การผ่าตัดต่อมไทรอยด์

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นการผ่าตัดเพื่อเอาหนึ่งในต่อมไร้ท่อที่สำคัญที่สุดของร่างกายออก นั่นก็คือ ต่อมไทรอยด์ (glandula thyreoidea) ขอบเขตของการผ่าตัด - การนำต่อมบางส่วนหรือทั้งหมดออก - ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเฉพาะ[1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การดำเนินการนี้ระบุไว้:

• ในเนื้องอกเนื้อร้าย นั่นคือมะเร็งต่อมไทรอยด์- แตกต่าง, เกี่ยวกับไขกระดูก, ฟอลลิคูลาร์, papillary, anaplastic และ adenocarcinoma;[2]
• ในกรณีของการแพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์ของเนื้องอกของการแปลอื่น ๆ
• ในการปรากฏตัวของคอพอกพิษกระจาย(bazedema) ของตัวละครหลายก้อนซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ thyrotoxicosis การตัดตอนคอพอกเรียกอีกอย่างว่า strumectomy;
• ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์หรือมีก้อนเปาะขนาดใหญ่ที่ทำให้หายใจและกลืนลำบาก

การจัดเตรียม

การเตรียมการสำหรับการผ่าตัดดังกล่าวเริ่มตั้งแต่วินาทีที่มีการตัดสินใจถึงความจำเป็น เป็นที่ชัดเจนว่าเพื่อให้การวินิจฉัยที่เหมาะสม ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการตรวจต่อมไทรอยด์ อย่างละเอียด (ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อจากการสำลัก) และการตรวจต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

สิ่งสำคัญคือต้องระบุตำแหน่งของต่อมพาราไธรอยด์เนื่องจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอาจไม่ใช่ออร์โทโทปิก (อาจอยู่ที่ด้านบนสุดของต่อมไทรอยด์ด้านหลังหรืออยู่ห่างจากคอ - ในประจัน) ทำอัลตราซาวนด์หรือ CT scan ที่คอ

ก่อนที่จะมีการกำจัดต่อมไทรอยด์ตามแผน (ทั้งหมดหรือบางส่วน) จะต้องตรวจสอบสภาพของหัวใจและปอด - ด้วยความช่วยเหลือของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการเอ็กซ์เรย์หน้าอก ทำการตรวจเลือด: ทั่วไป, ทางชีวเคมี, สำหรับการแข็งตัว แพทย์ให้คำแนะนำเกี่ยวกับยาที่ผู้ป่วยรับประทาน (ยาบางชนิดถูกยกเลิกชั่วคราว)

อาหารมื้อสุดท้ายก่อนการผ่าตัดตามคำแนะนำของวิสัญญีแพทย์ ควรเป็นเวลาอย่างน้อย 10 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

เทคนิค การผ่าตัดต่อมไทรอยด์

ตามข้อบ่งชี้ การผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบรุนแรงหรือทั้งหมด - การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดอาจทำได้ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (ใส่ท่อช่วยหายใจ) และระยะเวลาโดยเฉลี่ยประมาณสองถึงสามชั่วโมง

เทคนิคการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ใต้ผิวหนังแบบดั้งเดิม: แผลตามขวาง (ความยาว 7.5-12 ซม.) ของผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อกระดูกเชิงกรานและอุ้งเชิงกรานและแผ่นพับข้างขม่อมของพังผืดปากมดลูกถูกสร้างขึ้น - ตามแนวพับแนวนอนทางกายวิภาคที่ด้านหน้าของคอ (เหนือคอ); โดยการข้ามและผูกหลอดเลือดที่เหมาะสมเลือดที่ไปเลี้ยงต่อมจะหยุดลง ต่อมไทรอยด์ถูกสัมผัสและแยกออกจากกระดูกอ่อนของหลอดลม การกระจัดของต่อมทำให้แยกเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำได้ มีการระบุต่อมพาราไธรอยด์ (เพื่อปกป้องพวกเขาจากความเสียหายโดยไม่ตั้งใจและไม่รบกวนการจัดหาเลือด) หลังจากแยกต่อมออกจากแคปซูล fascial แล้วจะทำการตัดออก ขอบของแคปซูลถูกต่อด้วยไหมเย็บ; สถานที่ที่ต่อมตั้งอยู่ปิดด้วยแผ่นอวัยวะภายในของพังผืดภายในของคอ; แผลผ่าตัดจะถูกเย็บโดยการติดตั้งระบบระบายน้ำ (ซึ่งจะถูกลบออกหลังจาก 24 ชั่วโมง) และการใช้ผ้าปิดแผลที่ปราศจากเชื้อ

หากพบเนื้อร้าย จะใช้การผ่าตัดต่อมไทรอยด์บริเวณขอบนอกสุดสุด (radical extrafascial) โดยนำกลีบ คอคอด และกลีบด้านตรงข้ามออกทั้งหมด 90% (เหลือเนื้อเยื่อต่อมไม่เกิน 1 กรัม) ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่ เช่นเดียวกับมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกอาจต้องผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองด้วยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมน้ำเหลือง เช่น การกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่คอที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย การตัดตอนทวิภาคีจะดำเนินการขึ้นอยู่กับการแปล - การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ด้วยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองด้านข้างหรือการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องส่วนบนและด้านหน้า - การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ด้วยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองส่วนกลาง

หากไม่ได้กำจัดต่อมทั้งหมดออก แต่มากกว่าครึ่งหนึ่งของแต่ละกลีบรวมทั้งคอคอดด้วย จะเป็นการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผลรวมย่อย (การผ่าตัด) ซึ่งใช้ในกรณีของโรคคอพอกหรือก้อนเดี่ยวที่มีลักษณะไม่เป็นพิษเป็นภัย เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็ก (เช่น papillary microcarcinoma ที่แยกได้) หรือก้อนเนื้อโดดเดี่ยว (แต่สงสัยว่ามีลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย) เฉพาะกลีบต่อมและคอคอดที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่สามารถถูกเอาออกได้ - การผ่าตัด hemithyroidectomy และการนำเนื้อเยื่อคอคอดระหว่างกลีบทั้งสองของต่อมออก (isthmus glandulaethyroideae) ในกรณีที่มีเนื้องอกขนาดเล็กอยู่บนนั้น เรียกว่า isthmusectomy

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ครั้งสุดท้ายที่เรียกว่า Finalectomy จะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (การผ่าตัดผลรวมย่อยหรือการผ่าตัด hemithyroidectomy) และมีความจำเป็นต้องถอดกลีบที่สองหรือส่วนที่เหลือของต่อมออก

ในบางกรณีอาจทำการผ่าตัดส่องกล้องได้โดยใช้ชุดเครื่องมือพิเศษสำหรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ในระหว่างการแทรกแซงนี้ กล้องเอนโดสโคปจะถูกสอดเข้าไปในแผลเล็กๆ ที่คอ คาร์บอนไดออกไซด์จะถูกสูบเข้าไปเพื่อปรับปรุงการมองเห็น และการดำเนินการที่จำเป็นทั้งหมด (แสดงภาพบนหน้าจอ) จะดำเนินการด้วยเครื่องมือพิเศษผ่านการกรีดขนาดเล็กครั้งที่สอง[3]

การคัดค้านขั้นตอน

หากผู้ป่วยมีโรคติดเชื้อเฉียบพลัน การกำเริบของโรคเรื้อรัง เช่นเดียวกับ coagulopathy ที่ไม่ได้รับการชดเชยทางการแพทย์ (การแข็งตัวของเลือดไม่ดี) การกำจัดต่อมไทรอยด์นั้นมีข้อห้าม

ผลหลังจากขั้นตอน

ทั้งสภาพโดยรวมหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และผลที่ตามมาในระยะสั้นและระยะยาวขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของผู้ป่วยและขอบเขตของขั้นตอนการผ่าตัดเป็นหลัก

แม้ว่าขั้นตอนนี้จะถือว่าปลอดภัย (อัตราการเสียชีวิตหลังจากมีรายงานว่ามีผู้เสียชีวิตไม่เกิน 7 รายต่อการผ่าตัด 10,000 ครั้ง) ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่าชีวิตของพวกเขาเปลี่ยนไปตลอดกาลหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

และไม่ใช่ว่ามีแผลเป็นหรือรอยแผลเป็นที่คอหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ แต่ความจริงที่ว่าเมื่อต่อมไทรอยด์ถูกเอาออกทั้งหมด ร่างกายยังคงต้องการฮอร์โมนไทรอยด์ที่ควบคุมการทำงานหลายอย่าง กระบวนการเผาผลาญ และการเผาผลาญของเซลล์ การขาดหายไปทำให้เกิดภาวะพร่องไทรอยด์หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ดังนั้นการรักษาหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์จะต้องทำในรูปแบบของการบำบัดทดแทนตลอดชีวิตด้วยฮอร์โมนสังเคราะห์ T4 ซึ่งเป็นยา Levothyroxine (ชื่ออื่น ได้แก่ L-thyroxine, Euthyrox, Bagothyrox ) ผู้ป่วยควรรับประทานทุกวัน: ในตอนเช้าขณะท้องว่างและตรวจเลือดปริมาณที่ถูกต้อง (6-8 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้)

ตามที่ระบุไว้โดยแพทย์ต่อมไร้ท่อ การพัฒนาของภาวะพร่องไทรอยด์ทุติยภูมิหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์รวมย่อยนั้นพบได้น้อยกว่ามาก: ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด

คุณควรตระหนักถึงผลของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ต่อหัวใจด้วย ประการแรก ภาวะไทรอยด์ทำงานเกินหลังผ่าตัดจะกระตุ้นให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลงและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดอาการปวดหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบน และภาวะหัวใจเต้นช้าของไซนัส

ประการที่สอง ต่อมพาราไธรอยด์อาจได้รับความเสียหายหรือถูกเอาออกพร้อมกับต่อมไทรอยด์ในระหว่างการผ่าตัด อุบัติการณ์ของการสูญเสียโดยไม่ได้ตั้งใจอยู่ที่ประมาณ 16.4% สิ่งนี้ทำให้ร่างกายขาดฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH) ซึ่งทำให้การดูดซึมกลับคืนของไตและการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ลดลง ดังนั้นแคลเซียมหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์อาจมีปริมาณไม่เพียงพอ กล่าวคือ เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ โดยอาการอาจคงอยู่เป็นเวลา 6 เดือนหลังการผ่าตัด ในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงจะสังเกตภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีอัตราการขับหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงและหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว

คำถามอีกข้อหนึ่งก็คือว่าสามารถตั้งครรภ์ได้หรือไม่หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ เป็นที่ทราบกันดีว่าในรอบประจำเดือนและการตกไข่ในสตรีพร่องไทรอยด์ถูกรบกวน แต่การรับยา Levothyroxine จะทำให้ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4 เป็นปกติ จึงมีโอกาสตั้งครรภ์ได้หลังจากนำต่อมไทรอยด์ออกแล้ว และหากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นสิ่งสำคัญคือต้องบำบัดทดแทนต่อไป (ปรับขนาดยา) และติดตามระดับฮอร์โมนในเลือดอย่างต่อเนื่อง[4]

ข้อมูลเพิ่มเติมในเนื้อหา - ต่อมไทรอยด์และการตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้มากที่สุดจากการผ่าตัดนี้ ได้แก่:

• มีเลือดออกในชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด
• เลือดคั่งที่คอ ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังทำหัตถการ โดยมีอาการหนาขึ้น บวม และปวดคอใต้รอยบาก เวียนศีรษะ หายใจลำบาก และหายใจมีเสียงหวีดเมื่อหายใจเข้า
• การอุดตันของทางเดินหายใจซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• เสียงแหบชั่วคราว (เนื่องจากการระคายเคืองของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำหรือสาขาภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบน) หรือเสียงแหบถาวร (เนื่องจากความเสียหาย);
• การไอที่ไม่สามารถควบคุมได้เมื่อพูด หายใจลำบาก หรือการพัฒนาของโรคปอดบวมจากการสำลัก ก็เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ
• ความเจ็บปวดและความรู้สึกเป็นก้อนในลำคอกลืนลำบาก
• อาการปวดและตึงที่คอ (ซึ่งอาจคงอยู่สองสามวันถึงสองสามสัปดาห์)
• การพัฒนาของการอักเสบติดเชื้อซึ่งอุณหภูมิสูงขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

นอกจากนี้ หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะ อาจมีไข้โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงถึง +39°C และใจสั่นอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากวิกฤตต่อมไทรอยด์ที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะอยู่ในห้องภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่พยาบาล ควรยกหัวเตียงขึ้นเพื่อลดอาการบวม

หากคุณมีอาการเจ็บคอหรือเจ็บปวดในการกลืน อาหารควรจะมีความนิ่ม

สุขอนามัยเป็นสิ่งสำคัญ แต่บริเวณแผลต้องไม่เปียกเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์จนกว่าจะเริ่มสมานตัว ดังนั้นคุณสามารถอาบน้ำได้ (เพื่อให้คอแห้ง) แต่ควรหลีกเลี่ยงการอาบน้ำสักพัก

การพักฟื้นจะใช้เวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ ในระหว่างนี้ผู้ป่วยควรจำกัดการออกกำลังกายให้มากที่สุด และหลีกเลี่ยงการยกของหนัก

เนื่องจากบริเวณรอบๆ แผลทำให้คุณเสี่ยงต่อการถูกแดดเผามากขึ้น จึงขอแนะนำให้คุณทาครีมกันแดดก่อนออกไปข้างนอกเป็นเวลาหนึ่งปีหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบต่อไปนี้หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์: การตรวจเลือด

ระดับ ต่อมใต้สมอง thyrotropin (TSH) - ฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด, ระดับซีรั่มของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH), แคลเซียมและแคลซิไตรออลในเลือด

การกำหนดระดับ TTH หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ช่วยให้หลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะพร่องไทรอยด์โดยการสั่งจ่ายฮอร์โมนทดแทน (ดูด้านบน) ค่าปกติที่กำหนดของ TTH หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์คือ 0.5 ถึง 1.5 mU/dL

การกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

น่าเสียดายที่การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมไทรอยด์หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดยังคงเป็นปัญหาร้ายแรง

การกลับเป็นซ้ำจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกของเนื้องอก การปรากฏ/ไม่มีเนื้องอกในการเอ็กซเรย์ การสแกนด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีหรืออัลตราซาวนด์หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ และการทดสอบระดับไทโรโกลบูลินในเลือดซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้การกลับเป็นซ้ำของโรค ควรกำหนดระดับของมันทุกๆ 3-6 เดือนเป็นเวลาสองปีหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ และปีละครั้งหรือสองครั้งหลังจากนั้น หากไทรอยด์โกลบูลินเพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์สำหรับมะเร็ง แสดงว่ากระบวนการที่เป็นมะเร็งยังไม่หยุดลง

ตามคำสั่งในการจัดตั้งกลุ่มผู้พิการ (กระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน หมายเลขคำสั่ง 561 ลงวันที่ 05.09.2011) ผู้ป่วยจะมีความพิการหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (กลุ่มที่ 3) เกณฑ์กำหนดไว้ในถ้อยคำต่อไปนี้: "การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดที่มีภาวะพร่องไทรอยด์แบบชดเชยหรือไม่มีการชดเชยพร้อมการรักษาที่เพียงพอ"