Marsupialization คืออะไร?

ในระหว่างการผ่าตัดรวมถึงการส่องกล้องเพื่อรักษาการก่อตัวของถุงน้ำของอวัยวะต่าง ๆ เช่นวิธีการผ่าตัดเช่น marsupialization (กรีก: marsyppion - กระเป๋า)

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการทำกระเป๋าหน้าท้องคือการมีอยู่ของ:

• ซีสต์ของต่อม Bartholin ;
• ซีสต์ขนาดใหญ่หรืออักเสบของท่อคลองหรือทางเดินของ Gartner;
• ซีสต์ตับอ่อนเช่นเดียวกับ pseudocysts บนพื้นหลังของ pancreanecrosis;
• ก้อนเปาะธรรมดาของไตหรือตับ

เทคนิคการทำมาร์ซูเปียไลเซชันยังสามารถใช้สำหรับ:

• ถุง pilonidal - ถุง coccygeal ;
• ถุงน้ำเหลืองของกราม;[1]
• ซีสต์ต่อมน้ำลายใต้ลิ้น (ranulae); [2]-[3]
• ถุงน้ำในจมูกขนาดใหญ่ใน dacryocyst แต่กำเนิด, การสะสมของของเหลวหรือเมือกในถุงน้ำตาหรือการอักเสบ (dacryocystitis);
• ซีสต์น้ำตา (ท่อน้ำตา);
• ถุงน้ำโพรงจมูกของ Thornwaldt;
• ถุงน้ำเสียง

การจัดเตรียม

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใดๆ การเตรียมการสำหรับการผ่าตัดนี้จำเป็นต้องมี ECG และการตรวจเลือดทั่วไป coagulogram, RW; มีการตรวจปัสสาวะทั่วไป ก่อนที่จะมีถุงน้ำของต่อม Bartholin หรือท่อของ Gartner จะทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ STD และตรวจจุลินทรีย์ในช่องคลอด (โดยการสเมียร์)

นอกจากนี้ การศึกษาก่อนการผ่าตัดที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ได้แก่ อัลตราซาวนด์ การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

เลือกวิธีการดมยาสลบที่เหมาะสมล่วงหน้า: การดมยาสลบเฉพาะที่หรือการดมยาสลบหรือการดมยาสลบ[4]

เทคนิค การทำให้มีกระเป๋าหน้าท้อง

โดยทั่วไปเทคนิคของการทำให้กระเป๋าหน้าท้องประกอบด้วยการเปิดถุงน้ำ (แผลที่ผนัง) และนำเนื้อหาออก (ตัวอย่างที่ถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบทางจุลชีววิทยา) จากนั้นขอบที่ตัดของผนังซีสต์ที่เปิดอยู่จะถูกเย็บเข้ากับขอบของแผลผ่าตัดหรือเนื้อเยื่อใกล้เคียงเพื่อสร้าง "กระเป๋า" หรือ "ถุง" เทียมแบบเปิด (เปลือกซีสต์ยังคงอยู่ในส่วนลึกของช่องเปิด) กระบวนการบำบัดของ "กระเป๋า" ดำเนินไปโดยการทำให้เกิดเป็นเม็ดเล็กโดยมีการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นเข้ามาแทนที่

ควรระลึกไว้ว่าการทำให้ถุงลมโป่งพอง (bursa omentalis) เป็นหนึ่งในขั้นตอนของการผ่าตัดเปิดช่องท้อง - ผ่านทางแผลที่ผนังช่องท้อง - ในภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบที่ติดเชื้อในการอักเสบของซีสต์ตับอ่อนปลอม (ซึ่ง เกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง) ในระหว่างการแทรกแซงของโพรงอากาศ ถุงโอเมนทอลจะถูกเปิดออก ซึ่งยึดโดยเอ็นในกระเพาะอาหาร-สูติศาสตร์ และถูกระบายออก เพื่อเคลียร์พื้นที่ของตับอ่อน[5]

นอกจากนี้การจัดการและเทคนิคการผ่าตัดโดยเฉพาะยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งของก้อนเปาะ

Marsupialization ของซีสต์ต่อม bartolin (ตั้งอยู่ที่ฐานของริมฝีปากเล็ก - ในห้องโถงช่องคลอด) จะดำเนินการเมื่อพยายามกำจัดมันด้วยวิธีอื่นไม่สำเร็จ (เช่นการเจาะ) และการปรากฏตัวของหนองขนาดใหญ่ - ฝีรอง

ดังนั้นในเวลาเดียวกันภายใต้การดมยาสลบสามารถดำเนินการได้ โดยการวางฝีของต่อมบาร์โธลิน ศัลยแพทย์จะเปิดผนังของโพรงฝีอย่างกว้างขวาง (นั่นคือต่อมนั้นเอง) และอพยพเนื้อหาออกไป จากนั้นเปลือกฝีจะติดอยู่ด้านข้างกับผิวหนังของ introitus และอยู่ตรงกลางกับเยื่อเมือกในช่องคลอดด้วยการเย็บแบบดูดซับได้และการทำให้เกิดเม็ดและการกำจัดบาดแผลซ้ำเกิดขึ้นในบริเวณนี้เมื่อเวลาผ่านไป

ดังที่การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็น ทั้งอัตราการรักษาและอัตราการกลับเป็นซ้ำมีความคล้ายคลึงกันสำหรับการทำมาร์ซูเปียไลเซชัน การทำรูพรุน และการบำบัดด้วยหนังแข็ง (โดยใช้เอทานอลหรือซิลเวอร์ไนเตรต)

Marsupialization ของถุงทางเดินของ Gartner ซึ่งเป็นช่องที่หายากในผนังช่องคลอดในบริเวณตัวอ่อนของท่อ mesonephric ตัวอ่อนจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีอาการ: ความเจ็บปวดหรือความดันในกระดูกเชิงกราน, ปัสสาวะลำบาก, dyspareunia, เนื้อเยื่อโป่ง และหากซีสต์มีขนาดใหญ่เพียงพอ ก็จะถูกเอาออกเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม[6]

Marsupialization ของตับอ่อน, ไต, ซีสต์ตับ

Marsupialization ของซีสต์ในตับอ่อนมักใช้หากซีสต์เป็นเท็จ เกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง และการกำจัดซีสต์นั้นเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิค ในระหว่างการผ่าตัด เอ็นในกระเพาะอาหาร-สูติกรรมจะถูกผ่าออก และเปิดถุงโอเมนทอลเพื่อเข้าถึงต่อม จากนั้นซีสต์จะถูกระบายออกผ่านการเจาะแคปซูลหลังจากเทช่องออกแล้วผนังด้านหน้าของแคปซูลจะเปิดขึ้นและเย็บขอบเข้ากับขอบแผล

การดำเนินการนี้ไม่เหมาะสมหากถุงน้ำมีผนังบางหรือไม่มีผนังเกิดขึ้นรวมทั้งเมื่อมีการสื่อสารระหว่างการก่อตัวของถุงน้ำกับท่อตับอ่อน

การผ่าตัดถุงน้ำไตแบบส่องกล้องในช่องท้อง ร่วมกับการเจาะทะลุผ่านผิวหนังและการสำลัก หรือตามด้วยการแข็งตัวของถุงน้ำดี เป็นทางเลือกหนึ่งของเทคนิคการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อรักษาถุงน้ำในไตแบบง่ายๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวาย ความเจ็บปวด ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด และการติดเชื้อ[7]

ตามกฎแล้วถุงน้ำในตับจะทำงานโดยไม่มีอาการและเมื่อมีอาการส่วนใหญ่มักจะถูกสำลักผ่านผิวหนังภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก มีการใช้การผ่าตัดซีสต์ในตับผ่านกล้องหรือส่องกล้องในช่องท้อง รวมถึงซีสต์ตับยักษ์ ซึ่งผู้ป่วยจำนวนมากมีความซับซ้อนจากการแตกและมีเลือดออก

การคัดค้านขั้นตอน

การใช้ marsupialization ในทางคลินิกนั้นจำกัดเฉพาะก้อนซิสติกที่มีของเหลว และไม่สามารถใช้กับซีสต์เดอร์มอยด์และเทราตอยด์ส่วนใหญ่ได้ เทคนิคนี้ไม่ยอมรับในกรณีของซีสต์ปรสิต เช่น เอไคโนคอคคัส ซีสต์

นอกจากนี้ การมีกระเป๋าหน้าท้องยังห้ามใช้เมื่อความพยายามในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว และหากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดทั้งหมด

ข้อห้ามยังรวมถึง: ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, การกำเริบของโรคที่มีอยู่และโรคติดเชื้อเฉียบพลัน, การแข็งตัวของเลือดไม่ดี, เลือดออก, มะเร็ง

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่ตามมาทั่วไปหลังจากขั้นตอนการทำกระเป๋าหน้าท้องจะสังเกตได้จากความเจ็บปวด เลือดออก เนื้อเยื่อบวม การก่อตัวของเลือด

ภาวะแทรกซ้อนหลังขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของแผลผ่าตัด (ผู้ป่วยมีไข้) และการแข็งตัวของแผล

อาจมีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดซีสต์ตับอ่อน ไต และตับ ตัวอย่างเช่น น้ำดีรั่วอาจเกิดขึ้นหลังจากการเย็บถุงน้ำในตับ ในระหว่างขั้นตอนเกี่ยวกับถุงน้ำในตับอ่อน หลอดเลือดแดงม้ามอาจได้รับบาดเจ็บ และผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบอาจมีของเหลวสะสมเฉพาะที่ในรางน้ำพาราโคลิคด้านซ้าย (ต้องผ่าตัดระบายน้ำ) ต่อมามีความเสี่ยงที่จะเกิดไส้เลื่อนในช่องท้องและลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนที่ห่างไกลซึ่งเป็นผลมาจากการผ่าตัดล้มเหลว ผู้เชี่ยวชาญยังพิจารณาการกลับเป็นซ้ำของซีสต์ด้วย

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลักการสำคัญของการดูแลหลังการผ่าตัดที่เหมาะสมและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ประสบความสำเร็จ - การปฏิบัติตามกฎของน้ำยาฆ่าเชื้อและการปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ ผู้ป่วยจะได้รับการวัดอุณหภูมิซึ่งเพิ่มขึ้นซึ่งช่วยให้คุณสามารถระบุกระบวนการอักเสบได้ทันท่วงทีเพื่อระงับซึ่งจำเป็นต้องสั่งยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด

คำแนะนำเฉพาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแทรกแซงการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นหลังจากการสร้างถุงน้ำของต่อม bartholin หรือถุงน้ำของ Gartner แล้ว อวัยวะเพศควรได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ทำให้พวกเขาสะอาดและแห้ง ปฏิเสธการออกกำลังกายและการอาบน้ำ (อาบน้ำเท่านั้น) เป็นเวลาสองสัปดาห์และอย่างน้อยหนึ่งเดือน - จากการมีเพศสัมพันธ์

นอกจากนี้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างช่วงพักฟื้น คุณควรรับประทานยาตามที่กำหนด รับประทานอาหารอย่างเหมาะสม (โดยเฉพาะหลังเกิดถุงน้ำในตับอ่อน ตับ หรือไต) และดื่มน้ำให้เพียงพอ