Meningioma ของกระดูกสันหลัง

เนื้องอกที่เกิดขึ้นในฝักของไขสันหลัง (เยื่อหุ้มสมอง spinalis) ถูกกำหนดให้เป็นกระดูกสันหลัง meningioma เนื่องจากเส้นประสาทไขสันหลังตั้งอยู่ในคลองกระดูกสันหลัง

Meningiomas เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองของการแปลนี้และส่วนใหญ่ (95%) เป็นพิษเป็นภัย [1]

ระบาดวิทยา

กระดูกสันหลัง meningiomas คิดเป็น 25-30% ของเนื้องอกกระดูกสันหลังหลัก พวกเขามักจะปรากฏในกระดูกสันหลังทรวงอก (65-80% ของผู้ป่วย) ในกระดูกสันหลังส่วนคอใน 14-27% ของผู้ป่วยและในกระดูกสันหลังส่วนเอวไม่เกิน 4-5% ของผู้ป่วย

กระดูกสันหลัง meningiomas ก่อตัวขึ้นในวัยกลางคนและวัยชราและเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงเกือบสามเท่ามากกว่าในผู้ชาย

สาเหตุ Meningiomas กระดูกสันหลัง

แม้ว่า neoplasms ดังกล่าวจะถูกอ้างถึง เนื้องอกไขสันหลัง พวกเขาไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อสมอง ที่ตั้งของพวกเขาอยู่ใน Dura Mater Spinalis (Dura Mater Spinalis) ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงเรียกเนื้องอกเหล่านี้ intradural คำว่า "กระดูกสันหลัง meningiomas" ก็ใช้เช่นกัน

สาเหตุของการก่อตัวของพวกเขาคือการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเซลล์ ของฝักไขสันหลัง ตามกฎแล้วการเพิ่มจำนวนทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นไม่มากในปลอกบน (dura mater) แต่ในฝักแมงมุมกลาง (Arachnoidea mater spinalis) พร้อมกับสิ่งที่แนบมากับ dura mater ปลอกแมงมุมไขสันหลังประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม (arachnoid endothelium) และถูกแยกออกจาก dura mater โดยพื้นที่ subdural และจากเปลือกอ่อนนุ่ม (pia mater spinalis) โดยพื้นที่ subarachnoid ที่เต็มไปด้วยของเหลวในสมอง (สุรา)

แต่สิ่งที่ทำให้เกิดการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเซลล์แมงมุมซึ่งเกี่ยวข้องกับการสลายตัวของเหลวในสมองไม่เป็นที่รู้จัก [2]

ปัจจัยเสี่ยง

เป็นที่ยอมรับว่าความเสี่ยงของการพัฒนา meningioma กระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นเมื่อสัมผัสกับการแผ่รังสีไอออไนซ์ (การรักษาด้วยรังสี) ความบกพร่องทางพันธุกรรมเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการกลายพันธุ์ของยีนที่ขับเคลื่อนด้วย Neurofibromatosis

ความชุกของ meningiomas ที่สูงขึ้นนั้นเห็นได้ในผู้หญิงและคนอ้วน [3]

กลไกการเกิดโรค

แม้จะมีความไม่แน่นอนของสาเหตุของ meningiomas การเกิดโรคของพวกเขามีสาเหตุมาจากการกลายพันธุ์ในบางยีนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเข้ารหัสโปรตีนยับยั้งเนื้องอกเมอร์ลิน; โปรตีน Survivin ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการตายของเซลล์ (การตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้); ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด (PDGF) ซึ่งพบในเกล็ดเลือดและอาจทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมระบบของการทำงานของเซลล์ ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial (VEGF); และอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังพบตัวรับฮอร์โมนเพศในบางส่วนซึ่งนักวิจัยชั้นนำเพื่อคาดการณ์ว่าพวกเขามีส่วนร่วมในการเจริญเติบโตของเนื้องอกเหล่านี้ [4]

เซลล์ meningioma กระดูกสันหลังมีสามเกรด (กำหนดโดยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา):

• เกรด 1 เป็น meningioma ที่อ่อนโยน;
• เกรด II - ผิดปกติ meningioma;
• เกรด III - meningioma anaplastic หรือ malignant (ส่วนใหญ่มักจะเป็นแหล่งแพร่กระจาย)

อาการ Meningiomas กระดูกสันหลัง

โดยปกติแล้ว meningiomas กระดูกสันหลังจะเติบโตช้ามากและไม่ปรากฏตัวเป็นเวลาหลายปี แต่เมื่อขนาดของพวกเขาเพิ่มขึ้นมี การบีบอัดของไขสันหลัง เนื้องอกหรือการบีบอัดของรากไขสันหลัง สิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อการนำแรงกระตุ้นเส้นประสาทจากสมองไปยังระบบประสาทส่วนปลายทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทต่าง ๆ - ความผิดปกติของความรู้สึกและประสาทสัมผัส

ครั้งแรกอาจมีอาการปวดด้านหลัง: ในส่วนของกระดูกสันหลังที่เนื้องอกเกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น meningioma ของกระดูกสันหลังส่วนคอ (C1-C4) นั้นแสดงออกมาจากอาการปวดในส่วนท้ายทอยของศีรษะและคอรวมถึงความไวลดลง (สัมผัสอุณหภูมิความเจ็บปวด); อาชา (ความมึนงง) ของไหล่ไหล่ของลำตัว; ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่สร้างจากกระดูกสันหลัง - ความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของแขนขาและการเดินเล่น [5]

มวลเนื้องอกนี้ส่วนใหญ่จะพบในกระดูกสันหลังกลาง - meningioma ของกระดูกสันหลังทรวงอก (Th1-TH12) สัญญาณแรกของมันอาจแสดงออกโดยการรบกวนทางประสาทสัมผัสในบริเวณหน้าอกเกร็งและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในแขนขาที่มีความยากลำบากในการเคลื่อนไหวรวมถึงการเคลื่อนไหวสะท้อน

Meningioma ของกระดูกสันหลังส่วนเอว (L1- L5) นำไปสู่การทำงานที่บกพร่องของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: กระเพาะปัสสาวะและลำไส้ [6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักและผลที่ตามมาของ meningiomas กระดูกสันหลังคือ spastic (flachid paresis) ของแขนขาที่ต่ำกว่า หรือ tetraparesis นั่นคือการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์ของแขนขาทั้งหมด

หากเนื้องอกมีการแปลในบริเวณปากมดลูก, hemipareplegic กลุ่มอาการ Broun-Sekar พัฒนา

Meningiomas อาจได้รับการกลายเป็นปูนด้วยแรงดันที่เพิ่มขึ้นบนเส้นประสาทไขสันหลัง การแพร่กระจายของเนื้องอกและ/หรือมัน malignization แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญสภาพของผู้ป่วย [7]

การวินิจฉัย Meningiomas กระดูกสันหลัง

Meningiomas กระดูกสันหลังไม่สามารถตรวจพบได้โดยไม่ต้องถ่ายภาพดังนั้นการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจึงมาก่อน: MRI ที่มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ, myelography ตามด้วย CT (เอกซ์เรย์คำนวณ), เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่เพียง แต่มีการตรวจเลือดทางคลินิกมาตรฐานเท่านั้น แต่ยังรวมถึง การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของสุรา [8]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกการปรากฏตัวของแผ่นดิสก์ intervertebral, โรคกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง (spondylosis), เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic (ALS), syringomyelia กระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังหลายเส้นโลหิตตีบ

การรักษา Meningiomas กระดูกสันหลัง

Meningiomas ที่ไม่มีอาการขนาดเล็กถูกตรวจสอบโดยการถ่ายภาพ (CT scan หรือ MRI)

ในกรณีของ meningiomas กระดูกสันหลังที่ทำให้เกิดความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัสเช่นตัวเลือกเช่นยาไม่ได้รับการพิจารณาโดยผู้เชี่ยวชาญและวิธีการหลักคือการรักษาด้วยการผ่าตัด - การกำจัดเนื้องอกเพื่อคลายไขสันหลัง

การผ่าตัดนี้มีความซับซ้อนเนื่องจากต้องใช้ laminectomy - การลบส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังเพื่อเข้าถึงเนื้องอกและจากนั้น (หลังจากเนื้องอกได้รับการแก้ไข) การผ่าตัดฟิวชั่นกระดูกสันหลังเพื่อรักษาเสถียรภาพกระดูกสันหลัง

ในบางกรณี corticosteroids อาจถูกกำหนดก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอก

หาก meningioma เป็น anaplastic หรือมะเร็งจะใช้การรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัด [9]

การป้องกัน

ไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการป้องกันการก่อตัวของกระดูกสันหลัง meningioma

พยากรณ์

มีการพึ่งพาโดยตรงของผลลัพธ์ของ meningiomas กระดูกสันหลังในระดับของความร้ายกาจของเซลล์ของพวกเขาและการพยากรณ์โรคในเนื้องอก anaplastic หรือมะเร็งไม่สามารถพิจารณาได้

ในเวลาเดียวกันการกำจัด meningiomas เกรด 1 จะเกิดขึ้นได้ในกรณีส่วนใหญ่ (มีอัตราการตายน้อยที่สุด) และหากเนื้องอกสามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์ประมาณ 80% ของคนจะหายขาด อย่างไรก็ตามหลังจากสิบปีหรือมากกว่านั้นค่าเฉลี่ย 9-10% ของผู้ป่วยมีประสบการณ์การเกิดซ้ำ