Ossikuloplastika

โสตศอนาสิกในบางครั้งพบกรณีความผิดปกติของการได้ยินซึ่งมีปัญหากับการดำเนินการสั่นสะเทือนของเสียงไปยังกลไกการรับเสียง ในสถานการณ์เช่นนี้พวกเขาพูดถึงการสูญเสียการได้ยินเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า - พยาธิวิทยาหลายปัจจัยที่เกิดจากความพ่ายแพ้ของการเชื่อมโยงอย่างน้อยหนึ่งลิงก์ของโซ่“ หูภายนอก - เยื่อหุ้มเซลล์ - กระดูกหู - หูชั้นใน” Ossiculoplasty มักจะช่วยในการรักษาโรค - นี่คือการแทรกแซงเฉพาะสำหรับขาเทียมของกระดูกหูซึ่งสามารถปรับปรุงหรือฟื้นฟูการได้ยินของผู้ป่วย

การฟื้นฟูการได้ยินในผู้ป่วยบางรายสามารถทำได้โดยการผ่าตัดผ่านการผ่าตัดของ ossiculoplasty หากแพทย์เชื่อว่าจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเช่นนี้คุณต้องเห็นด้วยกับความเห็นของเขาเพราะจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่นการสูญเสียการได้ยินถาวรหรือการสูญเสียการได้ยิน

Osikuloplasty เป็นการสร้างขึ้นใหม่ของโซ่กระดูกหูของหูชั้นกลางที่ถูกทำลายหรือถูกทำลายโดยการใช้อุปกรณ์บางอย่างที่ช่วยฟื้นฟูกลไกดั้งเดิมของโซ่กระดูกหูเพื่อถ่ายโอนพลังงานเสียงไปยังหูชั้นใน ความผิดปกติของเนื้อเยื่อกระดูกอาจแตกต่างไปจากการสูญเสียความต่อเนื่องของกระดูกเนื่องจากการบาดเจ็บขั้นตอนการผ่าตัดหรือพยาธิสภาพหูชั้นกลางเช่น cholesteatoma หรือการตรึงกระดูกในกรณีของ otosclerosis และ myringostapediopexy หรืออาจเป็นการรวมกันของทั้งคู่ [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เป้าหมายของการสร้างห่วงโซ่กระดูกใหม่คือการปรับปรุงการได้ยิน จุดประสงค์ของการใช้ ossiculoplasty ไม่ได้เป็นการปิดช่องว่างระหว่างอากาศและกระดูก แต่เพื่อปรับปรุงการได้ยินโดยรวมของผู้ป่วย (นั่นคือเพื่อปรับปรุงการนำอากาศ) การปรับปรุงการรับรู้ของผู้ป่วยดีที่สุดเมื่อระดับการได้ยินของผู้บกพร่องทางการได้ยินดีขึ้นถึงระดับใกล้เคียงกับระดับการได้ยินด้วยการได้ยินที่ดีขึ้น การปรับปรุงการได้ยินเล็กน้อยจะได้รับการประเมินโดยผู้ป่วยที่สูญเสียการได้ยินในระดับทวิภาคีบ่อยขึ้น [2]

Ossiculoplasty ดำเนินการต่อหน้าสิ่งบ่งชี้เช่นนี้:

• รูปแบบเรื้อรังของหูชั้นกลางอักเสบหนอง
• รูปแบบกาวของหูชั้นกลางอักเสบซึ่งจะมาพร้อมกับการก่อตัวของ adhesions และแผลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
• หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังที่มี cholesteatoma

โดยทั่วไปแล้ว ossiculoplasty ถูกกำหนดไว้สำหรับการเสื่อมของฟังก์ชั่นการได้ยิน, กระตุ้นโดยการเคลื่อนไหวผิดปกติของ ossicles หู - ตัวอย่างเช่นในระหว่างการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบเป็นเวลานาน

ตัวบ่งชี้จะถูกกำหนดโดยแพทย์ขึ้นอยู่กับข้อมูลจากกล้องจุลทรรศน์ otoscopy และโสตวิทยา

ประเภทของการแทรกแซงขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อโครงสร้างของหูชั้นในซึ่งสามารถตรวจสอบได้ในระหว่างการตรวจสอบภายนอกในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์และการตรวจการได้ยิน

การจัดเตรียม

วิธีการที่ทันสมัยของ ossiculoplasty ตามกฎได้รับการพัฒนาสังเกตุจากการทดลองและข้อผิดพลาด ด้วยการพัฒนาวิธีการผ่าตัดล่าสุดและความก้าวหน้าในอาวุธยุทโธปกรณ์ที่มีให้กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหู, ผลการได้ยินของ ossiculoplasty ได้แสดงการปรับปรุงที่เห็นได้ชัดเจนในปีที่ผ่านมา ความสำเร็จใน ossiculoplasty ถูกกำหนดโดยความสามารถทางเทคนิคและในระดับใหญ่โดยการเลือกกรณี [3] โชคไม่ดีที่วิธีการแบบคราฟท์หลายวิธีระบุว่าไม่มีวิธีการใดในปัจจุบันที่เหมาะสมที่สุด [4]

ล่วงหน้าแพทย์ดำเนินการมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็นประเมินสภาพทั่วไปของสุขภาพของมนุษย์กำหนดลักษณะเฉพาะของโรคระบุข้อห้ามที่เป็นไปได้สำหรับ ossiculoplasty การดำเนินการตรวจสอบเต็มรูปแบบทำให้สามารถรับผลบวกที่จำเป็นจากการแทรกแซง

แนะนำให้ผู้ป่วยที่ได้รับ ossiculoplasty:

• รับคำแนะนำจากแพทย์ทั่วไป, วิสัญญีแพทย์, ผู้ช่วยชีวิต, หากจำเป็น - แพทย์ผู้เชี่ยวชาญพิเศษอื่น ๆ;
• ทำเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ของกระดูกขมับ
• ดำเนินการตรวจสอบการส่องกล้องของโพรงจมูกและช่องจมูก;
• ตรวจสอบความสามารถในการได้ยินและความไวของการได้ยินต่อการสั่นสะเทือนของเสียงความถี่ต่างๆโดยใช้การตรวจการได้ยิน
• ทำคลื่นไฟฟ้าและภาพเอ็กซ์เรย์สำรวจ
• ประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
• ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดทางคลินิกแบบขยาย, ชีวเคมีในเลือด, การวิเคราะห์กลุ่มเลือดและปัจจัย Rh, การประเมินคุณภาพการแข็งตัวของเลือด, การตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์, ซิฟิลิส, ไวรัสตับอักเสบซีและบี)

เทคนิค ossikuloplastiki

Ossiculoplasty ดำเนินการตามวิธีการฟื้นฟูการได้ยินโดยใช้เครื่องดมยาสลบลึก endotracheal ศัลยแพทย์ใช้กล้องจุลทรรศน์และเครื่องมือผ่าตัดที่จำเป็นเพื่อกำจัดกระดูกหูที่ได้รับความเสียหายการเจริญเติบโตแบบ cicatricial และการก่อตัวของเนื้องอก (cholesteatomas) จากนั้นศัลยแพทย์จะสร้างเยื่อแก้วหูที่ได้รับการปรับปรุงโดยยึดตามเทคนิค myringoplastic พิเศษหลังจากนั้นเขาจำลองแบบกระดูกหู เป็นการดีที่สุดที่จะใช้ขาเทียมเหมือนกันที่ทำโดยผู้เชี่ยวชาญจากเยอรมันหรือฝรั่งเศสเพื่อจุดประสงค์นี้

วัสดุที่ใช้ใน ossiculoplasty สามารถเป็น autograft หรือ homograft หรือวัสดุสังเคราะห์ วัสดุพลาสติกทั้งหมด ได้แก่ โลหะ (ไทเทเนียมและทองคำ) พลาสติก (Plastipor, Proplast, Polyethylenes, Polytetrafluoroethylene หรือ Teflon) และวัสดุชีวภาพ (เซรามิกส์และไฮดรอกซีอะพาไทต์) วัสดุ Bioinert เช่นทองคำและไทเทเนียมสามารถทนทานได้ดีเนื่องจากอัตราการอัดขึ้นรูปอยู่ในระดับที่ยอมรับได้ [5],  [6] แม้จะมีความก้าวหน้าในวัสดุชีวสังเคราะห์ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าการฟื้นฟูของแทรก inklyuzionnoy ยังคงมาตรฐานทองคำสำหรับ ossikuloplastiki เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ 

Osikuloplasty ใช้ไทเทเนียมเทียมเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพทั้งทางร่างกายและในทางปฏิบัติ การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าการใช้ PORP ให้ผลลัพธ์การได้ยินที่ดีกว่า TORP[7]

การแทรกแซง - ossiculoplasty - ดำเนินการผ่านช่องหูหรือโดยการเข้าถึงหู โดยทั่วไปการผ่าตัดอาจใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสองชั่วโมงซึ่งขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของโรค

การคัดค้านขั้นตอน

การติดเชื้อในหูเป็นเพียงข้อห้ามที่แท้จริงเพียงอย่างเดียว แต่ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ โรคเยื่อเมือกของหูชั้นกลางถาวรและการใช้อวัยวะเทียมที่เหมือนกันหรือคล้ายคลึงกันซ้ำ ๆ ไม่ประสบความสำเร็จ

Ossiculoplasty ไม่สามารถดำเนินการได้หากผู้ป่วยมีข้อห้ามในการดำเนินการ:

• ระยะเฉียบพลันของกระบวนการอักเสบ (หูชั้นกลางอักเสบ);
• การทำงานบกพร่องของหลอดหู
• ความเป็นไปไม่ได้ของการหายใจทางจมูก

นอกจากนี้ ossiculoplasty มีข้อห้ามหากผู้ป่วยมีพยาธิสภาพที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต - ตัวอย่างเช่นภาวะ decompensated

หากไม่มีข้อห้ามที่ร้ายแรงจากนั้นเลื่อนการดำเนินการไม่คุ้มค่า การผ่าตัดรักษาทันเวลาสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์

ผลหลังจากขั้นตอน

Ossiculoplasty สามารถเรียกได้ว่าเป็นกระบวนการที่มีประสิทธิภาพและไม่เป็นอันตราย หลังจากการผ่าตัดหลังจากผ่านไปสองสามวันผู้ป่วยสามารถกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ เฉพาะในบางกรณีเท่านั้นที่สามารถเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ได้:

• อาการแพ้ที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกหรือการบริหารยาของหลอดเลือด;
• ฟังก์ชั่นการได้ยินบกพร่องหากโครงสร้างอื่น ๆ ของหูชั้นในได้รับความเสียหายในระหว่างการดำเนินการ;
• เลือดออกในหูหากมีการแทรกแซงเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อหลอดเลือดในท้องถิ่น
• การกำเริบของกระบวนการอักเสบที่มี debridement ไม่เพียงพอในระหว่างการดำเนินการ

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดของ ossiculoplasty สามารถแตกหักของวงเล็บ, ความคลาดเคลื่อนของวงเล็บ, การแตกของเอ็นเป็นรูปวงแหวนที่มีทวาร perilymphatic, SNHL ที่รุนแรงหรือสมบูรณ์กับอวัยวะเทียมและกระดูกร้าวด้วยอวัยวะเทียม - stapes ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อาจแตกต่างไปจากอาการวิงเวียนศีรษะกัดเซาะหรือรีดฟันขาเทียม

เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยควรได้รับ ossiculoplasty ที่ศูนย์การรักษาที่มีชื่อเสียงซึ่งผู้เชี่ยวชาญมีประสบการณ์อย่างกว้างขวางในการดำเนินการดังกล่าว

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ ossiculoplasty ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่ยาสูบความผิดปกติของท่อยูสเตเชียนและการได้ยินที่ไม่ดีโดยไม่คาดคิดในโสตทัศน์ครั้งแรกหลังการผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ [8]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ผู้ป่วยหลังการผ่าตัด ossiculoplasty ถูกวางไว้ในโรงพยาบาลประมาณหนึ่งสัปดาห์ (ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลขั้นต่ำคือสองวัน) หลังจากผ่านไป 2-3 วันผู้ป่วยจะฟื้นฟูความพิการได้อย่างสมบูรณ์และสามารถไปทำงานได้

การปรับปรุงการได้ยินนั้นประมาณในวันที่สิบหลังการผ่าตัด: ขึ้นอยู่กับลักษณะของแต่ละบุคคลฟังก์ชั่นการฟังยังคงฟื้นตัวในอีกสามเดือนถัดไปหลังจากการผ่าตัด

ในวันที่เจ็ดหลังจาก ossiculoplasty คลองหูจะถูกปล่อยออกจากไม้กวาดป้องกัน เป็นเวลาหนึ่งเดือนอวัยวะป้องกันการได้ยินต้องได้รับการปกป้องป้องกันไม่ให้น้ำเข้าสู่คลอง (อย่างน้อย 3 สัปดาห์)

สี่สัปดาห์หลังจากการกำจัดผ้าอนามัยแบบสอดขั้นตอนการทดสอบการได้ยินจะดำเนินการ

ไม่จำเป็นต้องดูแลเป็นพิเศษในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะยกเว้นการออกกำลังกายอย่างมีนัยสำคัญที่จะไม่เยี่ยมชมโรงอาบน้ำและไม่ต้องอาบน้ำร้อนหรืออาบน้ำเป็นเวลาสี่สัปดาห์หลังจาก ossiculoplasty

อนุญาตให้เดินทางโดยเครื่องบินได้ไม่เกินสามเดือนต่อมา

ความคิดเห็นขั้นตอนการ Ossiculoplasty

Ossiculoplasty ผ่าตัดในปีที่ผ่านมาได้กลายเป็นกระบวนการที่นิยมมาก ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการสูญเสียการได้ยินเป็นสื่อกระแสไฟฟ้าได้จัดการเพื่อประเมินประโยชน์ของการดำเนินการนี้เป็นวิธีเดียวที่สำคัญในการปรับปรุงและฟื้นฟูการได้ยิน การสำรวจจำนวนมากได้ทำให้ชัดเจนว่าการแทรกแซงการผ่าตัดแก้ปัญหามากมายที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นการได้ยินบกพร่อง:

• ผู้ป่วยเริ่มเข้าใจคำพูดและการรับรู้เสียงอย่างชัดเจนตามความคาดหวังของเขา;
• ผลตอบแทนความสะดวกสบายในการสื่อสารความซับซ้อนและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับประเด็นทางสังคมหายไป
• ระยะเวลาการพักฟื้นค่อนข้างสั้นและสะดวกสบาย
• การผ่าตัดนั้นได้รับการยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยโดยไม่ต้องเสี่ยงกับผลที่ตามมาใด ๆ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้าร่วมการสำรวจแสดงความพึงพอใจอย่างสมบูรณ์กับผลลัพธ์: ossiculoplasty ได้รับคะแนนบวกเป็นส่วนใหญ่ซึ่งบ่งชี้ถึงเทคนิคที่สูง สิ่งสำคัญคือการเลือกคลินิกที่เหมาะสมและผู้เชี่ยวชาญที่เข้าร่วม: แพทย์จะต้องมีการฝึกอบรมทางทฤษฎีขั้นพื้นฐานและประสบการณ์ทางคลินิกที่ครอบคลุมการปฏิบัติรวมกับวิธีการที่พิถีพิถันบุคคลเพื่อผู้ป่วยแต่ละราย