พิษจากยานอนหลับ

ยานอนหลับ ยาระงับประสาท และยาระงับประสาท (ยาคลายความวิตกกังวล) เป็นยาออกฤทธิ์ทางจิตและทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งจำเป็นสำหรับวัตถุประสงค์ในการรักษาในบางสภาวะ อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่ายาเหล่านี้มีความเป็นพิษในระดับสูงและการเป็นพิษจากยานอนหลับเป็นอันตรายต่อชีวิตอย่างแท้จริง

ระบาดวิทยา

ตามสถิติระดับชาติ การเป็นพิษจากยานอนหลับคิดเป็นประมาณหนึ่งในสี่ของกรณีการเป็นพิษในบ้านทั้งหมด

ในหมู่ผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา ความชุกของการใช้ยาระงับประสาทขนาดสูงโดยเจตนาและการกินยานอนหลับประมาณร้อยละ 0.16-1% และในกลุ่มคนที่มีความผิดปกติด้านสุขภาพจิต ประมาณร้อยละ 6

จากข้อมูลของสำนักงานสถิติแห่งชาติแห่งสหราชอาณาจักร พิษที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากการรับประทานยา Diazepam, Temazepam และ Zolpidem เกินขนาดโดยรับประทานร่วมกับแอลกอฮอล์หรือไม่ก็ได้

จากการศึกษาที่ดำเนินการในประเทศสวีเดน เกือบ 40% ของการฆ่าตัวตายในผู้สูงอายุเนื่องจากพิษจากยาคือพิษจากเบนโซไดอะซีพีน

ยานอนหลับของกลุ่มเภสัชวิทยานี้สัมพันธ์กับการเสียชีวิตจากพิษจากยามากกว่า 30% ในอเมริกาเหนือ

สาเหตุ พิษจากยานอนหลับ

สาเหตุหลักของการเป็นพิษจากยานอนหลับหรือยาเม็ดสำหรับการนอนไม่หลับคือการละเมิดกฎการใช้ยาประการแรกคือรับประทานยาในปริมาณมาก - ใช้ยาเกินขนาด

ยานอนหลับอาจมีผลกระทบที่เป็นพิษเนื่องจากปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยา (ยา) เมื่อผลของยาเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานยาบางชนิดในเวลาเดียวกัน จึงทำให้เกิดอาการมึนเมาของยารวมกัน

ตัวอย่างเช่นPhenobarbital , Nembutal, Barboval และอนุพันธ์อื่น ๆ ของกรด diethylbarbituric จะเพิ่มการปราบปรามของระบบประสาทส่วนกลางเมื่อรวมกับแอลกอฮอล์และยาที่มีเอทิลแอลกอฮอล์ (ซึ่งทำให้สมองช้าลงและทำให้หายใจลำบาก) และเมื่อใช้ควบคู่กับยากล่อมประสาท(anxiolytics): สารยับยั้ง monoamine oxidase ( MAOIs) หรือ Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ซึ่งรวมถึงยาแก้ซึมเศร้า เช่น Amitriptyline, Valdoxan, Sertraline, Paroxetine และอื่นๆ

นอกจากนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะใช้ยานอนหลับเมื่อมีข้อห้ามในการใช้งานโดยเฉพาะอย่างยิ่งตับและ/หรือไตวายอย่างรุนแรง, โรคหัวใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัญหาเกี่ยวกับการนำหัวใจห้องบน - กระเป๋าหน้าท้อง), โรคบางอย่างของลักษณะการเผาผลาญ ฯลฯ.

ยาลดความวิตกกังวลของเบนโซไดอะซีพีน: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam รวมถึงยาระงับประสาทของกลุ่มเภสัชวิทยาอื่น ๆ อาจทำให้เกิดพิษได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม - เบนโซ: การใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนในทางที่ผิด [1]

ดังที่การปฏิบัติทางคลินิกระบุไว้ ในกรณีส่วนใหญ่ของการเป็นพิษจากยานอนหลับที่รุนแรงมาก การเป็นพิษนั้นเป็นไปโดยเจตนา

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะซึมเศร้าเป็นเวลานาน (กลุ่มอาการวิตกกังวล - ซึมเศร้า) และอาการป่วยทางจิตบางอย่างที่มีโอกาสฆ่าตัวตายและพยายามฆ่าตัวตาย เพิ่มขึ้น ; การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหรือติดยาเสพติด การปรากฏตัวของรอยโรคในสมองและ / หรือกระดูกสันหลังที่มีลักษณะโครงสร้าง; โรคตับและไตที่มีการทำงานลดลง ความดันโลหิตต่ำและการเผาผลาญช้า (พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและมีโรคเรื้อรัง) ผู้เชี่ยวชาญระบุเป็นปัจจัย

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีที่เป็นพิษจากยานอนหลับ การเกิดโรคมักเกิดจากการมีอยู่ในร่างกาย (ในพลาสมาในเลือด) ของผู้ป่วยในปริมาณของยาที่เกินปริมาณที่แนะนำอย่างมีนัยสำคัญ

ในสถานการณ์เช่นนี้ ผลเสียต่อระบบประสาทส่วนกลางของbarbiturates และเบนโซไดอะซีพีนสัมพันธ์กับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของตัวรับกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริกประเภท A (GABA-A) และด้วยเหตุนี้ การยับยั้งการส่งผ่านระบบประสาทในเซลล์ประสาทของโครงสร้างใต้เปลือกสมอง (รวมถึง vasomotor และศูนย์ทางเดินหายใจ) เพิ่มเวลาเปิดช่องไอออนและทำให้การส่งกระแสประสาทช้าลง ดังนั้นจึงนำไปสู่การปราบปรามการทำงานส่วนใหญ่ของระบบประสาทส่วนกลางและผลที่ตามมาตามมา

อาการ พิษจากยานอนหลับ

ในกรณีที่ไม่รุนแรง การเป็นพิษจากยานอนหลับคล้ายกับพิษจากเอทานอล และสัญญาณแรกของมันคือความรู้สึกอ่อนแอและง่วงนอนเด่นชัด ความสมดุลและการเดินบกพร่อง ปวดศีรษะและพูดไม่ชัด ขับปัสสาวะลดลง ยานอนหลับกลุ่มเอทานอลเอมีน (ด็อกซิลามีน, ซอนมิล, โดนอร์มิล ฯลฯ ) ที่ให้ยาเกินขนาดทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ผิวหนังแดง กล้ามเนื้อกระตุก และหมดสติ

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดเล็กน้อยการเป็นพิษด้วยยานอนหลับ Zolpidem (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ ได้แก่ Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma) ซึ่งเป็นของกลุ่มไซโคลไพโรโลนและเป็นพิษมากกว่า Diazepam มากอาจทำให้เกิดอาการง่วงและสับสนได้ การทานยานอนหลับนี้ในปริมาณที่มากขึ้นจะทำให้กล้ามเนื้อและความดันโลหิตลดลง จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และอาการโคม่า ที่เป็นพิษ[2]

และอันตรายอย่างยิ่งคือการใช้ยา barbiturates และ benzodiazepines ในปริมาณสูงร่วมกับแอลกอฮอล์ ยาแก้ซึมเศร้า หรือยาคลายเครียด (ยากล่อมประสาท)

พิษเฉียบพลันจากยานอนหลับและยาระงับประสาท (ซึ่งสงบและบรรเทาความวิตกกังวล) ทำให้เกิดอาการปวดหัวและเวียนศีรษะ, อาการง่วงนอนเพิ่มขึ้นและความอ่อนแอทั่วไป, คลื่นไส้พร้อมกับอาเจียน, ภาวะซึมเศร้าของปฏิกิริยาจิต

อ่านเพิ่มเติม: พิษจาก barbiturate เฉียบพลัน: อาการ, การรักษา

อาการที่แสดงจากการเป็นพิษจากยานอนหลับและยากล่อมประสาทอาจรวมถึง: รูม่านตาขยาย, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นเร็ว/หัวใจเต้นช้า, คลื่นไส้และอาเจียน, อาการสั่นและชัก, ระบบทางเดินหายใจลดลง และสติสัมปชัญญะบกพร่องในรูปของเสียงร้องไห้และโคม่า

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ภาวะแทรกซ้อนอาจมีเพียงเล็กน้อย แต่การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรองในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะสมองขาดเลือดและหัวใจขาดเลือด

ผลที่ตามมาของการใช้ยาเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญคือการเสียชีวิตจากพิษของยานอนหลับ ซึ่งเกิดจากการหยุดหายใจเนื่องจากปอดบวม

การวินิจฉัย พิษจากยานอนหลับ

การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นหากทราบแน่ชัดว่ายานอนหลับชนิดใดที่ทำให้เกิดพิษ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถช่วยในการรวบรวมประวัติที่เชื่อถือได้: บ่อยครั้งมากในพิษยากล่อมประสาท ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ต้อง ตรวจ สอบผู้ป่วยโคม่า

การตรวจเลือดและปัสสาวะช่วยในการชี้แจงสาเหตุ ในเวลาเดียวกัน การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวมภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและโคม่า myxedematous เช่นเดียวกับความมึนเมาของร่างกายด้วยยากันชัก (โดยเฉพาะ carbamazepine), เอทานอล, เมทานอล, เอทิลีนไกลคอล, ฝิ่น, คาร์บอนมอนอกไซด์ (คาร์บอนมอนอกไซด์)

การรักษา พิษจากยานอนหลับ

พิษเกือบทั้งหมดหมายถึงสภาวะที่รุนแรงมากขึ้นอยู่กับว่าการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับพิษด้วยยานอนหลับนั้นทันเวลาและถูกต้องเพียงใด สิ่งที่รวมอยู่ นอกเหนือจากการใช้ถ่านกัมมันต์ - หากเหยื่อไม่หมดสติ - และการล้างท้อง (จุดประสงค์คือการหยุดหรือลดผลกระทบที่เป็นพิษของยาเม็ดหรือแคปซูลที่รับประทาน) มีรายละเอียดอยู่ในวัสดุ:

วิธีกระตุ้นการล้างพิษตามธรรมชาติ

การบำบัดด้วยการล้างพิษ

การรักษาโดยทั่วไปของพิษดังกล่าวจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักและงานที่สำคัญที่สุดคือเพื่อให้มั่นใจถึงเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของระบบทางเดินหายใจซึ่งเมื่อผู้ป่วยหมดสติใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ตามมาโดยมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง หัวใจ.

สารละลายกลูโคสและโซเดียมคลอไรด์จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต (ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต)

ยาแก้พิษหรือยาแก้พิษในการเป็นพิษด้วยยานอนหลับของกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน (Diazepam ฯลฯ ) และกลุ่มไซโคลไพโรโลน (Zolpidem ฯลฯ ) - Flumazenil ซึ่งฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (ทุก ๆ ชั่วโมง 0.3-0.6 มก.)

นอกจากนี้ยาเช่น Aminostigmine หรือ Galantamine ที่อยู่ในกลุ่มของสาร cholinomimetic ก็สามารถนำมาใช้โดยการฉีดได้ ใช้การล้างพิษ hemosorption - ภายใน 4-12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการเป็นพิษ

ไม่มียาแก้พิษสำหรับ barbiturates แต่ Etimizole หรือ Bemegrid ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง รักษาการหายใจและความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง การทำเลือดให้บริสุทธิ์ก็สามารถทำได้โดย การฟอกเลือด ด้วยเครื่องไตเทียม

การป้องกัน

การควบคุมการจ่ายยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและการจำกัดความพร้อมของยาเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันพิษดังกล่าว นอกจากนี้ควรระบุสัญญาณของพฤติกรรมฆ่าตัวตายอย่างทันท่วงทีและควรป้องกันการพยายามฆ่าตัวตาย

พยากรณ์

ในที่สุดการพยากรณ์ผลของพิษจากยานอนหลับจะขึ้นอยู่กับปริมาณที่รับประทาน ความทันเวลาและความเพียงพอในการรักษาพยาบาล และความรุนแรงของอาการทั่วไปของผู้ป่วย ในกรณีของพิษจากยารวมกัน ความน่าจะเป็นของผลร้ายแรงจะสูงมาก