บล็อก Presacral

ขั้นตอนการให้ยาชาทางการแพทย์ที่ใช้ใน proctology และการผ่าตัดคือ presacral block พิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับการนำไปใช้เทคนิคภาวะแทรกซ้อน

ส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบประสาทภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่างอาจกลายเป็นแหล่งที่มาของความผิดปกติของระบบประสาทในร่างกายแบบถาวรหรือชั่วคราว การระคายเคืองทำให้เกิด parabiosis ของเส้นประสาทในรอยโรคซึ่งทำให้ยากต่อการส่งแรงกระตุ้นจากตัวรับไปยังเส้นประสาทและในทางกลับกัน

ประโยชน์ของการปิดกั้นการรักษา:

• ใช้ซ้ำได้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรค
• ความเสี่ยงน้อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อน (ยานี้ได้รับในพื้นที่ดังนั้นจึงเข้าสู่กระแสเลือดโดยทั่วไปในปริมาณที่น้อยที่สุด)
• บรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพและรวดเร็ว (การฉีดยาชาเฉพาะที่ช่วยลดหรือขจัดความรู้สึกไม่สบายอย่างสมบูรณ์)

Presacral หรือ Pararectal blockade ทำหน้าที่เป็นวิธีการหนึ่งของการดมยาสลบเฉพาะที่นั่นคือทำให้เกิดอาการชาที่รอยโรค ด้วยเหตุนี้ขั้นตอนนี้จึงถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดและการจัดการกับทวารหนักการบาดเจ็บของกระดูกก้นกบและกระดูกเชิงกราน

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้การปิดกั้นล่วงหน้าคือการบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือเพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันในก้นกบและกระดูกก้นกบ

เทคนิคนี้ขึ้นอยู่กับการปิดกั้นสัญญาณประสาทชั่วคราวในพื้นที่เฉพาะ ยาชาจะปิดกั้นช่องท้องของเส้นประสาท hypogastric และ sacrococcygeal ขั้นตอนนี้ช่วยขจัดปัญหาทางร่างกายและจิตใจได้อย่างรวดเร็ว [1]

Presacral block ถูกระบุสำหรับเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ริดสีดวงทวารเฉียบพลัน
• รอยแยกทางทวารหนัก
• การบาดเจ็บของ Sacrum
• ต่อมลูกหมากอักเสบ.
• Priapism.
• Cystalgia
• Coccygodynia.
• การหลั่งเร็ว
• การบาดเจ็บที่แขนขากระดูกเชิงกรานหน้าอก
• อาการจุกเสียดไตและตับ
• โรคทางสูติศาสตร์และนรีเวช

ฤทธิ์แก้ปวดของการปิดล้อมเกิดขึ้นทันที ยาชาจะซึมผ่านเยื่อเมือกปิดกั้นปลายประสาทโดยรอบและจุดสำคัญของการอักเสบ นอกจากนี้ขั้นตอนนี้ยังช่วยลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้และบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ [2]

การจัดเตรียม

ยาชาเฉพาะที่มีผลต่อสภาวะการทำงานของเส้นประสาทขัดขวางความสามารถในการกระตุ้นและการนำไฟฟ้า กระบวนการที่ย้อนกลับได้ของสิ่งที่เรียกว่าการยับยั้งพาราไบโอติกจะพัฒนาขึ้นในเส้นประสาทซึ่งป้องกันไม่ให้เกิดแรงกระตุ้น

เช่นเดียวกับก่อนขั้นตอนทางการแพทย์ผู้ป่วยต้องได้รับการฝึกอบรมพิเศษก่อนการปิดล้อม ประกอบด้วยในสวนทำความสะอาดในวันที่ทำการจัดการ หากทำการปิดล้อมด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงก็ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการ นอกจากนี้แพทย์จะถามผู้ป่วยเกี่ยวกับการมีข้อห้ามในการใช้ยาชา

เทคนิค การปิดล้อมล่วงหน้า

Presacral block คือการฉีดยาชาเข้าไปในบริเวณด้านหน้าของอวัยวะศักดิ์สิทธิ์ที่หนึ่งและสองข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

เทคนิคในการดำเนินการปิดล้อมล่วงหน้าประกอบด้วย:

• ก่อนทำหัตถการควรตรวจสอบประวัติการแพ้ของผู้ป่วย
• การปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดต่อโรค asepsis ที่ละลายแล้ว
• ก่อนการเจาะจะทำการดมยาสลบในบริเวณที่สอดเข็มเข้าไป
• สำหรับการปิดล้อมใช้เข็มยาว 10-20 ซม. เข็มฉีดยา 10-20 มล.
• เข็มจะถูกแทรกอย่างช้าๆเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือด
• หลังจากขั้นตอนนี้แนะนำให้ผู้ป่วยนอนพัก 1-2 ชั่วโมง

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในห้องทำงานของแพทย์ในเก้าอี้ผ่าตัด / นรีเวชหรือบนโซฟา (ผู้ป่วยนอนตะแคงดึงเข่าไปที่ท้อง) [3]

การปิดล้อมจะดำเนินการด้วยเข็มยาวฉีดยาชา 2 ซม. ไปทางด้านข้างและช่องท้องจากปลายก้นกบในทิศทางของหลุมศักดิ์สิทธิ์ที่หนึ่งและที่สอง การเดินทางของเข็มถูกควบคุมด้วยนิ้วผ่านทางทวารหนักของผู้ป่วย ก่อน sacrum แรกและครั้งที่สองจะให้สารละลายโนโวเคน 0.5% ประมาณ 50 มล. ปริมาณสูงสุดคือ 150 มล. ของสารละลาย 0.5%

การปิดล้อม Novocaine Presacral

Novocaine เป็นยาชาเฉพาะที่ ยาจะบล็อกเส้นใยประสาทและปลายประสาทที่บอบบางทำให้มีฤทธิ์ระงับความรู้สึก ยามีการใช้ในการรักษาที่หลากหลาย การแนะนำและการดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดมีผลต่อร่างกายดังนี้

• ลดความตื่นเต้นของระบบ cholinergic อุปกรณ์ต่อพ่วง
• ลดการสร้าง acetylcholine
• ลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ
• ลดความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจและบริเวณที่เคลื่อนไหวของเปลือกสมอง
• ปริมาณที่เป็นพิษทำให้เกิดความตื่นเต้นและอัมพาตของระบบประสาทส่วนกลาง

Presacral novocaine blockade ถูกกำหนดเพื่อลดหรือบรรเทาอาการปวดอย่างสมบูรณ์ ขั้นตอนนี้ดำเนินการสำหรับพยาธิสภาพทางระบบประสาทการผ่าตัดและการบาดเจ็บ

ข้อบ่งชี้สำหรับการปิดล้อม:

• บาดเจ็บที่แขน
• บาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานและหน้าอก
• อาการบวมเป็นน้ำเหลือง
• อาการจุกเสียดไตและตับ
• ริดสีดวงทวารเฉียบพลัน
• การบาดเจ็บของ Sacrum
• โรคทางสูตินรีเวชและอื่น ๆ

เมื่ออยู่ในร่างกายโนโวเคนจะถูกไฮโดรไลซ์อย่างรวดเร็วกลายเป็นสารออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา: ไดเอทิลามิโนเอทานอลและกรดพาราอะมิโนเบนโซอิก ยามีการออกฤทธิ์ที่รวดเร็วและในเวลาเดียวกันในระยะสั้น เพื่อลดการดูดซึมและยืดอายุการใช้งานเมื่อดำเนินการระงับความรู้สึกเฉพาะที่สารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% จะถูกเพิ่มเข้าไปในสารละลาย (1 หยดต่อ 2-10 มล. ของโนโวเคน) [4]

หากใช้ยาชาเฉพาะที่ปริมาณและความเข้มข้นของยาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัดเส้นทางการบริหารและน้ำหนักตัวของผู้ป่วยโดยตรง ขั้นตอนนี้ไม่ได้ดำเนินการสำหรับอาการแพ้โนโวเคนเยื่อบุช่องท้องการติดเชื้อในระบบภาวะขั้วระหว่างตั้งครรภ์และสำหรับผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 18 ปี

การปิดล้อม Novocaine มีผลอย่างซับซ้อนต่อทั้งระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย ด้วยเหตุนี้เปลือกสมองจึงได้รับการปลดปล่อยจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง การระคายเคืองอย่างรุนแรงหายไปการทำงานของระบบประสาทสะท้อนกลับจะกลับคืนมา อันเป็นผลมาจากการปิดล้อมทำให้การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อดีขึ้นและโรคนี้ได้รับแนวทางที่ดี [5]

การคัดค้านขั้นตอน

การปิดกั้นพาราถูกต้องวางไว้ในบริเวณที่อยู่ติดกัน / ติดกับจุดโฟกัสของความเจ็บปวดในบางกรณีในโฟกัสเอง แม้จะมีผลยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพ แต่ขั้นตอนนี้มีข้อห้ามหลายประการในการดำเนินการ:

• กระบวนการอักเสบบนผิวหนังในบริเวณที่ใช้ยาชา
• การแพ้ยา / ยาชาเฉพาะที่
• ยุบสถานะขั้ว
• พยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการทำลายปลอกปลายประสาท (ไมอีลิน)
• การสร้างฝีของเนื้อเยื่อ
• ความดันเลือดต่ำอย่างต่อเนื่องภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การปรากฏตัวของเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
• เลือดออก.
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบภาวะโลหิตเป็นพิษ

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในคลินิกผู้ป่วยนอกนั่นคือการเป็นหมันอย่างสมบูรณ์ ก่อนทำการปิดล้อมแพทย์จะชี้แจงว่าผู้ป่วยมีข้อห้ามข้างต้นหรือไม่และประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน [6]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

การปิดกั้นการรักษาด้วยวิธีพาราถูกต้องเป็นขั้นตอนที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยและมีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ในกรณีส่วนใหญ่ปัญหาจะเกิดขึ้นเมื่อมีการละเมิดกฎของ asepsis และน้ำยาฆ่าเชื้อเทคนิคในการดำเนินการและปฏิกิริยาส่วนบุคคลของร่างกายผู้ป่วยถูกละเมิด

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• paraproctitis ใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีด
• ยาฆ่าเชื้อในท้องถิ่นเกินขนาดและผลพิษต่อร่างกาย
• การนำสารละลายเข้าเส้นเลือด (เสี่ยงต่อการเกิดพิษหากต้องการป้องกันให้ระบุการทดสอบการสำลัก)
• ปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกต่างๆ
• การติดเชื้อในเนื้อเยื่อส่วนลึก (แทรกซึมฝีเสมหะ)
• เลือดออก.

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยการแนะนำวิธีแก้ปัญหาร่วมกัน เพื่อป้องกันการเกิด anaphylactic สารพิษและปฏิกิริยาอื่น ๆ ควรมีประวัติแพ้และควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการมีปฏิสัมพันธ์ของยาต่างๆ

ผลที่ตามมาหลังจากขั้นตอน

ตามสถิติทางการแพทย์ผลที่ตามมาหลังจากการปิดล้อมล่วงหน้านั้นหายากมาก แต่จำเป็นต้องจำเกี่ยวกับความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้น

ผลที่ตามมาหลังขั้นตอนแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

1. ท้องถิ่น:

• ปวดอย่างรุนแรง
• อาการบวม
• ช้ำ.
• เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ
• กระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง

2. ทั่วไป:

• อาการแพ้ (ความดันโลหิตลดลงอาการบวมน้ำคันผื่นการหายใจล้มเหลว)
• เป็นพิษ (ปวดศีรษะและเวียนศีรษะอิศวรโคม่า)
• บาดแผล (ความไวบกพร่องเม็ดเลือด)
• ปฏิกิริยาการอักเสบ

การปิดล้อมบำบัดเป็นวิธีการบรรเทาอาการปวดที่มีประสิทธิภาพสูง แต่มีเพียงแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้นที่สามารถสั่งยาและดำเนินการได้ แพทย์กำลังประเมินสภาพของผู้ป่วยประสิทธิภาพที่เป็นไปได้ของการปิดล้อมแนะนำเทคนิคการใช้งานและคุณสมบัติต่างๆหลังจากขั้นตอน [7]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การปิดกั้นพาราถูกต้องดำเนินการบนพื้นฐานของผู้ป่วยนอกโดยใช้ยาชา ในกรณีที่สุขภาพปกติผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลและกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ทันทีหลังทำ

เป็นเรื่องยากมากที่ผู้ป่วยจะบ่นว่าอ่อนแอเวียนศีรษะและอาการเจ็บปวดอื่น ๆ ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะถูกทิ้งไว้ในโรงพยาบาลจนกว่าความเป็นอยู่ทั่วไปจะดีขึ้น (ใช้เวลาไม่เกินหนึ่งชั่วโมง)

หากทำการบล็อก presacral เพื่อจุดประสงค์ในการผ่าตัดผู้ป่วยอาจต้องใช้การสังเกตนานขึ้นและการบำบัดแบบประคับประคอง ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งว่าการฉีดยาชาเฉพาะที่ใช้เวลา 1-1.5 ชั่วโมงหลังจากนั้นอาการปวดอาจเกิดขึ้นซึ่งจะหายไปในอีกหลายชั่วโมงถัดไป

บทวิจารณ์

Presacral block ได้รับการทบทวนอย่างกว้างขวางว่าเป็นยาบรรเทาอาการปวดเฉพาะที่ที่มีประสิทธิภาพ ในกรณีนี้ขั้นตอนนี้มีผลต่อร่างกายน้อยที่สุดซึ่งตรงกันข้ามกับการดมยาสลบ นั่นคือการฟื้นตัวจากการปิดล้อมไม่ต้องใช้ความพยายามและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนก็น้อยมาก