ผ่าโรคกระดูกพรุน

ในบรรดาโรคต่างๆ มากมายของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก osteochondritis dissecans นั้นค่อนข้างหายาก ซึ่งเป็นโรคที่มีรูปแบบจำกัดของเนื้อร้ายปลอดเชื้อของแผ่นกระดูกใต้ผิวหนัง พยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะโดยการแยกองค์ประกอบกระดูกอ่อนขนาดเล็กออกจากกระดูกและการเคลื่อนตัวเข้าไปในโพรงข้อต่อ

การวินิจฉัยโรค Osteochondritis dissecans เกิดขึ้นครั้งแรกในศตวรรษที่ 19 โดย Dr. Paget ศัลยแพทย์และนักพยาธิวิทยาชาวอังกฤษ จากนั้นโรคนี้เรียกว่า "เนื้อร้ายที่ซ่อนอยู่" พยาธิวิทยาได้รับชื่อปัจจุบันของ osteochondritis dissecans เล็กน้อยในภายหลัง - ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 19 เดียวกัน: คำนี้ได้รับการแนะนำโดยศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน Franz Koenig

โรคนี้มักส่งผลกระทบต่อข้อเข่า แต่สามารถพัฒนาในข้อต่ออื่น ๆ ได้โดยไม่คำนึงถึงขนาด [1]

ระบาดวิทยา

การผ่า osteochondritis เกิดขึ้นเพียง 1% ของกรณีของโรคข้อ พยาธิวิทยามักได้รับการวินิจฉัยในชายหนุ่ม (ส่วนใหญ่ในนักกีฬา) แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กเช่นกัน อัตราส่วนผู้ป่วยชายและหญิงคือ 2:1 ผู้ป่วยประมาณ 4 รายมีโรคทวิภาคี

Osteochondritis dissecans ใน 85% ของคดีส่งผลกระทบต่อ condyle ภายในของกระดูกโคนขา - โรคของ Koenig พัฒนาขึ้น ใน 10% ของกรณี condyle ภายนอกทนทุกข์ใน 5% ของกระดูกสะบ้า (โรคของ Leven) [2]

อุบัติการณ์โดยรวมของพยาธิวิทยาอยู่ที่ 15-30 รายต่อแสนประชากร [3]ช่วงอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 10-20 ปี  [4]

ในวัยเด็กพยาธิวิทยาดำเนินไปได้ดียิ่งขึ้น: การฟื้นตัวเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยา ผู้ป่วยผู้ใหญ่มักต้องผ่าตัด

สาเหตุ ผ่าโรคกระดูกพรุน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระดูกพรุนคือการบาดเจ็บ การบาดเจ็บ หรือความกดดันที่มากเกินไป ด้วยผลกระทบเหล่านี้ ทำให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อภายในข้อเสื่อม (ischemia) กระบวนการดังกล่าวทำให้เกิดเนื้อร้ายทีละน้อยของชิ้นส่วนกระดูกซึ่งในที่สุดก็แยกออกจากกัน

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของโรค ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าพยาธิวิทยาเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยหลายอย่างพร้อมกัน ดังนั้นสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคือการบาดเจ็บ ความเสียหายโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อข้อต่อ ปัจจัยเพิ่มเติมอาจเป็น:

• จูงใจทางพันธุกรรม
• โรคทางพันธุกรรม
• ลักษณะเฉพาะของกายวิภาคศาสตร์
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• การเจริญเติบโตที่ไม่เหมาะสมของระบบโครงกระดูก

Osteochondritis ที่ผ่าอยู่แล้วสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้ด้วยการโหลดข้อต่อเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในกีฬาเช่นบาสเก็ตบอลหรือฟุตบอล, เทนนิส, ยกน้ำหนัก, biathlon, ช็อตพัต, ยิมนาสติกหรือมวยปล้ำมักได้รับผลกระทบจากพยาธิสภาพ กลุ่มเสี่ยงยังรวมถึงบุคคลที่มีกิจกรรมทางวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพคงที่ของการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ แบบเดียวกันซึ่งมีผลมากเกินไปต่อการทำงานของข้อต่อ [5]

ปัจจัยเสี่ยง

ต้นกำเนิดของ dissecans osteochondritis ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี ในบรรดาปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดขึ้นและการพัฒนาของโรค เราสามารถแยกแยะได้ดังต่อไปนี้:

• กระบวนการเน่าเปื่อยในท้องถิ่นในแผ่นกระดูก subchondral;
• การบาดเจ็บที่ข้อต่อซ้ำ ๆ รวมถึงการบาดเจ็บจากภายนอก (อาการบาดเจ็บที่ช้ำ) และภายนอก (กลุ่มอาการฟ้องร้องที่พัฒนาด้วยการหมุนภายในของข้อต่อเช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนตามปกติความไม่แน่นอนของข้อต่อเรื้อรังการบาดเจ็บเรื้อรัง);
• ขบวนการสร้างกระดูกเอ็นโดคอนดรัลที่ถูกรบกวน
• โรคต่อมไร้ท่อ
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม (ข้อบกพร่องทางกายวิภาคในโครงสร้างข้อต่อ, ความผิดปกติ แต่กำเนิดของชั้น subchondral ฯลฯ );
• การไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ, กระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนบกพร่อง, ขาดเลือด;
• ภาระปกติที่มากเกินไปในข้อต่อ

ผู้เขียนหลายคนแนะนำว่าการสืบทอดของครอบครัว แม้จะอธิบายว่าเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ dysplasia ของโครงกระดูกและมีขนาดสั้นร่วมด้วย [6]อย่างไรก็ตาม จาก การ  [7] ท้าทายหลักฐานสำหรับการสืบทอดของครอบครัว Petrie  [8] รายงานการตรวจด้วยภาพรังสีของญาติระดับแรก และพบว่ามีเพียง 1.2% ที่เป็นโรคกระดูกพรุนเฉียบพลัน

กลไกการเกิดโรค

กลไกการก่อโรคสำหรับการพัฒนาของ dissecans osteochondritis ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอจนถึงปัจจุบัน มีหลายทฤษฎีที่ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าเป็นทฤษฎีหลัก อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการยืนยันอย่างเป็นทางการ อย่างไรก็ตาม ลองดูทีละรายการ:

• กระบวนการอักเสบ

นักวิจัยบางคนได้อธิบายการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในวัสดุทางเนื้อเยื่อของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างละเอียดเผยให้เห็นสัญญาณการอักเสบที่เนื้อตาย ไม่จำเพาะเจาะจง และปลอดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ในวัสดุชีวภาพบางชนิด การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวยังไม่ปรากฏ [9]

• บาดแผลเฉียบพลัน.

มีการอธิบายกรณีของ osteochondritis dissecans อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเรื้อรังหรือเฉียบพลันที่ทำให้เกิดกระบวนการขาดเลือดด้วยการก่อตัวขององค์ประกอบกระดูกและกระดูกอ่อนอิสระ

• บาดเจ็บซ้ำ.

ความเสียหายเล็กๆ น้อยๆ ที่เกิดซ้ำๆ อาจกลายเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดโรค ซึ่งเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็ก [10], [11]

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม.

มีหลักฐานว่ามีความบกพร่องทางพันธุกรรมในการพัฒนาโรคข้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยบางรายมีลักษณะทางกายวิภาคที่ทำให้เกิดปัญหานี้ [12]

• กระบวนการขาดเลือด

ทฤษฎีการมีส่วนร่วมของการขาดเลือดขาดเลือดหรือการเสื่อมสภาพของถ้วยรางวัลหลอดเลือดในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีมาเป็นเวลานาน หลายกรณีระบุถึงความบกพร่องของเครือข่ายหลอดเลือด, การแตกแขนงของหลอดเลือดแดงที่อ่อนแอในด้านพยาธิวิทยา [13], [14]

ปัจจุบัน osteochondritis dissecans ถือเป็นรอยโรคที่ได้มาของกระดูก subchondral โดยมีระดับการสลายและการกักเก็บเนื้อเยื่อกระดูกที่แตกต่างกัน โดยอาจเกี่ยวข้องกับกระดูกอ่อนข้อผ่านการปลดออก ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกอ่อนแบบเฉียบพลันของกระดูกอ่อนปกติ [15]

อาการ ผ่าโรคกระดูกพรุน

อาการทางคลินิกใน dissecans osteochondritis นั้นไม่เฉพาะเจาะจงและอาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย ผู้ป่วยในวัยเด็กและวัยรุ่นมักบ่นเรื่องอาการปวดกระจายในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ: เป็นระยะ ๆ เป็นระยะ ๆ เฉียบพลันพร้อมกับการปิดกั้นการเคลื่อนไหวในข้อต่อและบวม

ด้วยความไม่เสถียรขององค์ประกอบที่แยกจากกันทำให้เกิดความไม่เสถียรการบล็อกและการกระทืบ ในการตรวจสอบ ให้ความสนใจกับข้อจำกัดของภาระในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ การคลำจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด โรคในระยะยาวสามารถแสดงออกได้จากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อชั้นนำ

สัญญาณแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้ใหญ่และเด็กนั้นเหมือนกัน: โดยปกติแล้วจะมีอาการเจ็บปวดเล็กน้อยหรือรู้สึกไม่สบายซึ่งกำเริบจากการเคลื่อนไหวของมอเตอร์และภาระร่วมกัน ในขณะที่พยาธิวิทยาดำเนินไปอาการปวดจะเพิ่มขึ้นข้อต่อจะบวมอาการปวดคลำปรากฏขึ้น 

หลังจากการปลดชิ้นส่วนที่เป็นเนื้อตายแล้วจะมีการร้องเรียนเกี่ยวกับการกระทืบปกติและลักษณะของ "การติดขัด" ของมอเตอร์ซึ่งอธิบายได้จากลักษณะของการรบกวนระหว่างการเคลื่อนไหวของพื้นผิวข้อต่อ อาจเกิดการอุดตัน - ที่เรียกว่า "ติดขัด" ข้อต่อซึ่งแสดงออกโดยความเจ็บปวดเฉียบพลันและไม่สามารถดำเนินการเคลื่อนไหวที่ตั้งใจไว้

พยาธิวิทยาสามารถเติบโตและเลวลงได้หลายปี - 2, 3 และบางครั้งสิบหรือมากกว่า อาการหลักอาจเป็น:

• ปวด (ปวดหรือคม); 80% ของผู้ป่วยมักมีอาการปวดเล็กน้อยโดยเฉลี่ย 14 เดือน และมีอาการเดินกะเผลกเล็กน้อยถึงไม่รุนแรงหลังออกกำลังกาย [16]
• บวมน้ำ;
• มอเตอร์กระทืบ;
• ข้อ จำกัด ของความสามารถของมอเตอร์
• การอุดตันของข้อต่อ;
• ความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้น (มีความเสียหายต่อข้อต่อของรยางค์ล่าง);
• กระบวนการฝ่อของกล้ามเนื้อ

Osteochondritis dissecans ในเด็ก

สาเหตุของโรคกระดูกพรุนในวัยเด็กยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม การพยากรณ์โรคในเด็กเล็กนั้นมองโลกในแง่ดีมากกว่าในผู้ใหญ่

โรคนี้มักพบในเด็กผู้ชายอายุ 10-15 ปี แต่โรคนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อทารกอายุ 5-9 ปีได้อีกด้วย ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อโตขึ้น ความวุ่นวายจะคลี่คลาย

อาการหลักของปัญหาในเด็ก:

• ความเจ็บปวดที่ไม่มีสาเหตุ (มักจะอยู่ที่หัวเข่า) กำเริบโดยภาระของมอเตอร์;
• บวมและอุดตันของข้อต่อ

สัญญาณเหล่านี้ต้องการการวินิจฉัยอย่างเร่งด่วน - โดยเฉพาะการถ่ายภาพรังสี MRI, CT

หลักสูตรที่ดีของ dissecans osteochondritis ไม่ใช่เหตุผลที่จะไม่รักษา ในการเริ่มต้น แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยยกเว้นการออกกำลังกายบนแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์ หากโรคนี้ส่งผลกระทบต่อแขนขาเด็กจะได้รับไม้ค้ำยันซึ่งเขาเดินเป็นเวลาหลายเดือน (โดยปกตินานถึงหกเดือน) นอกจากนี้ยังมีการเชื่อมต่อกายภาพบำบัดและการออกกำลังกาย

หากไม่มีการปรับปรุงเกิดขึ้นภายในเวลาที่กำหนดเฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นที่มีการแทรกแซงการผ่าตัดที่กำหนดไว้:

• chondroplasty โมเสก arthroscopic;
• osteoperforation ของหลอดเลือด

ขั้นตอน

จากข้อมูลที่ได้รับในการศึกษา X-ray ได้กำหนดขั้นตอนต่อไปนี้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาใน dissecans osteochondritis:

1. การก่อตัวของโฟกัสที่ตาย
2. ขั้นตอนที่ไม่สามารถย้อนกลับของข้อ จำกัด ของพื้นที่ตายการผ่า
3. การแยกองค์ประกอบที่จำกัดด้วยเนื้อตายไม่สมบูรณ์
4. การแยกองค์ประกอบ osteochondral อย่างสมบูรณ์

นอกเหนือจากการจำแนกประเภทข้างต้นแล้วยังมีการแบ่งระยะขึ้นอยู่กับภาพส่องกล้องของ osteochondritis dissecans:

1. กระดูกอ่อนไฮยาลินไม่บุบสลาย การคลำเผยให้เห็นความนุ่มและบวม
2. กระดูกอ่อนจะถูกแยกออกจากกันและฉีกขาดไปตามขอบของส่วนที่เป็นเนื้อตาย
3. องค์ประกอบที่เปลี่ยนแปลงโดยเนื้อตายถูกแยกออกจากกันบางส่วน
4. หลุมอุกกาบาตรูปทรงโพรงถูกสร้างขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีองค์ประกอบภายในข้อต่ออิสระ

โรคของ Koenig แบ่งออกเป็นระยะต่อไปนี้:

1. กระดูกอ่อนอ่อนตัวลงในขณะที่ไม่ละเมิดความสมบูรณ์
2. กระดูกอ่อนบางส่วนแยกออกจากกัน สังเกตได้ถึงความมั่นคง
3. กระดูกอ่อนจะกลายเป็นเนื้อตายและขาดความต่อเนื่อง
4. องค์ประกอบอิสระถูกสร้างขึ้น แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น หรือข้างหลังมัน

รูปแบบ

พยาธิวิทยาของ dissecans osteochondritis แบ่งออกเป็นผู้ใหญ่และเด็ก (พัฒนาในเด็กและวัยรุ่น)

การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยา:

• การผ่า osteochondritis ของหัวเข่าเป็นเนื้อร้ายปลอดเชื้อ subchondral ที่ จำกัด ของพื้นผิวกระดูกข้อต่อ ความชุกของโรค 18-30 รายต่อผู้ป่วยแสนราย บริเวณกระดูกอ่อนที่รับน้ำหนักมากจะได้รับผลกระทบ ซึ่งจะกลายเป็นส่วนด้านข้างของกระดูกอ่อนที่อยู่ตรงกลางของกระดูกโคนขา ใกล้กับรอยบากระหว่างกระดูกอ่อน (condyle ภายในหรือภายนอก กระดูกสะบ้า) การผ่า osteochondritis ของกระดูกสะบ้ามีการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดเนื่องจากเป็นการยากที่จะรักษา การผ่า osteochondritis ของ condyle ตรงกลางของกระดูกโคนขาเรียกอีกอย่างว่าโรคของ Koenig [17], [18]
• การผ่า osteochondritis ของ talus เกิดขึ้นในเด็กอายุ 9-16 ปีและเป็น osteochondropathy ของ talus ด้วยเนื้อร้ายปลอดเชื้อและความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อ ชื่ออื่นสำหรับพยาธิวิทยาคือโรคของ Diaz หรือ osteochondritis dissecans ของข้อต่อข้อเท้า ไม่ทราบสาเหตุของโรค หากไม่มีการรักษาจะเกิดข้อบกพร่องขั้นต้นของกระดูกอ่อนข้อ [19]
• การผ่า osteochondritis ของข้อไหล่เป็นแผลที่ศีรษะของ condyle ของกระดูกต้นแขนในส่วนกลางหรือส่วนหน้า - นอก โรคนี้หายากพบมากในวัยรุ่น มิฉะนั้นจะเรียกว่าโรคแพนเนอร์ บ่อยครั้งที่พบกรณีของความเสียหายที่ศีรษะของรัศมี olecranon และโพรงในร่างกาย [20]
• การผ่า osteochondritis ของข้อต่อสะโพกส่งผลกระทบต่อหัวของกระดูกโคนขา โรคนี้อาจมีอาการทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีน้อยที่สุดเป็นเวลานาน แต่เมื่อเวลาผ่านไปการเปลี่ยนแปลงในการกำหนดค่าของพื้นผิวข้อต่อจะเด่นชัดขึ้นการเคลื่อนไหวในข้อต่อจะเจ็บปวดหรือถูกบล็อก บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาเริ่มพัฒนาในวัยเด็ก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดของ dissecans osteochondritis คือการพัฒนาของ arthrosis ที่บิดเบี้ยวด้วยการปิดกั้นมอเตอร์ของข้อต่อและการละเมิดแกนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

ส่วนประกอบทางกลและชีวภาพที่เปลี่ยนแปลงไปอันเนื่องมาจากเนื้อร้ายปลอดเชื้อของแผ่นกระดูกและลักษณะขององค์ประกอบภายในข้อต่ออิสระ นำไปสู่การก่อตัวของโรคข้อที่บิดเบี้ยวด้วยความเสียหายต่อกระดูกอ่อนไฮยาลีน ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับการผ่าโรคกระดูกพรุนของข้อเข่า กระดูกโคนขา และกระดูกหน้าแข้ง สัญญาณแรกของการทำให้รุนแรงขึ้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยา: ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น, ความอ่อนแอ (โดยเฉพาะเมื่อเดินลงบันได) มีการอุดตันของข้อต่อความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมภายในข้อต่อ

ความก้าวหน้าของพยาธิวิทยานำไปสู่ผลที่ตามมา:

• การพัฒนาการหดตัวและการปรากฏตัวของ crepitus;
• ความโค้งของโครงร่างข้อต่อเนื่องจากความผิดปกติในเนื้อเยื่อกระดูกและการสูญเสียกระดูกอ่อนเช่นเดียวกับการขาดสารอาหารของกล้ามเนื้อ
• การ จำกัด พื้นที่ร่วม;
• ลักษณะของการเจริญเติบโตของกระดูกตามขอบของช่องว่าง

ในระยะหลังของโรคผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการยืดแขนขาในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบอย่างเต็มที่ส่งผลให้แขนขา (โดยเฉพาะส่วนล่าง) เสียรูป ภาพรังสี การเสียรูปและเส้นโลหิตตีบของพื้นผิวข้อต่อ, เนื้อร้ายใต้ผิวหนัง, การแคบลงอย่างมีนัยสำคัญของพื้นที่ข้อต่อ, การเติบโตของกระดูกที่กว้างขวางและชิ้นส่วนภายในข้อต่ออิสระ

การวินิจฉัย ผ่าโรคกระดูกพรุน

มาตรการวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการสำรวจและตรวจร่างกายผู้ป่วย การผ่าโรคกระดูกพรุนนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยความเจ็บปวด การอุดตันของข้อต่อ การกระทืบและการคลิก และปริมาณมอเตอร์ที่จำกัด ผู้ป่วยอาจระบุถึงพยาธิสภาพของการเผาผลาญ- dystrophic ที่ได้รับการถ่ายโอนก่อนหน้านี้ การบาดเจ็บ การบริหารยาภายในข้อ

ระหว่างการตรวจ แพทย์สังเกตว่า

• การอุดตันของข้อต่อหรือข้อ จำกัด ของมอเตอร์อย่างรุนแรง
• คลิก crepitus

การคลำถูกกำหนดโดยอาการปวดข้อและความผิดปกติ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการถูกกำหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกายโดยทั่วไปและแตกต่าง:

• การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไปด้วยการกำหนดสูตรเม็ดเลือดขาว
• การกำหนด ESR;
• ไฟบริโนเจน;
• แอนติสเตรปโตไลซิน O;
• ระดับกรดยูริกในเลือด
• โปรตีน C-reactive (วิธีเชิงปริมาณ);
• ปัจจัยไขข้อ;
• ปัจจัยต้านนิวเคลียร์ในเซลล์ Hep-2;
• ระดับของแอนติบอดีต่อแอนติเจนของนิวเคลียร์ที่สกัดได้

การตรวจทางห้องปฏิบัติการมีความจำเป็นเพื่อแยกโรคข้ออักเสบ โรคภูมิต้านตนเองทางระบบ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ กลุ่มอาการโจเกรน เป็นต้น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือก่อนอื่นคือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ได้รับการพิสูจน์จากการทดลองแล้วว่า MRI เป็นวิธีที่นิยมมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน เนื่องจากช่วยในการประเมินขนาดของโฟกัสและสภาพของกระดูกอ่อนและแผ่นใต้เยื่อหุ้มกระดูก กำหนดขอบเขตของอาการบวมน้ำของไขกระดูก (ความเข้มของสัญญาณเพิ่มขึ้น) การตรวจจับ เป็นองค์ประกอบอิสระในข้อต่อและติดตามพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้ MRI ยังช่วยตรวจสอบสภาพของโครงสร้างข้อต่ออื่นๆ: menisci, ligament, synovial folds เป็นต้น [21]

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์และวิธีการวิจัยอื่น ๆ ไม่ได้ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับโรค การถ่ายภาพรังสีธรรมดาและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่ได้ให้ข้อมูลในระยะเริ่มต้นของ dissecans osteochondritis (2-4 สัปดาห์) วิธีการเหล่านี้สามารถใช้เพื่อชี้แจงบางประเด็นหลังจาก MRI เท่านั้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

พยาธิวิทยา	ความแตกต่างที่สำคัญจาก dissecans osteochondritis
โรคข้อเข่าเสื่อม	Osteophytes และพื้นที่ ossified ของเอ็นมักจะดูเหมือนองค์ประกอบอิสระภายในข้อ อย่างไรก็ตาม มักมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีขอบแหลมคม นอกจากนี้ยังไม่มีข้อบกพร่อง condyle
คอนโดรมาโทซิส	ไม่มีหลุมอุกกาบาตที่มีลักษณะเฉพาะใน epiphysis ของกระดูกหน้าแข้งหรือกระดูกโคนขา คอนโดรมิกมีรูปร่างคล้ายถั่ว มีจำนวนถึงหรือแม้กระทั่งเกิน 10
Lipoarthritis (โรคของกอฟฟ์)	มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในร่างกายของไขมัน infapatellar หรือ suprapatellar ที่หนาขึ้นและอาจทำให้เกิดอาการหนีบได้ วิธีการเอ็กซ์เรย์และคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคได้
การแตกหักภายในข้อต่อ	องค์ประกอบที่แยกจากกันภายในข้อต่อของแหล่งกำเนิดบาดแผลมีรูปร่างผิดปกติโครงร่างไม่สม่ำเสมอ ไม่มีหลุมอุกกาบาตที่มีลักษณะเฉพาะ
การตีความที่ผิดพลาดโดยไม่มีโรคข้อ	ในบางกรณี ผู้เชี่ยวชาญที่ไม่มีประสบการณ์จะนำกระดูก sesamoid ของเอ็นกล้ามเนื้อของ gastrocnemius ไปจับเป็นชิ้นส่วนภายในข้อต่อ สำหรับหลุมอุกกาบาตที่มีลักษณะเฉพาะของกระดูกโคนขาด้านข้าง บางครั้งการตรัสรู้ใต้กระดูกอ่อนก็ถูกนำมาใช้ ซึ่งเป็นหนึ่งในตัวแปรของโครงสร้างทางกายวิภาคปกติของข้อต่อ

การรักษา ผ่าโรคกระดูกพรุน

การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงรางวัลขององค์ประกอบกระดูกและกระดูกอ่อนและแก้ไขส่วนที่แยกออกจากกัน ด้วยความช่วยเหลือของ arthroscopy การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและขอบเขตของความเสียหายจะถูกมองเห็น ระดับของการปลดจะถูกกำหนด หากเริ่มสงสัยว่ามีประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะมีการกำหนดการแทรกแซงการผ่าตัด

การผ่า osteochondritis ซึ่งมาพร้อมกับอาการลักษณะ แต่ไม่มีองค์ประกอบที่ชัดเจนของ osteochondral ได้รับการรักษาโดยใช้วิธี osteochondroperforative โดยใช้สาย Kirschner

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้ได้เฉพาะในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา dissecans osteochondritis การบำบัดด้วยกายภาพบำบัดนั้นปฏิบัติกับพื้นหลังของการขนถ่ายข้อต่อที่ได้รับผลกระทบนานถึงหนึ่งปีครึ่ง ในช่วงเวลานี้ห้ามมิให้ผู้ป่วยเล่นกีฬาโดยเด็ดขาด สำหรับการเดิน ผู้ป่วยจะใช้ไม้ค้ำ ยกเว้นการแบกรับน้ำหนักที่แขนขาที่ได้รับผลกระทบ หลังจากที่อาการปวดบรรเทาลง การออกกำลังกายแบบกายภาพบำบัดจะถูกกำหนดซึ่งเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายแบบไม่ใช้กำลัง เพื่อป้องกันกล้ามเนื้อลีบ [22]

ยา

หากตรวจพบกระบวนการอักเสบภายในข้อ ให้กำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การใช้งานที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือเซฟาโซเลียนหรือเจนทามิซิน Vancomycin เหมาะสำหรับการตรวจหา Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ใช้สำหรับบรรเทาอาการปวด หากผู้ป่วยมีข้อห้ามในการใช้ยาดังกล่าว (แผล, เลือดออกในกระเพาะอาหาร) พาราเซตามอลจะกลายเป็นยาที่เลือก สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง อาจระบุยาแก้ปวดฝิ่น

ยาปฏิชีวนะ
เซฟาโซลิน	ปริมาณเฉลี่ยต่อวันคือ 1-4 กรัมในรูปแบบของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้าม ยานี้ไม่ได้ใช้สำหรับแพ้ยากลุ่ม cephalosporin และ beta-lactam
เจนทามิซิน	ปริมาณยามาตรฐานรายวันคือ 3 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำใน 2-3 ฉีด ระยะเวลาของการรักษาคือ 7 วัน ยานี้มีพิษต่อหู
Vancomycin	มีการกำหนดเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงข้อบ่งชี้การรักษา ใส่หยดทางหลอดเลือดดำ การบริหารอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายอย่าง เช่น อาการช็อก หายใจลำบาก หัวใจล้มเหลว
ยาแก้ปวดโอปิออยด์
ทรามาดอล	ยาครั้งเดียว (ทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก) คือ 50-100 มก. ปริมาณยาสูงสุดที่เป็นไปได้ต่อวันคือ 400 มก. ระยะเวลาการรักษาคือ 1-3 วัน
ทริมเมอริดีน	มันถูกฉีดเข้ากล้าม, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในรูปแบบของสารละลาย 1% ในปริมาณ 1 มล. ต่อวัน ระยะเวลาการสมัคร - 1-3 วัน
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
คีโตโปรเฟน	รับประทาน 200-300 มก. ต่อวันเป็นเวลา 2-3 ครั้งหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 100 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: อาการอาหารไม่ย่อย, โรคกระเพาะ, ผื่นที่ผิวหนัง
คีโตโรแลค	ยาตัวเดียวคือ 10 มก. ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 40 มก. ระยะเวลาของหลักสูตรไม่เกิน 5 วัน นอกจากนี้ยังสามารถฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: ปวดท้อง, ท้องร่วง, เปื่อย, cholestasis, ปวดหัว
พาราเซตามอล	กำหนด 0.5-1 กรัมมากถึง 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน ยานี้ใช้ได้ดีและไม่ค่อยเกิดผลข้างเคียง ข้อยกเว้น: แพ้ยาพาราเซตามอล

กายภาพบำบัดบำบัด

กายภาพบำบัดมักใช้ในขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคกระดูกพรุน การตั้งค่าถูกกำหนดให้กับขั้นตอนต่อไปนี้:

• ผลกระทบในท้องถิ่นของการรักษาด้วยความเย็น (การรักษาแบบคอร์สรวมถึง 10 ขั้นตอน);
• การบำบัดด้วยรังสียูวี (ระยะเวลาของหลักสูตร - 10 วัน วันละ 1 ขั้นตอน);
• magnetotherapy (การรักษาหลักสูตรประกอบด้วยห้าถึงสิบครั้ง);
• การบำบัดด้วย UHF (7-10 ครั้ง);
• การรักษาด้วยเลเซอร์ (เป็นเวลา 1 สัปดาห์ทุกวัน)

เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อลีบ การออกกำลังกายบำบัดพิเศษมีการกำหนด:

• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อด้วยความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นทีละน้อยเป็นเวลา 6 วินาที โดยมีจำนวนซ้ำประมาณ 10 ครั้งต่อชุด
• การงอและการยืดนิ้วของแขนขาซ้ำ ๆ การออกกำลังกายเพื่อฝึกการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง (ลดและยกแขนขา)
• แบบฝึกหัดเพื่อป้องกันข้อต่อตึง (มากถึง 14 การเคลื่อนไหวต่อวิธี)

สามารถใช้โคลนบำบัด วารีบำบัด ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ที่เข้าร่วม

ทรีทเม้นท์สมุนไพร

การผ่า osteochondritis ในผู้ใหญ่เป็นพยาธิสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยแบบไดนามิกซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องสามารถนำไปสู่ความพิการได้ ดังนั้นยิ่งมีมาตรการในการต่อสู้กับโรคได้เร็วเท่าไรก็ยิ่งดีเท่านั้น

การรักษาโรคกระดูกพรุนควรดำเนินการในลักษณะที่ซับซ้อน หากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาไม่คัดค้าน อาจใช้วิธีอื่นแทนได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาสมุนไพร

• ถูรากมะรุมบนเครื่องขูด อุ่นให้ร้อนเล็กน้อย ใส่ผ้าแล้วนำไปประคบบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ขั้นตอนนี้จะทำซ้ำวันเว้นวัน
• คอลเลกชันผักเตรียมจาก 1 ช้อนชา ใบเบิร์ช ใบตำแยและแดนดิไลออน จำนวนเท่ากัน ดอกดาวเรือง และเหง้าวิลโลว์ เทส่วนผสมลงในน้ำเดือด 1 ลิตรยืนยันใต้ฝาเป็นเวลา 10 ชั่วโมง ดื่มยาครึ่งแก้ววันละสามครั้งครึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร ระยะเวลาการรักษาคือ 8 สัปดาห์
• คอลเลกชันจัดทำขึ้นโดยใช้หญ้าโรสแมรี่ป่า ฮอปโคน ดอกคาโมไมล์ และสาโทเซนต์จอห์นในปริมาณที่เท่ากัน ต่อไปก็ 2 ช้อนโต๊ะ ล. ล. คอลเลกชันเทน้ำเดือด 1 ลิตรยืนยันใต้ฝาประมาณ 10 ชั่วโมงใช้เวลาครึ่งแก้ววันละ 4 ครั้งก่อนอาหาร
• เตรียมคอลเลกชัน 1 ช้อนชา ต้นราสเบอร์รี่จำนวน elecampane และใบตำแยในปริมาณเท่ากัน 1 ช้อนโต๊ะ ล. ล. โรสแมรี่ป่าและ 1 ช้อนชา สีเอลเดอร์เบอร์รี่ เติมน้ำเดือด 0.5 ลิตรลงในส่วนผสมเก็บไว้ใต้ฝา 15-20 นาที กรองและรับประทาน 100 มล. วันละสามครั้งก่อนอาหาร ระยะเวลาการรับเข้าเรียน - สูงสุดสามเดือน
• เทน้ำเดือด 500 มล. 2 ช้อนโต๊ะ ล. ล. ใบ lingonberry ยืนยันเป็นเวลา 40 นาที รับประทาน 100-150 มล. วันละสามครั้งก่อนอาหาร

การถูข้อต่อที่ได้รับผลกระทบด้วยทิงเจอร์ elecampane ให้ผลดี (เหง้า 50 กรัมเทลงในวอดก้า 150 มล. และเก็บไว้ในที่มืดเป็นเวลา 2 สัปดาห์)

การผ่าตัด

ผู้เขียนบางคน   เชื่อว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมควรเป็นแนวทางแรกในการรักษารอยโรคที่คงตัวใน[23]เด็ก [24]ฉันทามติเพียงอย่างเดียวเกี่ยวกับวิธีการนี้คือถ้าเลือกการรักษานี้ ระยะเวลาของการรักษาควรอยู่ที่ 3 ถึง 6 เดือนก่อนการเลือกการผ่าตัดรักษา [25]

การผ่าตัดมักจะระบุจุดโฟกัสที่ไม่เสถียรและเสถียรของ dissecans osteochondritis เฉียบพลันที่ไม่คล้อยตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม [26], [27]

ความแตกต่างในความชอบของศัลยแพทย์สำหรับการรักษาทางศัลยกรรมนั้นสะท้อนให้เห็นในเทคนิคการผ่าตัดที่หลากหลาย เหล่านี้รวมถึงการเจาะ (ทั้งถอยหลังเข้าคลองและ antegrade)  [28]การ  [29] ปลูกถ่ายกระดูก  [30]การ  [31] ตรึง   ขั้นตอนการ  [32]จัดตำแหน่ง   และ debridementation [33][34][35]

Dissecans ของ Osteochondritis ซึ่งได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ มักจะกลายเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาพื้นที่ที่ตายแล้วจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อที่สร้างขึ้นใหม่และในขั้นต่อ ๆ ไปชิ้นส่วนอิสระจะถูกลบออกโดย arthrotomy

ขนาดของการแทรกแซงจะถูกกำหนดหลังจากทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและ arthroscopy ตามกฎแล้วในขณะที่รักษาการติดต่อขององค์ประกอบอิสระกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ กระดูกที่แยกออกและชิ้นส่วนกระดูกอ่อนจะถูกคว้านและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อที่มีชีวิต สำหรับการขุดอุโมงค์จะใช้เข็ม Kirschner หรือสว่านขนาดเล็ก เข็มถูกวางไว้ที่กึ่งกลางของโซนเนื้อตายซึ่งตั้งฉากกับพื้นผิวของข้อต่อ การแทรกแซงเสร็จสิ้นโดยการผ่าตัดบริเวณกระดูกอ่อนและการประมวลผลของขอบ

หากรอยโรค OCD มีการแยกส่วนหรือไม่สามารถแก้ไขได้อันเป็นผลมาจากคุณภาพของกระดูกอ่อนหรือไม่ตรงกัน ให้นำชิ้นส่วนออก นำบริเวณที่ผู้บริจาคออก และซ่อมแซมข้อบกพร่องตามการค้นพบแต่ละครั้ง [36] การตัดชิ้นส่วนอาจบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น [37], [38]

หากองค์ประกอบอิสระมีความคล่องตัวเด่นชัดก่อนอื่นจะยึดด้วยแคลมป์ จากนั้นตัดการเชื่อมต่อ (กระดูกหรือกระดูกอ่อน) หลังจากนั้นองค์ประกอบจะถูกลบออก ช่องเจาะในแผ่น subchondral ขอบจะถูกประมวลผล ล้างข้อต่อเย็บและใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

หลังจากแก้ไของค์ประกอบอิสระแล้ว สายไฟจะถูกลบออกหลังจากผ่านไปประมาณ 2-2.5 เดือน ในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาตามอาการ

เทคนิคการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบใหม่ที่ทันสมัยคือการปลูกถ่าย chondrocyte แบบอัตโนมัติ วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการเพาะปลูกและการปลูกถ่ายเซลล์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากขั้นตอนดังกล่าวมีค่าใช้จ่ายสูง แนวทางปฏิบัติจึงมีจำกัด [39], [40]

ผู้เขียนส่วนใหญ่รายงานว่าเวลาในการรักษาด้วยรังสีมีตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 2 ปี

การป้องกัน

เนื่องจากสาเหตุของโรคกระดูกพรุนยังไม่ชัดเจน จึงยังไม่มีการป้องกันโรคที่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม แพทย์ยังคงให้คำแนะนำเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคดังกล่าว คำแนะนำดังกล่าวเป็นหลักและรอง

การป้องกันเบื้องต้นประกอบด้วยการบำรุงรักษาสุขภาพทั่วไปของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก:

• ต่อสู้กับน้ำหนักเกิน
• การออกกำลังกายระดับปานกลางเป็นประจำ
• การป้องกันการบาดเจ็บ การสวมรองเท้าที่ใส่สบายและมีคุณภาพสูง
• การปฏิบัติตามมาตรการเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไป
• การยกเว้นภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำการรักษาทันเวลาของโรคใด ๆ ในร่างกาย

การป้องกันขั้นทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับการป้องกันการกำเริบของโรคกระดูกพรุนที่มีอยู่ มาตรการป้องกันหลักคือ:

• ข้อ จำกัด ของภาระร่วม
• การปฏิเสธกีฬาเช่นวิ่ง, กรีฑา, ยกน้ำหนัก, ยิมนาสติก, บาสเก็ตบอล, วอลเลย์บอล, ฟุตบอล;
• การแก้ไขคุณสมบัติระดับมืออาชีพหลีกเลี่ยงการยืนเป็นเวลานานการนั่งยอง ๆ บ่อย ๆ เดินขึ้นบันไดเป็นประจำ
• การแก้ไขอาหาร การหลีกเลี่ยงความอดอยาก การปฏิเสธอาหารที่มีไขมันและซ้ำซากจำเจ เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับสารอาหารที่จำเป็นและวิตามินในร่างกาย

การออกกำลังกายกายภาพบำบัดดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น การออกกำลังกายที่เหมาะสมไม่ควรเป็นภาระต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูก แต่ฟื้นฟูความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของข้อต่อ เร่งการไหลเวียนโลหิต และปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญ

คุณสามารถฝึกนวดกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ ตามคำแนะนำของแพทย์ได้

พยากรณ์

Dissecans ของ Osteochondritis เป็นปัญหาทางออร์โธปิดิกส์ที่ซับซ้อน เนื่องจากไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุและรักษา แม้ว่าจะมีการพัฒนาใหม่ในทิศทางนี้ก็ตาม

การพยากรณ์โรคอาจขึ้นอยู่กับประเภทของการรักษาที่ใช้ (ทางการแพทย์ ศัลยกรรม) ความสมบูรณ์ของโซนการเจริญเติบโต บนตำแหน่ง ความคงตัว และขนาดขององค์ประกอบที่แยกออกมา ความสมบูรณ์ของกระดูกอ่อน ในวัยเด็ก ผลลัพธ์ของโรคส่วนใหญ่จะเป็นที่น่าพอใจ: โรคกระดูกพรุน dissecans ตอบสนองได้ดีต่อการรักษาในเด็ก ในวัยผู้ใหญ่ การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญ ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาว ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดพบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับพยาธิสภาพของกระดูกโคนขาด้านข้าง