เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

กระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจ - อาจมีกลไกการกำเนิดและการพัฒนาที่แตกต่างกันแตกต่างกันในแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรค อย่างไรก็ตามเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองมีแนวทางที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด: หลายกรณีของโรคนี้จบลงด้วยความตาย ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการดำเนินการตรวจวินิจฉัยการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งพร้อมกับการบำบัดอย่างรอบคอบ[1]

ระบาดวิทยา

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นภาวะที่พบได้ยากในผู้ป่วยโรคหัวใจน้อยกว่า 1% ตามการประมาณการของยุโรปตะวันตกพยาธิวิทยามักถูกกระตุ้นโดย Staphylococci, Streptococci และ pneumococci ในบรรดารอยโรคที่เกี่ยวข้อง empyema และโรคปอดบวมเป็นเรื่องปกติ

ในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือหลังการผ่าตัดทรวงอกในกรณีส่วนใหญ่ Staphylococcus aureus (30%) และการติดเชื้อรา (20%) จะถูกแยกออก เชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจนอาจแยกได้จากบริเวณคอหอย

สารติดเชื้อแพร่กระจายทางโลหิตวิทยา ไม่ว่าจะผ่านทางบริเวณคอหอย ลิ้นหัวใจ หรือไดอะแฟรมใต้

Neisseria meninghitidis สามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มหัวใจโดยการเริ่มต้นการไหลเวียนของน้ำหมันที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันหรือโดยการติดเชื้อโดยตรงและการพัฒนาของการตอบสนองที่เป็นหนอง

รูปแบบจุลทรรศน์ในคนไข้ที่มีการกดภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับ iatrogenic และ HIV อาจมีความหลากหลายและแปลกใหม่มากกว่า

โดยทั่วไปเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจที่ติดเชื้อ (มักเป็นจุลินทรีย์) ในระหว่างการพัฒนาซึ่งจะมีการสะสมของหนองที่หลั่งออกมาในเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองในกรณีส่วนใหญ่เป็นโรคทุติยภูมิซึ่งทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจระบบทางเดินหายใจ (pulmonologic) ระบบทางเดินอาหารและบาดแผลอื่น ๆ

ในบรรดาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบประเภทอื่น อาการหนองเกิดขึ้นประมาณ 8% ของกรณี

จนถึงปัจจุบันมีจำนวนเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเพิ่มขึ้นบางส่วนและในเวลาเดียวกันจำนวนการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบก็ลดลง

โรคนี้มีลักษณะการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในกรณีที่ไม่สามารถให้การรักษาพยาบาลได้ทันเวลาและการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีในกรณีที่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะมาพร้อมกับการสะสมของหนอง exudative ทั้งในไซนัสที่แยกจากกันและในช่องเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมด ในเวลาเดียวกันปริมาตรของสารหลั่งอาจแตกต่างกัน - ตั้งแต่ 100 ถึง 1,000 มล. ผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยสามารถป่วยได้[2]

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นโรคทุติยภูมิที่เด่นชัดซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อบางชนิดจากจุดโฟกัสอื่น ๆ ของการติดเชื้อในร่างกายเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

จุลินทรีย์จำนวนมากที่พบในสิ่งแวดล้อมสามารถทำหน้าที่เป็นสารติดเชื้อได้ อาจเป็นแบคทีเรีย สไปโรเชต ริกเก็ตเซีย เชื้อราที่ทำให้เกิดโรค โปรโตซัว และไวรัส สารติดเชื้ออาจส่งผลเสียหายโดยตรงต่อเยื่อหุ้มหัวใจหรือทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในระบบภูมิคุ้มกันซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวในระบบการป้องกันของร่างกาย

การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันถูกควบคุมโดยกลไกต่อมไร้ท่อและระบบประสาท ความเครียดจำนวนมากและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ กระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ซึ่งจะทำให้การป้องกันต่ออิทธิพลของการติดเชื้ออ่อนแอลง ดังนั้นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะทางจิตและอารมณ์มากเกินไปความเครียดอย่างรุนแรง

การป้องกันสารต้านจุลชีพของร่างกายจากการรุกรานของการติดเชื้อนั้นดำเนินการโดยภูมิคุ้มกันสองประเภท:

• ภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรม (ทางพันธุกรรม)
• ภูมิคุ้มกันที่ได้มาจะเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการชีวิต

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่กระบวนการเป็นหนองในเยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการอักเสบของปอด, empyema เยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ฝีในปอดหรือฝีใต้ไดอะแฟรม, endo และ myocarditis ในสถานการณ์เช่นนี้ เชื้อโรคจะเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจจากโครงสร้างทางกายวิภาคใกล้เคียง

บางครั้งการติดเชื้อจะแพร่กระจายไปจากจุดโฟกัสที่ห่างไกลด้วยการไหลเวียนของเลือดหรือน้ำเหลือง สิ่งนี้สามารถสังเกตได้ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือกระดูกอักเสบ, ข้าวไรย์และการติดเชื้อ, คอตีบและต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคปริทันต์และฝีลามร้ายจากฟัน, ฝีในช่องท้องหรือฝีในเนื้อเยื่ออ่อน ในบางกรณีการติดเชื้อจุลินทรีย์ร่วมกับพื้นหลังของภูมิคุ้มกันลดลงเนื่องจากโรคไวรัส (โรคอีสุกอีใส, ไข้หวัดใหญ่, โรคหัด ฯลฯ ): เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองในก้นกบพัฒนา[3], [4]

การพัฒนากระบวนการเป็นหนองสามารถทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ, การผ่าตัดหัวใจและทรวงอก, การบาดเจ็บทางกลของหัวใจ มีหลายกรณีของการอักเสบของจุลินทรีย์ที่เกิดจากหลอดเลือดโป่งพอง, เนื้องอกในหลอดอาหารที่เป็นมะเร็ง, โรคเชื้อรา[5]

เชื้อโรคติดเชื้อที่กระตุ้นให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองส่วนใหญ่:

• พืชก้นกบ, จุลินทรีย์กรัม (-) (โพรทูส, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
• เชื้อราและโปรโตซัว (พบน้อยกว่าแบคทีเรียมาก)

สาเหตุที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองนั้นหาได้ยากโดยเฉพาะ:

• จุลินทรีย์ก่อโรค (ลีเจียเนลลา, แอกติโนบาซิลลัส, ฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซา, ฮิสโตพลาสโมซิสและทิวลาเรเมีย);
• เชื้อโรคที่ไม่ใช่จุลินทรีย์ของ blastomycosis, amoebiasis, aspergillosis, nocardiosis, coccidiosis, candidiasis, toxoplasmosis

ปัจจัยเสี่ยง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นโรคที่หายากซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่เคยได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเยื่อหุ้มหัวใจหรือมีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ - เช่นหลังจากเข้ารับการเคมีบำบัด

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอาจรวมถึง:

• ประวัติการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ
• การฟอกไต;
• การปราบปรามการป้องกันภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง
• โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, การติดยา, ความเครียดรุนแรง;
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยตนเอง
• การบาดเจ็บที่หน้าอก โรคปอด

ก่อนหน้านี้ก่อนที่จะมีการแนะนำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในทางการแพทย์เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองมักจะซับซ้อนเช่นโรคปอดบวมเยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคติดเชื้อและการอักเสบอื่น ๆ รวมถึงกระดูกอักเสบผิวหนังอักเสบและหูชั้นกลางอักเสบ

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าปัจจัยเพียงอย่างเดียวไม่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง แต่มีส่วนช่วยอย่างมาก สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงปัจจัยเหล่านี้ เนื่องจากปัจจัยหลายอย่างนำไปสู่การพัฒนาผลข้างเคียงที่เป็นทั้งสุขภาพและอันตรายถึงชีวิตของผู้ป่วย

ความรุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ อาการและผลลัพธ์สุดท้ายขึ้นอยู่กับสภาวะทั่วไปของสุขภาพ สภาวะการป้องกันระบบภูมิคุ้มกัน และลักษณะเฉพาะของสรีรวิทยาของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง คนที่เป็นผู้นำในการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีรับประทานอาหารที่ถูกต้องปฏิบัติตามบรรทัดฐานด้านสุขอนามัยมักไม่ค่อยประสบปัญหาดังกล่าวเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

ไม่มีความลับที่ความเครียดบ่อยครั้ง การใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติด โภชนาการที่ไม่เหมาะสม และการปรากฏตัวของโรคเรื้อรังจะทำให้ภูมิคุ้มกันของมนุษย์อ่อนแอลงอย่างมาก ป้องกันไม่ให้ร่างกายต้านทานการติดเชื้อได้อย่างเพียงพอ แอลกอฮอล์และยาเสพติดขัดขวางการทำงานปกติของระบบประสาท ลดกิจกรรม ขัดขวางการไหลเวียนของกระบวนการชีวิตขั้นพื้นฐาน เป็นผลให้อวัยวะภายในได้รับความเสียหาย ความมึนเมาเพิ่มขึ้น และร่างกายสูญเสียความสามารถในการปกป้องตัวเอง

จุดที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถควบคุม ไม่ยุติธรรม และไม่ถูกต้อง ทำให้เกิด "ความเคยชิน" ของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและการทำลายพืชที่เป็นประโยชน์ อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยตนเองด้วยยาต้านแบคทีเรียระบบภูมิคุ้มกันจะสูญเสียความสามารถในการต่อสู้กับการบุกรุกของการติดเชื้อได้อย่างอิสระและมีประสิทธิภาพและความเสี่ยงของการพัฒนากระบวนการเป็นหนองในร่างกายเพิ่มขึ้นหลายครั้ง

เพื่อป้องกันการเกิดพยาธิสภาพจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎและบรรทัดฐานของสุขอนามัยส่วนบุคคลและทั่วไปอย่างรอบคอบปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดีหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดและการบาดเจ็บรักษากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกายอย่างทันท่วงทีอย่ารักษาตัวเอง

ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปที่ต้องระวัง:

• ระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง
• ความดันโลหิตสูง;
• สูบบุหรี่;
• การออกกำลังกายต่ำ
• น้ำหนักเกิน;
• โรคเบาหวาน.

ความเสี่ยงเพิ่มเติมมักเกิดขึ้นกับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการสูบบุหรี่ หลอดเลือดแข็ง ความดันโลหิตสูง ภาวะขาดออกซิเจน โรคอ้วน ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างรวดเร็วหรือถาวร[6]

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเกิดจากการที่สารติดเชื้อเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ การติดเชื้อจะกระตุ้นกระบวนการผลิตสารหลั่งที่เป็นหนอง - ไหลเข้าสู่เบอร์ซาของเยื่อหุ้มหัวใจ พยาธิวิทยามักเป็นเรื่องรอง - นั่นคือมันพัฒนาเนื่องจากกระบวนการติดเชื้ออื่น ๆ ในร่างกาย โรคปฐมภูมิพบได้น้อยมาก

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่ามีกลไกการทำให้เกิดโรคหลัก 5 ประการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง:

1. เชื้อโรคติดเชื้อแพร่กระจายจากพื้นที่ใกล้เคียง - เช่น เฉพาะที่ภายในหน้าอก
2. การติดเชื้อแพร่กระจายทางเลือด - โดยกระแสเลือดจะเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจ
3. การติดเชื้อแทรกซึมจากกล้ามเนื้อหัวใจ - ตัวอย่างเช่น myocarditis อาจนำไปสู่การเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง
4. การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด การบาดเจ็บแบบเจาะทะลุ (บาดแผล) ส่งผลให้เชื้อโรคเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจหรือโครงสร้างใกล้เคียงได้โดยตรง
5. การติดเชื้อจากไดอะแฟรมจะเดินทางไปยังไดอะแฟรมย่อยและเยื่อหุ้มหัวใจ

การแพร่กระจายของพืชนิวโมคอคคัสมักเกิดขึ้นจากอวัยวะระบบทางเดินหายใจ แต่เชื้อ Staphylococcus aureus มักอพยพผ่านเส้นทางการสร้างเม็ดเลือด

พยาธิสัณฐานวิทยาในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองรวมถึงระยะไฟบริน, เซรุ่มและเป็นหนองอักเสบ ปริมาณน้ำที่ไหลปานกลางไม่รบกวนความสามารถในการดูดของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ ดังนั้นในขั้นตอนนี้จึงมีเพียงการทำให้เกิดสีแดง อาการบวมน้ำ และการทำลายผิวของเยื่อหุ้มหัวใจ รวมถึงการสะสมของไฟบรินระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจเท่านั้น ระหว่างอีพิคาร์เดียมและเยื่อหุ้มหัวใจ การมีเส้นใยไฟบรินทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าหัวใจ "ขน"

กระบวนการไหลซึมที่รุนแรงใน Bursa เยื่อหุ้มหัวใจจะมาพร้อมกับการสะสมของสารหลั่งซึ่งมีเส้นใยไฟบริน, mesothelium ที่ขัดผิวและเซลล์เม็ดเลือด เมื่อการติดเชื้อเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจ Bursa สารหลั่งจะกลายเป็นหนอง: เชื้อโรค, โปรโตซัว, การติดเชื้อรา ฯลฯ ปรากฏในองค์ประกอบ

ในขั้นตอนของการเกิดหนองและการเกิดแผลเป็นเพิ่มเติม อาจเกิดการกลายเป็นปูนและการสร้างกระดูกของแผลเป็น ซึ่งจะทำให้การทำงานของหัวใจลดลงอย่างมาก กระบวนการเกิดแผลเป็นอาจแพร่กระจายไม่เพียงแต่ไปยังชั้นอีพิคาร์เดียมและเยื่อหุ้มหัวใจเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับเยื่อบุคาร์เดียมด้วย ความแข็งแรงและความกว้างของการหดตัวของหัวใจต้องทนทุกข์ทรมานและเยื่อบุโพรงมดลูกรับภาระหลัก: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวพัฒนาขึ้น[7]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเริ่มต้นอย่างรุนแรงโดยมีไข้และหนาวสั่นหายใจถี่ โรคนี้มักนำหน้าด้วยต่อมทอนซิลอักเสบ ปอดอักเสบ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในปอด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และอื่นๆ บ่อยครั้งที่มีอาการปวดหัวใจได้ยินเสียงพึมพำของเยื่อหุ้มหัวใจ ค่อนข้างพัฒนาภาวะแทรกซ้อนอย่างรวดเร็ว (สิ่งสำคัญที่ไม่ควรพลาด): เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, empyema เยื่อหุ้มปอด การมีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มโอกาสการเสียชีวิตได้อย่างมาก แม้จะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็ตาม สาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วยมักจะกลายเป็น:

• ผ้าอนามัยแบบสอดหัวใจ;
• การเปลี่ยนแปลงที่รัดกุม;
• ความมึนเมาของร่างกาย

หากโรคต้นเหตุ (สาเหตุที่แท้จริง) ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองอาจเริ่มต้นในลักษณะที่พร่ามัวและถูกลบออกไป ทำให้ตรวจพบได้ยากขึ้นมาก

สัญญาณหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบโดยทั่วไปคืออาการปวดในช่องอกและไออย่างรุนแรง ภาพไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ - ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยจะค่อนข้างง่ายขึ้นหากเขาเอียงลำตัวไปข้างหน้า นอกจากนี้ อาจมี:

• หายใจถี่รวมทั้งพักผ่อน
• ความรู้สึกไม่สบายที่แขนขาซ้าย, ไหล่, สะบัก, คอ;
• อาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อสูดดมหรือหายใจออกลึก ๆ

เมื่อกระบวนการอักเสบเป็นหนองเริ่มมีไข้เพิ่มขึ้น สำคัญ: ไข้บนพื้นหลังของกระบวนการติดเชื้ออื่นที่เกิดขึ้นพร้อมกันสามารถเบี่ยงเบนความสนใจและปกปิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง ดังนั้นควรเข้ารับการวินิจฉัยอย่างระมัดระวังที่สุด

ลักษณะทางคลินิกขั้นพื้นฐานมีดังนี้:

• ไข้เพิ่มขึ้น
• หายใจลำบาก
• อาการปวดในช่องอกโดยอาจ "หดตัว" ไปทางด้านซ้ายของลำตัว (ส่วนใหญ่อยู่ทางด้านซ้ายบนหรือกระดูกสะบัก);
• ความขัดแย้งของชีพจร
• ตับขยายใหญ่
• เพิ่มความดันเลือดดำส่วนกลาง
• เพิ่มการสะสมของของเหลวในช่องท้อง
• การตรวจคนไข้: พึมพำแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจ

ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่ามีไข้และภาวะไข้ และหลายคนหายใจลำบาก อาการเจ็บหน้าอกมีอยู่ประมาณหนึ่งในสองของผู้ป่วย และชีพจรที่ขัดแย้งกันและความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางที่เพิ่มขึ้นจะพบในผู้ป่วยสามถึงสี่ในสิบราย

อาการทางคลินิกอาจเสริมด้วยภาพของโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นพร้อมกันโดยเฉพาะ:

• โรคปอดบวม (โดยเฉพาะโรคปอดบวมปอดบวม);
• สื่อหูชั้นกลางอักเสบ;
• การติดเชื้อผิวหนัง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ส่วนใหญ่ meningococcal);
• โรคกระดูกอักเสบ (staphylococcal);
• ฝีใต้ไดอะแฟรม

สัญญาณแรก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองส่วนใหญ่มักมีอาการเฉียบพลันและรุนแรงซึ่งมาพร้อมกับอาการมึนเมาไข้รุนแรงสัญญาณของการบีบรัดหัวใจที่กำลังจะเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน

พยาธิสภาพที่เป็นหนองมักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของหัวใจ โดยมีหนองที่หลั่งออกมาสะสมอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจ ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยสามารถอยู่รอดได้ก็ต่อเมื่อได้รับการวินิจฉัยและการผ่าตัดอย่างทันท่วงที ยิ่งการอักเสบเป็นหนองเร็วขึ้นเท่าไร การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยก็ยิ่งแย่ลงเท่านั้น

รูปแบบเฉียบพลันของพยาธิวิทยาเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิและการปรากฏตัวของอาการปวดเมื่อยบริเวณด้านบนของหัวใจหรือส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอก บางครั้งความเจ็บปวดดังกล่าวก็รุนแรงชวนให้นึกถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ สามารถฉายรังสีที่แขนขาซ้าย ไหล่ หรือคอ รวมถึงบริเวณส่วน epigastrium ได้

ในผู้ป่วยบางรายอาการปวดไม่เด่นชัดมาก แต่แสดงออกในรูปแบบของความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงความรู้สึกหนักและกดดันในหน้าอก การหายใจจะลำบากมากเมื่อเดินหรือยืน อาการหายใจลำบากจะบรรเทาลงได้หากผู้ป่วยนั่งลงและโน้มตัวไปด้านหน้าเล็กน้อย

เมื่อหนองกดทับระบบทางเดินหายใจส่วนบน จะมีอาการไอแห้งๆ เนื่องจากการระคายเคืองของเส้นประสาทกระบังลม อาการอาเจียนแบบสะท้อนเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย

ด้วยปริมาณที่เพิ่มขึ้นของสารหลั่งที่เป็นหนองที่สะสมอยู่ใน Bursa เยื่อหุ้มหัวใจทำให้การบีบหัวใจพัฒนาขึ้น ภาวะแทรกซ้อนจะมาพร้อมกับปริมาณเลือดที่ไม่เหมาะสมของช่องซ้ายและเป็นผลให้การไหลเวียนของวงกลมใหญ่ไม่เพียงพอ ปัญหาแสดงออกด้วยการพัฒนาของอาการบวมน้ำ, อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ, การสะสมของของเหลวในช่องท้อง, การขยายตัวของตับ

ในเวลาเดียวกันหรือก่อนหน้านั้นไม่นาน อุณหภูมิก็เริ่มสูงขึ้น ในตอนแรกจะเป็นไข้ย่อย - ประมาณ 37.5°C ต่อมาจะมีไข้เกิดขึ้น ชีพจรขัดแย้งกัน (ลดลงเมื่อสูดดม) ความดันโลหิตลดลง

ลักษณะสัญญาณของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง:

• ไข้วัณโรคและหนาวสั่นมาก
• ความอ่อนแออย่างรุนแรงการสูญเสียพลังงานอย่างกะทันหัน
• เหงื่อออกมาก;
• สูญเสียความกระหาย

ด้วยความผิดปกติของหัวใจจะปรากฏเป็นสีฟ้าของแขนขา, หายใจถี่, ใจสั่น, ความหนักเบาและปวดหัวใจ ภาพนี้มักมีลักษณะคล้ายกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การบีบอัดโครงสร้างบริเวณใกล้เคียงจะมาพร้อมกับอาการบวมของหลอดเลือดดำที่ปากมดลูก, การไอ, การกลืนผิดปกติ

การตรวจเผยให้เห็นพื้นที่ที่กว้างขึ้นของอาการหัวใจทื่อทุกด้าน การขยายตัวของมัดหลอดเลือดในช่องว่างระหว่างซี่โครง II การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ

ในการตรวจคนไข้เสียงหัวใจจะอู้อี้, จังหวะ "ควบ" และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นไปได้, หลอดลมและเสียงทางเดินหายใจของหลอดลมจะถูกสังเกต

เครื่องเคาะเผยให้เห็นเสียงทื่อ ซึ่งจะลดลงหากผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้า

หากไม่ได้รับการดูแลอย่างทันท่วงทีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองจะถูกเปลี่ยนเป็นรูปแบบ fibrotic หรือกาวซึ่งต้องมีการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก[8]

ขั้นตอน

ในการจำแนกทางการแพทย์สมัยใหม่ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบดำเนินไปในขั้นตอนต่อไปนี้:

• ระยะไฟโบรติก (สารหลั่งสะสมในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย การสะสมของไฟบรินจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจและความสามารถในการดูดของเยื่อหุ้มหัวใจยังคงอยู่)
• ระยะเซรุ่ม (สารหลั่งสะสมอย่างเข้มข้นมากขึ้นประกอบด้วยองค์ประกอบของ mesothelial เซลล์เม็ดเลือดและสะเก็ดไฟบริน)
• ระยะเป็นหนอง (สารติดเชื้อในสารหลั่งอาจมีกระบวนการของการกลายเป็นปูน, การเกิดแผลเป็น, ซึ่งจำกัดการทำงานของหัวใจหดตัว)

กระบวนการอักเสบเริ่มต้นจากอวัยวะภายในใกล้กับโคนอวัยวะ สารหลั่งจำนวนเล็กน้อยจะถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต การสะสมของไฟบรินเริ่มต้นที่แผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ ปฏิกิริยาการอักเสบจะค่อยๆจับเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมดทำให้การดูดซึมของเหลวด้านหลังทำได้ยาก สารหลั่งเริ่มสะสม การติดเชื้อจะมาพร้อมกับไข้และอาการมึนเมาของร่างกาย[9]

รูปแบบ

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดพรั่งพรูออกมา, ของเหลว, สารหลั่ง

ในระหว่างกระบวนการอักเสบจะมีการสะสมของสารหลั่งในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ หากพิจารณาบรรทัดฐานของของเหลวนี้ตั้งแต่ 15 ถึง 50 มล. ปริมาตรนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5 ลิตรขึ้นไปด้วยพยาธิวิทยา เป็นผลให้ของเหลวสร้างแรงกดดันต่อโครงสร้างของหัวใจการทำงานของมันแย่ลงหายใจลำบากปวดหลังกระดูกสันอกอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตลดลง ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

พยาธิวิทยาแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการติดเชื้อรวมถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, โรคไขข้อ, วัณโรค ปฏิกิริยาการอักเสบแพร่กระจายไปยังแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจทั้งภายนอกและภายใน ในตอนแรกโรคจะดำเนินไปในรูปแบบ "แห้ง" จากนั้นจะกลายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หลั่งออกมา

• รูปแบบเรื้อรัง

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาพยาธิสภาพเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันอย่างทันท่วงทีกระบวนการจะเปลี่ยนเป็นแบบเรื้อรัง: แผ่นเยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้นและต่อมา - ยึดเกาะติดกัน อุณหภูมิเพิ่มขึ้นผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดในช่องอกอย่างรุนแรง

• แบบฟอร์มที่รัดกุม

ตัวแปรที่หดตัวทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบเฉียบพลัน พยาธิวิทยามักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคไตหรือโลหิตวิทยา วัณโรค โรคไขข้อ หรือหลังการบาดเจ็บครั้งก่อน ปัญหาอยู่ที่การยึดเกาะ (การติดกาว) ของแผ่น Bursa หัวใจซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะสำคัญ เยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้น เกลือแคลเซียมสะสมอยู่ในนั้น กระบวนการกลายเป็นปูนเริ่มต้น: เกิด "เปลือกหัวใจ" ที่เฉพาะเจาะจง

• แบบฟอร์มบาดแผล

การบาดเจ็บที่หน้าอกในบริเวณหัวใจ (ทื่อ, ทะลุ, กระสุนปืน ฯลฯ ) สามารถนำไปสู่การพัฒนารูปแบบการอักเสบที่กระทบกระเทือนจิตใจ อาการจะคลาสสิก: ปวดหัวใจ หายใจถี่

• แบบฟอร์มเป็นหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองมักทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหัวใจหรือการอักเสบหลังบาดแผล แต่ในกรณีส่วนใหญ่ "ผู้ร้าย" คือการติดเชื้อ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อ Staphylococcus aureus ที่แพร่หลาย พยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับการสะสมของหนองที่หลั่งออกมาในเยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยมีอาการมึนเมา มีไข้และหายใจลำบาก ปวดหัวใจค่อนข้างรุนแรง

• แบบฟอร์มที่ไม่เฉพาะเจาะจง

กระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบแห้งพัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการแพ้หรือการติดเชื้อและดำเนินการในรูปแบบของการกำเริบและการบรรเทาอาการสลับกัน ในระหว่างการกำเริบของโรค ผู้ป่วยจะมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น ปวดหัวใจ และเสียงพึมพำจากการเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ

• รูปแบบไฟบริน

พยาธิวิทยาในรูปแบบไฟบรินหรือแบบแห้งเป็นลักษณะเฉพาะในวัยเด็กและมักพัฒนาในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้อ สาระสำคัญของโรคคือการหายตัวไปของสารหลั่งจากเบอร์ซาของหัวใจโดยสิ้นเชิงซึ่งทำให้การทำงานของมันซับซ้อนมากขึ้น ปัญหาจะมาพร้อมกับการแทงอย่างรุนแรงและอาการปวดเมื่อย, หายใจลำบาก

โดยธรรมชาติของการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจที่ไหลออกมาสามารถเป็นซีรัม, ไฟบริน, เป็นหนองและผสม - ตัวอย่างเช่นมีหนอง - ไฟบรินหรือเซรุ่ม - เป็นหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนอง - fibrotic แสดงออกโดยการควบแน่นของสารหลั่งพร้อมกับการก่อตัวของถุงหนอง

ในทางกลับกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองในซีรั่มเป็นภาวะชั่วคราวซึ่งสารหลั่งในซีรั่มจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นของเหลวที่มีหนองและการไหลที่ชัดเจนจะกลายเป็นขุ่นมากขึ้น: เกิดการอักเสบเป็นหนอง[10]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ด้วยการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีสามารถรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองได้สำเร็จ หากการรักษาไม่ล่าช้า อาการอักเสบเป็นหนองจะหายไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและไม่ส่งผลเสียต่อการทำงานของร่างกายและคุณภาพชีวิต

การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยไปพบแพทย์ล่าช้า รวมถึงเมื่อมีโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังและโรคอื่น ๆ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองอะไรสามารถนำไปสู่:

• เพื่อบีบหัวใจ (Bursa เยื่อหุ้มหัวใจเต็มไปด้วยหนอง, หัวใจถูกบีบจนถึงจุดที่หยุดการทำงานของมันอย่างสมบูรณ์);
• การอักเสบของชั้นอื่น ๆ - เยื่อบุหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ fibrotic และการด้อยค่าของการทำงานของหลอดเลือดในภายหลัง;
• ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวพร้อมกับความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงซึ่งส่งผลต่ออวัยวะและระบบทั้งหมด
• ไปสู่ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

การบีบหัวใจเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของหนองจำนวนมากในบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจและเพิ่มแรงกดดันในเบอร์ซา ส่งผลให้เกิดการบีบอัดหัวใจและการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเนื่องจากการเต้นของหัวใจลดลงและภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำอย่างเป็นระบบ Tamponade พัฒนาอย่างรวดเร็วหรือค่อยๆ ขึ้นอยู่กับอัตราการสะสมของสารหลั่ง ภาพทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนแตกต่างกันไปตั้งแต่หายใจลำบากและอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างไปจนถึงการพัฒนาของการล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิต สัญญาณในระยะเริ่มแรก ได้แก่ ใจสั่น ปัญหาการหายใจรุนแรง อาการบวมน้ำ ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น และหลอดเลือดดำคอโป่ง และขอบเขตของภาวะหัวใจทื่อที่สัมพันธ์กันกว้างขึ้น ความดันโลหิตอาจลดลงสู่สภาวะคอลแล็ปทอยด์

ด้วยการเริ่มมีอาการของผ้าอนามัยแบบค่อยเป็นค่อยไป ให้ความสนใจกับอาการของการขาดดุลของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, การขยายตัวของตับ, น้ำในช่องท้องและการไหลของเยื่อหุ้มปอดรวมถึงความขัดแย้งของชีพจร (ลดลงอย่างเห็นได้ชัดในความดันโลหิตซิสโตลิก - มากกว่า 10 มม. ปรอท - จากแรงบันดาลใจ)[11]

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

การวินิจฉัยมาตรฐาน ได้แก่ การตรวจ การสัมภาษณ์ผู้ป่วย การฟัง และการเคาะ ในบรรดาวิธีการทางห้องปฏิบัติการมีสิ่งต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทั่วไปเพื่อกำหนดระดับเม็ดเลือดขาวและการตกตะกอน
• คะแนนโปรตีน C-reactive;
• การประเมินโทรโปนินและครีเอทีนไคเนส (โปรตีนและเอนไซม์เฉพาะหัวใจ)

การตรวจเลือดแสดงให้เห็นถึงอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น สูตรเม็ดเลือดขาวจะถูกเลื่อนไปทางซ้าย α-globulin ไฟบริโนเจน และ haptoglobin ในพลาสมาจะเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมักจะแสดงโดยขั้นตอนต่อไปนี้:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• ทบทวนการถ่ายภาพรังสีของอวัยวะหน้าอก
• บางครั้งการสแกน CT หรือ MRI

การถ่ายภาพรังสีเผยให้เห็นความผิดปกติดังกล่าว:

• การขยายตัวของรูปทรงหัวใจ
• การเปลี่ยนแปลงมุมหัวใจและปอดเฉียบพลันเป็นมุมป้าน
• การสูญเสียรอบเอวของหัวใจ
• การลดลงอย่างรวดเร็วของความกว้างของการเต้นของรูปทรงการเต้นของหัวใจ (จนถึงการสูญเสียที่สมบูรณ์เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเก็บรักษาจังหวะของหลอดเลือดขนาดใหญ่)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการลดลงของแรงดันไฟฟ้าของ QRS complex และ T-tooth

ข้อมูลที่สำคัญที่สุดคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การศึกษานี้ช่วยในการประเมินธรรมชาติและปริมาตรของสารหลั่ง ตรวจจับการสะสมของแคลเซียม

ลักษณะของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจเป็นหนอง มีโปรตีนในปริมาณมาก ระดับของเม็ดเลือดขาวในการไหลเกิน 10,000/มล. (แสดงโดยแมคโครฟาจและแกรนูโลไซต์เป็นหลัก) ระดับของอะดีโนซีนดีอะมิเนสไม่เพิ่มขึ้น

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กใช้เพื่อกำหนดขนาดและขอบเขตของการแพร่กระจายของสารหลั่ง

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการเพื่อยืนยันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนอง

หากสงสัยว่ามีต้นกำเนิดของวัณโรคของการอักเสบเป็นหนองในเยื่อหุ้มหัวใจให้ตรวจสอบสารหลั่งจากเยื่อหุ้มหัวใจโดยตรง เชื้อ Mycobacterium tuberculosis สามารถตรวจพบได้ด้วยรอยเปื้อน การเพาะเลี้ยง และเนื้อเยื่อวิทยา[12]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยกระบวนการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบประเภทต่าง ๆ เช่นเดียวกับพยาธิสภาพของสาเหตุที่ไม่เกิดการอักเสบ (hydropericardium, hemopericardium, chylopericardium) การสร้างความแตกต่างทำได้โดยการแยกออกตามผลลัพธ์ของมาตรการวินิจฉัยทั่วไป

ให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของ cardiomegaly อื่น ๆ:

• โรคหัวใจและหลอดเลือด;
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่แยกได้;
• ของความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด;
• กลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่าในกระบวนการเนื้องอกในช่องท้อง
• เยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย (ปริมาตรการไหลเปลี่ยนไปตามการหายใจตรวจพบด้านหลังจากช่องด้านซ้ายและในเวลาเดียวกันก็ไม่อยู่ข้างหน้าไม่สะสมด้านหลังจากเอเทรียมด้านซ้าย);
• โรคหัวใจเนื่องจากโรคตับแข็งในตับ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยคำนึงถึงลักษณะอาการโดยมีส่วนร่วมในขั้นตอนการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและการศึกษาเกี่ยวกับภาพ

การเริ่มใช้ผ้าอนามัยแบบสอดต้องมีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

หากสารหลั่งที่ไม่ทำให้เกิดการอักเสบสะสมอยู่ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ อาจมีอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหลั่งออกมา สิ่งนี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อทำการวินิจฉัยและสั่งการรักษา ดังนั้นจึงมีการติดตามความน่าจะเป็นของการพัฒนาเงื่อนไขดังกล่าว:

• Hydropericardium - การสะสมของสารหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจที่ปราศจากไฟบรินในปริมาณมาก (เรียกว่า transudate) ใน Bursa หัวใจ ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลวอย่างรุนแรง และมาพร้อมกับอาการบวมน้ำ น้ำในช่องท้อง และเยื่อหุ้มปอดไหลออกมา ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก เสียงพึมพำจากการเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ หรือการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามแบบฉบับของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• Hemopericardium - การสะสมของเลือดในบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจเช่นในกรณีที่เกิดบาดแผลหรือการบาดเจ็บหลังการผ่าตัดหัวใจ ความผิดปกตินี้จำเป็นต้องมีการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอย่างเร่งด่วน
• Chylopericardium - เกิดขึ้นเมื่อพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจรวมกับท่อน้ำเหลืองที่ทรวงอก มันสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บ ความบกพร่องแต่กำเนิด หรือจากภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง, hamartoma เป็นต้น

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

มาตรการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง ได้แก่ :

• การยึดมั่นในระบอบการปกครองและการรับประทานอาหาร
• การบำบัดต้านการอักเสบตามอาการและสาเหตุ
• ลดปริมาตรของหนองที่มีสารหลั่งพร้อมการควบคุมการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติม
• เป็นรายบุคคลและหากมีการระบุให้ทำการบำบัดภาวะหัวใจล้มเหลว

การนอนบนเตียงถูกกำหนดให้อยู่ในท่ากึ่งเอนที่แนะนำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีไข้ ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว และอาการปวด

การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการถือเป็นการรับประทานอาหารแบบเศษส่วนโดยกำจัดเกลือและการดื่มให้เป็นปกติ

มีการระบุการระบายน้ำฉุกเฉินของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อป้องกันการบีบรัดหัวใจ ยาปฏิชีวนะจะได้รับการบริหารทางหลอดเลือดดำเป็นเวลาอย่างน้อย 14-28 วัน เช่นเดียวกับการให้ยาในเยื่อหุ้มหัวใจพร้อมกับการล้างพิษอย่างเข้มข้น มาตรการรักษาทางภูมิคุ้มกันและตามอาการ

เมื่อภาวะติดเชื้อเกิดขึ้น ปริมาณของยาต้านแบคทีเรียจะใกล้เคียงกับปริมาณที่กำหนดไว้สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

หากยืนยันลักษณะของเชื้อราทางพยาธิวิทยาแล้ว จะทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียเป็นหนองได้รับการรักษาด้วยเพนิซิลลินที่ได้รับการป้องกันร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ หลังจากระบุสาเหตุที่แท้จริงของกระบวนการเป็นหนองอักเสบแล้วจะมีการกำหนดการบำบัดด้วยสาเหตุ etiotropic (ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค)

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 14-28 วัน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการจนกว่าภาวะไข้จะหมดไปและระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือดจะเป็นปกติ หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพวิกฤติหรือไม่สามารถแนะนำยาเพนิซิลลินได้ ดังนั้นในกรณีที่ไม่มีเชื้อโรคที่ได้รับการยืนยัน จะมีการกำหนด vancomycin, fluoroquinolones และ cephalosporins รุ่นที่สาม

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังคงดำเนินต่อไปภายใต้การควบคุมของภาพการวินิจฉัยทางแบคทีเรียและการตรวจปล่อยหนอง[13]

การผ่าตัดรักษา

ขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดที่ใช้สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองคือการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจหรือการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งสามารถป้องกันและแก้ไขการบีบรัดหัวใจได้อย่างรวดเร็วและยังชี้แจงสาเหตุของกระบวนการอักเสบได้อีกด้วย

เป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการตามขั้นตอนนี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะแข็งตัวของเลือดเช่นเดียวกับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ข้อห้ามสัมพัทธ์คือจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50x109/ลิตร

ไม่สามารถดำเนินการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจได้หากมีผู้ป่วยอยู่ด้วย:

• หลอดเลือดโป่งพอง;
• การแตกของกล้ามเนื้อหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบาดแผล

กรณีเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหัวใจ

แพทย์หทัยควรตรวจสอบผลการตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนดำเนินการเจาะ ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ในโหมดมาตรฐานหรือภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

เพื่อให้หนองไหลออกมาในบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจได้อย่างเหมาะสม ผู้ป่วยควรอยู่ในท่านั่งครึ่งหนึ่ง นอกจากนี้ จะมีการตรวจสอบความดันโลหิตและความอิ่มตัวด้วย

เครื่องมือที่จำเป็นในการดำเนินการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ:

• เข็มภายใน
• เครื่องมือขยาย;
• เครื่องมือนำไฟฟ้า
• สายสวน radiopaque โค้ง;
• อะแดปเตอร์ท่อหลายทิศทาง

จุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (หากใช้วิธีลาร์เรย์) คือจุดยอดของมุมจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงทางด้านซ้ายถึงฐานของไขกระดูก หากจะใช้วิธี Marfan การเจาะจะดำเนินการที่ฐานของไขกระดูกทางด้านซ้าย

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นการดำเนินการที่ค่อนข้างซับซ้อนโดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดคือการเจาะหรือการแตกของหลอดเลือดหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ปัญหาดังกล่าวพบได้น้อยมาก ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• โรคปอดบวม;
• การก่อตัวของ embolus อากาศ;
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การเจาะอวัยวะในช่องท้อง
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• การก่อตัวของทวารหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการดำเนินการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นมาตรการที่จำเป็นโดยที่ไม่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตทุกครั้ง

ในบางกรณีจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ - การผ่าตัดหรือการผ่าตัดแผ่นข้างขม่อมและอวัยวะภายในในวงกว้าง ขั้นตอนนี้ระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีสารหลั่งหนองจำนวนมากโดยมีอาการกำเริบบ่อยครั้งการดื้อต่อการรักษาด้วยยารวมทั้งในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจซ้ำ ๆ

การป้องกัน

การป้องกันโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองประกอบด้วยชุดของมาตรการที่มีลักษณะทั่วไปเนื่องจากยังไม่มีการพัฒนามาตรการป้องกันเฉพาะ

ประการแรกจำเป็นต้องรักษากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกายอย่างทันท่วงทีโดยไม่ต้องรอให้ปัญหารุนแรงขึ้นและการแพร่กระจายของเชื้อโรคทั่วร่างกาย

ขอแนะนำให้ออกกำลังกายในระดับปานกลาง ใช้ชีวิตแบบกระตือรือร้น เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ ว่ายน้ำและขี่จักรยาน เดินป่า ยินดีต้อนรับการออกกำลังกายเกือบทุกชนิดที่ทำให้บุคคลมีความสุขและบรรเทาความตึงเครียดทางประสาท

ควรทำความคุ้นเคยกับขั้นตอนการชุบแข็ง: ผลการบูรณะที่ดีเยี่ยมช่วยให้อาบน้ำหรือราดด้วยสีตัดกัน เดินเท้าเปล่าบนหญ้า น้ำ หรือหิมะ การถูและห่อแบบเปียก

เราไม่ควรลืมการพักผ่อนอย่างเพียงพอ ระยะเวลาการนอนหลับที่เพียงพอสำหรับผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงคืออย่างน้อย 8 ชั่วโมง (ดีที่สุดคือ 9 ชั่วโมง) ต่อวัน คนที่กระตือรือร้นเป็นพิเศษบางคนไม่ควรละเลยโอกาสในการพักผ่อนในช่วงกลางวัน

โภชนาการมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของโรคต่างๆ รวมถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าการบริโภคอาหารที่มีไขมัน เค็ม และเผ็ดเป็นประจำส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: บุคคลหนึ่งเป็นโรคอ้วน, ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลง, การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง, มีปัญหาเกี่ยวกับความดันโลหิต นอกจากนี้เกลือจำนวนมากในอาหารยังส่งผลเสียต่อการทำงานของไต ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำ และหัวใจต้องเผชิญกับภาระที่ไม่จำเป็น การบริโภคชาและกาแฟที่เข้มข้นเป็นประจำเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก็ไม่เป็นที่พึงปรารถนาเช่นกัน

มาตรการป้องกันเฉพาะเมื่อมีกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบและการกดภูมิคุ้มกันควรปรึกษากับแพทย์ที่เข้าร่วม - แพทย์โรคหัวใจ, อายุรแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ, นักไขข้ออักเสบ, นักภูมิคุ้มกันวิทยา ไม่ควรละเลยมาตรการป้องกันเพราะปัญหาใด ๆ จะป้องกันได้ง่ายกว่า ไม่ว่าในกรณีใด คุณไม่ควรรับประทานยาปฏิชีวนะเพื่อ "ป้องกันโรค" การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใด ๆ ควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ตามข้อบ่งชี้ที่มีอยู่

พยากรณ์

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและการติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอทันเวลาก็จะมีผลร้ายแรง หากพยาธิวิทยาได้รับการยอมรับทันเวลาและดำเนินการรักษาที่จำเป็นทั้งหมดผู้ป่วย 85% จะฟื้นตัวโดยไม่มีการพัฒนาผลกระทบในระยะยาว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำควรเริ่มต้นโดยการทดลองก่อนที่จะได้รับข้อมูลการวินิจฉัยทางแบคทีเรียด้วยซ้ำ ขั้นตอนที่สำคัญอย่างยิ่งอีกประการหนึ่ง นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือการใช้การระบายน้ำ หนองไหลออกมาและมักสะสมอย่างรวดเร็ว ลิ่มเลือดอุดตันในเยื่อหุ้มหัวใจใช้เพื่อป้องกันการระบายสารหลั่ง: การรักษาด้วยยานี้ใช้จนกว่าจะมีการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัด ในบางกรณี การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ subclavian และการล้างเยื่อหุ้มหัวใจแบบคาวิตารีมีความเหมาะสม ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยให้ระบายหนองได้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

การขาดการรักษาที่มีความสามารถคือการรับประกันผลลัพธ์ที่ร้ายแรงสำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบเป็นหนอง: การเสียชีวิตของผู้ป่วยเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการมึนเมาที่เพิ่มขึ้นและการพัฒนาของหัวใจบีบตัว ด้วยการรักษาด้วยยาอย่างเพียงพอและทันท่วงที โอกาสของผลลัพธ์ที่ดีจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การบำบัดที่ซับซ้อนดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในแผนกโรคหัวใจหรือคลินิกเฉพาะทางช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ 10-15%

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองที่ดำเนินการและประสบความสำเร็จนั้นเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการลงทะเบียนเพิ่มเติมกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจหรือการผ่าตัดหัวใจ