กล่องเสียงไฟโบรมา

มวลเนื้องอกกล่องเสียงประเภทหนึ่งคือไฟโบรมากล่องเสียง ซึ่งเป็นเนื้องอกที่ทำจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งจัดเป็นเนื้องอกมีเซนไคมัล

เนื้องอกที่เป็นเส้น ๆ ของกล่องเสียงนั้นถูกตรวจพบค่อนข้างน้อยและถึงแม้จะมีลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ก็สามารถก้าวร้าวในท้องถิ่นได้และภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่างๆ การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของพวกมันก็ไม่ได้รับการยกเว้น[1]

ระบาดวิทยา

ในบรรดารอยโรคที่ไม่ร้ายแรงของกล่องเสียง เนื้องอกคิดเป็น 26% ของกรณี; ประชากรผู้ป่วยหลักคือชาย (ผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้หญิงถึงหกเท่า) ในช่วงอายุ 30 ถึง 60 ปี

เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงมากถึง 70% พบเฉพาะที่บริเวณเสียงแหว่งเพดานโหว่ 25% ในบริเวณเหนือศีรษะ และ 5% ในบริเวณคอหอย

ตามสถิติทางคลินิก มวลที่เหลือ ดูเหมือนจะเป็นเนื้องอกเทียมที่มีการอักเสบ (เป็นผลมาจากการขยายตัวของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองมากเกินไปหรือการขยายตัวของเซลล์แกนหมุนโดยมีการแทรกซึมของการอักเสบที่ชัดเจน)

ฮิสทิโอไซโตมาของเส้นใยอ่อนโยนปฐมภูมิในกล่องเสียงส่วนล่าง (โดยมีการแปลตั้งแต่สายเสียงจนถึงจุดเริ่มต้นของหลอดลม) เกิดขึ้นเพียง 1% ของผู้ป่วยวัยกลางคนที่มีเนื้องอกในกล่องเสียง

สาเหตุ ไฟโบรมากล่องเสียง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ fibromas ของกล่องเสียงแบ่งออกเป็นประเภทหลัก: มีมา แต่กำเนิดและได้มา ในกรณีแรกผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าสาเหตุที่ทำให้เกิดการปรากฏตัวของการก่อตัวของเส้นใยของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้ถูกกำหนดโดยความโน้มเอียงทางพันธุกรรมของสิ่งมีชีวิตการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียของมารดาในอนาคตตลอดจนผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการในระหว่างการสร้างยีน (การพัฒนามดลูก) ชั้นนำ ไปสู่การกลายพันธุ์ของเซลล์สืบพันธุ์[2]

ในกรณีที่สอง ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดไฟโบรมากล่องเสียงบริเวณรอยต่อของสายเสียงตรงกลางและส่วนหน้าที่สาม ได้แก่:

• เพิ่มความเครียดให้กับสายเสียงเนื่องจากต้องพูดยาวและดัง
• การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด;
• การระคายเคืองของกล่องเสียงโดยไอระเหย, ก๊าซ, สารละเอียดที่สูดดม (ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับสภาวะทางอุตสาหกรรมหรือสภาพแวดล้อมทั่วไปที่ไม่ดี)
• การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดม
• กระบวนการอักเสบที่มีมายาวนานที่เกี่ยวข้องกับกล่องเสียง โดยเฉพาะโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังรูปแบบเรื้อรังของโรคคอหอยอักเสบหรือเจ็บคอจากโรคหวัด และอื่นๆ อีกมากมาย
• ความผิดปกติของการหายใจทางจมูกแบบถาวร
• ผลการระคายเคืองต่อเยื่อบุกล่องเสียงของกรดในกระเพาะอาหารเนื่องจากกรดไหลย้อนในที่ที่มีโรคกรดไหลย้อน - โรคกรดไหลย้อนหรือกรดไหลย้อนจากหลอดอาหาร
• กล่องเสียงไหม้จากสารเคมี;
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันต่อมไร้ท่อและเป็นระบบในประวัติศาสตร์

ยาบางชนิด เช่น ยาแก้แพ้ (ใช้สำหรับภูมิแพ้) ทำให้เยื่อเมือกสูญเสียความชุ่มชื้น ซึ่งอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและ/หรือภูมิไวเกินของเยื่อเมือกกล่องเสียงและเส้นเสียง

บนพื้นฐานของเนื้อเยื่อวิทยาสามารถแยกแยะ myo และ elastofibroma ได้และสามารถแยกแยะไฟโบรมาแบบอ่อนหรือหนาแน่นได้ตามความสอดคล้องกัน ไฟโบร มายังถือเป็นติ่งเนื้อกล่อง เสียงประเภทหนึ่ง

นอกจากนี้ สิ่งที่หายากมากที่เรียกว่า desmoid fibromas รวมถึงมวลไฟโบรบลาสติกที่เติบโตอย่างรวดเร็วซึ่งมีต้นกำเนิดที่ไม่ชัดเจน (โดยมีการแทรกซึมเฉพาะที่และเกิดซ้ำบ่อยครั้ง)[3]

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู - เนื้องอกที่อ่อนโยนของกล่องเสียง

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ ไฟโบรมาของกล่องเสียงมีลักษณะเป็นก้อนกลมเดี่ยว (มักมีก้านที่มี "pedicle") ขนาดไม่เกิน 5 ถึง 20 มม. ประกอบด้วยไฟโบรบลาสต์ของเนื้อเยื่อเส้นใยที่โตเต็มที่ (มีต้นกำเนิดจากเยื่อหุ้มเซลล์ของตัวอ่อน) และตั้งอยู่บนเยื่อเมือก เส้นเสียง (plica Vocalis) ภายในกล่องเสียง โดยทั่วไปเรียกว่าสายเสียง

ผู้เชี่ยวชาญทราบถึงลักษณะทางกายวิภาคและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อของเส้นเสียงเพื่ออธิบายการเกิดโรคของการสร้างไฟโบรมากล่องเสียง จากด้านบนพวกเขาถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิว squamous หลายชั้น ด้านล่างมีเยื่อบุผิว pseudostratified ciliated (ซึ่งประกอบด้วยชั้นเมือกและเซรุ่ม); ลึกลงไปคือเยื่อฐานใต้เยื่อเมือก - แผ่นภายใน (lamina propria) ที่เกิดจากชั้นของโมเลกุลขนาดใหญ่ของ lipopolysaccharides เช่นเดียวกับเซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมซึ่งประกอบด้วยโปรตีนเส้นใยอสัณฐานและไกลโคโปรตีนคั่นระหว่างหน้า (fibronectin. Fibromodulin, decorin, versican, aggrecan).

การสื่อสารระดับเซลล์ด้วยเมทริกซ์นอกเซลล์ - เพื่อให้แน่ใจว่าคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ยืดหยุ่นของเส้นเสียงระหว่างการสั่นสะเทือน - ได้รับการสนับสนุนโดยเฮมิเดสโมโซมของแผ่นฐานและเส้นใยคอลลาเจนและอีลาสติน พร้อมด้วยไฟโบรบลาสต์ที่ฝังอยู่ ไมโอไฟโบรบลาสต์ และมาโครฟาจ

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อจะกระตุ้นการทำงานของไซโตไคน์และไคนิน ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGFs) ปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้มาจากเกล็ดเลือด (PDGF) ฯลฯ และผลจากการกระตุ้นการทำงานของไฟโบรบลาสต์และมาโครฟาจ ปฏิกิริยาการอักเสบจะเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเริ่มต้นที่ บริเวณที่เกิดความเสียหาย และการแพร่กระจายที่เกิดขึ้นทำให้เกิดเนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - ไฟโบรมา

อาการ ไฟโบรมากล่องเสียง

สัญญาณแรกของ fibroma ในกล่องเสียงคือความผิดปกติของการเปล่งเสียง: เสียงแหบ, เสียงแหบ, การเปลี่ยนแปลงของเสียงต่ำและความแข็งแกร่งของมัน

ตามที่ระบุไว้โดยโสตศอนาสิกแพทย์ อาการทางคลินิกของเนื้องอกกล่องเสียงที่ไม่ร้ายแรงอาจมีตั้งแต่เสียงแหบเล็กน้อยไปจนถึงความทุกข์ทรมานจากการหายใจที่คุกคามถึงชีวิต และโดยส่วนใหญ่จะแสดงอาการดังนี้:

• ความรู้สึกของร่างกายต่างประเทศหรือก้อนเนื้อในลำคอ;
• เสียงอ่อนลง (เพิ่มความเมื่อยล้า) ในระหว่างการสนทนา
• การเริ่มมีอาการไอแห้ง
• หายใจถี่.

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ยิ่งขนาดของเนื้องอกมีความสำคัญมากเท่าใด โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งสูงขึ้น เช่น:

• stridor (หายใจมีเสียงดัง) และหายใจลำบาก - เนื่องจากการตีบของลูเมนของส่วนใดส่วนหนึ่งของกล่องเสียง;
• ปัญหาการกลืน - กลืนลำบาก;
• การอุดตันของเสียงแหว่งด้วยการสูญเสียเสียง (aphonia)

การวินิจฉัย ไฟโบรมากล่องเสียง

แพทย์โสตศอนาสิกจะบันทึกข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ตรวจกล่องเสียง และตรวจการทำงานของกล่องเสียง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ - การแสดงภาพโครงสร้างกล่องเสียงด้วยกล้องกล่องเสียงและกล่องเสียงสโตรโบสโคปรวมถึง CT และ MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญ

การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยจะให้ตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอกเพื่อการประเมินทางจุลพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นจากซีสต์ ไมโซมา เนื้องอกและไฟโบรซาร์โคมาของกล่องเสียง และมะเร็ง - มะเร็งกล่องเสียง

ก้อนเนื้อร้องเพลงหรือก้อนเนื้อเสียง(nodose หรือ fibrous chorditis, ICD-10 code J38.2) ซึ่งจัดเป็นโรคของเส้นเสียงและกล่องเสียง และถือว่าเป็นเนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ก็ควรจะมีความแตกต่างเช่นกัน[4]

การรักษา ไฟโบรมากล่องเสียง

มีเพียงการผ่าตัดรักษาสำหรับไฟโบรมากล่องเสียงเท่านั้น

ในปัจจุบัน การกำจัดไฟโบรมากล่องเสียงทำได้โดยการใช้ไฟฟ้าและการแช่แข็งด้วยความเย็น และเป็นวิธีทางเลือก โดยการรักษาด้วยเลเซอร์ส่องกล้อง (โดยใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์)[5]

ดังที่กล่าวไว้ รายงานบางฉบับแนะนำว่าอัตราการกลับเป็นซ้ำของไฟโบรมาหลังการผ่าตัดด้วยเลเซอร์อยู่ที่ประมาณ 16-20%[6]

การป้องกัน

คุณสามารถป้องกันการก่อตัวของไฟโบรมากล่องเสียงได้โดยการกำจัดปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น การสูบบุหรี่และการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ คุณยังสามารถลดความเครียดเกี่ยวกับเส้นเสียงและใช้อุปกรณ์ป้องกันเมื่อสถานที่ทำงานมีมลพิษ

การติดเชื้อทางเดินหายใจควรได้รับการรักษาทันเวลา เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการเรื้อรัง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของเนื้องอก fibrotic ของกล่องเสียงเป็นผลบวกต่อชีวิต แต่ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดความร้ายกาจ