หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแตก

แม้ว่าจะมีการตรวจสอบพลวัตของการพัฒนาหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดเป็นประจำ แต่ก็ไม่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ น่าเสียดายที่ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยและปัญหาสามารถแก้ไขได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ผลที่ตามมาที่รุนแรงและไม่พึงประสงค์ที่สุดคือการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด หากส่วนที่เปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในอัตรา 5 มม. ต่อปี และขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดเกิน 45 มม. ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด

ระบาดวิทยา

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในหมื่นคนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (ตามข้อมูลอื่น ๆ การแตกของหลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นใน 6 รายต่อแสนคนต่อปี) แต่เราควรคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากขึ้น

การพยากรณ์โรคนี้ไม่เอื้ออำนวยต่อผู้สูงอายุและสตรีเนื่องจากมีอาการผิดปกติบ่อยครั้งและการวินิจฉัยล่าช้า

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการแตกของหลอดเลือดโป่งพองคือความดันโลหิตสูง ซึ่งได้รับการวินิจฉัยใน 70% ของผู้ป่วย อายุเฉลี่ยของผู้ที่เข้ารับการรักษาด้วยภาวะหลอดเลือดโป่งพองแตกคือ 62-64 ปี ซึ่งในจำนวนนี้ผู้ชายคิดเป็นประมาณ 65%

พบการแบ่งชั้นประมาณ 2 กรณีต่อการตรวจชันสูตรพลิกศพ 800 ครั้ง (การชันสูตรพลิกศพ) 10 รายต่อการเสียชีวิตกะทันหัน 1,000 ราย และเสียชีวิตจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดมากถึง 4%

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาพยาบาล อัตราการเสียชีวิตก่อนกำหนดของผู้ป่วยที่มีการแบ่งชั้นจะอยู่ที่ประมาณ 1% ต่อชั่วโมง กล่าวคือ ผู้ป่วย 1 รายในร้อยเสียชีวิตทุกชั่วโมง ใน 24 ชั่วโมงแรก มากถึง 75% เสียชีวิตภายใน 14 วัน และ มากกว่า 90% เสียชีวิตภายในเวลาหลายเดือน

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นบ่อยในช่วงอายุ 60 ถึง 70 ปี ในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง[1]

สาเหตุ ของหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตก

ปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองคือความดันโลหิตสูงซึ่งพบได้ใน 75-85% ของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้ โรคประจำตัวที่อาจนำไปสู่การแตกร้าว ได้แก่ Marfan, Ehlers-Danlos, Turner syndromes รวมถึงลิ้นเอออร์ติก bicuspid แต่กำเนิด, หลอดเลือดแดง coarctation, หลอดเลือดแดงใหญ่เซลล์ยักษ์, polychondritis กำเริบ

มีกรณีของภาวะโป่งพองแตกในสตรีมีครรภ์ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 40 ปี ส่วนใหญ่อยู่ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและกลุ่มอาการการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน การแตกของหลอดเลือดเอออร์ตาเป็นไปตามจังหวะตามฤดูกาลและการเต้นของหัวใจ โดยจำนวนผู้ป่วยสูงสุดจะเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวและในช่วงเช้า (4-5.00 น.) ความสัมพันธ์นี้อธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของดัชนีความดันโลหิต[2]

โป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แตกทำให้เกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ซับซ้อน:

• Coarctation ของหลอดเลือดเอออร์ติก;
• โรค Marfan เป็นต้น

อาจทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคที่ได้มา:

• โรคหลอดเลือดแดงใหญ่;
• หลอดเลือดแดงใหญ่, ความดันโลหิตสูง;
• ฟกช้ำหน้าอกปิด;
• ภาวะโลหิตเป็นพิษจากการตั้งครรภ์ ฯลฯ

มีคำอธิบายของการผ่าหลอดเลือดแดงที่มีการแตกของหลอดเลือดแดงเพิ่มเติมหลังจากการยักย้ายทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการสอดท่อของหลอดเลือดหลักหรือกิ่งก้านของมันการใส่อุปกรณ์ตอบโต้ การผ่า Iatrogenic ที่มีการแตกเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยสูงอายุและมักตรวจพบกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดที่ทำเครื่องหมายไว้

ในกรณีส่วนใหญ่ การแตกเป็นผลมาจากการผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งในทางกลับกันก็เกิดจากการเสื่อมของตัวกลาง โป่งพองเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหรือเป็นปฏิกิริยาต่อความผิดปกติของโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแดงที่มีการเปลี่ยนแปลงในระดับของเนื้อเยื่อ metalloproteinases

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ:

• พันธุศาสตร์ (หากญาติชายใกล้ชิดมีโป่งพองโดยมีหรือไม่มีการแตก);
• โรคหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจขาดเลือด, ข้อบกพร่องของหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลอดเลือดแดงตีบ);
• การละเมิดระดับไลโปโปรตีนในเลือด, หลอดเลือดที่ก้าวหน้า

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :

• ประวัติความผิดปกติของวาล์วเอออร์ตาหรือเอออร์ติก
• ประวัติทางพันธุกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยในแง่ของโรคหลอดเลือดใด ๆ
• เข้ารับการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ
• การสูบบุหรี่ การใช้ยาเสพติด (โดยเฉพาะแอมเฟตามีน โคเคน);
• ฟกช้ำหน้าอก;
• อุบัติเหตุจราจร

ตามข้อมูลทางพยาธิวิทยาทางกายวิภาค พบการแตกของหลอดเลือดเอออร์ตาใน 20% ของกรณีในบุคคลที่เสียชีวิตอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์[3]

กลไกการเกิดโรค

เมื่อชั้นในของหลอดเลือดแดงฉีกขาด จะมีการผ่าหลอดเลือดโป่งพอง เลือดที่ถูกกดดันจะแทรกซึมผ่านรอยร้าวนี้และหลุดลอกปลอกเอออร์ติกตรงกลางออก การตกเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ตามแนวหลอดเลือด: ในสถานการณ์เช่นนี้ห้อจะบดบังกิ่งก้านสาขาใดกิ่งหนึ่ง - จากส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ไปจนถึงหลอดเลือดแดงในลำไส้ การปลดถอยหลังออกส่งผลเสียต่อความแข็งแรงของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและการทำงานที่ไม่เพียงพอ การก่อตัวของช่องเท็จเกิดขึ้นที่ส่วนนอกของปลอกเอออร์ติกตรงกลาง ผนังด้านนอกมีความหนาเพียง 1/4 ของความหนาเดิมของผนังเอออร์ติก การพัฒนานี้เป็นกลไกที่พบบ่อยที่สุดของการแตกของหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะโป่งพองที่ผ่า

การแตกในบริเวณส่วนโค้งของเอออร์ตาส่วนใหญ่ส่งไปยังโพรงตรงกลาง การแตกของเอออร์ตาส่วนลง - เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย และการแตกของเอออร์ตาในช่องท้อง - เข้าไปในบริเวณ retroperitoneal

เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมเชื่อมต่อกับเอออร์ตาส่วนขึ้น (ascending aorta) ซึ่งอยู่ใกล้กับทางออกของ brachial trunk การแตกของส่วนจากน้อยไปหามากสามารถกระตุ้นให้เกิดผ้าอนามัยแบบบีบเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardial tamponade)

ประมาณ 70% ของกรณีการแตกเกิดขึ้นในเอออร์ตาจากน้อยไปมาก, 10% ของกรณีเกี่ยวข้องกับส่วนโค้ง และ 20% ของกรณีเกี่ยวข้องกับเอออร์ตาจากลง เอออร์ตาในช่องท้องเป็นส่วนที่ไม่ค่อยมีการแตกออก

โป่งพองที่ผ่าออกจะเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากการแตกหรือการยืดตัวของชั้นเอออร์ติกภายใน เทียบกับพื้นหลังของการตกเลือดในสมอง การแตกของชั้นในมักเกิดจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นและ/หรือการยืดตัวของหลอดเลือด ภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องชั้นหลอดเลือดจะแยกออกจากกัน

เอออร์ตาส่วนขึ้นสามารถแตกได้ที่ตำแหน่งต่างๆ:

• ใน 60% ของกรณีมีการแตกของพื้นผิวนูน
• ใน 30% ของกรณี - การแตกของส่วนปลายจากหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย;
• 10% ของกรณี เอออร์ตาอาร์คแตก

ผู้ป่วยน้อยกว่า 10% มีการแตกออกเอง

ในพยาธิวิทยามีการจำแนกประเภทพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

1. การแตกของหลอดเลือดเกิดขึ้นโดยไม่มีการผ่า
2. ชั้นเอออร์ตาชั้นในฉีกขาด ชั้นต่างๆ จะถูกแยกออกจากการไหลเวียนของเลือด และจากนั้นเลือดออกในผนังจะแตกออกเป็นเนื้อเยื่อรอบๆ เอออร์ตา
3. เลือดจะแตกออกในหลอดเลือดเอออร์ตา และเกิดโป่งพองแบบเรื้อรังที่ผ่าออก
4. เลือดคั่งในผนังก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการแตก

ความซับซ้อนของความผิดปกติอยู่ที่ความจริงที่ว่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถดำรงอยู่ได้นานหลายปีโดยไม่มีอาการที่ชัดเจน ในขณะเดียวกัน ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนก็มีอยู่เกือบทุกนาที การแตกของโป่งพองทำให้มีเลือดออกรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่จบลงด้วยความตาย แม้แต่ในประเทศที่มีความสามารถทางการแพทย์สูงสุด อัตราการเสียชีวิตก่อนเข้าโรงพยาบาลก็ยังสูงถึง 40% และในระยะหลังการผ่าตัด - มากถึง 60%

อาการ ของหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตก

การแสดงอาการทางคลินิกของหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตกมักจะมีอาการต่อไปนี้:

• อาการปวดเฉียบพลันที่หน้าอกหรือช่องท้อง (ขึ้นอยู่กับส่วนใดของเส้นเลือดใหญ่ที่เสียหาย)
• การอ่านความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• ใจสั่นหัวใจอย่างรุนแรง
• หายใจถี่อย่างกะทันหัน;
• ความสดใสของผิวหนัง
• อาการมึนงงของมอเตอร์และคำพูด
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น (เหงื่อเย็น ชื้น);
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง
• พร่ามัวและหมดสติ

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองที่ผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นขั้นตอนสุดท้ายของการแยกหลอดเลือดออกเป็นชั้นๆ อย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยที่ชั้นนอกสุดสุดท้ายจะแตกโดยการไหลเวียนของเลือด ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าการแตกร้าวที่ใกล้เข้ามาในหลายกรณีสามารถตรวจพบได้นานก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ที่หน้าอก, หน้าท้อง, หลัง - ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการถอด), ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปลอมซึ่งไม่คล้อยตามการแก้ไขยา หากปัญหาเหล่านี้ได้รับการแก้ไขอย่างทันท่วงทีโดยแพทย์โรคหัวใจที่มีความสามารถก็เป็นไปได้ที่จะช่วยชีวิตไม่เพียง แต่สุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตของผู้ป่วยด้วยโป่งพองด้วย

หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องที่แตกร้าว หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องที่แตกเป็นแนวคิดที่เหมือนกันซึ่งบ่งบอกถึงการละเมิดความสมบูรณ์ของส่วนใหญ่ของหลอดเลือดเอออร์ตาจากมากไปหาน้อยที่อยู่ด้านล่างบริเวณจุดตัดกับไดอะแฟรม หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บท้องหรือใต้ซี่โครงมากขึ้น มักรู้สึกปวดตุบๆ หรือปวดตุบๆ ในขณะที่เกิดการแตกร้าวจะสังเกตเห็นสัญญาณของการตกเลือดภายในที่รุนแรงทั้งหมด ในขณะเดียวกัน ความล่าช้าเพียงไม่กี่วินาทีก็ลดโอกาสการเสียชีวิตของผู้ป่วยลงอย่างมาก

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในทรวงอกมีหลักการเดียวกัน:

• อาการปวดเฉียบพลัน "ฉีกขาด" ที่หน้าอก;
• อาการของการตกเลือดช็อก (อ่อนแรงกะทันหัน, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, ปากแห้ง, ตาคล้ำ, พร่ามัวและหมดสติ)

อาการปวดเฉียบพลันอาจไปที่หลัง ไหล่ และหน้าท้อง ในหลายกรณีพยาธิวิทยาดำเนินไปเหมือนกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, การเกิดลิ่มเลือดในลำไส้เล็ก, เส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งต้องใช้ความระมัดระวังและในเวลาเดียวกันก็สร้างความแตกต่างอย่างรวดเร็ว

หลอดเลือดโป่งพองที่แตกของเอออร์ตาทรวงอกจากน้อยไปหามากยังเผยให้เห็นตัวเองพร้อมกับสัญญาณของการตกเลือดภายใน:

• ความอ่อนแอฉับพลัน (ยุบ);
• เป็นลม (ยุบ);
• ผิวซีดสีฟ้า
• การอ่านความดันโลหิตลดลง (ตัวอักษร "ต่อหน้าต่อตา");
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

ความรุนแรงของสัญญาณของการแตกจะเกิดขึ้นเกือบจะในทันที: การสูญเสียเลือดที่ร้ายแรงนั้นยังห่างไกลจากการเติมเต็มให้ทันเวลาหรือสามารถหยุดเลือดได้ ดังนั้นปัญหามักจะจบลงด้วยผลลัพธ์ที่ร้ายแรง

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดเอออร์ตาจะมาพร้อมกับการปล่อยเลือดจำนวนมากเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจ มีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณหลังกระดูกสันอก ร้าวไปที่คอ ไหล่ แขน หลัง สะบัก อาจมีอาการอาเจียนเป็นเลือด ไอเป็นเลือด ผู้ป่วยจะหมดสติและเสียชีวิตอย่างรวดเร็วหากไม่มีความช่วยเหลือ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูง และอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่สูงพอๆ กัน แม้ว่าจะมีการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีก็ตาม อัตราการตายตามข้อมูลต่าง ๆ สูงถึง 60-80%

อันตรายเพิ่มเติมเกิดจากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวซึ่งเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย - สิ่งเหล่านี้คือภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ, การขาดเลือดของระบบทางเดินอาหารและแขนขาที่ต่ำกว่า, ลิ่มเลือดอุดตัน, โรคช่อง ความผิดปกติเหล่านี้เป็นเรื่องปกติในโรงพยาบาลและช่วงหลังผ่าตัด

แม้ว่าคุณภาพของมาตรการการรักษาในสภาวะฉุกเฉินและภาวะวิกฤตจะได้รับการปรับปรุงและปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอ แต่ผลลัพธ์ของการรักษาโรคโป่งพองเฉียบพลันยังคงอยู่ในระดับที่ไม่น่าพอใจ ประเด็นนี้เป็นจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภูมิภาคที่ไม่มีศูนย์หลอดเลือดเฉพาะทางและโรงพยาบาลเฉพาะทางที่มีอุปกรณ์ที่เหมาะสม และเจ้าหน้าที่ศัลยกรรมและวิสัญญีวิทยาที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคืออาการลำไส้ใหญ่บวมขาดเลือดและหลอดเลือดอุดตัน ความผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่อันตรายที่สุดคือภาวะไตวายเฉียบพลัน โรคปอดบวม และการติดเชื้อที่บาดแผล

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตก

การวินิจฉัยจะดำเนินการทันทีในสถานพยาบาลที่มีความสามารถในการผ่าตัด แยกความแตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดภายในและการเสียเลือดจำนวนมาก จำเป็นต้องมีการค้นพบต่อไปนี้:

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
  • การกำหนดหมู่เลือด, ปัจจัย Rh;
  • การประเมินระดับเกล็ดเลือด
  • การประเมินฟังก์ชันการรวมตัวของเกล็ดเลือด
  • การศึกษาการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา
  • การศึกษาการละลายลิ่มเลือด
• การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือแสดงโดยการศึกษาด้วยภาพ (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยแองจิโอ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยหลอดอาหาร, การถ่ายภาพรังสีทรวงอก, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดอย่าง จำกัด อาจเกิดขึ้นได้หากการวินิจฉัยระบุการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงด้วยผนังที่เก็บรักษาไว้และผู้ป่วยสังเกตลักษณะของความเจ็บปวดที่คมชัด ในสถานการณ์เช่นนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกอีกซึ่งมักจะระบุโดยการกลับเป็นซ้ำหรือการคงอยู่ของอาการปวดการสะสมของของเหลวในช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอด

ในระหว่างการแสดงภาพ หลอดเลือดโป่งพองของเอออร์ตาที่แตกมักจะแยกแยะได้ยากจากการแตกที่มีจำกัด มันแตกต่างจากการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังอิสระซึ่งชั้นผนังทั้งหมดถูกทำลายและเกิดห้อขนาดใหญ่: การแตกที่ จำกัด โดยมีหรือไม่มีการก่อตัวของโป่งพองที่ผิดพลาดนั้นมีลักษณะโดยการก่อตัวของห้อ perivascular ซึ่ง " ซ่อน" ไว้ด้านหลังโครงสร้าง periaortic โดยเฉพาะเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ เมดิแอสตินัม ช่อง retroperitoneal หรืออวัยวะใกล้เคียง ผู้ป่วยที่มีการแตกของหลอดเลือดเอออร์ตาอย่างจำกัดจะมีลักษณะการไหลเวียนโลหิตที่เสถียร

การรักษา ของหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตก

ภาวะหลอดเลือดโป่งพองที่แตกเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน หากสงสัยว่ามีการแตกร้าวจำเป็นต้องโทรเรียกทีมฉุกเฉินทันที ความล่าช้าใด ๆ จะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

ก่อนที่หน่วยแพทย์จะมาถึง ควรปฏิบัติตามขั้นตอนเหล่านี้:

• ควรวางผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งแนวนอนโดยยกพนักพิงศีรษะขึ้น
• เราต้องการการพักผ่อนให้เต็มที่โดยไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ
• ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึงจำเป็นต้องพูดคุยกับผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องหากเป็นไปได้เพื่อสร้างความมั่นใจให้เขาเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการตื่นตระหนกและตกใจ
• ไม่ควรให้อาหารหรือเครื่องดื่มแก่เหยื่อไม่ว่าในกรณีใด
• เพื่อลดอาการปวด อนุญาตให้ผู้ป่วยได้รับยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีน

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นจะดำเนินการกับพื้นหลังการรักษาในโรงพยาบาลโดยทีมช่วยชีวิตหัวใจในแผนกศัลยกรรมและรวมถึง:

• การควบคุมความเจ็บปวด (ให้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาเสพติด (Promedol, Morphine, Omnopon)
• การควบคุมแรงกระแทก (การช่วยชีวิตหัวใจและปอด);
• ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

ยา

การดูแลฉุกเฉินสำหรับการแตกโป่งพองเกี่ยวข้องกับการส่งผู้ป่วยฉุกเฉินไปยังสถานผ่าตัดเฉพาะทางสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน ในเวลาเดียวกันให้บริหารสารละลาย crystalloid อย่างเข้มข้น (ประมาณ 3 มล. ต่อการสูญเสียเลือด 1 มล.) หรือสารละลายคอลลอยด์ (ประมาณ 1 มล. ต่อการสูญเสียเลือด 1 มล.) แต่จนกว่าจะสามารถจัดการเตรียมเลือดแดงได้ เซลล์. กำหนดหมู่เลือด มวลเม็ดเลือดแดงที่ถ่าย เลือดจากผู้บริจาคสากล หรือการเตรียมกลุ่มที่เหมาะสม สังเกตฮีมาโตคริตไม่ให้ลดลงต่ำกว่า 30% นอกเหนือจากมวลเซลล์เม็ดเลือดแดงแล้ว ยังถ่ายพลาสมาแช่แข็งสด เกล็ดเลือดเข้มข้น และไครโอพรีซิปิเตตอีกด้วย Thromboconcentrate ใช้เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50,000 / μL และ cryoprecipitate จำนวน 1 หน่วย / 10 กก. Mt ที่ความเข้มข้นของไฟบริโนเจนน้อยกว่า 1.5 กรัม / ลิตร ถ่ายพลาสมาแช่แข็งสด 1 หน่วยและพลาสมาแช่แข็งสด 1 หน่วย ความเข้มข้นของลิ่มเลือดสำหรับแต่ละหน่วยของมวลเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกถ่าย

ควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย แก้ไขภาวะความเป็นกรดและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ คุณสามารถใช้กรด tranexamic (ทางหลอดเลือดดำในขนาดการโหลด 1 กรัมเป็นเวลา 10 นาทีเพิ่มเติมตามที่ระบุไว้), การถ่ายส่วนประกอบของเลือด, การใช้ปัจจัยกระตุ้น recombinant VII

การผ่าตัดรักษา

ลักษณะเฉพาะของการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับโป่งพองของหลอดเลือดแดงที่แตกคือการดำเนินการอย่างเร่งด่วนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากความล่าช้าทุกนาทีจะเพิ่มโอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่อันตรายถึงชีวิตได้อย่างมาก การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดขาดไปในทางปฏิบัติและไม่ควรชะลอการเริ่มต้นการจัดการโดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไข สิ่งสำคัญคือต้องจัดให้มีการเข้าถึงหลอดเลือดดำ (ทุกประเภท - อุปกรณ์ต่อพ่วง, หลอดเลือดดำส่วนกลาง) และเริ่มการรักษาด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำและการถ่ายเลือด หากความดันซิสโตลิกเริ่มแรกน้อยกว่า 70 มม. ปรอท จากนั้นก่อนที่จะมีการดมยาสลบ จะมีการแช่ norepinephrine เข้ากับความดันซิสโตลิก 80-90 มม. ปรอท การป้องกันยาปฏิชีวนะแสดงโดยเซฟาโลสปอรินรุ่น 2-3

ในกระบวนการนี้ จะมีการตรวจสอบความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, ความอิ่มตัวของออกซิเจน, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การขับปัสสาวะ, ระดับฮีโมโกลบิน, INR, APTV, ไฟบริโนเจน และจำนวนเกล็ดเลือด

การดำเนินการต่อไปนี้สามารถทำได้:

• การผ่าตัดตัดตอนลิ้นหัวใจเอออร์ติกด้วยการใช้อวัยวะเทียมของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและเอออร์ตาจากน้อยไปมากด้วยการปลูกถ่ายรวมกันเพียงตัวเดียว
• อวัยวะเทียมเอออร์ตาเหนือหลอดเลือดสมอง

การผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองใช้เวลานาน ต้องใช้แรงงานมาก และดำเนินการในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดมาก ดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการไหลเวียนโลหิต ด้วยการดูแลเป็นพิเศษในระหว่างการแทรกแซง ให้การปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจโดยใช้น้ำเกลือเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดและวิธีแก้ปัญหาทางเลือก ผู้ป่วยมีภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติซึ่งในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดสูงและการไหลเวียนโลหิตเป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจำนวนมากรวมถึงการพัฒนา DIC

ในการทำกายอุปกรณ์เทียมที่มีการฝังหลอดเลือดคอและศีรษะ การไหลเวียนของเลือดจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ และการไหลเวียนของเลือดในสมองถอยหลังเข้าคลองจะดำเนินการผ่านทางหลอดเลือดดำภายใน ในกรณีนี้ สมองได้รับการปกป้องโดยการให้อุณหภูมิร่างกายลดลงจนถึง 12-14°C และให้ยา เช่น Seduxen, Propofol (ลดการใช้ออกซิเจนของสมอง) การไหลเวียนของโลหิตที่ต่อเนื่องเป็นเวลานานและถอยหลังเข้าคลองไม่สามารถส่งผลดีต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางได้ ดังนั้นเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจึงค่อนข้างสูง

ในระหว่างการแทรกแซงสำหรับการแตกของหลอดเลือดเอออร์ตาทรวงอกจากมากไปหาน้อยจะมีการทำอวัยวะเทียมพร้อมการปลูกถ่ายหลอดเลือดระหว่างซี่โครงกลับเข้าไปในรากฟันเทียม ลักษณะเฉพาะประการหนึ่งของการผ่าตัดคือการเลี่ยงพื้นที่ติดตั้งขาเทียม โดยหยุดการไหลเวียนของเลือดอย่างสมบูรณ์และการไหลเวียนของเลือดในสมองถอยหลังเข้าคลอง ทำการใส่ท่อช่วยหายใจและการป้องกันสมอง

การป้องกัน

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองสามารถหลีกเลี่ยงได้หากตรวจพบปัญหาและรักษาได้ทันท่วงที โดยไม่ต้องรอให้ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น โป่งพองสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น: การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นอาการและสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้นโดยไม่ต้องกำจัดพยาธิสภาพ การผ่าตัดสามารถทำได้ในแบบดั้งเดิม - เป็นการแทรกแซงโพรงหรือโดยการผ่าตัดเอ็นโดโพรสเธซิส

การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดโป่งพองโดยผู้เชี่ยวชาญมีความปลอดภัยในกรณีส่วนใหญ่ โดยเฉพาะผู้ป่วยอายุน้อย ในระหว่างการผ่าตัด หลอดเลือดเอออร์ติกจะถูกหนีบไว้ด้านล่างและเหนือบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา โดยแทนที่บริเวณโป่งพองด้วยส่วนโพลีเอสเตอร์

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด (ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและทางเดินหายใจ ไส้เลื่อนหลังผ่าตัด แขนขาเป็นอัมพาต และการเสียชีวิต) มีสูงกว่าในผู้ป่วยสูงอายุ การรักษาด้วยการใส่ขดลวดใส่หลอดเลือดถือเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยกว่าสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว

มาตรการป้องกันที่จำเป็นอื่น ๆ เพื่อป้องกันการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง ได้แก่:

• การหยุดสูบบุหรี่;
• การติดตามการอ่านค่าความดันโลหิตเป็นประจำ
• การตรวจสุขภาพเป็นประจำ
• การควบคุมน้ำหนักตัว ระดับคอเลสเตอรอลในเลือด
• การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่มีคอเลสเตอรอลต่ำ

หลอดเลือดโป่งพองที่ตรวจพบและดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ ของการพัฒนาเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการแตกของหลอดเลือดเอออร์ตา

พยากรณ์

การแตกของหลอดเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของโรคร้ายกาจและคาดเดาไม่ได้อยู่แล้ว - โป่งพอง เอออร์ตาเป็นหลอดเลือดหลักที่ส่งเลือดไปยังอวัยวะและระบบทั้งหมด หลอดเลือดแดงหลักนี้มาจากหัวใจและไหลผ่านบริเวณตรงกลางของหน้าอกและช่องท้อง โดยจะมีเลือดปริมาณมหาศาลไหลผ่านตัวมันเองภายใต้ความดันสูง การละเมิดความสมบูรณ์ (แตก) ของเรือนี้อาจกระตุ้นให้เกิดอาการตกเลือดที่คุกคามถึงชีวิตได้ หลอดเลือดโป่งพองมักไม่รู้ตัวและตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการตรวจป้องกันตามปกติ

ความเสี่ยงของการแตกจะสูงเป็นพิเศษในหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่และขยายอย่างรวดเร็ว ในสถานการณ์เช่นนี้ การผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง แม้จะเป็นเรื่องเร่งด่วนก็ตาม การผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับการแตกของหลอดเลือดเอออร์ตามีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่ามาก นอกจากนี้ คนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองแตกส่วนใหญ่จะเสียชีวิตก่อนที่แพทย์จะมาถึง

สาเหตุการเสียชีวิตในหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตก

เมื่อหลอดเลือดโป่งพองแตก ต้องให้ความช่วยเหลือไม่เพียงแค่อย่างรวดเร็ว แต่เร่งด่วน และเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเฉพาะ หากไม่มีการผ่าตัดทันที จะสูญเสียเลือดจำนวนมากและส่งผลให้เสียชีวิตได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตก่อนถึงสถานพยาบาล อย่างไรก็ตามโอกาสรอดชีวิตหลังการผ่าตัดยังไม่ร้อยเปอร์เซ็นต์เช่นกัน

การสูญเสียเลือดจำนวนมากนั้นมาพร้อมกับปริมาณเลือดหมุนเวียนที่ลดลงอย่างรวดเร็วการพัฒนาที่ตามมาของภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนความดันเลือดต่ำการขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะภายในอย่างรวดเร็วและการเพิ่มภาวะกรดในการเผาผลาญ DIC อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ด้วยอัตราการสูญเสียเลือด 150 มล. ต่อนาที ผลร้ายแรงจะเกิดขึ้นภายใน 15-20 นาที การแตกของหลอดเลือดโป่งพองจะมาพร้อมกับการขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะเพื่อการทำงานตามปกติ, การพัฒนาของอาการตกเลือด, หมดสติ, หัวใจหยุดเต้น