เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

การอักเสบเป็นเวลานานหรือเรื้อรังของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ - เปลือกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านนอกรอบ ๆ หัวใจพร้อมด้วยเส้นใยหนาและสูญเสียความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อหมายถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบอัดหรือหดตัว (จากภาษาละติน constrictio - การหดตัว, การบีบ)[1]

ระบาดวิทยา

ความชุกที่แน่นอนของภาวะนี้ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่พบภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการกดทับในผู้ป่วย 0.4% หลังการผ่าตัดหัวใจ, 37% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดทรวงอก และ 7-20% ของผู้ป่วยหลังการรักษาด้วยรังสีทรวงอก[2]

มีรายงานการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งเป็นสาเหตุถึง 46% ของกรณีทั้งหมด

ในประเทศกำลังพัฒนา ประมาณร้อยละ 20-80 ของกรณีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวหลังวัณโรค[3]

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

ผู้เชี่ยวชาญทราบสาเหตุที่เป็นไปได้ของการอักเสบที่บีบอัดของเยื่อบุด้านนอกของหัวใจและความหนาของเส้นใยโฟกัสหรือที่กว้างขวาง[4], [5]เช่น[6]:

• ได้รับการผ่าตัดหัวใจ
• การบำบัดด้วยรังสีของโรคมะเร็งของอวัยวะทรวงอกและมะเร็งเต้านม
• วัณโรค;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบของไวรัสและแบคทีเรีย;
• เนื้องอกในหัวใจรวมถึง Mesothelioma

ในบางกรณีแพทย์ไม่สามารถหาสาเหตุของการอักเสบได้ และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวก็ถือว่าไม่ทราบสาเหตุ

ดูเพิ่มเติมที่:

• สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคืออะไร?
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: ข้อมูลทั่วไป

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะนี้:

• การบาดเจ็บที่หน้าอกหรือความเสียหายต่อหัวใจ (เช่น เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน);
• ประวัติของโรคแพ้ภูมิตนเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งlupus erythematosus ที่เป็นระบบ, โรคไขข้ออักเสบ, vasculitis ที่เป็นระบบและโรคคาวาซากิ, granulomatosis ของ Wegener ;
• ภาวะไตวายอย่างรุนแรงด้วย uremia;

การใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจในระยะยาวเช่น Procainamide, ยา Hydralazine (ใช้เพื่อลดความดันโลหิต), ยา antiserotonin Methysergide (Methylmetergine, Deseril), Cabergoline ลดโปรแลคติน (Alactin, Dostinex) และอื่น ๆ

กลไกการเกิดโรค

รอบๆ เยื่อหุ้มหัวใจหัวใจมีโครงสร้างที่ประกอบด้วยชั้นเส้นใยด้านนอกและชั้นเซรุ่มด้านใน ชั้นเส้นใยประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แสดงโดยคอลลาเจน (ประเภท I และ III) และเส้นใยอีลาสติน เยื่อหุ้มหัวใจเซรุ่มชั้นในแบ่งออกเป็นชั้นอวัยวะภายใน (ซึ่งช่วยลดการเสียดสี) และชั้นข้างขม่อม (ซึ่งให้การปกป้องหัวใจเพิ่มเติม)[7]

การศึกษาพยาธิกำเนิดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวนักวิจัยสรุปได้ว่าความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นการขาดออกซิเจนและความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็กรวมถึงการแทรกซึมของเนื้องอกในเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดการพังทลายของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจ - การสะสมของคอลลาเจนและไฟบรินในรูปแบบของแผลเป็นตลอดจนความผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเมทริกซ์นอกเซลล์คั่นระหว่างหน้า สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการกระตุ้น TGF-β1 (การเปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโตเบต้า 1) ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของไฟโบรบลาสต์และเซลล์ประเภทอื่น ๆ ให้เป็นไมโอไฟโบรบลาสต์ และการเหนี่ยวนำอัตโนมัติของไซโตไคน์ CTGF (ปัจจัยการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) [8]-[9]

เป็นผลให้มีเส้นใยหนาขึ้นและแม้กระทั่งกลายเป็นปูน (กลายเป็นปูน) ของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งทำให้ความยืดหยุ่นของถุงเยื่อหุ้มหัวใจลดลง

ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจไม่เพียงพอเกิดขึ้นพร้อมกับความดัน diastolic ที่เพิ่มขึ้นในทุกห้องของหัวใจ ความดันของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การคลายตัวของหัวใจห้องล่างถูกจำกัด และลดการส่งออกของหัวใจเพื่อตอบสนองต่อการออกกำลังกาย[10]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

เป็นเวลานาน สัญญาณแรกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวอาจแสดงออกมาโดยหายใจลำบากมากขึ้น

ในระยะต่อมาจะมีอาการอื่นๆ เกิดขึ้น ได้แก่:

• ความอ่อนแอและความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น
• ความรู้สึกแน่นเหมือนแน่นในบริเวณหัวใจ
• อาการเจ็บหน้าอกและปวดใต้สะบัก
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักและออกแรง) และเสียงหัวใจอู้อี้;
• อาการบวมที่ใบหน้าบวมที่ขาบริเวณข้อเท้าและเท้าอย่างต่อเนื่อง
• ความสดใสของนิ้วมือ (acrocyanosis);
• การขยายตัวของเส้นเลือดฝอยที่ผิวหนังในรูปแบบของ telangiectasia (เครื่องหมายดอกจันหลอดเลือด);
• อาการบวมของหลอดเลือดดำด้านหน้า (ที่คอ) ในระหว่างการสูดดม - เนื่องจากความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างขัดแย้ง (เรียกว่าอาการของ Kussmaul)

ความก้าวหน้าของโรคนำไปสู่การพัฒนาของน้ำในช่องท้อง

อ่านเพิ่มเติม - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

มีการสร้างความแตกต่างระหว่างประเภทต่างๆ เช่น:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวเรื้อรัง ซึ่งหัวใจถูกบีบอัดโดยชั้นเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมและอวัยวะภายในที่หนาขึ้น ส่งผลให้ความดัน diastolic สูงอย่างต่อเนื่องในหัวใจห้องล่างทั้งสอง ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำเรื้อรัง และการไหลเวียนของเลือดในนาทีที่ลดลง และการกักเก็บโซเดียมและของเหลว
• Subacute constrictive pericarditis หรือ subacute effusion-constrictive pericarditis ที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจตึงเครียด ซึ่งการบีบอัดหัวใจและความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในเอเทรียมด้านขวาเกิดจากชั้นอวัยวะภายในของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวชั่วคราวหรือชั่วคราว ซึ่งไม่ทราบสาเหตุในกรณีส่วนใหญ่ แต่น่าจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบของไวรัสหรือแบคทีเรียของเยื่อหุ้มหัวใจ อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการอุด diastolic ของหัวใจห้องล่างซ้ายและขวาอย่างจำกัด อาจหายไปภายในเวลาประมาณสามเดือน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว ได้แก่ การพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างรุนแรงในรูปแบบของ cardiac cachexia

การบีบตัวของหัวใจโดยกลไกที่มีการไหลเวียนของเลือดลดลง (การเต้นของหัวใจ) เรียกว่าcardiac tamponade ก็เป็นไปได้เช่นกัน

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

อ่านเพิ่มเติม - การวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ผู้ป่วยจะได้รับการฟังเสียงหัวใจและการคลำบริเวณ precardiac การศึกษาในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การทดสอบแอนติบอดีอัตโนมัติ

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือโดยใช้วิธีการใช้เครื่องมือในการวิจัยเกี่ยวกับหัวใจรวมถึง ECG เอ็กซ์เรย์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของหน้าอกและหัวใจ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Doppler ผ่านทางช่องอก (echoCG)

การถ่ายภาพ CT และ MRI ให้ภาพที่มีรายละเอียดของหัวใจและเยื่อบุด้านนอก และเผยให้เห็นความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ

สัญญาณ Echocardiographic ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวจะถูกบันทึกไว้ในรูปแบบของความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ, การขยายตัวของ atria, ข้อ จำกัด ของปริมาตรกระเป๋าหน้าท้องของหัวใจ, ลดความผันผวนของระบบทางเดินหายใจด้วยหลอดเลือดดำขยาย (ด้อยกว่า vena cava และตับ), การเคลื่อนไหวผิดปกติของเยื่อบุโพรงหัวใจ ระหว่างจังหวะ - ที่จุดเริ่มต้นของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจ (diastole)[11]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นจากโรคปอดบวมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคประสาทระหว่างซี่โครงและกลุ่มอาการ myofascial โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังทรวงอก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ คาร์ดิโอไมโอแพทีที่จำกัดและขยาย

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ พร้อมด้วยเส้นใยหนาและการสูญเสียความยืดหยุ่นของเยื่อบุด้านนอกของหัวใจมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการทำงานของมัน

ในระยะเริ่มแรกจะมีการกำหนดยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากการลดปริมาตรภายในหลอดเลือดอาจส่งผลให้การเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับคำแนะนำให้จำกัดของเหลวอย่างเข้มงวดและอาหารที่มีเกลือต่ำ ให้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน ฯลฯ) และอาจสั่งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบเป็นระบบ[12]

การรักษาด้วยยาอื่นๆ ควรมุ่งไปที่สาเหตุของโรค เช่น การรักษาด้วยยาต้านวัณโรค[13]

ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวเรื้อรังอย่างรุนแรง การผ่าตัดจะดำเนินการ - การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก เช่น การกำจัดเยื่อหุ้มหัวใจภายในและข้างขม่อม หลังจากนั้นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจะหายไปในผู้ป่วยเกือบ 60% อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดรักษาดังกล่าวมีข้อห้ามในกรณีของการกลายเป็นปูนในเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรุนแรง พังผืดและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังการฉายรังสี และความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง

การป้องกัน

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีสาเหตุที่แน่ชัด และในบางกรณีก็ไม่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตาม สามารถป้องกันวัณโรคและกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวในระยะยาวขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนาและการรักษาที่ทันท่วงทีทำให้สามารถรักษาการทำงานของหัวใจในระยะยาวได้

การแทรกแซงการผ่าตัดในรูปแบบของการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ประมาณ 12-15% ของกรณี