เส้นประสาทระหว่างซี่โครงถูกกดทับ

เส้นประสาทที่ถูกกดทับเกิดขึ้นเมื่อถูกบีบอัดเป็นเวลานานโดยโครงสร้างโดยรอบ เช่น กระดูก กระดูกอ่อน หรือเนื้อเยื่ออ่อน และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ถูกกดทับ - โดยมีการหยุดชะงักของการทำงานและการปรากฏตัวของอาการต่าง ๆ - หมายถึงรอยโรคของเส้นประสาทส่วนบุคคล, รากประสาทและช่องท้องซึ่งมีรหัส G50-G59 ตาม ICD-10

สาเหตุ การกักขังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ในมนุษย์ มีเส้นประสาทระหว่างซี่โครง 11 คู่ (Nervi intercostales) ซึ่งเป็นกิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนอก 11 เส้นประสาทแรก และวิ่งไปด้านข้างด้านหลังลำตัวซิมพาเทติก เข้าสู่ช่องว่างระหว่างซี่โครง (Spatium intercostale) - ระหว่างเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและระหว่างซี่โครง เมมเบรน

Myotomes ของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนบน (I-VI) รวมถึงกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงใกล้เคียงและกล้ามเนื้อหน้าอกตามขวางและส่วนล่าง (VII-XI) ทำให้กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่เกี่ยวข้องเกิดขึ้นจากนั้นจึงเคลื่อนเข้าสู่ผนังช่องท้องทำให้เกิดภาวะปกคลุมด้วยเส้นประสาท กล้ามเนื้อหน้าท้อง (rectus, transverse และ oblique) นอกจากนี้เส้นประสาทเหล่านี้ยังเกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยไดอะแฟรมและแผ่นเยื่อหุ้มปอดนอกปอดและกิ่งก้านของผิวหนังจะเชื่อมต่อตัวรับของผิวหนังของพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของหน้าอกและหน้าท้องกับระบบประสาทส่วนกลาง[1]

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดที่ทำให้เส้นประสาทเหล่านี้ถูกบีบและระคายเคืองมีความเกี่ยวข้องกัน:

• มีรอยฟกช้ำที่หน้าอกและกระดูกซี่โครงหัก
• การสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังการผ่าตัดทรวงอก (การผ่าตัดหน้าอก) หรือการผ่าตัดทรวงอกช่องท้อง และยังมีการก่อตัวของ neuroma บริเวณที่เกิดแผลเป็นหลังการผ่าตัดซึ่งเข้าควบคุมส่วนหนึ่งของเส้นประสาทและบีบอัดด้วยเนื้อเยื่อที่มีเส้นใย

การฉกอาจเป็นผลมาจากkyphosis ของกระดูกสันหลังทรวงอกหรือการก่อตัวของเนื้องอกในปอดและประจัน

เนื่องจากการเชื่อมต่อของเส้นใยอ่อนลงและการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นของกระดูกอ่อนที่อยู่ติดกันของซี่โครง VIII-XI พวกมันอาจเปลี่ยนไปสัมพันธ์กันซึ่งทำให้เกิดการปะทะและการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงพร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการซี่โครงที่เจ็บปวด (หรืออาการซี่โครงเลื่อน ).[2]

สร้างเงื่อนไขในการบีบและกดทับของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและกิ่งก้านของผิวหนัง เช่น ความผิดปกติของโครงกระดูก เช่น การรวมตัวของกระดูกซี่โครง รวมถึงข้อบกพร่องในกระดูกและโครงสร้างหลอดเลือดของระบบประสาท

เส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ถูกกดทับในการตั้งครรภ์ (ในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 และ 3) เกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนตัวของกะบังลมและโครงสร้างทางกายวิภาคของทรวงอกที่วางอยู่ทั้งหมดโดยมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้น เช่นเดียวกับการยืดกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างแรง

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญเรียกปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวสำหรับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ถูกกดทับดังนี้:

• อาการบาดเจ็บที่หน้าอก;
• การผ่าตัดทรวงอกและช่องท้อง
• ความโค้งของกระดูกสันหลัง
• โรคระบบกระดูกและกล้ามเนื้อโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยส่วนใหญ่เป็นสาเหตุจากภูมิต้านตนเอง
• เนื้องอกในปอดและช่องตรงกลาง (อ่อนโยนและเป็นมะเร็ง)

สำหรับผู้หญิง ความเสี่ยงของการถูกหนีบ (นอกเหนือจากปัจจัยข้างต้นทั้งหมด) มีความสัมพันธ์กับระยะเวลาในการอุ้มลูก ตลอดจนการผ่าตัดยกเต้านมและการผ่าตัดเสริมหน้าอก[3]

กลไกการเกิดโรค

เส้นประสาทระหว่างซี่โครงเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทร่างกาย และการตอบสนองต่อการระคายเคืองของเส้นใยประสาทคืออาการปวดประสาทการเกิดโรคของมันถูกกล่าวถึงในรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ - ความเจ็บปวดทางระบบประสาท[4]

และกลไกของการฉกนั้นสามารถแสดงให้เห็นได้จากตัวอย่างของการพัฒนาอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายเรื้อรังของผนังช่องท้องซึ่งเกิดจากการบีบกิ่งก้านของผิวหนังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง VI-XI และเส้นประสาทใต้ซี่โครง XII ซึ่งทำให้ผนังช่องท้องเกิดขึ้น

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มหลอดเลือดประสาทพวกมันจะผ่านช่องท้องและหางผ่านอุโมงค์ที่มีเส้นใยระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางและส่งผ่านมุมหนึ่งไปยัง rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - โดยหันไปตามขอบด้านข้าง นี่คือจุดที่การกดทับเส้นประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ ในกลุ่มอาการปวดผนังช่องท้องจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง โดยผู้ป่วยจะรับรู้ถึงความเจ็บปวดของอวัยวะภายในช่องท้อง ได้แก่ อาการปวดอวัยวะภายใน[5]

นักประสาทวิทยาอธิบายอย่างหลังด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าอาการปวดเส้นประสาทกดทับและปวดอวัยวะภายในเป็นสื่อกลางโดยตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดที่แตกต่างกัน แต่เส้นใยอวัยวะที่เห็นอกเห็นใจและร่างกายจากตัวรับจะไปที่เขาหลังเดียวกันของไขสันหลัง[6]

ดูเพิ่มเติม - อาการปวดท้องจากระบบประสาท

อาการ การกักขังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

สัญญาณแรกของการติดกับดักของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง จะแสดงออกด้วยความเจ็บปวดระหว่างซี่โครง (ตามช่องว่างระหว่างซี่โครง) ซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายการโจมตี เช่น แสบร้อน แหลมคม ถูกยิง และจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ ไอ จาม และการเคลื่อนไหวร่างกายใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทระหว่างซี่โครง หน้าอก. ความเจ็บปวดอาจแผ่ไปยังบริเวณหัวใจและกระดูกสะบัก ซึ่งนำไปสู่การคาดเดาว่าเป็นโรคหัวใจในธรรมชาติ แม้ว่าในความเป็นจริงแล้ว มันไม่มีอะไรมากไปกว่าโรคประสาทระหว่างซี่โครง.

อาการทางระบบประสาทเช่นความรู้สึกบีบที่หน้าอก, รู้สึกเสียวซ่า, ชา, แสบร้อน, การเปลี่ยนสีผิวที่ จำกัด ในบริเวณทริกเกอร์, การกระตุกของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ

ในกรณีของอาการปวด neuropathic เรื้อรังของผนังช่องท้องอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงจะเข้มข้นในบริเวณช่องท้อง (ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย - ในจตุภาคล่างขวา) บังคับให้ผู้ป่วยต้องใช้ท่าต่อต้านเพื่อลดความเจ็บปวด มีภาวะภูมิไวเกิน (แพ้ง่าย) ของผิวหนังบริเวณผิวหนังบริเวณเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ได้รับผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการปวดประสาทที่มีเส้นประสาทระหว่างซี่โครงถูกกดทับสามารถส่งผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการสูญเสียความอยากอาหาร การนอนหลับตอนกลางคืนแย่ลง (จนถึงการนอนไม่หลับ) ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

ในกรณีที่รุนแรงนักประสาทวิทยาไม่ได้ยกเว้นภัยคุกคามของกระบวนการตีบในกล้ามเนื้อและเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นใยประสาท - อัมพาต

การวินิจฉัย การกักขังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ในกรณีที่เส้นประสาทติดค้างระหว่างซี่โครง การวินิจฉัยรวมถึงการซักประวัติและการตรวจร่างกายด้วยการคลำบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หากสงสัยว่าต้นกำเนิดทางระบบประสาทของอาการปวดเรื้อรังในผนังช่องท้องซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสาขาผิวหนังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง VI-XI ถูกบีบการคลำของช่องท้องด้วยผนังช่องท้องที่ผ่อนคลายและตึง (การทดสอบของ Carnett) และการฉีดยาชาวินิจฉัย ( ทำลิโดเคน 1%) ใต้พังผืดบริเวณเอว[7]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือทำได้โดย:

• เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
• การสแกน CT หน้าอกและหากจำเป็น MRI;
• อัลตราซาวนด์เส้นประสาท;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ไม่รวมสาเหตุของอาการปวด)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

นอกเหนือจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวมการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, fibromyalgia หรืออาการปวดกล้ามเนื้อ myofascial, กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อบันได, costochondritis, ตับอ่อนอักเสบ, ปวดท้องทางจิต ฯลฯ ในผู้ป่วย[8]

การรักษา การกักขังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

การรักษาตามอาการควรมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการปวด อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาอาการปวดเส้นประสาท
• การรักษาโรคประสาทระหว่างซี่โครง

ยารับประทาน: กลุ่มยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน ฯลฯ ); ยากันชักที่อยู่ในกลุ่มยากันชัก - Carbamazepine (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; ยาแก้ปวด - Imipramine (Deprinol) ในปริมาณต่ำ อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - แท็บเล็ต Neuralgia [9]

ภายนอก มีการใช้สารรบกวน (แผ่นเมนทอลหรือพริกไทยและขี้ผึ้งที่มีแคปไซซิน) ขี้ผึ้งแก้ปวด (ครีมลิโดเคน 5% ฯลฯ ) และครีมแก้ปวด สูตรต่างๆ

การฉีดบล็อกเส้นประสาทระหว่างซี่โครงใต้ผิวหนังด้วยยาชาเฉพาะที่[10]

การรักษาด้วยกายภาพบำบัดด้วยไฟฟ้า, การออกเสียงด้วยยา, การบำบัดด้วยไฟฟ้า, การบำบัดด้วยแม่เหล็กแบบพัลซิ่ง ฯลฯ ช่วยบรรเทาอาการปวด ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - กายภาพบำบัดสำหรับโรคประสาทอักเสบและโรคประสาทของเส้นประสาทส่วนปลาย

การเจาะเข็มด้วยไฟฟ้าและการฝังเข็มและการฝังเข็ม[11]

ในกรณีที่รุนแรง - หากระดับการลดความเจ็บปวดด้วยวิธีข้างต้นไม่เพียงพอ - มีการใช้สารเคมีทำลายประสาทหรือตัดประสาท อ่านเพิ่มเติม - วิธีการรักษาอาการปวดโดยการผ่าตัด

หากอาการเส้นประสาทระหว่างซี่โครงถูกกดทับอาจช่วยรักษาพื้นบ้านได้ เช่น การถูบริเวณที่เจ็บปวดด้วยแอลกอฮอล์การบูร ทิงเจอร์แอลกอฮอล์ของใบไลแลค รากคอมฟรีย์ น้ำรากขิงหรือหัวไชเท้าดำ ถุงอุ่นด้วยเกลือร้อน เป็นต้น[12]

การป้องกัน

สมมติว่าการป้องกันการติดกับดักของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงควรเป็นไปตามแนวทางทางคลินิก การขาดแนวทางดังกล่าวก็เป็นสิ่งที่น่าสังเกต

และการป้องกันอาการปวดหมายถึงการกำจัดสาเหตุของโรค อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการออกกำลังกายจะเพิ่มความไวต่อความเจ็บปวด ดังนั้นการออกกำลังกายควรอยู่ในระดับปานกลางและสั้น

พยากรณ์

หากไม่มีการวินิจฉัยที่เหมาะสมและการรักษาที่เหมาะสม กลุ่มอาการนี้จะมีการพยากรณ์โรคที่น่าผิดหวัง คุณภาพชีวิตจะลดลงอย่างมาก และในบางกรณี ความพิการจากการทำงานก็เกิดขึ้น

เฉพาะในหญิงตั้งครรภ์เท่านั้นที่อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ถูกกดทับจะหยุดลงหลังคลอด