Epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

เมื่อการแตกหักของกระดูกต้นแขนของแขนขาส่วนบนนั้นมาพร้อมกับความเสียหายต่อบริเวณของ metaepiphysis ซึ่งนำไปสู่การแทนที่ของชั้นบาง ๆ ของกระดูกอ่อนไฮยาลิน - แผ่น epiphyseal (แผ่นการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อน) การวินิจฉัย epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก[1]

ระบาดวิทยา

มีรายงานว่าการบาดเจ็บที่ epiphysis ของกระดูกต้นแขนใกล้เคียงคิดเป็นประมาณ 5% ของการแตกหักทั้งหมดในวัยเด็ก และ epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนพบได้ใน 24% ของการแตกหักที่ปลายบน

การบาดเจ็บที่กระดูกต้นแขนส่วนบนมักเกิดขึ้นก่อนอายุ 10 ปี และจะพบได้น้อยในช่วงอายุ 11-14 ปี

การแยก epiphyseal แบบแยกออกจากกันนั้นหาได้ยากและมักเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก

สาเหตุ Epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

ในวัยเด็ก กระดูกยาวแบบ tubular ทั้งหมดจะงอกออกมาจากปลาย และอย่างน้อย 80% ของการเจริญเติบโตของกระดูกต้นแขนมีสาเหตุมาจากกระดูกอ่อนเมตาเอพิฟิซีลส่วนใกล้เคียง (ส่วนบน) กระดูกอ่อนการเจริญเติบโตยังปรากฏอยู่ในส่วนหัวของกระดูกต้นแขน, apophyses ขนาดเล็กและขนาดใหญ่ (tuberosities), ส่วนหัวของ condyle และ epicondyles ของ epiphysis ส่วนปลาย (ด้อยกว่า)

การบาดเจ็บที่กระดูกและข้อต่อในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งการละเมิดความสมบูรณ์ของพวกเขาเป็นสาเหตุหลักของ epiphyseolysis ของกระดูกท่อของโครงกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ การแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโตของกระดูกต้นแขนมักเกิดจากการล้มบนแขนที่เหยียดออกหรือถอนออก (โดยการหมุนออกไปด้านนอก) การล้มบนไหล่ หรือการกระแทกที่แขนหรือไหล่

ดังนั้น epiphysis ใกล้เคียงของกระดูกต้นแขนและการแตกหักของแรงกดหมุนของแผ่น epiphyseal ส่วนบนส่งผลให้เกิด epiphyseolysis ใกล้เคียงของกระดูกต้นแขน และในกรณีของการแตกหักภายในข้อของศีรษะ (caput humeri) - epiphyseolysis ของศีรษะของกระดูกต้นแขนในเด็ก

การแตกหักของปลายสุดของกระดูกต้นแขนใกล้กับเอพิฟิซิสและการประกบกับกระดูกอัลนาอาจส่งผลให้เกิดเอพิไฟซีโอไลซิสของความโดดเด่นของกะโหลกศีรษะของกระดูกต้นแขนในเด็ก

และ epiphyseolysis ของ condyle ของกระดูกต้นแขนในเด็กมีความเกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกต้นแขนในบริเวณที่เกิดข้อต่อข้อศอกเช่นเดียวกับการแตกหักภายในข้อของ condyle ของกระดูกต้นแขน (condylus humeri) ในบริเวณ epiphysis ส่วนปลาย

แต่ในบางกรณี epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการใช้ข้อต่อมากเกินไปเป็นเวลานาน (ไหล่หรือข้อศอก) โดยมี microtrauma ซ้ำ ๆ ที่กระดูกอ่อนทำให้เกิดความเสียหาย

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไหล่และความเสียหายต่อกระดูกอ่อนการเจริญเติบโต ได้แก่:

• ความมั่นคงของกระดูกต้นแขนลดลงที่ข้อต่อของกระดูกสะบักเนื่องจากความอ่อนแอหรือการฉีกขาดของข้อมือ rotator ของไหล่;
• ความคลาดเคลื่อนของไหล่เป็นนิสัย;
• ไฮเปอร์โมบิลิตี้ร่วม;
• เล่นกีฬาที่มีความเครียดเพิ่มขึ้นที่ข้อต่อไหล่ ไหล่ และข้อศอก
• การแตกหักของกระดูก Epicondylar ในทารกแรกเกิดอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตร

แม้ว่ากระดูกหักในวัยเด็กจะเป็นเรื่องปกติ แต่เด็กบางคนมีแนวโน้มที่จะเกิดกระดูกหักมากกว่า และควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของกระดูกหักในเด็กที่มีความหนาแน่นของกระดูกไม่เพียงพอ เช่น ผู้ที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำมีการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์และพาราไธรอยด์มากเกินไป กรณีของภาวะฮอร์โมนคอร์ติคสูงในเด็กหรือการขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต (somatotropin) ที่เกี่ยวข้องกับภาวะโลหิตจางจากต่อมใต้สมองและภาวะไตวายเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

ในรอยโรค metaphyseal ของกระดูกต้นแขนในเด็กและวัยรุ่น - การแตกหักผ่านโซนการเจริญเติบโต - การเกิดโรคเกิดจากการที่แผ่น epiphyseal ของกระดูกท่อยาวในวัยนี้ในความเป็นจริงคือ synchondroses ชั่วคราว (การเชื่อมต่อกระดูกอ่อน) ระหว่างส่วนที่ขยาย ของร่างกายกระดูก (เมตาฟิซิส) และส่วนปลายของกระดูก (เอพิฟิซิส) แผ่นเหล่านี้ผ่านกระบวนการสร้างกระดูกของเอนโดคอนดราล (เริ่มถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูก) ในเด็กผู้หญิงอายุ 13-15 ปี และในเด็กผู้ชายอายุ 15-17 ปี

ดังนั้นแผ่นการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนของกระดูก tubular ในเด็กจึงเป็นจุดอ่อนเมื่อการแตกหักและ/หรือความเครียดที่มากเกินไปส่งผลให้เกิดช่องว่างหรือการแตกร้าวของกระดูกอ่อน ทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูกอ่อนและการเคลื่อนตัวของกระดูกอ่อน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ - การพัฒนากระดูกแขนขาส่วนบนและส่วนล่าง

อาการ Epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

แพทย์ออร์โธปิดิกส์ให้นิยามการแตกหักของแผ่นการเจริญเติบโตว่าเป็นการแตกหักของ metaphyseal โดยแบ่งประเภทตามระบบ Salter-Harris

ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี การแตกหักแบบที่ 1 ที่ส่งผลต่อกระดูกต้นแขน(โดยที่เส้นแตกหักพาดผ่านแผ่น epiphyseal ในแนวนอนและแยกออก) พบได้บ่อยกว่า ในขณะที่การแตกหักแบบ II - โดยที่เส้นแตกหักผ่านส่วนด้านข้างของกระดูกต้นแขน แผ่นการเจริญเติบโตและจากนั้นขึ้นไปสู่การเปลี่ยนแปลง - พบได้บ่อยในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี

ขึ้นอยู่กับปริมาณของการเคลื่อนตัวครั้งแรกของกระดูกอ่อนเมตาไฟซีล จะพิจารณาระยะหรือระดับของเอพิไฟซีโอไลซิส (ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง)

สัญญาณแรกของการแตกหักของบริเวณการเจริญเติบโตใกล้เคียงของกระดูกต้นแขน ได้แก่ อาการปวดไหล่อย่างกะทันหันพร้อมกับอาการบวมอย่างรวดเร็วบริเวณไหล่ มีการจำกัดการเคลื่อนไหวของแขนขาด้วย และหากศีรษะของกระดูกต้นแขนได้รับผลกระทบข้อไหล่อาจดูผิดรูป

อาการของ proximal humerus epiphyseolysis ที่เกี่ยวข้องกับ microtraumas ของกระดูกอ่อน metaepiphyseal ในระหว่างการทำกิจกรรมทางกายภาพ (กีฬา) ที่เพิ่มขึ้น อาจแสดงออกมาได้ด้วยความเจ็บปวดจากการคลำบนพื้นผิวด้านข้างของกระดูกต้นแขน กล้ามเนื้ออ่อนแรง และข้อจำกัดของช่วงการเคลื่อนไหว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกต้นแขนใกล้เคียง ศีรษะหรือกระดูกที่มีการเคลื่อนตัวของแผ่นการเจริญเติบโต ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่เป็นไปได้อาจเป็น:

• ความโค้งของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บในรูปแบบของความผิดปกติเชิงมุม;
• การปิดกระดูกอ่อน metaepiphyseal ก่อนวัยอันควรและการหยุดการเจริญเติบโตตามยาวของกระดูกต้นแขน
• enthesopathy ของข้อไหล่หรือข้อศอก;
• โรคกระดูกพรุนของศีรษะ humeral

การวินิจฉัย Epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

ในการตรวจหา epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขน ประวัติและการตรวจร่างกายไม่เพียงพอ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือโดยใช้รังสีเอกซ์ของกระดูกต้นแขนในการฉายภาพสองครั้ง, CT ของแขนขา, อัลตราซาวนด์ของข้อไหล่เป็นสิ่งจำเป็น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เพื่อแยกแยะการผ่าโรคกระดูกพรุน, โรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกต้นแขน, โรคกระดูกพรุนที่เป็นเส้น ๆ, โรคกระดูกพรุน และมะเร็งซาร์โคมาของอีวิงจะต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค

ในนักกีฬาวัยรุ่น การวินิจฉัยแยกโรครวมถึง: อาการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator ที่ไหล่, การอักเสบของเอ็นของกล้ามเนื้อลูกหนู, การแตกของวงแหวนกระดูกอ่อนของข้อไหล่, เบอร์ซาอักเสบใต้เดลทอยด์, กลุ่มอาการการบีบอัดของช่องอกทรวงอกส่วนบน และโรคกระดูกพรุนของ กระดูกต้นแขน

การรักษา Epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็ก

การรักษา epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็กและวัยรุ่น - การสร้างกระดูกที่หักขึ้นใหม่โดยการเปลี่ยนตำแหน่งแบบเปิดหรือแบบปิด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักประกอบด้วยเฝือกหรือเฝือกเพื่อตรึงไหล่ในช่วงสองสัปดาห์แรก หลังจากนั้นจะใช้ผ้าพันแผล coaptation (ตามหน้าที่) และการฟื้นฟูสมรรถภาพจะเริ่มต้นขึ้น โดยการออกกำลังกายที่แพทย์สั่งจะค่อยๆ เพิ่มระยะการเคลื่อนไหว จะมีการเอ็กซเรย์ซ้ำทุกๆ สองสัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่ากระดูกหักหายดีแล้ว

หากชิ้นส่วนกระดูกถูกแทนที่ และหากมีการเคลื่อนตัวของกระดูกอ่อนเมตาเอพิฟิซีลในเด็กโตอย่างมีนัยสำคัญ (โดยมีระยะการเจริญเติบโตของกระดูกเหลือน้อยที่สุด) อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

การผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์กระดูกผ่านผิวหนังหรือการตรึงชิ้นส่วนที่แตกหักภายในด้วยการใช้แผ่น สกรู หรือหมุด การรักษาให้สมบูรณ์อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

การป้องกัน

การป้องกันการแตกหักในเด็กถือได้ว่าเป็นการป้องกันการเกิด epiphyseolysis

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับ epiphyseolysis ของกระดูกต้นแขนในเด็กสามารถมั่นใจได้โดยการรักษากระดูกหักอย่างเหมาะสม การรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจส่งผลให้เกิดข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของแขนขาของเด็กอย่างถาวร