี และปัจจัยสาเหตุของมันคือความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ในประชากรทั่วไป ความชุกของบล็อกสาขามัดซ้ายประมาณ 0.06-0.1%

เป็นที่ทราบกันดีว่าในเกือบ 90% ของคนการตรวจพบความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจกลายเป็นจุดเริ่มต้นในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง และเกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ECG แสดงให้เห็นว่ามีการปิดกั้นสาขามัดด้านซ้ายของ Hiss

สาเหตุ บล็อกสาขามัดซ้าย

สาเหตุหลักของการปิดล้อมสาขาด้านซ้าย (ในวรรณกรรมทางการแพทย์ใช้ตัวย่อ BLNPG) ถือเป็น:

• หัวใจวายและกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเฉียบพลันจากสาเหตุต่าง ๆ รวมถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอย่างเป็นระบบและโรคหัวใจขาดเลือด;
• การตีบของลิ้นหัวใจ
• การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ - myocarditis ;
• ความแข็งของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอาจเกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเนื่องจากการขาดออกซิเจนการอักเสบหรือผลการไหลเวียนโลหิตที่มากเกินไปของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด
• คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยายซึ่งกล้ามเนื้อหัวใจถูกยืดออกและเพิ่มขนาด
• คาร์ดิโอไมโอแพที Hypertrophic ;
• calcinosis ของระบบการนำหัวใจ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บล็อกสาขามัดซ้ายในนักกีฬามีสาเหตุมาจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนอันเป็นผลมาจากการออกแรงทางกายภาพ และถูกกำหนดให้เป็นหัวใจของกีฬา

และบล็อกสาขาด้านซ้ายในการตั้งครรภ์ในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงหรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ - คาร์ดิโอไมโอแพทีในช่องท้อง

มีรายงานการบล็อกแต่กำเนิดของสาขามัดด้านซ้ายของมัด Hiss ที่ไม่มีหรือมีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ได้รับการรายงานว่ามีข้อบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิด นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของหัวใจที่มีมาแต่กำเนิดโดยไม่ทราบสาเหตุมีความเชื่อมโยงกับกลุ่มของภาวะทางพันธุกรรมที่หายากซึ่งเรียกว่า ion channelopathies เป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อช่องไอออนในผนังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเป็นเส้นทางทางเคมี (ไอออนิก) สำหรับการส่งสัญญาณจากเซลล์สู่เซลล์[2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของการปิดล้อมสาขา Hiss Bundle ได้แก่:

• อายุขั้นสูง
• ระดับความสูงเรื้อรังของความดันโลหิตและหลอดเลือดแข็งตัว;
• การปรากฏตัวของโรคหัวใจรวมถึงข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือ interventricular การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งมวลการอักเสบต่อมไร้ท่อและภูมิต้านทานผิดปกติ

กลไกการเกิดโรค

การควบคุมการเต้นของหัวใจระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจประกอบด้วยมัดของเส้นใยที่นำแรงกระตุ้นไฟฟ้าจากโหนด AV (โหนด atrioventricular ของเยื่อบุโพรงมดลูก) ไปยังเซลล์กล้ามเนื้อของห้องล่างของหัวใจ (โพรง) - มัดของ Hiss ขาและกิ่งก้านทั้งด้านหน้าและด้านหลัง

กลุ่มของ Guis (fasciculus atrioventricularis) คือชุดของเซลล์ Purkinje เฉพาะทาง คาร์ดิโอไมโอไซต์เฉพาะกาล และคาร์ดิโอไมโอไซต์เฉพาะทาง เรียกว่าเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจ ซึ่งสร้างแรงกระตุ้นเป็นจังหวะ

ขาของมัดนี้เป็นเส้นใยกล้ามเนื้อ Purkinje ใต้เยื่อบุหัวใจซึ่งมีต้นกำเนิดจากผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจและวิ่งไปตามชั้นใต้เยื่อบุผนังหลอดเลือดของผนังด้านข้างของโพรงไปจนถึงกล้ามเนื้อ papillary (m. Papillares) เซลล์ของเส้นใยเหล่านี้มีขนาดใหญ่กว่าคาร์ดิโอไมโอไซต์ธรรมดา และเชื่อมต่อกันด้วยดีโมโซมและคอนเนกซอน (รอยต่อช่องว่าง) และหน้าที่ของพวกมันคือกระจายแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าให้เท่าๆ กันเพื่อการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องแบบประสานงานกัน ส่วนหัวด้านซ้าย (crus sinistrum) มีหน้าที่ส่งการกระตุ้นทางไฟฟ้าไปยังโพรงด้านซ้าย (ventriculus sinister)

การเกิดโรคของการปิดล้อมการนำไฟฟ้าทั้งหมดหรือบางส่วนที่เกิดจากโหนด sinoatrial (ไซนัส) โดยขาซ้าย ผู้เชี่ยวชาญอธิบายโดยการละเมิดเส้นทางของทางเดินซึ่งนำไปสู่การไม่ซิงโครไนซ์ของการหดตัวของผนังกล้ามเนื้อของโพรง

กลไกของการรบกวนดังกล่าวอาจเกิดจากการเกิดขึ้นของสิ่งที่เรียกว่า action Potenty Conduction Loop ในเครือข่ายไฟเบอร์ Purkinje เนื่องจากการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นขึ้นและลงตามเส้นทางที่แตกต่างกัน ดังนั้น การตอบสนองของช่องซ้ายจึงล่าช้า (โดยมีดีโพลาไรเซชันช้าลงและมีระยะเวลาทนนานขึ้น) และช่องขวาจะถูกกระตุ้นและหดตัวก่อนช่องซ้ายระหว่างช่วงไอโซอิเล็กทริก

อาการ บล็อกสาขามัดซ้าย

บ่อยครั้งที่ BLNPH ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ตรวจพบคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยบังเอิญและไม่ก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิกพิเศษ

อย่างไรก็ตาม สัญญาณแรกในรูปแบบของหายใจลำบากและความเหนื่อยล้าอาจบ่งบอกถึงความสามารถในการทำงานของช่องซ้ายลดลง (ความรุนแรงของการหดตัวของซิสโตลิก) เพื่อให้การเต้นของหัวใจเพียงพอเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะอื่น

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของการปิดล้อมหัวขั้วซ้ายคือ:

• อาการก่อนเป็นลมหมดสติและอาการหมดสติ (เป็นลม) เนื่องจากขาดเลือดไปเลี้ยงสมอง
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• อาการเจ็บหน้าอกมักเฉียบพลัน

ตามระดับของการละเมิดการนำไฟฟ้าของหัวใจ พลวัตและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น BLNPH ประเภทดังกล่าวมีความโดดเด่นดังนี้:

• การปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายบางส่วนหรือไม่สมบูรณ์ (ลำต้นหลักไม่มีกิ่งก้าน)
• การปิดล้อมที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านซ้ายของมัด Hiss หรือการปิดล้อมมัดคู่ - การหยุดการนำแรงกระตุ้นตามก้านหลักและกิ่งก้านของมัน
• การปิดล้อมสาขามัดซ้ายชั่วคราวหรือชั่วคราว;
• เป็นระยะ ๆ - การปิดล้อมเป็นระยะ ๆ ของขาซ้ายของกลุ่ม Hiss ซึ่งแรงกระตุ้นไม่ได้ดำเนินการพร้อมกันกับขาขวาของกลุ่มซึ่งแสดงออกโดยการเต้นของหัวใจผิดปกติ ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บหน้าอกขณะออกแรงและพักผ่อน
• การปิดล้อมสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้ายของมัด Hiss - โดยมีการส่งแรงกระตุ้นผ่านสาขาด้านหลังและสาขามัดด้านขวา
• การปิดล้อมสาขาด้านหลังของสาขามัดซ้าย

หากการนำไฟฟ้าถูกปิดกั้นผ่านสาขาใดสาขาหนึ่ง การปิดล้อมดังกล่าวจะเรียกว่าการปิดล้อมแบบ Fascial

การปิดกั้นขาขวาและซ้ายของกลุ่ม Hiss นำไปสู่การ "ปิด" ของระบบการนำหัวใจโดยสมบูรณ์ แต่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลำดับและระยะเวลาของการสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้องซึ่งยังคงถูกควบคุมโดยโหนดไซนัสและ แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าสามารถผ่านเส้นทางอื่นได้ การปิดล้อมดังกล่าวอาจเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (กระเป๋าหน้าท้องและอิศวรเหนือหน้าท้อง) หายใจลำบากและ HR ลดลง (หัวใจเต้นช้า)

อ่านเพิ่มเติม - ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า: อาการและการวินิจฉัย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

บล็อกสาขามัดด้านซ้ายเป็นอันตรายหรือไม่? มันนำไปสู่การหยุดชะงักของจังหวะการเต้นของหัวใจ และหากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวโดยการลดลงของอัตราการขับหัวใจห้องล่างซ้ายออกอย่างมีนัยสำคัญ ประสิทธิภาพของหัวใจจะลดลงอย่างมาก ซึ่งสามารถเร่งการลุกลามของโรคและทำให้อาการรุนแรงขึ้น นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายถึงแก่ชีวิตในผู้ป่วยดังกล่าว

ผลที่ร้ายแรงของ BLNPH คือความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโดยมีการปล่อยอะดรีนาลีนของต่อมหมวกไต (และเพิ่ม HR และ BP) อาการบวมน้ำที่ปอด และการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอด

ควรจำไว้ว่าการหยุดชะงักของการทำงานของมัดของ Hiss สามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ 1 (โดยมีความล่าช้าในการนำกระแสหัวใจเต้นผิดจังหวะ), จังหวะการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะและจังหวะการเต้นของหัวใจระดับ 3 - โดยมีการแยกตัวของการนำไฟฟ้าระหว่างหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างโดยสมบูรณ์.

การวินิจฉัย บล็อกสาขามัดซ้าย

การปิดกั้นสาขามัดด้านซ้ายของสาขามัดด้านซ้ายของ Hiss มักบ่งชี้ว่ามีโรคหัวใจบางรูปแบบ ดังนั้นจำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจเพื่อตรวจพบ

การอุดตันนั้นมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ(ECG) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบสองมิติ - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ซึ่งประเมินประสิทธิภาพของช่องซ้ายโดยการกำหนดสัดส่วนการดีดออก)

การปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายบน ECG ได้รับการยืนยันโดยการเบี่ยงเบนไปทางซ้ายของแกนไฟฟ้าของหัวใจ (EOS) และการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์นั้นมีลักษณะของการเบี่ยงเบนที่คมชัดของ EOS ไปทางซ้ายหรือขวา คลื่นไฟฟ้าหัวใจยังแสดงส่วนของ QRS ที่กว้างขึ้น (ventricular complex) ซึ่งเกินค่าปกติและการเบี่ยงเบนลงในตะกั่ว V โดยมีฟัน S ที่โดดเด่น ฟัน R แบบ monophasic แบบกว้างจะถูกบันทึกไว้ในลีดด้านข้าง และไม่มีฟัน Q ทิศทางปกติของการเปลี่ยนแปลงของภาวะสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง (ทำให้เกิดการสลับขั้วตามลำดับแทนที่จะเป็นการเปลี่ยนขั้วพร้อมกัน) ซึ่งแสดงบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทิศทางย้อนกลับ (ความไม่ลงรอยกัน) ของส่วน ST และแผ่นโลหะ T

อ่านเพิ่มเติม: การวิเคราะห์และถอดรหัส ECG

ผู้ป่วยได้รับการตรวจเลือด: ทางคลินิกทั่วไป, อิเล็กโทรไลต์, AST, ALT, LDH และโทรโปนินหัวใจ

มีการดำเนินการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - วิธีการใช้เครื่องมือในการตรวจหัวใจ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

แน่นอนว่า การวินิจฉัยแยกโรคก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน รวมถึงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด บล็อกสาขามัดขวา บล็อก AV กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองด้านซ้าย hypokinesia กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย อาการอ่อนแรงของโหนดไซนัส โรค Leva-Lenegre โรค Wolff-Parkinson-White และ Adams-Stokes -กลุ่มอาการมอร์แกนเนียร์ และอื่นๆ

การรักษา บล็อกสาขามัดซ้าย

BLPH อาจเป็นสัญญาณของโรคหัวใจซึ่งได้รับการรักษาโดยแพทย์โรคหัวใจ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและอาการปัจจุบันมีการกำหนดยา:

• ความดันโลหิตต่ำ - ยาเม็ดสำหรับความดันโลหิตสูง
• ยาต้านการเต้นของหัวใจ
• ยาเพื่อป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว

ในกรณีของบล็อกสาขามัดซ้ายที่สมบูรณ์ซึ่งมีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงอาจพิจารณา การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจด้วย การผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจ

อ่านเพิ่มเติม - การปิดล้อมสาขามัดฟ่อ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันการปรากฏตัวของสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการละเมิดระบบนำไฟฟ้าของหัวใจได้และแพทย์แนะนำมาตรการที่ทราบทั้งหมดสำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

พยากรณ์

หากคนวัยกลางคนหลังจากการตรวจสุขภาพหัวใจอย่างละเอียดไม่แสดงอาการของโรคหัวใจ แสดงว่าการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี ในกรณีเหล่านี้ การปิดล้อมสาขากลุ่มซ้ายของ Hiss ถือเป็นการค้นพบโดยบังเอิญที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และกองทัพ นั่นคือ การรับราชการทหารภาคบังคับจะไม่ถูกยกเลิก แม้ว่าใน BLNPH ที่มีภาวะก่อนเป็นลมหมดสติในสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักร ห้ามมิให้ทำงานเป็นนักบินเครื่องบิน