การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร: ความเห็นและผลลัพธ์

ในบางกรณีการผ่าตัด bariatric ใช้เพื่อรักษาโรคอ้วนโรคเรื้อรังต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญของร่างกายและการผ่าตัดบายพาสกระเพาะเป็นหนึ่งในประเภทที่พบมากที่สุดของการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดนี้ศัลยแพทย์จะลดปริมาณของกระเพาะอาหารและสร้างส่วนของลำไส้เล็กที่อยู่ติดกับบริเวณดังกล่าว

[1], [2], [3], [4], [5],

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

บายพาสกระเพาะอาหารรักษาโรคอ้วนหรือ gastroenterostomy bariatric สามารถใช้สำหรับโรคอ้วนไม่คล้อยตามการรักษาแบบประคับประคอง (โดยใช้อาหารที่มีแคลอรี่ต่ำและกิจกรรมการออกกำลังกาย energoszhigayuschih) และความปรารถนาที่จะ "ลด" กระเพาะอาหารสำหรับการลดน้ำหนักไม่เพียงพอ

บ่งชี้ในการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ได้แก่ โรคอ้วนการวินิจฉัยระดับที่สาม (หรือโรคอ้วน) - เมื่อ BMI (ดัชนีมวลกาย) เท่ากับหรือสูงกว่า 40 (เราจำได้ว่าค่าดัชนีมวลกายปกติ 18,5-25) นั่นคือน้ำหนักของร่างกายตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านตะวันตกควรจะสูงกว่าปกติโดย 45-50 กก. (ในการผ่าตัด bariatric ในประเทศตัวเลขนี้เป็นที่สูงขึ้นและเฉลี่ยประมาณ 80 กก.)

การดำเนินการสามารถบริหารในระดับเดียวกันของโรคอ้วนถ้าผู้ป่วยจะได้รับผลกระทบจากโรคด้วยกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีประวัติความดันโลหิตสูงรุนแรง, โรคเบาหวานชนิดที่สองโรคความเสื่อมของข้อต่อ (โรคข้อเข่าเสื่อม) หรือโรคข้ออักเสบ, โรคหัวใจและหลอดเลือด, โรค hypoventilation เรื้อรัง หรือหยุดหายใจขณะหลับ

นอกจากนี้ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ของผู้สมัครสำหรับการดำเนินการนี้ความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จในการกำจัดน้ำหนักส่วนเกินผ่านการเปลี่ยนแปลงอาหารที่ควบคุมควรจะบันทึก

ฉันสามารถหา shunt ท้อง? การผ่าตัดนี้ดำเนินการในคลินิกของรายละเอียดทางเดินอาหารซึ่งมีผู้เชี่ยวชาญที่เชี่ยวชาญในการทำ gastroenterostomy หรือในแผนกเฉพาะทางในการผ่าตัดช่องท้อง (endoscopic laparoscopic) ในกรณีนี้การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารฟรีเป็นการผ่าตัด bariatric ไม่ได้มีให้

[6], [7], [8], [9], [10]

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารประกอบด้วยการตรวจร่างกายก่อนการผ่าตัดแบบเดียวกับที่ดำเนินการโดยผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดช่องท้อง Anamnesis และการตรวจร่างกายได้รับการออกแบบเพื่อระบุล่วงหน้าโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

โดยปกติการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีจะต้อง (ในระดับของการแข็งตัวของไขมันไขมันไทรอยด์ฮอร์โมน ferritin)

เสร็จสิ้นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกอัลตราซาวด์ในกระเพาะอาหารและลำไส้หรือ gastroendoscopy (เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพของกระเพาะอาหาร) ถุงน้ำดีม้ามและตับถูกตรวจสอบโดยการใช้อัลตราซาวนด์

นอกจากนี้การเตรียมอาหารรวมถึงอาหารเหลวก่อนผ่าตัด (หนึ่งถึงสองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด) - เพื่อลดปริมาณไขมันในตับและม้าม ส่วนประกอบของอาหารประกอบด้วยซุป puree purees และ purees ผัก; ค็อกเทลโปรตีน; น้ำซุปข้าว; เครื่องดื่มไม่มีน้ำตาลคาเฟอีนและคาร์บอนไดออกไซด์ น้ำผัก และควรดื่มเครื่องดื่มครึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหาร

นอกจากนี้ยังมีสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดยาบางชนิดหยุดลงเช่น anticoagulants เตียรอยด์ NSAIDs ยาคุมกำเนิดวิตามินอี

หากผู้ป่วยสูบบุหรี่แล้วไม่กี่สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเขาจะต้องเลิกนิสัยนี้เนื่องจากการสูบบุหรี่จะทำให้การกู้คืนช้าลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน

[11]

เทคนิค การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

จนถึงปัจจุบันเทคนิคการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารคือการแบ่งกระเพาะอาหาร (โดยการกระพริบด้วยคลิปไทเทเนียม) ออกเป็นสองส่วนโดยปริมาตรส่วนบนไม่เกิน 30-50 มิลลิลิตร ด้านที่ห่างไกลของส่วนที่มีขนาดเล็ก (ซึ่งจะทำหน้าที่ทั้งหมดของกระเพาะอาหาร) ให้เย็บบริเวณที่ลำไส้ที่ผ่าท้องตามขวาง (ส่วนที่ไหลออก) ซึ่งก็คือการต่อแขน ส่วนที่เหลือ (ขนาดใหญ่โดยปริมาตร) ของกระเพาะอาหารจะถูกแยกออกจากกระบวนการทางเดินอาหาร

การบุกรุกน้อยที่สุดผ่านกล้องผ่าตัดกระเพาะอาหารจะดำเนินการได้โดยไม่ต้องผ่าตัดเปิดช่องท้อง - จำกัด การเข้าถึงผ่าน 4-6 แผลขนาดเล็ก (พอร์ต) ผ่านทางหนึ่งฉีดด้วยกล้องวิดีโอที่เชื่อมต่อกับกล้องในขณะที่คนอื่น ๆ นำเสนอการเข้าถึงเครื่องมือผ่าตัดพิเศษ มีการแสดงผลของการผ่าตัดด้วยการผ่าตัด

การลดขนาดของกระเพาะอาหารเป้าหมายหลักของ gastroenterostomia bariatric คือการลดปริมาณอาหารที่สามารถรับประทานได้โดยผู้ป่วยในคราวเดียวดังนั้นจึงควรย่อยและดูดซึม (ดูดซึมเข้าสู่ลำไส้เล็ก) ดังนั้นร่างกายจะได้รับแคลอรี่น้อยลงจากอาหารที่บริโภค

นอกจากนี้ "เส้นทางใหม่" ของอาหารในทางเดินอาหาร - เข้าสู่ jejunum หลักผ่านช่องท้อง (เช่นผ่านมันผ่าน anastomosis) - นำไปสู่ความรู้สึกของความเต็มอิ่มและการขาดความอยากอาหาร ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าข้อเท็จจริงที่ว่าอาหารที่ตกตรงบริเวณส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นจะช่วยลดการผลิต ghrelin ซึ่งจะควบคุมความกระหายของฮอร์โมนเปปไทด์

การคัดค้านขั้นตอน

ตั้งแต่การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารหมายถึงการแทรกแซงการผ่าตัดรวมกันที่ซับซ้อนเพื่อสร้าง anastomosis ระบบทางเดินอาหารก็จะห้ามใช้กับค่าดัชนีมวลกายต่ำกว่า 35

นอกจากนี้ข้อห้ามการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารยังเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี การอักเสบของหลอดอาหารที่มีอยู่ (esophagitis) การดำเนินการนี้ไม่ได้ดำเนินการสำหรับความผิดปกติทางจิตและในกรณีที่ผู้ติดสุราหรือยาเสพติดของผู้ป่วย

บายพาสกระเพาะอาหารดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปและการผ่าตัดสามารถใช้งานได้ตั้งแต่สองถึงสี่ชั่วโมง ดังนั้นศัลยแพทย์คำนึงและการปรากฏตัวของข้อห้ามในการระงับความรู้สึกทั่วไป: ความผิดปกติอย่างรุนแรงจังหวะหัวใจ, โพสต์กล้ามเนื้อและเงื่อนไขการโพสต์โรคหลอดเลือดสมองโรคหลอดเลือดสมองโรคหอบหืดในอย่างรุนแรงและบางคนอื่น ๆ

[12], [13]

ผลหลังจากขั้นตอน

การแทรกแซงการผ่าตัดนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากภาวะแทรกซ้อนทั้งสองหลังขั้นตอนและผลกระทบในทางลบจำนวนมากในระยะยาวของการผ่าตัดบายพาสกระเพาะ

ในบรรดาหลักแทรกซ้อน gastroshuntirovaniya หลังการผ่าตัดที่เกิดขึ้นในเกือบหนึ่งในสี่ของกรณีข้อสังเกตที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของการรั่วไหลของ anastomosis นี้ (2% ของราย) การติดเชื้อภายในช่องท้อง (ประมาณ 3% ของราย) เลือดออกในทางเดินอาหาร (1.9%) และเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ( 0.4%) ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อกระเพาะอาหารลำไส้หรืออวัยวะอื่น ๆ ระหว่างการผ่าตัดไม่ได้รับการยกเว้น ตามการประมาณการบางประการอัตราการเสียชีวิตในเดือนแรกหลังการผ่าตัดแตกต่างกันไปจาก 2.5 ถึง 5% ของกรณีและภายในหกเดือนหลังการผ่าตัด - 0.5%

แต่เมื่อเวลาผ่านผลกระทบของการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารสามารถประจักษ์เป็นไส้เลื่อน (ดำเนินการที่ 0.5%) การปรากฏตัวของนิ่วในถุงน้ำดี (ใน 6-15% ของผู้ป่วย), กระเพาะอาหารตีบ (4.7% ของกรณี) ลำไส้อุดตันเนื่องจากการสะสม adhesions (1.7%) การขาดวิตามินบี 12 และ D กรดโฟลิกแคลเซียมและธาตุเหล็กสามารถนำไปสู่การพัฒนาของ hyperparathyroidism รองการสลายของกระดูกและโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก นอกจากนี้ยังมีกรณีของโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหาร

ด้วยเหตุนี้จึงขอแนะนำให้ไปพบแพทย์รายไตรมาสภายในปีแรกหลังการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร ในปีที่สอง - ปีละสองครั้งและจากนั้นเป็นประจำทุกปี (พร้อมกับการส่งเลือดทดสอบทางชีวเคมีรายละเอียด)

[14], [15], [16], [17], [18]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในคลินิกเป็นเวลาสามถึงสี่วันหลังจากการผ่าตัด แต่ต้องนั่งบนเตียงและค่อยๆเดินแพทย์แนะนำให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นวันแรก

การดูแลรักษาหลังจากขั้นตอนรวมถึงการประกันความเป็นหมันของบาดแผลหลังผ่าตัด, สายสวน (ต้องติดตั้งด้วย laparotomy shunting), การป้องกันยาจากลิ่มเลือด, การระงับความรู้สึก,

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ติดตามความดันโลหิตสถานะของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดและการเผาผลาญอาหารทั้งหมดหลังจากการผ่าตัด (การนับเม็ดเลือดแดงด้วยเวลาของโปรทรัมบินและระดับอิเล็กโทรไลไตและตับ)

สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำลึกหลังจากผ่าตัด bariatric สภาพของพวกเขาจะได้รับการประเมินบนพื้นฐานของอัลตราซาวนด์หรือการทำ angiography ผู้ป่วยควรใช้ผ้ากันเปื้อนบีบบนขา

ทันทีหลังจากการผ่าตัด - สองวันแรก - กินอะไรจากอาหารหรือเครื่องดื่มโดยเด็ดขาด

[19], [20]

อาหารและโภชนาการหลังการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

อาหารหลังบายพาสกระเพาะอาหารในช่วงสัปดาห์แรก (ไม่นับวันผ่าตัดครั้งแรก) จะให้ของเหลวใสเท่านั้น (ไม่เกิน 30-45 มิลลิกรัมต่อชั่วโมง) มันอาจเป็นน้ำ (ไม่รวมแก๊ส) นมพร่องมันเนยหรือน้ำซุปน้ำเปล่า

ต่อมาอีกสองสัปดาห์ที่ผ่านมาผู้ป่วยกินอาหารเหลวเท่านั้นประกอบไปด้วยเครื่องดื่มค็อกเทลโปรตีนถูด้วยนมพร่องมันเนยหรือไขมันต่ำน้ำซุปชีสนุ่มชีสกระท่อมหรือเนื้อสีขาวสุก (65 กรัมของโปรตีนต่อวัน) นอกจากนี้คุณควรดื่มน้ำอย่างน้อย 1.5-1.6 ลิตรต่อวัน: ในส่วนเล็ก ๆ ช้าๆประมาณครึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหารและทุกๆชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร

กำหนดการผลิตเม็ดสีและธาตุเหล็กเช่นเดียวกับแคลเซียมซิเทรต (0.4 กรัมวันละสองครั้ง)

อาหารและโภชนาการหลังการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์รวมถึงการแนะนำอาหารที่นุ่มนวล - เนื้อสับสับ (ไก่ลีนไก่งวง) ปลา (ต้ม) และผักต้ม ข้อเสนอแนะสำหรับน้ำดื่มจะเหมือนกัน วิตามิน D3 (1000 ME ต่อวัน) จะถูกนำมาใช้

ในสัปดาห์ที่หกผู้ป่วยเริ่มกินอาหารแข็ง แต่นี้ไม่ได้หมายความว่าคุณสามารถกินทุกอย่าง อาหาร จำกัด การบริโภคประจำวันรวม 800-1200 กิโลแคลอรี่ในช่วงปีแรกและ 1500 กิโลแคลอรี่หลังจาก 1.5 ปีสนามบายพาสกระเพาะอาหาร หลีกเลี่ยงอาหารที่ย่อยได้ไม่ดี (เนื้อวัวหมูธัญพืชเห็ดองุ่นข้าวโพดพืชจำพวกถั่ว) นมสดอาหารกระป๋องอาหารที่มีไขมันและเผ็ดขนมหวาน

ผู้เชี่ยวชาญด้าน bariatrics warn: gluttony หลังได้รับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร ในระดับสรีรวิทยาการกินมากเกินไปจะถูกป้องกันโดย syndrome การทุ่มตลาดซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการดูดซึมอาหารอย่างรวดเร็วหรือมากเกินไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นรสหวานและไขมัน) กระเพาะอาหารลดลงผ่าตัดเพียงแค่ "รีเซ็ต" อาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กที่ทำให้เกิดการอาเจียนท้องเสียท้องอืดความเมื่อยล้ากล้ามเนื้อกระตุกเหงื่อใจสั่น (นี้เวลาปกติ 1-2 ชั่วโมง) ดังนั้นผู้ป่วยหลังการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารที่พยายามสองครั้งเพื่อกลับไปที่นิสัยของ "กินอย่างแน่นหนา" เพียงแค่หยุดทำ "การทดลอง" ในกระเพาะอาหารของพวกเขา

ขนาดส่วนที่รับประทานแต่ละมื้อไม่ควรเกินกำปั้นของคุณ

[21], [22], [23]

รีวิวและผลการค้นหา

ในฐานะที่เป็นผู้เชี่ยวชาญของสังคมอเมริกันสำหรับการเผาผลาญอาหารและผ่าตัดรักษาโรคอ้วน (ASMBS) พยากรณ์บายพาสกระเพาะอาหารลดความอ้วน - การกำจัดกิโลกรัมพิเศษ 50-60% ในช่วง 12 เดือนแรกหลังการผ่าตัด: เฉลี่ย 5-7 กก. ต่อเดือน

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเมื่อเวลาผ่านไปการลดน้ำหนักจะลดลงและในระยะยาวในระดับใหญ่ทุกอย่างจะขึ้นอยู่กับไลฟ์สไตล์: การกินเพื่อสุขภาพและการออกกำลังกาย

ข้อเสนอแนะจากผู้ป่วยบางรายแสดงให้เห็นว่าการลดน้ำหนักที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของกระเพาะอาหารได้รับในช่วง 6-8 เดือนแรกหลังจากที่ได้รับการดำเนินการ หลายคนเน้นความเป็นจริงของการลดความดันโลหิต normalizing ระดับของน้ำตาลกลูโคสและลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด