โรคข้อเข่าเสื่อม

ส่วนข้อต่อของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกมีเครือข่ายหลอดเลือดที่ได้รับการพัฒนาอย่างดีและมีเลือดมาเลี้ยงอย่างดี ดังนั้นการบาดเจ็บบางอย่าง เช่น การบาดเจ็บ อาจทำให้เลือดออกและมีเลือดสะสมในช่องข้อต่อได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเกิดภาวะ hemarthrosis ที่ข้อเข่า โดยหลักการแล้ว โรค hemarthrosis สามารถเกิดขึ้นได้ในช่องข้อต่อใดๆ แต่ในทางปฏิบัติเกี่ยวกับการบาดเจ็บ ข้อเข่ามักได้รับผลกระทบมากที่สุด[1]

ระบาดวิทยา

ชื่อ hemarthrosis มาจากการรวมกันของคำภาษากรีก haima - เลือด + arthron - ข้อต่อ + õsis คำนี้ใช้เพื่ออธิบายการตกเลือดในช่องข้อต่อ ตามสถิติ ข้อเข่าคือข้อที่ต้องทนทุกข์ทรมานในสถานการณ์ส่วนใหญ่ เนื่องจากมีโครงสร้างที่ซับซ้อนกว่า รับภาระหนัก และมีเครือข่ายหลอดเลือดที่แยกแขนงออกไป

ในบรรดานักกีฬาความถี่ของการพัฒนาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกคือประมาณ 90% ตามสถิติทั่วไปประชากรผู้ใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพใน 10% ของโรคทั้งหมดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ - hemarthrosis - คือการบาดเจ็บจากความรุนแรงใด ๆ (ความคลาดเคลื่อน, ฟกช้ำ, กระดูกหัก, การบาดเจ็บของ capsular และเอ็น)

ในผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลียหรือกลุ่มอาการเลือดออก แม้แต่การบาดเจ็บเล็กน้อยเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดอาการตกเลือดได้

บาดแผลที่ข้อเข่ามักได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายอายุ 20 ถึง 49 ปีและในผู้หญิงตั้งแต่ 30 ถึง 59 ปี ในขณะเดียวกัน อัตรานี้ก็สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในตัวแทนของประชากรชาย

เมื่ออายุ 16 ปีหรือน้อยกว่านั้น การเคลื่อนของกระดูกสะบ้าด้านข้างเป็นอาการบาดเจ็บทางโครงสร้างที่พบบ่อยที่สุดซึ่งสัมพันธ์กับภาวะเลือดออกที่เข่าจากบาดแผลในเด็กผู้ชาย (39%) และเด็กผู้หญิง (43%); ในกลุ่มอายุนี้ อุบัติการณ์รายปีของการเคลื่อนที่ของกระดูกสะบ้าด้านข้างอยู่ที่ 88 ต่อ 100,000 คน และสูงกว่าในเด็กผู้ชาย (113 ต่อ 100,000) มากกว่าในเด็กผู้หญิง (62 ต่อ 100,000)[2]

สาเหตุ Hemarthrosis ของข้อเข่า

ข้อต่อทั้งหมดในร่างกายได้รับเลือดมาอย่างดี ดังนั้นเมื่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย เลือดออกมักจะเกิดขึ้น ส่งผลให้เลือดคั่งอยู่ในภาวะเลือดออกในข้อต่อ

ปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น เนื้องอก โรค dystrophic และความเสื่อม การติดเชื้อ ฯลฯ

สาเหตุเฉพาะสำหรับการพัฒนาของ hemarthrosis สามารถระบุได้ดังนี้:

• การแตกหักของพื้นผิวกระดูกข้อซึ่งทำให้เลือดไหลเข้าสู่ข้อต่อจากหลอดเลือดกระดูกที่เสียหายหรือจากเนื้อเยื่อที่เสียหาย (แคปซูลข้อต่อ, กระดูกอ่อนและเอ็น, menisci);
• การฉีกขาดของเนื้อเยื่ออ่อนที่แยกได้ (วงเดือน, แคปซูล, เอ็น);
• การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัด meniscus, การแทรกแซง arthroscopic บนอุปกรณ์เอ็น (เลือดอาจได้รับการปล่อยตัวออกจากเนื้อเยื่อที่ได้รับการผ่าตัดในช่วงหลังผ่าตัดช่วงแรกโดยมีการสะสมอยู่ในช่องข้อต่อ)
• ความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากกระบวนการเสื่อมหรือเนื้องอก
• เนื้องอก: hemangiomas ไขข้อที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย, ไขข้ออักเสบ villonodular ที่เป็นเม็ดสีหรือเนื้องอกมะเร็งใด ๆ ที่เกิดขึ้นใกล้กับช่องข้อต่อหรือการแพร่กระจาย[3], [4]

โรคเลือดออกตามไรฟันหลังถูกทารุณกรรมของข้อเข่าสามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บเกือบทุกชนิด ส่วนใหญ่มักจะเป็นรอยช้ำที่หัวเข่าเมื่อล้มลงบ่อยครั้ง - การโจมตีโดยตรงหรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาซึ่งมาพร้อมกับน้ำตาของเอ็นหรือ menisci การแตกหักภายในข้อ

การสะสมของเลือดในรูปแบบของ hemarthrosis บางส่วนจะถูกสังเกตหลังการผ่าตัด - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดวงเดือน, ฟิวชั่นเอ็นข้าม, การสังเคราะห์กระดูกของกระดูกต้นขาหรือกระดูกหน้าแข้ง

ผู้ป่วยที่มีภาวะวิตามินต่ำ ฮีโมฟีเลียและโรคเลือดออกในกระแสเลือดอาจประสบภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้ แม้ว่าจะมีความเครียดบาดแผลเพียงเล็กน้อยก็ตาม

ภาวะเลือดออกที่ข้อเข่าหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าค่อนข้างหายาก ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันหรือการติดเชื้อในบริเวณที่ทำการผ่าตัดเป็นเรื่องปกติมากขึ้น[5]

ปัจจัยเสี่ยง

ข้อต่อเข่ามักได้รับความเสียหายระหว่างเล่นกีฬา เช่น ฮอกกี้ ฟุตบอล บาสเก็ตบอล สเก็ต สกี มวยปล้ำ กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ นักกีฬามืออาชีพที่ใช้เวลาฝึกซ้อมมากและไม่ระมัดระวังเสมอไป

ในฤดูหนาว การบาดเจ็บจากสภาพอากาศที่ไม่เอื้ออำนวยและการเล่นสกีหรือสโนว์บอร์ดจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น กีฬาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการรับภาระที่เพิ่มมากขึ้นที่ข้อเข่าเมื่อบุคคลลงจากภูเขาด้วยขาครึ่งงอ ซึ่งไม่ใช่ตำแหน่งตามธรรมชาติสำหรับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ในกีฬาประเภทนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันพิเศษ และควบคุมภาระที่ข้อเข่า

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของโรคเม็ดเลือดแดง ได้แก่:

• อุบัติเหตุจราจร
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ C;
• โรคฮีโมฟีเลีย;
• diathesis ตกเลือด;
• วัยเด็กและวัยชรา
• การผ่าตัดบริเวณข้อต่อ

กลไกการเกิดโรค

เข่าเป็นหนึ่งในข้อต่อที่ใหญ่ที่สุดและซับซ้อนที่สุดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของมนุษย์ ช่วยให้งอและยืดออกของแขนขาส่วนล่าง ตลอดจนความคล่องตัวในทิศทางต่างๆ รองรับการประสานงานของมอเตอร์และท่าทางที่ถูกต้องของร่างกาย

ระบบไหลเวียนโลหิตที่อุดมสมบูรณ์ของข้อเข่าช่วยบำรุงกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับข้อเข่า และเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของข้อต่อในตัวเอง เช่น กระดูกอ่อน กระดูกอ่อน และเอ็น อย่างไรก็ตามปรากฎว่าการมีเครือข่ายหลอดเลือดขนาดใหญ่กลายเป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเนื่องจากการบาดเจ็บที่บาดแผลบริเวณรอบและภายในข้อ

หลอดเลือดพื้นฐานที่อยู่บริเวณหัวเข่านั้นตั้งอยู่ตามพื้นผิวด้านหลัง - ใต้เข่า ในกรณีนี้ นักกายวิภาคศาสตร์จะเรียกหลอดเลือดทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงว่า "หลอดเลือดเอ็นร้อยหวาย" หลอดเลือดแดงนำเลือดจากหัวใจลงไปที่ส่วนต่อพ่วงของรยางค์ล่าง จากนั้นหลอดเลือดดำจะลำเลียงกลับไปที่หัวใจ นอกจากเส้นเลือดหลักแล้ว ในบริเวณหัวเข่ายังมีกิ่งก้านที่เล็กกว่าหลายกิ่ง ซึ่งระหว่างนั้นก็มีอนาสโตโมสจำนวนมาก เครือข่ายเลือดที่ทรงพลังให้สารอาหารแก่กล้ามเนื้อและโครงสร้างเนื้อเยื่ออื่นๆ ที่อยู่ติดกับข้อเข่า เลือดถูกส่งไปยัง menisci, กระดูกอ่อน, อุปกรณ์เอ็น ในเวลาเดียวกันการบาดเจ็บบริเวณใกล้และภายในข้อจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างมีนัยสำคัญ[6]

อาการ Hemarthrosis ของข้อเข่า

อาการที่มีอาการ hemarthrosis ของข้อเข่าจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของพยาธิสภาพ

• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 มีลักษณะเป็นเลือดปริมาณเล็กน้อยสะสมในช่องข้อต่อ (ไม่เกิน 15 มล.) เหยื่อระบุว่ามีอาการปวดเข่าโดยมีภาระตามแนวแกนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ภายนอกบริเวณข้อเข่าไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อตรวจไม่พบของเหลว การวินิจฉัยโรค hemarthrosis โดยตรงในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์หลังจากเปรียบเทียบอาการกับประวัติการบาดเจ็บ
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 มีลักษณะการสะสมของเลือด 15 ถึง 100 มล. ในช่อง ภายนอกข้อเข่าจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้น อาการของ "การลงคะแนนเสียงสะบ้า" จะถูกกำหนด การกดบนบริเวณสะบ้าจะทำให้ "จมน้ำ" ไปตามเนื้อเยื่อใกล้เคียง หลวมเนื่องจากการสะสมของของเหลว ผู้ป่วยบ่งชี้ว่ามีอาการปวดเข่าจากการยิงโดยรุนแรงขึ้นตามภาระและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ การเคลื่อนไหวจะถูกจำกัดในกรณีส่วนใหญ่
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 มีลักษณะการสะสมของเลือดมากกว่า 100 มิลลิลิตร บริเวณหัวเข่ามีปริมาตรเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด กลายเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดที่ส่งเลือด ผู้ป่วยพูดถึงอาการปวดตะคริวอย่างรุนแรงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ มีการบันทึกความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อทำการโหลด

ด้วยการตกเลือดเล็กน้อยในรูปแบบของ hemarthrosis อาการจะไม่แสดงออกมาสัญญาณของพยาธิสภาพจะราบรื่น

ในกรณีที่วงเดือนฉีกขาดหรือเนื้อเยื่ออ่อนเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ จะตรวจพบอาการต่างๆ เช่น การมองเห็นข้อต่อขยายขึ้นจากภายนอก ผู้ป่วยสังเกตลักษณะของความรู้สึกเจ็บปวดในถุงข้อ

สัญญาณหลักของภาวะ hemarthrosis รุนแรงมีความผันผวน: ในกระบวนการกดบริเวณหัวเข่าจะสังเกตเห็นการตอบสนองที่ยืดหยุ่น อาการลักษณะอื่น ๆ ได้แก่ :

• ยิงความเจ็บปวดภายในข้อ;
• การเปลี่ยนแปลงขนาดและโครงสร้างของหัวเข่า (ความกลม, ความกลมมีชัย);
• ไม่สามารถยืดขาที่เข่าได้จนสุด
• ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรง (hemarthrosis) - ความรู้สึก "ลอย" สะบ้า (เมื่อบีบกระดูกสะบ้าหัวเข่าดูเหมือนว่าจะ "ลอย" สูงขึ้นและเมื่อแตะเข่าจะเกิดแรงกระแทกที่แปลกประหลาด)

สถานะท้องถิ่นในภาวะ hemarthrosis ของข้อเข่า

Hemarthrosis ของข้อเข่าขวาและซ้ายมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• เข่าขยายใหญ่ขึ้น
• รูปทรงได้รับการทำให้เรียบขึ้น
• มีอาการปวดปานกลาง
• การกดนิ้วโป้งของมือทั้งสองข้างบนบริเวณสะบ้าจะทำให้เกิดอาการรู้สึกเสียวซ่า (การลงคะแนนเสียงของสะบ้า);
• การงอข้อต่อมีจำกัด
• มีอาการส้นเท้าเหนียว

ด้วย hemarthrosis ระดับ 1 จะมีอาการบวมเล็กน้อยรู้สึกเสียวซ่าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นในท้องถิ่น

โรคเม็ดเลือดแดงแตกระดับ 2 เผยให้เห็นอาการบวม ปวด และมีไข้เฉพาะที่

การแตกเอ็นของข้อเข่าด้วยโรค hemarthrosis ระดับที่ 3 เกิดจากการบวมปวดอย่างรุนแรงข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว

โรคข้อเข่าเสื่อมในเด็ก

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับการตกเลือดในข้อเข่า - ภาวะเลือดออก - ในวัยเด็กสามารถถูกกระตุ้นได้ทั้งจากการบาดเจ็บและการตกเลือดด้วยเลือดออก (diathesis เลือดออก, โรคเลือดออก) อาการตกเลือดที่เกิดขึ้นเองจะสังเกตได้ในเด็กที่เป็นโรคฮีโมฟีเลียชนิดรุนแรง สาเหตุมักเกิดจากการเคลื่อนของกระดูกสะบ้า วงเดือนฉีกขาด เส้นเอ็น หรือการแตกหักที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวหรือเล่นกีฬา ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นผลมาจากภาวะวิตามิน ซี ที่พบไม่บ่อยนัก

อาการหลักของพยาธิสภาพของโรค hemarthrosis ในวัยเด็กไม่เปลี่ยนแปลง: มีอาการปวดเข่า, บวม, ความรู้สึกบวมและข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำได้ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องล่าช้า แต่สิ่งสำคัญคือต้องไปที่ศูนย์การบาดเจ็บให้ตรงเวลาและทำการถ่ายภาพรังสี

หากเด็กมีโรคของระบบห้ามเลือดเนื่องจากพันธุกรรม พิการแต่กำเนิด หรือได้รับความเสียหายต่อเกล็ดเลือด ผนังหลอดเลือด หรือกลไกการแข็งตัวของเลือด เด็กควรลงทะเบียนกับผู้เชี่ยวชาญ สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบโดยเร็วที่สุดเกี่ยวกับอาการทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบ การรักษาโรคเม็ดเลือดแดงแตกในสถานการณ์เช่นนี้เป็นรายบุคคลโดยมีการตรวจติดตามภาพเลือดอย่างต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่ได้รับการรักษา เลือดที่สะสมอยู่ในโพรงจะเกิดการสลายซึ่งเป็นกระบวนการของการแข็งตัวของโปรตีน ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของของเหลวในเลือดเป็นลิ่มเลือดยืดหยุ่นที่แยกออกจากพลาสมา ลิ่มเลือดอาจเกิดการแข็งตัว (แข็งตัว) ทำให้เคลื่อนไหวข้อเข่าได้ยากขึ้นมาก

Lysis สามารถทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติของความเสื่อมภายในข้อ: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในกระดูกอ่อน, แคปซูลข้อต่อ, เอ็น ส่งผลให้โครงสร้างข้อต่อสึกหรออย่างรวดเร็ว การเคลื่อนไหวมีจำกัด และอาจเกิดโรคข้ออักเสบและข้อเข่าเสื่อมได้

นอกจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเม็ดเลือดแดงแตกในด้านกระดูกแล้วยังมักเกิดปฏิกิริยาการอักเสบปลอดเชื้อในข้อเข่าอีกด้วย ด้วยอาการบาดเจ็บที่บาดแผลแบบเปิดการแทรกซึมของการติดเชื้อทางโลหิตเข้าไปในช่องข้อต่อโดยไม่สนใจกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อในระหว่างการผ่าตัดทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนองได้ เลือดที่หกรั่วไหลกลายเป็นสภาพแวดล้อมที่สมบูรณ์แบบสำหรับสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรค การรักษาในกรณีนี้ล่าช้าและซับซ้อนมากขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนสิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์อย่างทันท่วงที - แพทย์ผู้บาดเจ็บ, ศัลยแพทย์, ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ อย่าพยายามรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยตัวเอง: ไม่สามารถรักษาพยาธิสภาพด้วยวิธีพื้นบ้านได้ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่อาจทำให้สถานการณ์รุนแรงขึ้นเท่านั้น

การวินิจฉัย Hemarthrosis ของข้อเข่า

การวินิจฉัยโรค hemarthrosis ของข้อเข่าขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกโดยทั่วไปอาการภายนอกตลอดจนผลการทดสอบการทำงาน (อาการของ "การลงคะแนนเสียงสะบ้า") ทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินปริมาตรเลือดที่สะสม คนไข้ที่กระดูกหัก วงเดือนฉีกขาด อาการบาดเจ็บที่เอ็น จะมีการเอ็กซเรย์ข้อเข่า การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ในการตรวจร่างกายอาจสังเกตเห็นตำแหน่งบังคับของแขนขาส่วนล่าง, อาการบวมน้ำที่ช่องท้อง, เลือดคั่งของเนื้อเยื่อรอบ ๆ บริเวณหัวเข่า

อาจตรวจพบอาการปวดเข่าได้ ความเจ็บปวดมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นระหว่างการโหลดตามแนวแกนและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์

การตรวจเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา กำหนดบ่อยที่สุด:

• การตรวจเลือดทั่วไป. หากสังเกตเห็นเม็ดโลหิตขาวแสดงว่าเกิดปฏิกิริยาการอักเสบอันเนื่องมาจากการติดเชื้อ COE สูงบ่งชี้ว่ามีการอักเสบที่เด่นชัด ระดับฮีโมโกลบินและดัชนีเม็ดเลือดแดงที่ลดลงเทียบกับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นของระดับเกล็ดเลือดซึ่งเป็นสัญญาณของการพัฒนาของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
• การประเมินสภาวะสมดุล, coagulogram (เพื่อตรวจสอบความสามารถในการแข็งตัวของเลือด)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือขั้นพื้นฐานแสดงโดยการศึกษาดังกล่าว:

• การเอ็กซ์เรย์ข้อเข่าในสองการคาดการณ์(ไม่มีพยาธิสภาพของกระดูก แต่ตรวจพบอาการรองของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน: การขยายช่องว่างของข้อต่อ, ความแตกต่างของซินเดสโมซิส)
• การตรวจอัลตราซาวนด์(เผยให้เห็นสัญญาณของของเหลว, ความเสียหายต่อแคปซูลและเอ็น, เส้นเอ็น)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก(เผยให้เห็นรูปแบบของความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็นและเส้นเอ็น)[7]

การเจาะข้อเข่าในโรค hemarthrosis มีทั้งภาระในการวินิจฉัยและการรักษา: ในระหว่างขั้นตอนเลือดที่สะสมจะถูกเอาออกซึ่งจะถูกส่งไปตรวจ ในเวลาเดียวกันสารละลายยาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องข้อต่อหรือทำการล้างโพรงด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ การเจาะช่วยให้คุณสามารถชี้แจงจุดวินิจฉัยบางอย่างขจัดอาการปวดหยุดการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบ ขั้นตอนนี้ดำเนินการในสภาวะโพลีคลินิกโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ หลังจากเสร็จสิ้น ศัลยแพทย์จะใช้ผ้าพันแผลกดทับ หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง การเจาะจะเสร็จสิ้นอีกครั้ง การรักษาอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับระดับและความรุนแรงของพยาธิสภาพ[8], [9]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำตามภาพทางคลินิกและรังสีวิทยา:

พยาธิวิทยา	พื้นฐานสำหรับความแตกต่าง	การวินิจฉัย
อาการบาดเจ็บที่เข่าแบบปิด	ข้อมูลรำลึกระบุอาการบาดเจ็บ	X-ray, MRI แสดงการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนรอง ช่องว่างข้อต่อกว้างขึ้น มองเห็นความเสียหายต่อแคปซูลและเอ็น เส้นเอ็น
ระยะเฉียบพลันของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา	การร้องเรียนเรื่องความแข็งตึงเนื่องจากอาการบวมอย่างรุนแรงและการสะสมของของเหลว ความคล่องตัวทั้งเชิงรุกและเชิงรับนั้นมีจำกัดอย่างมาก	เอ็กซ์เรย์ MRI แสดงให้เห็นความเสื่อมโดยรวมของเนื้อเยื่อไขข้อและเอ็นไขว้ กระดูกอ่อนถูกทำลาย โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกอักเสบอาจเกิดขึ้นได้
ระยะเฉียบพลันของวัณโรคเข่า	การปรากฏตัวของวัณโรคปฐมภูมิ, ปฏิกิริยา Mantoux เชิงบวก, ข้อจำกัดของมอเตอร์	ในภาพเอ็กซ์เรย์ MRI - การเปลี่ยนแปลงโพลีมอร์ฟิกแบบทำลายล้างของพื้นผิวข้อต่อ

การรักษา Hemarthrosis ของข้อเข่า

คุณสมบัติของการรักษา hemarthrosis ของข้อเข่าขึ้นอยู่กับระดับของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและสาเหตุของการละเมิดนี้

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ไม่ต้องการการบำบัดเฉพาะ และไม่จำเป็นต้องนำเลือดที่สะสมออกด้วยเครื่องมือ การสะสมจะหายไปภายในเวลาหลายวัน มาตรการการรักษาสามารถมุ่งเป้าไปที่การกำจัดและแก้ไขสาเหตุของพยาธิสภาพเท่านั้น

Hemarthrosis ระดับ 2 และ 3 จำเป็นต้องมีการเจาะข้อต่อ - การกำจัดเลือดออกจากโพรงด้วยการเจาะ (เข็ม) หลังจากเจาะแพทย์จะใช้ผ้าปิดแผลแบบปลอดเชื้อและเข่าจะได้รับการแก้ไขด้วยออร์โธปิดิกส์ออร์โธปิดิกส์หรือผ้าพันแผลพลาสเตอร์ ความเย็นจะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่เสียหายและหลังจากนั้นไม่กี่วันให้ตรวจเข่าอีกครั้งและหากจำเป็นให้ทำการเจาะซ้ำ

มีการกำหนดกิจวัตรการรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กระตุ้นให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

ยาแก้ปวดใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด แต่การใช้ต้องได้รับการอนุมัติจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ยาใด ๆ ที่มีกรดอะซิติลซาลิไซลิกจะถูกห้ามใช้เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำให้เลือดออกแย่ลงเนื่องจากการทำงานของเกล็ดเลือดเปลี่ยนแปลง

ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์รุนแรง (โดยเฉพาะยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติด) ใช้เฉพาะในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและทนต่อยาได้ยาก ฮอร์โมนในช่องปากถูกกำหนดไว้เพื่อยับยั้งกระบวนการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือด (ยาที่พบบ่อยที่สุดคือ เพรดนิโซโลน ซึ่งใช้ที่ 1-2 มก./กก. ของน้ำหนักเป็นเวลา 3-4 วัน)

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ไม่ได้มีประสิทธิภาพเป็นพิเศษในแง่ของการขจัดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในภาวะเม็ดเลือดแดงแตก คุณสมบัติเชิงลบของพวกเขาคือการยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดและโอกาสที่เลือดออกเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การใช้อย่างรอบคอบช่วยบรรเทาอาการปวดข้ออักเสบได้

ในสถานการณ์ที่ซับซ้อน จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด[10]

การตรึงในภาวะ hemarthrosis ของข้อเข่า

การใส่เฝือกแบบลึก ยาว หรือสั้น ใช้สำหรับการบาดเจ็บที่เข่าและโรคหลอดเลือดตีบ เวอร์ชันสั้นมักใช้บ่อยกว่าซึ่งเหมาะสำหรับการบาดเจ็บวงเดือนและการบาดเจ็บบางส่วนของเอ็นไขว้และหลักประกัน การเฝือกจะใช้จากส่วนบนที่สามของต้นขาไปจนถึงส่วนล่างที่สามของกระดูกหน้าแข้ง - นั่นคือจนถึงขอบล่างของข้อเท้า การใช้งานเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของปูนปลาสเตอร์ด้านหลัง หลังจากที่อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนบรรเทาลง ผ้าพันแผลจะถูกแปลงเป็นพลาสเตอร์แบบวงกลม

ความเหมาะสมของการใช้ผ้าพันแผลมักเป็นเรื่องที่ถกเถียงกัน ตัวอย่างเช่น ศัลยแพทย์บาดเจ็บบางรายหลีกเลี่ยงการใส่เฝือกแบบสั้นเนื่องจากไม่สามารถรับประกันได้ว่าข้อเข่าไม่สามารถขยับได้อย่างสมบูรณ์ และบริเวณข้อเท้ามักจะมีอาการแออัดและการบาดเจ็บที่ผิวหนังชั้นนอก

เฝือกยาวให้ทั่วขาที่ได้รับบาดเจ็บ ยกเว้นบริเวณอุ้งเชิงกราน

การตรึงการเคลื่อนไหวจะดำเนินการเป็นเวลา 10 วันถึง 10 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้

การผ่าตัดรักษา

หนึ่งในวิธีการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปและทันสมัยที่สุดในการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บและโรคข้อเข่าคือการส่องกล้อง เป็นการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยการเจาะผิวหนังเพียงไม่กี่ครั้ง ผู้ป่วยสามารถเดินได้ในวันถัดไป

การผ่าตัดมีความเกี่ยวข้องในกรณีของน้ำตาวงเดือนและการบาดเจ็บวงเดือนอื่น ๆ เอ็นข้อเข่าฉีกขาดการอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อโรคกระดูกอ่อน บ่อยครั้งที่ arthroscopy ใช้เพื่อชี้แจงจุดวินิจฉัยบางจุด - ในกรณีที่มีอาการไม่ชัดเจนหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

Arthroscopy ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษที่เรียกว่า arthroscopy เป็นท่อกลวงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม. ส่วนปลายมีเลนส์พิเศษและไฟส่องสว่าง อุปกรณ์เชื่อมต่อกับกล้องวิดีโอซึ่งช่วยให้คุณสามารถแสดงภาพบนหน้าจอมอนิเตอร์ได้

มีการกรีดขนาดเล็กประมาณ 6 มม. เพื่อสอดอาร์โทรสโคปเข้าไปในข้อต่อ อาจจำเป็นต้องเปิดแผลเพิ่มเติม (1, ไม่ค่อยมี 2) เพื่อใส่เครื่องมือผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ของ arthroscopy จะใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การดำเนินการใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง บางครั้งอาจนานกว่านั้น (เช่น หากจำเป็นต้องเย็บวงเดือน) บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้พิงขาได้เร็วถึง 12 ชั่วโมงหลังการแทรกแซง บางครั้งอาจจำเป็นต้องมีออร์โธซิส โดยทั่วไปภาระจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วงหนึ่งเดือน โครงการฟื้นฟูสมรรถภาพจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

กรอบเวลาการรักษา

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม การทำงานของข้อต่อจะฟื้นตัวภายใน 3-4 สัปดาห์หากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ในกรณีนี้ hemarthrosis ขนาดเล็กอาจไม่จำเป็นต้องตรึงเป็นเวลานาน: แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่น เฝือก หรือผ้าปิดแผล มีการระบุการใช้ความเย็น (น้ำแข็ง) ด้วย

การพักผ่อนเป็นเวลานานการปฏิบัติตามการนอนบนเตียงเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการกำจัดสัญญาณเฉียบพลันของความผิดปกติ แต่ไม่ควรยืดเวลาพักเป็นเวลานานเนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดข้อ จำกัด ของมอเตอร์และการฝ่อของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันสิ่งนี้ ควรเริ่มขั้นตอนการพักฟื้นข้อเข่าโดยเร็วที่สุด: ในระยะแรก ควรฝึกออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากันจะดีกว่า หลังจากกำจัดอาการเฉียบพลันแล้วให้เริ่มออกกำลังกายโดยเพิ่มแอมพลิจูดของมอเตอร์ทีละน้อย ระยะเวลาของการเริ่มต้นระยะการฟื้นฟูโดยเฉพาะจะต้องตกลงกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

การฟื้นฟูและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลังจากถอดผ้าพันแผลหรือเฝือกแล้ว จำเป็นต้องมีการบำบัดฟื้นฟู ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยกายภาพบำบัด: การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกถือว่ามีประโยชน์อย่างยิ่ง - วิธีการสมัยใหม่ที่อิงตามผลกระทบของการสั่นของแรงกระแทก (อะคูสติก) เมื่อเผชิญกับเนื้อเยื่อจะมีการปล่อยพลังงานคลื่นซึ่งส่งผลทางชีวภาพที่จำเป็น: ความเจ็บปวดลดลง, การอักเสบลดลง, คืนความคล่องตัวของข้อเข่า, เร่งปฏิกิริยาการสร้างใหม่, ปรับปรุงจุลภาค ผู้ป่วยทุกวินาทีจะสังเกตเห็นพัฒนาการที่ดีขึ้นหลังการรักษาครั้งแรก มีการพิจารณาข้อห้ามในการบำบัดด้วยคลื่นกระแทก:

• เนื้องอกในพื้นที่ของขั้นตอน;
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดโดยไม่คำนึงถึงการแปล;
• การติดเชื้อเฉียบพลัน
• โรคที่มาพร้อมกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• ระหว่างตั้งครรภ์
• ภาวะ;
• โรคผิวหนังในพื้นที่ของขั้นตอน

นอกจากนี้กำหนดหลักสูตรของการออกกำลังกายเพื่อการรักษา - เพื่อฟื้นฟูระดับความคล่องตัวที่เพียงพอในเบอร์ซาของข้อต่อ

ระยะเวลาของระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับระดับของการตกเลือด สาเหตุ และความทันท่วงทีในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์

การป้องกัน

การเล่นกีฬา การบาดเจ็บ และความเครียดอื่นๆ ส่งผลเสียต่อสภาพของข้อต่อทั้งหมด โดยเฉพาะข้อเข่า เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่บาดแผลด้วยการพัฒนาของโรค hemarthrosis ต่อไป สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามกฎง่ายๆ ซึ่งแสดงถึงการป้องกันปัญหาดังกล่าว

แน่นอนว่าในกรณีส่วนใหญ่ การบาดเจ็บเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน และไม่มีใครรอดพ้นจากอาการบาดเจ็บเหล่านี้ได้ อย่างไรก็ตาม กฎสำคัญสำหรับนักกีฬาคือคุณควรปรึกษาแพทย์กีฬาเสมอ ซึ่งจะคอยระบุ "จุดอ่อน" ในกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ ประเมินสภาพทั่วไปของร่างกาย และแนะนำวิธีป้องกันปัญหาที่อาจเกิดขึ้น

สิ่งที่สามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น?

• คุณไม่ควรเริ่มออกกำลังกายโดยไม่ได้วอร์มอัพและวอร์มกล้ามเนื้อก่อน
• หากคุณรู้สึกเหนื่อยมาก สิ่งสำคัญคือต้องหยุดพักหรือสิ้นสุดการออกกำลังกาย เนื่องจากกล้ามเนื้อและข้อต่อที่ตึงเครียดมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บทุกประเภทมากกว่า
• กิจกรรมกีฬาเข้มข้นจำเป็นต้องได้รับสารอาหารและวิตามินที่เพียงพอเข้าสู่ร่างกาย ดังนั้นอาหารควรครบถ้วนและสมดุลที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และหากจำเป็น ควรเตรียมวิตามินและแร่ธาตุเพิ่มเติมหากจำเป็น
• และในระหว่างการเล่นกีฬาและในสถานการณ์อื่น ๆ คุณควรสวมรองเท้าที่สบายที่สุดซึ่งเหมาะสมกับขนาดและประเภทของกิจกรรมที่ทำจากวัสดุที่มีคุณภาพ

หากเกิดการบาดเจ็บควรไปพบผู้เชี่ยวชาญทันที มันไม่คุ้มค่าที่จะชะลอการเยี่ยมชมเนื่องจากความผิดปกติอาจมีความซับซ้อนและโรคข้อเข่าเสื่อมเล็กน้อยจะพัฒนาเป็นปัญหาที่ร้ายแรงยิ่งขึ้น

พยากรณ์

หากมีการสะสมของเลือดภายในข้อมากเกินไป ความเสี่ยงของการรบกวนระบบไหลเวียนโลหิตจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของ dystrophic ที่เจ็บปวดได้เช่นเดียวกับในกรณีของโรคข้อเสื่อมที่แท้จริง ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นหากภาวะข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ดังนั้นจึงควรใส่ใจต่อสุขภาพของคุณและป้องกันไม่ให้เกิดพยาธิสภาพของโรคเม็ดเลือดแดงอีกครั้ง

นอกจากนี้เนื่องจากการสะสมของเลือดภายในข้อทำให้ฮีโมโกลบินและองค์ประกอบของพลาสมาสลายไปตามธรรมชาติ: พวกมันเกาะอยู่บนแคปซูลและกระดูกอ่อนไฮยาลินซึ่งส่งผลเสียต่อโครงสร้างของข้อเข่าทำให้ความยืดหยุ่นแย่ลง

หากไม่ได้รับการรักษา เนื้อเยื่อจะสะสมเฮโมซิเดริน ซึ่งเป็นสารเม็ดสีที่เกิดขึ้นระหว่างการสลายของเซลล์เม็ดเลือด สิ่งนี้นำไปสู่การทำลายโฟกัสพร้อมกับความเสียหายของกระดูกอ่อนอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในเวลาเดียวกันโรคข้ออักเสบแบบทำลายล้างก็พัฒนาขึ้น: ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการขยับเข่ามีอาการตึงและปวดอย่างต่อเนื่อง Hemarthrosis อาจเปลี่ยนเป็น coxarthrosis ต่อไป

การพยากรณ์โรคยังแย่ลงหากเกิดอาการไขข้ออักเสบ - ปฏิกิริยาการอักเสบที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มไขข้อ หากปัญหาไม่ได้รับการรักษาทันเวลาจะเกิดโรคข้ออักเสบเป็นหนองซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น

ในกรณีส่วนใหญ่ หากมีการไปพบแพทย์อย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็ถือว่าเป็นสิ่งที่ดี การฟื้นตัวเต็มที่จะสังเกตได้ภายในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

กองทัพบก

ไม่มีคำตอบเดียวสำหรับคำถามที่ว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถเข้ารับราชการทหารได้หรือไม่ การเลื่อนหรือการยกเว้นการรับราชการทหารเป็นไปได้:

• สำหรับความผิดปกติของข้อเข่าอย่างรุนแรง
• ในการหดตัวอย่างต่อเนื่องโดยมีข้อจำกัดด้านมอเตอร์อย่างรุนแรง
• เมื่อแกนแขนขาผิดรูปอย่างรุนแรง
• เมื่อมีข้อเข่าเทียม
• ในความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้าโดยมีความคลาดเคลื่อนบ่อยครั้งความไม่มั่นคงของข้อเข่าในระดับที่สองหรือสาม

การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาที่ป้องกันการผ่านการรับราชการทหารจะต้องได้รับการยืนยันโดยการไปพบแพทย์บ่อยครั้งและการรักษาผู้ป่วยในซึ่งได้รับการรับรองโดยการถ่ายภาพรังสี (อัลตราซาวนด์, MRI)

หลังจากการผ่าตัดสำเร็จแล้ว ควรมีรายงานการเลื่อนออกไปโดยได้รับการยกเว้นจากการฝึกร่างกายและการฝึกร่างกายเพิ่มเติม

ความเป็นไปได้ที่แท้จริงของการรับราชการ การมีคุณสมบัติในการเกณฑ์ทหารจะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญที่เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และการทหาร หลังจากการศึกษาประวัติทางการแพทย์และสภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของทหารเกณฑ์อย่างรอบคอบ Hemarthrosis ของข้อเข่านั้นไม่มีคุณสมบัติบางประเภท: คำถามจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล