พิษจากอัลคาไล

เมื่อโซเดียม โพแทสเซียม หรือแคลเซียมไฮดรอกไซด์เข้าสู่ทางเดินอาหาร จะเกิดพิษจากด่าง ลักษณะเฉพาะของพิษดังกล่าวคือด่างซึ่งไม่มีความเป็นพิษต่อระบบจะทำลายเนื้อเยื่อของระบบทางเดินอาหาร

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลของ WHO พิษจากสารอัลคาไลนั้นค่อนข้างหายากในประเทศที่พัฒนาแล้ว และ 68% ของกรณีทั่วโลกมีสาเหตุมาจากพิษจากสารอัลคาไลในเด็กอันเป็นผลมาจากการกินสารกัดกร่อนในระบบทางเดินอาหารโดยไม่ได้ตั้งใจ เนื่องจากเด็กรับประทานสารที่มีฤทธิ์กัดกร่อนทางเคมีในปริมาณเล็กน้อย ความเสียหายจึงอาจมีน้อยมาก

สำหรับผู้ใหญ่ เนื่องจากปริมาณอัลคาไลที่กินเข้าไปในปริมาณที่มากขึ้น พิษจึงรุนแรงกว่า และความเสียหายไม่เพียงส่งผลต่อเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังหลอดอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อและเยื่อบุช่องท้องด้วย[1]

สาเหตุ พิษจากด่าง

สาเหตุหลักของการเป็นพิษจากด่างกัดกร่อน ได้แก่ โซดาไฟ (โซดาไฟหรือน้ำด่าง) และสารละลายโพแทสเซียมกัดกร่อน (ด่างโพแทสเซียม) ไฮเดรตและปูนขาว (แคลเซียมไฮดรอกไซด์และออกไซด์) คือการกลืนกิน และในขณะที่เด็ก พิษดังกล่าวมักเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ แต่ในผู้ใหญ่อาจเกิดขึ้นโดยเจตนา: ในอาการป่วยทางจิตหรือพยายามฆ่าตัวตาย

การเป็นพิษจากกรดและด่างในครัวเรือน กล่าวคือ การกลืนเข้าไปในทางเดินอาหารเป็นปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดแผลไหม้จากสารเคมีในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ด่างกัดกร่อนทั้งหมดซึ่งรวมถึงด่างแก่ที่มีค่าดัชนีไฮโดรเจน (pH) มากกว่า 10-12 แม้ในปริมาณที่น้อยที่สุดก็สามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อคอหอย กล่องเสียง และระบบย่อยอาหารทั้งหมดได้[2]

อัลคาลิสเจาะลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ลึกกว่ากรดและทำลายหลอดอาหารได้มากที่สุด[3]

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญทราบปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวสำหรับความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบทางเดินอาหารในพิษจากอัลคาไลดังนี้:

• ความเข้มข้นของสารละลายอัลคาไล (เช่น แม้แต่สารละลายโซดาไฟที่เป็นน้ำ 1% ก็มีค่า pH˃13)
• ปริมาณอัลคาไลน์ที่กินเข้าไป แม้ว่าการกินอัลคาไลในปริมาณเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการไหม้ที่บริเวณคอหอยและหลอดอาหาร ในกรณีที่จงใจกลืนเข้าไปในปริมาณมาก ทั้งกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กจะได้รับผลกระทบ
• ระยะเวลาในการสัมผัสกับเนื้อเยื่อ GI (ยิ่งนานเท่าใดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อก็จะยิ่งมากขึ้น)
• การมี/ไม่มีอาหารในกระเพาะในขณะที่ได้รับพิษ

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเสียหายของเนื้อเยื่อในพิษจากอัลคาไลนั้นเกิดจากผลของไฟฟ้าสถิตของไอออนอัลคาไลน์ไฮดรอกไซด์ (กลุ่มไฮดรอกซิล OH-) ต่อโมโนเมอร์ของโปรตีนทรงกลม (อัลบูมิน) ของไซโตพลาสซึมของเซลล์และพลาสมาในเลือด

ในความเป็นจริงการเกิดโรคอยู่ในกระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ของการไฮโดรไลซิสอัลคาไลน์ของโปรตีน - ด้วยการดูดซับของของเหลวระหว่างเซลล์รวมถึงการเสื่อมสภาพ (การทำลาย) - เนื่องจากการหยุดชะงักของพันธะไฮโดรเจนในสายโซ่โพลีเปปไทด์โปรตีนซึ่งนำไปสู่การเปิดเผยและการเปลี่ยนแปลงในการกำหนดค่าเชิงพื้นที่. ผลที่ตามมาคืออัลบูมินสูญเสียโครงสร้างและหน้าที่เดิมไป กลายเป็นอัลบูมินที่ชอบน้ำแบบหลวมๆ[4]

นอกจากนี้อาจมีความเสียหายของเนื้อเยื่อเพิ่มเติมเนื่องจากการสัมผัสกับอัลคาลิสกับกรดไฮโดรคลอริกของน้ำย่อยและเมือกที่เป็นกรดของเยื่อบุหลอดอาหารเป็นปฏิกิริยาคายความร้อนซึ่งพลังงานความร้อนจำนวนมากจะถูกปล่อยออกมาในคราวเดียว[5]

ผลจากการทำลายโปรตีนในเนื้อเยื่อที่เกิดจากค่า pH ที่เป็นด่าง เรียกว่าเนื้อร้ายเนื้อเยื่อแบบชนกัน (ทำให้กลายเป็นของเหลวหรือละลาย) ซึ่งมีลักษณะแบบก้าวหน้า[6]

อาการ พิษจากด่าง

กี่ชั่วโมงก่อนที่พิษจากน้ำด่างจะปรากฏ? ดังที่ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าทั้งภาพทางคลินิกของการเป็นพิษและเวลาในการแสดงอาการอาจแตกต่างกันอย่างมาก ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของสารเคมีและระยะเวลาที่ผลกระทบต่อเนื้อเยื่อ ดังนั้นหลังจากสัมผัสกับสารละลายอัลคาไลน์ 3-4% การทำลายโปรตีนของเนื้อเยื่อสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเวลานาน และที่ความเข้มข้นของสารละลายอัลคาไลน์ตั้งแต่ 25% ขึ้นไป ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นทันทีทำให้เกิดความเสียหายอย่างล้ำลึกต่อหลอดอาหาร และการสลายตัวของเนื้อเยื่อในเวลาเพียงไม่กี่วินาที

สารกัดกร่อนที่กลืนเข้าไปในทางเดินอาหารในปริมาณเล็กน้อยอาจไม่แสดงอาการ และความเสียหายต่อหลอดอาหารเกิดขึ้นได้หากไม่มีสารเคมีไหม้ในช่องปาก

สัญญาณแรกของการเป็นพิษโดยทั่วไป ได้แก่ ความเจ็บปวดในปากและคอหอยโดยมีแผลไหม้บนเยื่อเมือกหายใจถี่และหายใจมีเสียงดัง (stridor) น้ำลายไหลเพิ่มขึ้นและการอาเจียนเป็นพิษต่อเม็ดเลือด (โดยไม่มีอาการคลื่นไส้!)

อาการทางคลินิกของพิษจากอัลคาไลในช่องปากสอดคล้องกับระยะของความเสียหายจากอัลคาไล และในระยะเริ่มแรก (เฉียบพลัน) ได้แก่: อาการปวดคอและอาการบวม; กลืนลำบาก (กลืนลำบาก); ความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและส่วนบนรวมถึงภาวะพิษจากการเผาไหม้ที่เกิดจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ (ที่มีอุณหภูมิสูงหายใจเร็วและการเต้นของหัวใจเทียบกับพื้นหลังของความดันโลหิตลดลง) ช็อก

ไม่กี่วันหลังจากการแทรกซึมของอัลคาไลเข้าไปในทางเดินอาหาร การสลายตัวและการปฏิเสธของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว (ที่อาจติดเชื้อแบคทีเรีย) จะดำเนินต่อไป จากนั้นเนื้อเยื่อเม็ดจะปรากฏขึ้นบริเวณที่เกิดอาการบาดเจ็บที่หลอดอาหารแผลพุพองจะถูกปกคลุมไปด้วยไฟบริน ในกรณีที่ไม่ซับซ้อน หลอดอาหารจะเริ่มฟื้นตัวหลังจากผ่านไปสองถึงสามสัปดาห์ แต่การรักษาแผลไหม้ที่มีการสร้างแผลเป็นจะเกิดขึ้นในภายหลังมาก

การเป็นพิษจากไอระเหยของอัลคาไล กล่าวคือ เมื่อสูดดมเข้าไป อาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของจมูกและการจาม ปวดในช่องจมูกคอและหน้าอก เสียงแหบ; หายใจลำบาก; ไอ และการเป็นพิษจากไอโซดาไฟ (โซเดียมไฮดรอกไซด์) ทำให้เกิดการเผาไหม้ทางเคมีที่เด่นชัดของระบบทางเดินหายใจโดยมีอาการบวมอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อกระตุกของกล่องเสียง, การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน, ภาวะขาดอากาศหายใจและการสะสมของของเหลวในปอด

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

พิษจากอัลคาไลอาจมีภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา เช่น:

• การพัฒนาของหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน;
• กล่องเสียงตีบ;
• การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของผนัง (การเจาะ) ของหลอดอาหารด้วยการพัฒนาของเมดิแอสตินัม(การอักเสบของเมดิแอสตินัม);
• ด้วยทวาร;
• การตีบตัน (ตีบตัน) ของหลอดอาหารเนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น
• ความผิดปกติของการแจ้งเตือน pyloric;
• การขาดกรดไฮโดรคลอริกในน้ำย่อย (hypochlorhydria) และการลดปริมาตรของกระเพาะอาหาร (ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อกระเพาะอาหารอย่างรุนแรง)
• การเจาะลำไส้โดยมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ผลที่ตามมาในระยะไกล ได้แก่ metaplasia ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและ (ใน 0.8-4% ของกรณี) การพัฒนาของมะเร็ง (10-20 ปีหลังจากรอดชีวิตจากการเผาไหม้ของอัลคาไลของหลอดอาหาร)

เมื่อสูดดมไอระเหยที่เป็นด่าง ผลกระทบอาจแสดงอาการเสียงแหบเรื้อรัง การตีบตันของหลอดลมหรือหลอดลมด้วยการพัฒนากลุ่มอาการความผิดปกติของทางเดินหายใจปฏิกิริยาและในกรณีที่หลอดลมหดเกร็ง - กลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นที่ระคายเคือง[7]

การวินิจฉัย พิษจากด่าง

ประการแรกมีการสร้างความสัมพันธ์ทางเคมีที่แน่นอนของสารเป็นพิษต่ออัลคาไล: อาเจียนของผู้ป่วยมีค่า pH ที่เป็นด่าง ขั้นตอนที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการประเมินขอบเขตของความเสียหายเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม

มีเพียงการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถประเมินขอบเขตของความเสียหายได้อย่างเป็นกลาง:

• การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน - หลอดอาหาร;
• เอ็กซ์เรย์หลอดอาหาร;
• อัลตราซาวนด์และ CT สแกนระบบทางเดินอาหาร

การศึกษาในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการประเมินที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการทำงานของตับและไต การตรวจเลือด (ทั่วไป สำหรับภาวะกรดในเลือด โรคโลหิตจาง อิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ)[8]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดจากการเป็นพิษจากกรดและสารเคมีที่มีฤทธิ์รุนแรงอื่นๆ อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การเผาไหม้ของสารเคมีในหลอดอาหาร - การวินิจฉัย

การรักษา พิษจากด่าง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมต่อผลที่ตามมาของพิษจากด่างกัดกร่อนเริ่มต้นด้วยการใช้มาตรการเร่งด่วน

การรักษาฉุกเฉินครั้งแรกคืออะไร? ก่อนอื่นต้องเรียกรถพยาบาลก่อน ประการที่สองทันทีหลังจากการกลืนอัลคาไลโดยไม่ตั้งใจเราควรดื่มนมหนึ่งแก้ว (แม้ว่าจะไม่ได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพในการทำให้เป็นกลางของอัลคาไล) ให้นำโปรตีนของไข่ดิบสองหรือสามฟองหรือยาต้มข้าวโอ๊ตบดเมือก

ในส่วนของการทำให้ความเป็นด่างในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเป็นกลางด้วยน้ำที่ทำให้เป็นกรดด้วยน้ำส้มสายชูหรือกรดซิตริกนั้น ผู้เชี่ยวชาญยังไม่มีมติเป็นเอกฉันท์เนื่องจากปฏิกิริยาคายความร้อน (อธิบายไว้ในส่วนการทำให้เกิดโรค) นอกจากนี้ยังไม่ยอมรับถ่านกัมมันต์: ควรใช้สารแขวนลอย Atoxyl หรือ Enterosgel จะดีกว่า

โปรดทราบว่าการล้างกระเพาะด้วยพิษจากด่างโดยการกลืนน้ำปริมาณมากพร้อมกับการอาเจียนในภายหลังนั้นมีข้อห้าม เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะสัมผัสสารที่มีฤทธิ์รุนแรงที่มีอยู่ในฝูงอาเจียนซ้ำ ๆ และการเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารเพิ่มเติม (ซึ่ง สัมพันธ์กับปฏิกิริยาคายความร้อนเดียวกัน) ในสถานพยาบาล - ภายในสองชั่วโมงแรกหลังจากการกลืนกินการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก แบบอัลคาไล และความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร (เนื่องจากการล้างกระเพาะอาหารด้วยโพรบเกี่ยวข้องกับการสอดเข้าไปในหลอดอาหารซึ่งเต็มไปด้วยการเจาะทะลุทางกล)

ฉันควรทำอย่างไรหากสูดดมไอระเหย? ออกไปสูดอากาศบริสุทธิ์และหายใจช้าๆ หากหายใจร่วมกับการหายใจดังเสียงฮืด ๆ จะรู้สึกเจ็บหลังกระดูกสันอกและเริ่มมีอาการไออย่างรุนแรงและหายใจถี่ - อย่าลังเลที่จะโทรเรียกรถพยาบาล และในขณะที่เธอไปใช้สเปรย์ฉีดอะดรีนาลีน ความดันโลหิตที่ลดลง, การหยุดชะงักของอัตราการเต้นของหัวใจ, อาการชัก, การสูญเสียสติเป็นตัวบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการส่งตัวไปยังห้องผู้ป่วยหนักอย่างเร่งด่วนซึ่งจะรับประกันเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

อ่านเพิ่มเติม - การเผาไหม้สารเคมีด้วยปูนขาว: จะทำอย่างไร?

ยาอะไรที่ใช้ในการรักษาพิษจากด่าง? ยาแก้ปวดใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด จำเป็นต้องใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียหากหลอดอาหารมีรูและมีการติดเชื้อ เพื่อลดความเสียหายต่อหลอดอาหารให้ใช้ยาที่ชะลอการสังเคราะห์กรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหาร - ให้ยาตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (Omeprazole ฯลฯ ) มีการกำหนดคอร์ติโคสเตอรอยด์เพื่อป้องกันการตีบของหลอดอาหารเช่นเดียวกับพิษจากไออัลคาไล (แม้ว่าประสิทธิภาพของยาจะไม่ได้รับการยืนยันทางคลินิกก็ตาม)[9]

วิธีที่แพทย์ต่อสู้กับความมึนเมาและการช็อคทั่วไป - เพื่อรักษาการทำงานของอวัยวะช่วยชีวิตอย่างไรและในระยะใดของรอยโรคของหลอดอาหารจะดำเนินการบูกเกอร์ของมันในกรณีใด การผ่าตัดรักษาหลอดอาหารตีบหลังการเผาไหม้ ครอบคลุมใน รายละเอียดในบทความ - แผลไหม้จากสารเคมีในหลอดอาหาร - การรักษา.[10]

การป้องกัน

การเป็นพิษจากโซเดียม โพแทสเซียม หรือแคลเซียมไฮดรอกไซด์สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการจัดการสารกัดกร่อนด้วยความระมัดระวัง และจัดเก็บไว้ในที่ที่ไม่เพียงแต่เด็กจะเข้าถึงไม่ได้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางจิตด้วย

พยากรณ์

ในการเป็นพิษที่ทำให้เกิดแผลไหม้ของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกของหลอดอาหาร การทำงานของมันจะกลับคืนมาเมื่อเวลาผ่านไป การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นและการตีบตันในการบาดเจ็บระดับลึกต้องได้รับการรักษานานกว่า โดยมักต้องได้รับการผ่าตัด

หลอดอาหารที่อยู่ลึกลงไปจะบอบช้ำมากขึ้น การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเนื่องจากโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบเพิ่มขึ้น[11]

ในกรณีที่ได้รับพิษอย่างรุนแรงและแผลไหม้อย่างรุนแรงโดยมีหลอดอาหารทะลุ อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 20%