Epiphyseolysis ในเด็ก

การเคลื่อนตัวหรือการหลุดของแผ่น epiphyseal neocostal (กระดูกอ่อนงอก) - epiphyseolysis ในเด็ก - สามารถตรวจพบได้ในกรณีของการแตกหักของกระดูก tubular ในบริเวณ metaepiphyseal ซึ่งเป็นที่ตั้งของแผ่นกระดูกอ่อนนี้

สิ่งนี้จะพบเห็นได้เฉพาะในวัยเด็กและวัยรุ่นเมื่อกระดูกยังมีการเจริญเติบโตต่อไป ในขณะที่ในผู้ใหญ่แผ่นเอพิไฟซีลจะเกิดขบวนการสร้างกระดูก กล่าวคือ จะถูกแทนที่ด้วยกระดูกที่โตเต็มที่ ทิ้งรอยแผลเป็นจากเอพิไฟซีลไว้[1]

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิกพบว่า epiphyseolysis เกิดขึ้นเกือบ 15% ของกระดูกหักของ tubular ในวัยเด็ก การแตกหักของแผ่น Epiphyseal พบได้บ่อยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงถึงสองเท่า เนื่องจากการเจริญเติบโตของกระดูกจะสิ้นสุดลงเร็วกว่าในเด็กผู้หญิง (การเร่งการเจริญเติบโตของกระดูกเกิดจากฮอร์โมนเอสโตรเจน)

การแปล epiphysiolysis ที่พบบ่อยที่สุดนั้นสังเกตได้จากกระดูกหักของรัศมีล่างของปลายแขนและกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้ง

สาเหตุ Epiphyseolysis ในเด็ก

สาเหตุของ epiphyseolysis - การบาดเจ็บที่กระดูกและข้อต่อในเด็กซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากอุบัติเหตุจราจรการชนแขนขาการล้มขณะวิ่งกระโดดขี่จักรยาน (สเก็ตบอร์ดสเก็ต); เนื่องจากมีการโหลดกระดูกมากเกินไปและบ่อยครั้งซ้ำ ๆ ในระหว่างการฝึกซ้อมกีฬา

การแตกหักของกระดูกท่อของโครงกระดูกในเด็กและวัยรุ่นที่เกี่ยวข้องกับโซน metaepiphyseal และแผ่นการเจริญเติบโต (physis) ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างส่วนที่ขยายของร่างกายกระดูก (metaphysis) และส่วนปลายของกระดูก (epiphysis) และให้การเจริญเติบโตตามยาว ของแขนขา เรียกว่า กระดูกหักของซอลเตอร์-แฮร์ริส การแตกหักดังกล่าวมีห้าประเภท

การแตกหักแบบที่ 1 คือการแตกหักตามขวางผ่านแผ่นการเจริญเติบโต ซึ่งส่งผลกระทบต่อกระดูกอ่อน แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อกระดูก การบาดเจ็บอาจทำให้เอพิฟิซิสหรือปลายกระดูกโค้งมนแยกออกจากก้านกระดูก การแตกหักแบบ II - การแตกหักผ่านพื้นที่ส่วนใหญ่ของแผ่นการเจริญเติบโตและอภิปรัชญา เส้นแตกหักแนวนอนขึ้นไปด้านบนเป็นมุม ส่งผลกระทบต่อพื้นที่เหนือแผ่นการเจริญเติบโต อาจเกิดการแยกส่วนของ metaphyseal

การแตกหักแบบที่ 3 จะข้ามแผ่นเอพิไฟซิสไปทางเอพิฟิซิส (โดยคงเหลือเมตาฟิซิสไว้) และอาจเกี่ยวข้องกับข้อต่อ ในขณะที่การแตกหักแบบ 4 จะเคลื่อนผ่านแนวตั้งผ่านโซนการเจริญเติบโต การเคลื่อนตัว และเอพิฟิซิส การแตกหักประเภท V ที่หายากที่สุดคือการแตกหักจากการกดทับของแผ่น epiphyseal

อ่านสิ่งพิมพ์ - Fractures ด้วย

Epiphysis ที่หลุดของหัวกระดูกต้นขาที่มีมุมที่ผิดปกติของ epiphysis สัมพันธ์กับ metaphysis - epiphyseolysis ของเด็กและเยาวชนของหัว femoral - อาจไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเฉียบพลัน แต่พัฒนาเป็น osteochondropathy หรือความผิดปกติของกระดูกอันเป็นผลมาจากการบีบอัดและแรงเฉือนเฉพาะที่ เด็กที่มีภาวะพาราไทรอยด์รอยด์รุนแรงทุติยภูมิ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะไตวายเรื้อรัง, และโรคกระดูกพรุนที่มีเส้นใยรุนแรงของการแพร่กระจายที่อยู่ติดกัน - เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตและการเกิดพังผืดบางส่วน

ปัจจัยเสี่ยง

ศัลยแพทย์กระดูกและข้อและศัลยแพทย์บาดเจ็บพิจารณาปัจจัยเสี่ยงของ epiphyseolysis รวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกหักในเด็กที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างกระดูกและมวลกระดูกต่ำ

และเงื่อนไขดังกล่าวซึ่งกำหนดว่าเป็นโรคกระดูกพรุนทุติยภูมิสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการปรากฏตัวในเด็ก: ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, ภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูงปฐมภูมิ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน, ​​ภาวะคอร์ติคซินโดรมมากเกินไป (กลุ่มอาการคุชชิง), ภาวะต่อมใต้สมองผิดปกติ (หากขาดฮอร์โมนโซมาโตโทรปิน - ฮอร์โมนการเจริญเติบโต), เบาหวาน, กลูเตน enteropathy (โรค celiac), ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและการขาดวิตามินดี (โรคกระดูกอ่อน), การสร้างกระดูกที่ไม่สมบูรณ์ แต่กำเนิด, homocystinuria หรือความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุในกระดูกในโรคไตเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของการพัฒนาและการเจริญเติบโตของกระดูก กลไกการเกิดโรคของ epiphyseolysis ในเด็กนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าบริเวณที่อ่อนแอที่สุดและเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของโครงกระดูกในเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมากที่สุดคือกระดูกอ่อน epiphyseal เนื่องจากไม่สามารถต้านทานแรงเฉือนได้อย่างเต็มที่ในกรณีที่กระดูกหัก หรือมีภาระมากเกินไป

แผ่น epiphyseal ของกระดูกยาวเป็นแถบกระดูกอ่อนโปร่งแสงที่แยก epiphysis ออกจาก metaphysis ซึ่งประกอบด้วย chondrocytes ในคอลลาเจนเมทริกซ์ พวกมันผ่านการเจริญเต็มที่หลายระยะและถูกแทนที่ด้วยเซลล์สร้างกระดูก เซลล์สร้างกระดูก และกระดูกลาเมลลาร์ระหว่างขบวนการสร้างกระดูกในเอนโดคอนดราล กระบวนการนี้ควบคุมไม่เพียงแต่โดยเซลล์คอนโด (ซึ่งแบ่งและเติบโตโดยการสร้างเมทริกซ์นอกเซลล์) แต่ยังควบคุมโดยปัจจัยทางร่างกายหลายอย่างด้วย: ฮอร์โมนการเจริญเติบโต พาราธอร์โมน เอสโตรเจน ไซโตไคน์ ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGF) ปัจจัยการเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลิน ( IGF-1) เปปไทด์ส่งสัญญาณ และอื่นๆ

เมื่อเข้าสู่บริเวณที่แตกหัก ช่องว่างหรือความแตกแยกจะเกิดขึ้นในกระดูกอ่อนที่งอก ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างและอาจส่งผลต่อการทำงานของเซลล์คอนโดรไซต์ได้

อาการ Epiphyseolysis ในเด็ก

สัญญาณแรกของการแตกหักของกระดูกด้วยการยึดแผ่นการเจริญเติบโตนั้นแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

อาการทั่วไปอื่นๆ ได้แก่ อาการบวมที่ปลายกระดูก อุณหภูมิร่างกายสูงเฉพาะที่ และปวดเมื่อกดใกล้ข้อต่อ ห้อ; ตำแหน่งบังคับของแขนขา; ความผิดปกติของแขนขา; ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว - ไม่สามารถงอหรือยืดแขนขาได้

การแปล epiphyseolysis เฉพาะที่ในกระดูกหักรยางค์ล่าง ได้แก่:

• Epiphyseolysis ของศีรษะต้นขาในเด็กอันเป็นผลมาจากการแตกหักของกระดูกโคนขา ภายในข้อ ส่งผลกระทบต่อศีรษะซึ่งตั้งอยู่ที่ปลายด้านบนของกระดูก แม้ว่ารูปร่างที่เป็นคลื่นของกระดูกโคนขาส่วนปลายและการมีอยู่ของปุ่มกกหูจะทำให้แผ่นการเจริญเติบโตมีความมั่นคงมากขึ้น แต่ก็มีโอกาสสูงที่กระดูกจะหยุดชะงักหลังบาดแผลเมื่อกระดูกหัก[2]
• Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง (กระดูกหน้าแข้งหนา) ในเด็กมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้ง (เมื่อใช้แรงงอฝ่าเท้ากับเท้าที่หงาย) โดยมีการเคลื่อนตัวของกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตประเภท II (Salter-Harris). สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู - Epiphyseolysis ของกระดูกหน้าแข้ง
• Epiphyseolysis ของกระดูกน่องในเด็กอาจเกิดขึ้นได้จากการแตกหักของ epiphyseal ของกระดูกด้านข้างบางของกระดูกหน้าแข้งในส่วนล่าง
• Epiphysiolysis ของข้อต่อข้อเท้าในเด็กอาจสังเกตได้ในการแตกหักแบบเกลียวของกระดูกน่องของส่วนล่างที่สามของกระดูกหน้าแข้ง (ที่เรียกว่าการแตกหักของ Maisonneuve) โดยมีการแตกของ syndesmosis interosseous ส่วนปลายและเยื่อ interosseous
• Epiphyseolysis ของข้อเท้าในเด็กสังเกตได้ว่ามีการแตกหักของข้อเท้าด้านในหรือการแตกของเอ็นเดลทอยด์ลึกของข้อต่อข้อเท้า - โดยมีการกระจัดและความเอียงของเท้า
• Epiphyseolysis ของกระดูกส้นเท้าในเด็กเป็นผลมาจากการแตกหักซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อตกจากที่สูง

การแตกหักของกระดูกของแขนขาส่วนบนเป็นไปได้:

• Epiphyseolysis ของศีรษะของกระดูกต้นแขนในเด็ก - ด้วยการแตกหักภายในข้อของความหนารูปลูกของ epiphysis ส่วนบน, การแตกหักของ epiphysis ส่วนปลายและหัว condyle ของ epiphysis ล่างของกระดูกต้นแขน;[3]
• Epiphyseolysis ของความโดดเด่นของกะโหลกศีรษะของกระดูกต้นแขนในเด็กหรือหัวเล็กของกระดูกต้นแขนในกรณีที่มีการแตกหักของปลายส่วนปลายใกล้กับ epiphysis และการประกบกับ ulna;
• Epiphyseolysis ของ ulna ในเด็ก - ใน metaepiphyseal แตกหักในส่วนบนหรือส่วนล่างของกระดูก
• epiphyseolysis ของรัศมีในเด็ก - ด้วยการแตกหักของ metaepiphysis ส่วนปลายหรือการแตกหักของศีรษะของรัศมีซึ่งมักเป็นผลมาจากการล้มบนแขนที่เหยียดตรง ควรพิจารณาการแตกหักของกระดูกปลายแขนทั้งสองข้างด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณ

ระยะของ epiphyseolysis ถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญ ขึ้นอยู่กับมุมของการเคลื่อนตัวของกระดูกอ่อนที่งอก: หากไม่เกิน 30° ระยะดังกล่าวถือว่าไม่รุนแรง ถ้ามันสูงถึง 50° จะมีการวินิจฉัยโรคเอพิไฟซีโอไลซิสของระยะกลาง และระยะที่รุนแรงจะมีการเปลี่ยนแปลง 50° หรือมากกว่า

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโตส่วนใหญ่ที่มีระยะการเคลื่อนที่เล็กน้อยจะหายได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตในเด็กเล็ก (ในระยะการเจริญเติบโตของกระดูก) อาจทำให้เกิดผลกระทบและภาวะแทรกซ้อน เช่น:

• ขาสั้นลงเมื่อการเจริญเติบโตตามยาวหยุดลงเนื่องจากขบวนการสร้างกระดูกก่อนวัยอันควรของแผ่นการเจริญเติบโต
• ความโค้งของแขนขาเนื่องจากการก่อตัวของสะพานกระดูกข้ามเส้นแตกหักด้วยการกระจัด ความผิดปกติจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนตัวหรือการทำลายของแผ่น neocostal epiphyseal อย่างรุนแรง และอาจนำไปสู่ความไม่มั่นคงในการทำงานของข้อต่อและโรคข้ออักเสบเสื่อม

การบาดเจ็บที่การรักษาได้ไม่ดีต่อแผ่นการเจริญเติบโตอาจมีความซับซ้อนจากโรคกระดูกพรุนในหลอดเลือด

การวินิจฉัย Epiphyseolysis ในเด็ก

การแสดงภาพเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยรอยโรคของแผ่นการเจริญเติบโต นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: การถ่ายภาพรังสีของกระดูกในการฉายภาพตรงและด้านข้าง, การเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อ (arthrography)

อย่างไรก็ตาม แผ่น epiphyseal ที่ไม่มีการสร้างกระดูกจะไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยรังสีเอกซ์ ดังนั้นจึงใช้อัลตราซาวนด์, CT หรือ MRI สแกน

ตัวอย่างเช่น การสแกน CT ช่วยให้คุณเห็นการแตกหักได้อย่างชัดเจน ประเมินระดับของแนวข้อต่อที่ไม่ตรง และวางแผนการตรึง[4]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวมโรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุน, การผ่าโรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุน, ซีสต์กระดูก และมะเร็งกระดูก

การรักษา Epiphyseolysis ในเด็ก

การเลือกกลยุทธ์การรักษาสำหรับ epiphyseolysis ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโตระยะของการกระจัดและระดับของความผิดปกติการมีอยู่ของการเคลื่อนที่ของกระดูกตลอดจนอายุของเด็ก

การแตกหักประเภท I และ II ส่วนใหญ่จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิดและการตรึงการเคลื่อนที่ด้วยเฝือก การหายของกระดูกหักเหล่านี้เกิดขึ้นภายในสองถึงสามสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ และปัญหาเกิดขึ้นได้ยาก โดยเฉพาะในพื้นที่ เช่น รัศมีส่วนปลาย

การแตกหักประเภท III และ IV เกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อต่อ ดังนั้นจำเป็นต้อง เปลี่ยนตำแหน่งแบบเปิดด้วยการตรึงภายนอก - การสังเคราะห์กระดูกผ่านผิวหนัง หรือการตรึงภายใน

การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการเมื่อชิ้นส่วนกระดูกถูกแทนที่และการแตกหักไม่มั่นคง การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่าการเปลี่ยนตำแหน่งแบบเปิดด้วยการตรึงภายใน ขั้นแรก ชิ้นส่วนกระดูกจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งปกติ จากนั้นจึงแก้ไขการแตกหัก (ด้วยสกรู ซี่ล้อ หมุด หรือแผ่น) หลังการผ่าตัด จะมีการพันผ้าพันแผลเพื่อป้องกันและตรึงบริเวณที่บาดเจ็บขณะกำลังสมานตัว

การป้องกัน

การป้องกัน epiphyseolysis ในเด็กเป็นการป้องกันการแตกหัก ซึ่งนอกเหนือจากการปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัยแล้ว อาจรวมถึงการป้องกันโรคกระดูกพรุนในเด็กด้วย

พยากรณ์

ด้วยการรักษาที่เหมาะสม ภาวะกระดูกหักจากการเจริญเติบโตส่วนใหญ่จะหายได้โดยไม่มีผลข้างเคียง แต่หากการรักษาทำอย่างไม่เหมาะสมหรือไม่ทำเลย ภาวะแทรกซ้อนอาจนำไปสู่ความพิการในเด็กได้