Ankylosis ของข้อสะโพก

ระดับสูงสุดของการหยุดชะงักของการทำงานทางสถิติของข้อต่อสะโพกในรูปแบบของการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์นั้นถูกกำหนดโดยแพทย์ว่าเป็นภาวะ ankylosis ของข้อต่อสะโพก (ankylos หมายถึงส่วนโค้งในภาษากรีก)

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลทางคลินิกพบว่าความชุกของความเสียหายของข้อสะโพกในโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดอยู่ที่ 24-36% ผู้ป่วยโรคนี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกมากกว่า 5%

สาเหตุ Ankylosis ของข้อสะโพก

Ankylosis เป็นรอยโรคเฉพาะของข้อต่อ สาเหตุเกี่ยวข้องกับกระบวนการทำลายล้างหลายอย่างที่เกิดขึ้นในข้อต่อ และส่งผลต่อพื้นผิวกระดูกที่ประกบกันในกรณีของการบาดเจ็บ (กระดูกหัก การเคลื่อนตัว และ/หรือการเคลื่อนตัวของหัวกระดูกต้นขาต้นขา) รวมถึงเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและความเสื่อมในโรคข้อต่อจากสาเหตุต่างๆ

การสูญเสียความคล่องตัวอาจทำให้เกิดอาการ iatrogenic: หลังจากการตรึงข้อต่อในระหว่างการ arthrodesis การสังเคราะห์กระดูกหรือเป็นผลมาจากการตรึงเป็นเวลานานด้วยการฉาบปูน[1]

ปัจจัยเสี่ยง

ในด้านศัลยกรรมกระดูก ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดภาวะข้อสะโพกเสื่อม ได้แก่ ผู้ป่วยที่มี:

• coxatrosis หรือโรคข้อเข่าเสื่อมสะโพกโดยเฉพาะโรคข้อเข่าเสื่อม dysplastic และการเปลี่ยนรูป;
• โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดหรือโรค Bechterew - แพร่กระจายไปยังข้อสะโพก;
• โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดในเด็กและเยาวชน;
• การอักเสบที่ยาวนานของข้อสะโพกในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคข้ออักเสบวัณโรคและติดเชื้อ, เอ็นอักเสบของ trochanter หรือเบอร์ซาอักเสบของสะโพก;
• การอักเสบที่ส่งผลต่อเส้นเอ็นของข้อสะโพกในบริเวณที่แนบกับกระดูกโคนขา - trochanteritis;
• วัณโรคกระดูกเชิงกรานที่นำไปสู่โรคกระดูกพรุน;
• สะโพก Osteochondropathy - โรค Legg-Calve-Perthes ;
• การยื่นออกมาของข้อสะโพก Acetobular (acetabular) มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ, โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคกระดูกพรุน, dysplasia เส้นใยหรือกระดูกอักเสบที่ผิดรูป;
• โรคข้ออักเสบ lumbosacral และโรคข้อเข่าเสื่อม;
• โรคข้อเข่าเสื่อมฮีโมฟิลิก;
• การแพร่กระจายของกระดูกเกินไม่ทราบสาเหตุ

กลไกการเกิดโรค

สะโพกผิดปกติทางชีวกลศาสตร์อาจเกิดจากการรวมตัวของโครงสร้างกระดูกที่ประกบกัน ได้แก่ เนื้อเยื่อกระดูก trabecular ใต้กระดูก (เนื้อร้าย) ของศีรษะต้นขาและอะซีตาบูลัมของกระดูกเชิงกราน โรคแอนคิโลซิสดังกล่าวเรียกว่าโรคแอนคิโลซิสจากกระดูก

หากการตรึงชิ้นส่วนข้อต่อเกิดขึ้นเนื่องจากการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเส้นใยข้อและ periarticular - ในกระบวนการเปลี่ยนเซลล์สร้างกระดูกของเนื้อเยื่อกระดูกที่เสียหายโดยไฟโบรบลาสต์จะมีการกำหนดโรคพังผืดของ ankylosis

การเกิดโรคของการหลอมรวม/การรวมตัวของโครงสร้างข้อต่อที่เกิดขึ้นเอง - โดยสูญเสียการเคลื่อนไหวทั้งแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟ - เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา (ในโรคข้างต้น) รวมถึงการทำลายกระดูก การสร้างกระดูกพรุน; การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน epiphyseal (ผอมบาง); ความหนาของถุงไขข้อที่มี hyperplasia ของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มไขข้อ, การลดลงของช่องข้อต่อและการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องว่างข้อต่อด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยซึ่งอาจแข็งตัวเมื่อเวลาผ่านไป[2]

อาการ Ankylosis ของข้อสะโพก

สัญญาณแรกของ ankylosis ของข้อต่อนั้นแสดงออกโดยการเคลื่อนไหวที่บกพร่องในรูปแบบของ "ความฝืด" ในตอนเช้าหลังจากยืนเป็นเวลานานในท่าเดียว เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในและรอบๆ ข้อต่อสะโพกในกรณีของภาวะกระดูกยึดติด มักไม่มีอาการต่างๆ เช่น ความเจ็บปวดขณะเดิน แต่ในตำแหน่งที่เรียกว่าหินของข้อต่อสะโพก ankylosed - ด้วยการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญของแขนขาจากตำแหน่งที่ถูกต้องตามหน้าที่ - มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในการเดินและการเดินกะเผลกอย่างรุนแรง ปัญหาร้ายแรงมากขึ้นกับการเดิน - จนถึงขั้นเป็นไปไม่ได้เลยซึ่งนำไปสู่การนั่งรถเข็น - เกิดขึ้นหาก ankylosis เป็นแบบทวิภาคี

Fibrous ankylosis ของข้อสะโพกทำให้เกิดอาการปวดข้ออย่างรุนแรง และเมื่อมีการเคลื่อนไหวของแขนขาส่วนล่างที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดก็จะเพิ่มขึ้น และลามไปยังข้อต่อที่อยู่ติดกัน

Fibrous ankylosis ที่สำคัญจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อต่อ เช่น การหมุนงอ-ยืด การเคลื่อนไหวตามแนวส่วนหน้าและแกนทัล นอกจากนี้ แขนขาจะสั้นลงอย่างเห็นได้ชัดพร้อมกับข้อสะโพกที่ได้รับผลกระทบเมื่อยืนบนขาทั้งสองข้าง[3]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคข้อสะโพกเสื่อมบางส่วนหรือทั้งหมดส่งผลเสียต่อชีวกลศาสตร์ของข้อต่ออื่นๆ รวมถึงสะโพกด้านตรงข้ามและข้อเข่าทั้งสองข้าง และเพิ่มความเครียดในกระดูกสันหลังส่วนเอว

พยาธิวิทยานี้ทำให้กล้ามเนื้อสะโพกอ่อนแรงส่งผลต่อสถานะของแผ่นดิสก์ intervertebral และยังสามารถกระตุ้นให้เกิดความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวได้[4]

การวินิจฉัย Ankylosis ของข้อสะโพก

การวินิจฉัยร่วมเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคข้อสะโพกเสื่อมเกี่ยวข้องกับการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อระบุสาเหตุของความผิดปกติของสะโพก

ทำการตรวจเลือดอย่างเหมาะสม (ทั่วไป สำหรับปัจจัยไขข้ออักเสบ โปรตีน C-reactive ฯลฯ) และการวิเคราะห์ของเหลวในไขข้อ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การถ่ายภาพรังสี อัลตราซาวนด์ และMRI สะโพก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นจากการหดเกร็งและตึง (arthrogryposis) ของข้อสะโพก

การรักษา Ankylosis ของข้อสะโพก

โรคข้อสะโพกเสื่อมได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด ในกรณีของการหลอมรวมเส้นใยไม่มีนัยสำคัญ จะใช้การตัดออก

การผ่าตัดรักษากระดูกและข้อพังทลายของเส้นใยขั้นรุนแรงอาจทำได้โดยใช้การผ่าตัดกระดูกข้อต่อแบบแก้ไข การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม หรือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม

เพื่อให้การทำงานของข้อต่อสมบูรณ์ยิ่งขึ้นและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย จึงมีการดำเนินการที่ซับซ้อนมากด้วยการเปลี่ยนพื้นผิวข้อต่อโดยสมบูรณ์ด้วยโครงสร้างที่เข้ากันได้ทางชีวภาพ - การเปลี่ยนสะโพก ทั้งหมด

และเพื่อบรรเทาอาการปวดของ fibrous ankylosis การบำบัดด้วยกายภาพบำบัดทำได้หลายวิธีสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู - กายภาพบำบัดโรคข้อ [5]

การป้องกัน

การป้องกัน ankylosis - การตรวจหาอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคอักเสบและการทำลายล้าง - dystrophic ของข้อต่อสะโพกอย่างเหมาะสมตลอดจนการป้องกันการบาดเจ็บ

พยากรณ์

ในโรคข้อสะโพกเสื่อมโดยไม่มีการผ่าตัด การพยากรณ์โรคจะลดลงจนกลายเป็นความพิการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ หากทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม การทำงานของข้อต่อจะได้รับการฟื้นฟูบางส่วน (แม้ว่าจะไม่รวมการกลับเป็นซ้ำของพยาธิวิทยาก็ตาม) การผ่าตัดเปลี่ยนข้อช่วยปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อต่อเพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่การผ่าตัดเอ็นโดเทียมที่ประสบความสำเร็จสามารถฟื้นฟูการเคลื่อนไหวด้วยความสามารถในการเดินโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ช่วยเคลื่อนไหวเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก