ความเสียหายบาดเจ็บกระดูกสันหลังและปวดหลัง

แทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินค่าสูงเกินไปว่าเกิดการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในโครงสร้างโดยรวมของการบาดเจ็บที่บาดแผลซึ่งมีจำนวนเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ตามการเติบโตของมาตรฐานการครองชีพการพัฒนาระบบขนส่งสมัยใหม่การเพิ่มจำนวนของความขัดแย้งทางทหาร ฯลฯ และอื่น ๆ เราให้ข้อมูลทางสถิติเท่านั้น

ตามที่ V.P. Bersneva et al. (1998) ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังทุกปีได้รับ 300-330 คน ใน 5-50% ของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะมีการบาดเจ็บหลายครั้งที่กระดูกและกะโหลกศีรษะยาวและ 20% มีอาการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้อง 80% ของผู้ป่วยบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนล่างเป็นคนที่อายุต่ำกว่า 40 ปี ลักษณะเฉพาะการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บกระดูกสันหลังใน 50% ของกรณีไม่ได้เกิดจากความรุนแรงเริ่มต้นของการบาดเจ็บ แต่ต้องวินิจฉัยไม่ถูกเวลาและการจัดการที่ไม่เพียงพอในขั้นตอนการทำโรงพยาบาลและโรงพยาบาล โปรดทราบว่าข้อมูลที่ได้รับไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่สุดและรายละเอียดจะมีอยู่ในบทสุดท้ายของเอกสารฉบับนี้

เราไม่พบข้อมูลสถิติทั้งหมดของรัสเซียเกี่ยวกับการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ในขณะเดียวกันตามแหล่งข้อมูลอย่างเป็นทางการในสหรัฐอเมริกามีผู้บาดเจ็บ 18,000-38,000 รายต่อปีในกระดูกสันหลังซึ่งเฉลี่ย 4,700 ราย (ประมาณ 20%) เป็นโรคอัมพาตขา

หัวใจสำคัญของการจำแนกประเภทของกระดูกสันหลังที่บาดเจ็บเป็นไปตามกฎคือเครื่องหมายหนึ่งหรือเครื่องหมายอื่นซึ่งได้รับการยกย่องจากผู้เขียนว่าเป็นผู้นำในการกำหนดลักษณะหรือความรุนแรงของการบาดเจ็บ ดังนั้นตามระยะเวลาของการเป็นปัจจัยที่สร้างความเสียหายแยกได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการบาดเจ็บและเรื้อรังในระหว่างการดำเนินการซ้ำการพัฒนาปัจจัยที่สร้างความเสียหาย (เช่นกระดูกหักไม่เสถียร) ในแง่ของเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่เกิดการบาดเจ็บผลกระทบของการบาดเจ็บจะถูกเน้นด้วย

ขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งไขสันหลังอักกระดูก, บาดแผลที่ไม่ซับซ้อนซับซ้อนและรวมกันจะแยก ในการบาดเจ็บที่ไม่ซับซ้อนความเสียหายจะถูก จำกัด โดยโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ก่อให้เกิดกระดูกสันหลังได้โดยตรง ในกรณีของการบาดเจ็บที่ซับซ้อนเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกับกระดูกสันหลังจะเสียหายจากเศษกระดูกของกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บรวมเป็นลักษณะความเสียหายพร้อมกันกับกระดูกสันหลังและอวัยวะอื่น ๆ โดยการกระทำโดยตรงของปัจจัยที่เป็นอันตราย

กลไกของผลกระทบความเสียหายของกล้ามเนื้อแยกยืด, หมุน, ความเสียหายผ่าและความเสียหายที่เกิดจากแนวแกน (แกน) ความดัน (Bohler ลิตร, 1956) EA นิโคล (1949) และ FW Holdsworth (1970) หารพื้นฐานของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังใส่ล็อคสภาพที่เกิดขึ้นและเครื่องอุปกรณ์เอ็น (หรือไม่ปรากฏ) ที่ละเมิดความเสียหายเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง ดังนั้นนักประดิษฐ์ได้ระบุความเสียหายที่มีเสถียรภาพ (แบบง่ายกระดูกหักการบีบอัดหน้าหักและความเสียหายระเบิด ekstenzionnye) และไม่แน่นอนซึ่งดำเนินฟุ้งซ่านและหมุนเคล็ดขัดยอก perelomovyvihi และผ่ากระดูกสันหลังหัก หลักการของการกำหนดความเสียหายที่เกิดขึ้นภายหลังถูกนำมาใช้ในการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน การจำแนกนี้จะได้รับด้านล่าง

หลักการจำแนกประเภทดังกล่าวทั้งหมดในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งหรือแบบอื่นจะรวมอยู่ในการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บกระดูกสันหลัง เราอ้างเพียงสามคนซึ่งปัจจุบันนี้มีการใช้กันแพร่หลายมากที่สุดในประเทศและต่างประเทศของเรา ผู้อ่านจะได้รับโอกาสในการเลือกโครงการที่สะดวกที่สุดสำหรับการใช้งานจริง

การจำแนกรวม GP Salduna (1983) ประกอบด้วยกลุ่มหลักแปดกลุ่มและมีอาการบาดเจ็บส่วนกระดูกสันหลังร้อง 46 ข้อตามที่การบาดเจ็บแบ่งออกเป็นดังนี้

โดยตำแหน่งของแผล:

1. แผนกปากมดลูก,
2. แผนกทรวงอก,
3. ทรวงอกล่างและกระดูกสันหลังส่วนเอว,
4. แผนก sacrococcygeal

โดยลักษณะและระดับของความเสียหายต่อไขสันหลังปูและองค์ประกอบของมัน:

1. ไม่ได้รับบาดเจ็บกระดูกหัก
2. กระดูกหักชั่ง:
   1. การแตกของเส้นประสาทไขสันหลังกา (anatomical break)
   2. การบีบอัดไขสันหลังอักเสบ,
   3. การยุบตัวของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ,
   4. การบีบอัดหรือความเสียหายต่อองค์ประกอบของไขสันหลังปู (ราก)

เกี่ยวกับกลไกของความเสียหาย:

1. การบีบอัด fractures
2. บีบอัด - ดัด
3. รอยร้าวหักศอก
4. การบีบอัด - การหมุนร้าว
5. ความเสียหายหมุน (หมุน)
6. Extensor fractures.

ตามระดับของการเสียรูปลิ่มของกระดูก:

1. ขอบแตกหัก
2. ทำให้รูปร่างผิดปกติได้ถึง 1/4 ของความสูงปกติของกระดูกสันหลัง
3. การเปลี่ยนรูปขึ้นไป 1/3 ของความสูง
4. การเสียรูปได้ถึง 1/2
5. การเปลี่ยนรูปเป็นมากกว่า 1/2 ของความสูง

โดยลักษณะของการบาดเจ็บกระดูกสันหลัง:

1. การเจาะทะลุ:
   1. ที่มีอาการทางระบบประสาท,
   2. ไม่มีอาการทางระบบประสาท
2. กระดูกหักในแนวตั้ง
3. กระดูกหักในแนวนอน
4. แตกแขนง ("ระเบิด"),
5. กระดูกสันหลังหลายกระดูกหัก:
   1. ที่อยู่ติดกัน
   2. ที่ไม่ต่อเนื่องกัน
   3. รวมกับความเสียหายต่อบริเวณอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
6. รอยแตกแขน:
   1. บนมือข้างหนึ่ง (มีการเคลื่อนที่โดยไม่ต้องเคลื่อนที่)
   2. จากสองด้าน (มีการเคลื่อนที่โดยไม่ต้องเคลื่อนที่)
7. รอยแตกของกระบวนการข้อต่อ:
   1. บนมือข้างหนึ่ง (มีการเคลื่อนที่โดยไม่ต้องเคลื่อนที่)
   2. จากสองด้าน (มีชดเชยโดยไม่ต้องกระจัด),
   3. กระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน
8. การแยกส่วนหลังของชุดรองรับด้านหลัง
9. ความเสียหาย (การแตกร้าว) ของเอ็นเอ็น
10. การร้าวของรอยแตก:
    1. เต็มรูปแบบ
    2. ไม่สมบูรณ์
    3. ชั่งน้ำหนักลง,
    4. ไม่เป็นภาระ
11. การแตกหักของกระบวนการ spinous การแตกหักของกระบวนการขวาง (เดี่ยวหลาย)

โดยธรรมชาติของความยั่งยืน

1. ความเสถียร:
   1. การบีบอัดกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังไม่แทรกซึมโดยไม่มีร่องรอยของความเสียหายต่อส่วนรองรับหลังส่วนที่มีการเปลี่ยนรูปลิ่มไม่เกิน 1/3
   2. Extensor fractures
2. ความเสียหายที่มีเสถียรภาพตามเงื่อนไข
   1. บีบอัดกระดูกสันหลังที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขโดยมีการเปลี่ยนรูปร่างของลิ่มไม่เกิน 1/2 หากไม่มีอาการบาดเจ็บที่บริเวณส่วนรองรับด้านหลัง
   2. กระดูกหักหลายส่วนของกระดูกสันหลังที่มีรูปลิ่มทั้งหมดถึง 1/2 ของหนึ่งในนั้น การเจาะทะลุด้วยอาการปวดแบบถาวร
3. ความเสียหายที่ไม่เสถียร
   1. กระดูกสันหลังที่แตกหักมีลักษณะเป็นรูปลิ่มของ 1/2 และมากขึ้นของธรรมชาติที่มีภาระหนักและไม่ทำให้รุนแรงขึ้น
   2. การเปลี่ยนรูปของลิ่มน้อยลง แต่มีสัญญาณของความเสียหายต่อการสนับสนุนด้านหลังที่ซับซ้อนหรือการเปลี่ยนรูปของช่องกระดูกสันหลัง
   3. ร้าว - dislocations ชั่งน้ำหนักลงและไม่มีภาระ
   4. กระดูกหักหลายส่วนของกระดูกสันหลังที่มีรูปลิ่มทั้งหมดมากกว่า 1/2 ของหนึ่งในนั้น
   5. แตกกระดูกหักตามแนวตั้งและแนวนอน
   6. ภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อนและไม่ซับซ้อนหลังการผ่าตัดลาเทคโตมิค

กระดูกสันหลังหักในผู้สูงอายุ

กระดูกหักที่รวมกัน (มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในสมอง ฯลฯ )

จากการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วน F. Denis (1983) ผู้เขียนได้วางทฤษฎี "สามคอลัมน์" ไว้ ซึ่งแตกต่างจากที่เสนอเอฟ Holdsworth (1970) ทฤษฎีของสองคอลัมน์ซึ่งเป็นเขตแดนระหว่างเครื่องบินหน้าผากผ่านหลังเอ็นยาว, เดนิสเอฟจัดสรรคอลัมน์เฉลี่ยทันทีที่อยู่ติดคลองกระดูกสันหลัง คอลัมน์ด้านหน้าของกระดูกสันหลังตาม Denis 'y ประกอบด้วยเอ็นเอ็นยาวส่วนก่อนหน้าของกระดูกสันหลังและแผ่น intervertebral; กลาง - จากติดกับคลองกระดูกสันหลังของครึ่งหลังของกระดูกสันหลัง, แผ่น intervertebral และเอ็นยาวตามยาว; คอลัมน์ด้านหลังจะเกิดขึ้นจากซุ้มขวางและข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนด้านหลังกล้ามเนื้อและเอ็นของกระดูกสันหลัง

อาการทางคลินิกและความรุนแรงของอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังโดย F.Denis จะพิจารณาจาก:

• กลไกของความเสียหาย,
• พื้นที่เสียหาย (เสียหายจากคอลัมน์) และ
• เสถียรภาพ (หรือเสถียรภาพ) ของส่วนที่เสียหาย

แนวคิดเรื่อง "ความไม่มีเสถียรภาพ" มีการตีความคู่และรวมถึงส่วนประกอบทางกลและระบบประสาท

ความไม่แน่นอนทางวิศวกรรม (ผู้แต่งใช้ในการกำหนดของมันเป็นคำว่า "การศึกษาระดับปริญญาครั้งแรกของความไม่แน่นอน") โดดเด่นด้วยการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง (หรือภัยคุกคามของการเกิด) ที่เกิดขึ้นในส่วนที่ได้รับความเสียหายในช่วงเวลาของการบาดเจ็บหรือความก้าวหน้าของความผิดปกติของกระดูกสันหลังในงวดระยะไกลหลังจากได้รับบาดเจ็บ (TN ความผิดปกติ "แบบไดนามิก" หรือความล่าช้า)

ความไม่แน่นอนทางระบบประสาท (หรือความไม่แน่นอนของการศึกษาระดับปริญญาที่สอง) - เป็นความเสียหายหรือการปรากฏตัวของความเป็นไปได้ในทางทฤษฎีของการบาดเจ็บไขสันหลังและองค์ประกอบของความเสียหายเศษกระดูกกระดูกสันหลังโดยตรงในระหว่างการบาดเจ็บหรือไม่เพียงพอของการบริหารงาน

การรวมกันของความไม่แน่นอนเชิงกลและระบบประสาทที่อธิบายโดยผู้เขียนเป็น "ความไม่แน่นอนของการศึกษาระดับปริญญาที่สาม"

F. Denis ใช้คำว่า "potential" stability ในวรรณคดีในประเทศนี้ว่า "ขู่เข็ญ" ความแปรปรวนของความไม่มีเสถียรภาพนี้

เนื่องจากแนวความคิดเกี่ยวกับ "ความไม่เสถียรของกระดูกสันหลัง" ถูกตีความแตกต่างกันโดยผู้เขียนที่แตกต่างกันจึงควรอ้างอิงรูปสามเหลี่ยมแบบคลาสสิกของสัญญาณทางคลินิกเกี่ยวกับความไม่เสถียรภาพของกระดูกสันหลังแบบเรื้อรังที่เกิดจาก I. Posner et al. (1981):

1. ความผิดปกติทางระบบประสาทแบบไดนามิก (ก้าวหน้าและ / หรือชั่วคราว);
2. อาการปวด;
3. ความผิดปกติแบบก้าวหน้าของกระดูกสันหลัง

ตามการจัดหมวดหมู่ F.Denis แยกตามอัตภาพ "เล็ก" กระดูกสันหลังหักที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายที่แยกไปทางด้านหลังของกระดูกสันหลังและ "ใหญ่" กระดูกหักมาพร้อมกับความเสียหายที่ด้านหน้ามีผลผูกพันและ / หรือคอลัมน์กลางของกระดูกสันหลัง

โดย "เล็ก" กระดูกสันหลังหัก ได้แก่ กระดูกหักของข้อต่อและกระบวนการขวาง spinous กระบวนการเช่นเดียวกับการแตกหักของส่วนโค้ง interarticular กระดูกพรุนเหล่านี้มักมาพร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเอ็นของกระดูกสันหลังด้านหลัง โดดเดี่ยว "เล็ก" กระดูกหักมีเสถียรภาพระบบประสาทและกลไกในกรณีส่วนใหญ่ยกเว้นระบบประสาทไม่เสถียร "ผลักดันในช่อง" กระดูกหักโค้ง ในระยะยาวโดดเดี่ยว "เล็ก" ได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการขาดการหลอมรวมของเศษกระดูกที่ก่อตัวของ pseudarthrosis หรือการรักษาที่มีข้อบกพร่องของการแก้ไขอุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นที่ได้รับบาดเจ็บกับการพัฒนาของ hypermobility ปล้อง

โดย "ใหญ่" ความเสียหายกระดูกสันหลังรวมถึงความเสียหายต่อร่างกายของกระดูกสันหลังและดิสก์ intervertebral constituting หน้าและกลางคอลัมน์รวมทั้งการรวมกันใดที่มีความเสียหายให้กับองค์ประกอบด้านหลังของคอลัมน์ โดยธรรมชาติของรอยโรคกระดูก radiologically ประเมินและ CT และ / หรือ MPT ที่ F.Denis จัดสรรสี่สายพันธุ์และในแต่ละของพวกเขา - หลายประเภทของรอยโรคกระดูกสันหลัง (แผลพิมพ์การกำหนดตัวอักษรแสดงให้เราตามที่มีคำอธิบายเนื้อหา):

[1], [2]

การบีบอัดกระดูกสันหลังของกระดูกหัก

กลไกของความเสียหาย - งอด้านหน้าและ / หรือด้านข้าง

พื้นที่เสียหายคือคอลัมน์ด้านหน้าของกระดูกสันหลัง คอลัมน์ด้านหลังและส่วนของคอลัมน์กลางที่อยู่ติดกับคลองกระดูกสันหลังจะยังคงอยู่สำหรับความเสียหายนี้

ลักษณะทางกายวิภาคและทางคลินิกของการบาดเจ็บ: ความสมบูรณ์ของวงแหวนไขสันหลังปรายไม่กระจัดกระจายระยะทาง interpedicular จะไม่เปลี่ยนแปลงการขยายขนาดเล็กของพื้นที่โฆษณาคั่นกลางเป็นไปได้ ความเสียหายเป็นไปอย่างมั่นคงทั้งทางกลและทางระบบประสาท มีการบีบอัดเนื้อเยื่อกระดูกสันหลังอย่างเด่นชัดความล่าช้าในการเกิดความไม่เสถียรทางกลเป็นไปได้พร้อมกับอาการปวดและความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การบีบอัดกระดูกสันหลังประเภทต่อไปนี้แตกต่างกันไป:

• A - กระดูกหักตามแนวตั้งของกระดูกผ่านแผ่นปิดด้านบนและด้านล่าง
• การแตกหักของส่วนบน (กะโหลกศีรษะ) ของกระดูกสันหลังส่วนบนที่มีความเสียหายต่อแผ่นปิดด้านบน
• การแตกหักของส่วนล่าง (หาง) ของกระดูกสันหลังส่วนล่างที่มีความเสียหายต่อแผ่นปิดด้านล่าง
• D - กลาง ("แนวนอน") การแตกหักของร่างกายโดยทั่วไปสำหรับกระดูกสันหลังฟัก osteoporotic

ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าการบีบอัดกระดูกหักของกระดูกสันหลังสามารถไม่สมมาตรได้นั่นคือ พร้อมกับการบีบอัดด้านข้างของกระดูกสันหลัง

[3]

กระดูกสันหลังที่ระเบิดได้

กลไกของความเสียหาย - ระเบิดตรงไปตามแนวแกนของกระดูกสันหลังที่เรียกว่า การบาดเจ็บตามแนวแกน

พื้นที่ของความเสียหายคือคอลัมน์กลางของกระดูกสันหลังซึ่งอาจรวมกับความเสียหายที่เกิดกับคอลัมน์ด้านหน้า

ลักษณะทางกายวิภาค - เรย์เป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นในระยะ interpedicular และ anteroposterior ขนาดของร่างกาย vertebral

มีการแตกหักของกระดูกสันหลังที่ระเบิดได้ดังต่อไปนี้:

• A - รอยร้าวผ่านแผ่นปิดทั้งสอง (โดยทั่วไปสำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอว)
• B - รอยแตกของแผ่นปิดด้านบน;
• C - การแตกหักของแผ่นปิดด้านล่าง,
• D - แตกหักหมุน (ไม่เสถียรมากที่สุดของการเกิดกระดูกหักระเบิด) - การทำเครื่องหมายการเคลื่อนที่หมุนของผู้ได้รับบาดเจ็บถ้าเศษหลักฐานทั้งหมดรังสีทั่วไปของการแตกหัก-คลาดเคลื่อน แต่ไม่มีความเสียหายกับข้อต่อ intervertebral นั่นคือ ไม่มีความคลาดเคลื่อนที่แท้จริงของกระดูกสันหลัง
• ประเภท E - การแตกหักของระเบิดที่มีอาการงอด้านข้าง (พร้อมด้วยการแตกหักของส่วนด้านข้างและการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนด้านกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังไปยังคลองกระดูกสันหลัง)

ในการวินิจฉัยการเกิดกระดูกหักที่ระเบิดได้ข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุด ได้แก่ ข้อมูล CT รวมทั้ง รวมกับ myelography และตามขวางชิ้นของ MRI ซึ่งมักจะมีการตรวจพบความเสียหายไม่เฉพาะกับกระดูกสันหลังและค่าเฉลี่ยชดเชยเข้าไปในกระดูกสันหลังคลองชิ้นส่วนร่างกายของกระดูกสันหลัง แต่ยังทั่วไปสำหรับประเภทของการบาดเจ็บแยกโค้งกระดูกสันหลังในพื้นผิวด้านหน้าของมัน การบาดเจ็บเป็นกลไกที่มีเสถียรภาพตามเงื่อนไขจึงเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดความล่าช้าในการสนับสนุนกระดูกสันหลัง (impaired vertebral support) ลักษณะเด่นของกระดูกสันหลังที่ระเบิดได้คือความไม่มั่นคงทางระบบประสาทซึ่งเกิดขึ้นแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคกล้ามเนื้อบาดแผล เมื่อแตกหักระเบิดของคลินิกทรวงอกกระดูกสันหลัง myelopathy อัดระบุเกือบ 70% ของกรณีหักเอว - น้อยกว่า 20% เนื่องจากคุณสมบัติทางกายวิภาคของเส้นประสาทไขสันหลัง

F. Denis ชี้ถึงสามสาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติทางระบบประสาทใน fractures ระเบิด:

1. การบีบอัดของไขสันหลังูโดยส่วนของกระดูกสันหลัง,
2. การลดช่องของรากประสาทด้วยกลไกการบีบตัวของรากและ
3. การละเมิดเส้นประสาทไขสันหลังกาในกระดูกโค้งของพื้นผิวหน้า

ความเสียหายที่ตัวเลือกหลังแบบฉบับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ cauda equina องค์ประกอบสิ่งนี้ครองตำแหน่งหลังภายในคลองกระดูกสันหลัง ทำความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกที่แตกต่างกันของภาวะแทรกซ้อนที่ออกมาทางระบบประสาทกระดูกหักและการวินิจฉัยที่ถูกต้องของพวกเขามีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเลือกกลยุทธ์การผ่าตัดถ้าบีบอัดของสายส่วนร่างกายกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังอย่างแสดงการบีบอัดหน้าของเขาฉกของรากประสาทในโค้งแยกความจำเป็นส่วนการแก้ไขหลังของคลองกระดูกสันหลัง

ความเสียหายของเข็มขัดนิรภัย - ความเสียหายตามประเภทของ "เข็มขัดนิรภัย"

กลไกของความเสียหายคือการงอคมที่มีแรงกดตามแนวแกนของส่วนบนและล่างของกระดูกสันหลังโดยมีส่วน "กลาง" คงที่ (กลไกการงอและการเบี่ยงเบนความสนใจ) กลไกดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับการเกิดอุบัติเหตุในรถ: ด้วยการเบรกอย่างกะทันหันของรถและเข็มขัดนิรภัยแบบคงที่ (ซึ่งสะท้อนอยู่ในชื่อ) ส่วนกลางของลำตัวส่วนบนและล่างจะเดินหน้าต่อไปตามความเฉื่อย

โซนความเสียหาย - องค์ประกอบของคอลัมน์หลังและกลางของกระดูกสันหลังเสียหายเสมอคอลัมน์ด้านหน้าอาจเสียหาย เอ็นเอ็นยาวและส่วนหน้าของแหวนเส้นใยของแผ่น intervertebral จะไม่เกิดความเสียหาย

ลักษณะทางกายวิภาคและทางคลินิกของการบาดเจ็บ ในกรณีที่เกิดความเสียหายสายผ่านองค์ประกอบกระดูกองค์ประกอบกระดูกสันหลังหักระบุคอลัมน์หลังภาพรังสีมีความเป็นไปได้แต่งชิ้นส่วนร่างกายที่อยู่ติดกับหน่วยงานด้านหลังแผ่น intervertebral มีความเป็นไปได้ที่จะขยายมิติของพื้นที่ระหว่างรังไข่

ประเภทของความเสียหายเข็มขัดนิรภัย:

• A - บาดแผล intervertebral ระดับหนึ่งพร้อมด้วยการแตกของเอ็นและข้อต่อของแผ่นดิสก์ intervertebral;
• - การบาดเจ็บ intervertebral ระดับหนึ่งหรือการแตกหักของ Chance - การหักมุมในแนวนอนของคอลัมน์ด้านหลังกลางและส่วนหน้า
• C - ความเสียหายสองระดับที่มีการแตกหักของซุ้มประตูและความเสียหายต่อส่วนเส้นใยของคอลัมน์กลาง
• D - ความเสียหายสองระดับที่มีการแตกหักของส่วนโค้งและความเสียหายต่อส่วนกระดูกของคอลัมน์กลาง

ความเสียหายคาดเข็มขัดนิรภัยเสมอกลไม่แน่นอนความไม่แน่นอนเด่นชัดมากที่สุดในการบาดเจ็บเส้นใยและชิ้นส่วนของกล้ามเนื้อหลังและคอลัมน์กลาง -mezhostnyh เอ็นกล้ามเนื้อแผ่น intervertebral นั่นคือเหตุผลที่คำว่า "ความเสียหาย" ถูกนำมาใช้ในความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บประเภทนี้และไม่ใช่ "การแตกหัก" ในบางประเภทของการบาดเจ็บ (เข็มขัดนิรภัยประเภทความเสียหาย A) ในภาพรังสีอาจไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูกของกระดูกสันหลังซึ่งนำไปสู่การตีความผิดพลาดของภาพรังสี การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจะมาพร้อมกับการรักษาที่ต่ำกว่าของกระดูกสันหลังซึ่งจะนำไปสู่ความไม่แน่นอนที่ล่าช้าและอาการปวดเรื้อรัง ในระยะเฉียบพลันของการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ถูกต้องมากขึ้นสามารถตั้งค่าได้โดยเสียงสะท้อนเอกซเรย์แม่เหล็กลงในคอลัมน์หลังของกระดูกสันหลังในระดับของความเสียหายให้กับโครงสร้างมักจะตรวจพบการเพิ่มประสิทธิภาพของสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับเลือดออกในท้องถิ่น

บาดแผลเข็มขัดนิรภัยไม่ได้มาจากการละเมิดความสัมพันธ์ของไขสันหลังหลังและความเสถียรทางระบบประสาท แต่ประเภทของการบาดเจ็บนี้อาจจะมาพร้อมกับคลินิก "อัปลิงค์ myelopathy" เกิดโรคซึ่งมีความเกี่ยวข้องไม่ได้กับความเสียหายทางกลกับโครงสร้างของระบบประสาทและมี traktsionnoi mieloishemiei: การเปลี่ยนแปลง microcirculatory ในไขสันหลังในขณะที่ตำแหน่งเหนือโซนกระดูกสันหลังความเสียหายที่เป็นที่ประจักษ์ทางคลินิกระดับไม่ตรงกันของกระดูกและความผิดปกติทางระบบประสาท

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

การแตกหักของกระดูกสันหลัง

กลไกของความเสียหาย: การทำงานร่วมกันของแรง - การบีบอัดการยืดการหมุนและการดัด

ลักษณะทางกายวิภาคและทางคลินิกของการบาดเจ็บ ทั้งสามคอลัมน์ของกระดูกสันหลังมีบาดแผลรวมทั้ง อาจทําใหเกิดความเสียหายเอ็นเอ็นตามยาวได นี่เป็นรูปแบบที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังซึ่งมีทั้งทางกลและไม่เสถียรทางระบบประสาท F. Denis ระบุชนิดของกระดูกสันหลังที่แตกหักดังนี้

• A-flexion-rotational ซึ่งเป็นไปได้ที่จะรักษาความสัมพันธ์ปกติไว้ในข้อต่อข้อใดข้อหนึ่ง
• - "ตัด" extensor แตกหักร้าว;
• C - การแตกหักการงอ - หักเหกับความคลาดเคลื่อนทวิภาคี

บนพื้นฐานของการจัดหมวดหมู่ของเอฟ Denis'a ขั้นตอนวิธีการที่ถูกเสนอการวินิจฉัยและกลยุทธ์ของสายการบาดเจ็บกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังการใช้อย่างแพร่หลายซึ่งในความคิดของเราจะช่วยให้แพทย์บนมือข้างหนึ่งที่จะใช้งานมากขึ้นในการใช้วิธีการที่ทันสมัยของการรักษาอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในที่อื่น ๆ - วิธีการที่แตกต่างกันมากขึ้นเพื่อเลือกการแทรกแซงการผ่าตัด โปรดสังเกตว่าในบางกรณีการเกิดกระดูกหักออกมาไม่ได้มาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (ซึ่งมักจะเป็นที่สังเกตในกระดูกสันหลัง) เป็นไปได้ของการรักษาด้วยกายอุปกรณ์ rekliniruyuschim เพียงพอ

การจำแนกประเภทของกระดูกสันหลังที่บาดเจ็บ AO / ASIF ถูกรวบรวมตาม CCP - การจัดแบ่งประเภทรอยร้าวสากลซึ่งจะขึ้นอยู่กับการกำหนดความไม่เสถียรทางกลของโครงกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ ตามที่

ตามการจัดหมวดหมู่โดย AO / ASIF ที่กระดูกหักของกระดูกสันหลังร่างกาย (ชนิด AI) มักจะส่งผลกระทบต่อเสถียรภาพทางกลและความจำเป็นในการรักษาอย่างเพียงพอ การแยกและการระเบิดความเสียหายของร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งแตกต่างกันเพียง แต่ในจำนวนเศษกระดูก (ประเภท AII และ AIII ตามลำดับ) ค่อนข้างคงที่ตั้งแต่หลอมไม่ดีซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นใน kyphosis ( "ไดนามิก" ความไม่แน่นอน) หรือปลายภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

การบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นกับการยืดกล้ามเนื้อ (ชนิด B) ส่วนใหญ่เกิดจากการสั่นสะเทือนทางกลและความเสียหายที่เกิดจากการหมุน (ชนิด C) มักไม่เสถียรทางกลไก ในระดับที่ทันสมัยของการพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์การบาดเจ็บประเภทนี้จะขาดลอยภายใต้การรักษาที่รวดเร็วรวมทั้งในเด็ก

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในเด็กและวัยรุ่นมีลักษณะบางอย่าง โดยทั่วไป แต่ไม่เฉพาะสำหรับผู้ป่วยในกลุ่มอายุนี้เท่านั้นที่เป็นอันตรายต่อกระดูกสันหลังโดยการบีบอัด ประเภทของการแตกหักมักจะถูกกำหนดโดยระดับของการลดลงของความสูงของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ความสูงของส่วนหน้าท้องหรือส่วนกลางของ การแตกหักการบีบอัดในเด็กจะกระจายไปตามความรุนแรงของแผล

การบีบอัดกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังในเด็ก

ระดับของการบีบอัด	ลักษณะของรังสีเอกซ์ (การเปลี่ยนแปลงความสูงของกระดูกสันหลัง)
ฉันองศา - อัดเล็กน้อย	ลดลงในพื้นที่หน้าท้องโดยมม. 2 ลดความสูงของส่วนตรงกลางลงได้ 1 มิลลิเมตร
ระดับ II - การบีบอัดระดับปานกลาง	ลดความสูงของช่องท้องโดย 2-5 มม. ลดความสูงของส่วนตรงกลางลงได้ 2 มม
III องศา - การบีบอัดที่สำคัญ	ลดความสูงหน้าท้องประมาณ 4-6 มิลลิเมตร ลดความสูงของส่วนตรงกลางได้ 2-3 มม
องศา IV - บีบอัดเด่นชัด	ลดความสูงของช่องท้องได้มากกว่า 5 มม ลดความสูงของส่วนตรงกลางลงได้มากกว่า 3 มิลลิเมตร

ไม่มีอำนาจเหล่านี้ในตารางยกเว้นสำหรับบางคนที่มีกระดูกหักเด่นชัด IV การบีบอัดเกรดไม่เกินรุนแรงของความเสียหายที่สอดคล้องกันการเกิดกระดูกหักได้รับผลกระทบกลุ่ม AI จำแนก AO / ASIF เด็กที่มีอาการกระดูกหักดังกล่าวไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา หัก IV ด้วยการบีบอัดการศึกษาระดับปริญญาเด่นชัดมาพร้อมกับความไม่แน่นอนเย็บกลที่นำไปสู่การก่อตัวของ kyphosis สามารถภายใต้การรักษาผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังและป้องกันการเพิ่มขึ้นของการเสียรูป รูปแบบอื่น ๆ ของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังพร้อมกับการบาดเจ็บที่เกิดกับคอลัมน์กลางและหลังเกิดขึ้นในวัยเด็กน้อยกว่าการบีบอัดกระดูกหัก ในความคิดของเราเมื่อได้รับบาดเจ็บดังกล่าวในเด็กไม่แนะนำให้ใช้เพียงหนึ่งของการจำแนกประเภทดังกล่าวข้างต้น แต่ยังจะใช้กลยุทธ์การรักษาที่ใช้งานมากขึ้น - การแทรกแซงการผ่าตัดก่อนที่จะกำจัดความเสียหายความไม่แน่นอนทางกลและทางระบบประสาทให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการรักษาของประเภทของผู้ป่วยนี้

เราต้องพูดถึงบาดแผลที่กระดูกสันหลังซึ่งตัวเลขที่น่าเสียดายมีการเติบโตอย่างต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการแพร่กระจายของอาวุธปืนและความขัดแย้งทางทหารในท้องถิ่นจำนวนมาก ลักษณะการจำแนกประเภทหลักของความเสียหายประเภทนี้คืออัตราส่วนระหว่างช่องบาดแผลกับโครงสร้างกระดูกของกระดูกสันหลังและช่องกระดูกสันหลัง NS Kosinskaya ระบุประเภทของการบาดเจ็บต่อไปนี้:

1. ผ่านบาดแผล - ช่องบาดแผลข้ามคลองกระดูกสันหลัง;
2. แผลที่แผลตาบอด - ช่องบาดแผลสิ้นสุดลงภายในคลองกระดูกสันหลัง
3. บาดแผลสัมผัส - หลักสูตรของช่องบาดแผลจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ขอบของผนังของคลองกระดูกสันหลัง;
4. แผลที่ไม่เจาะทะลุ - ส่วนประกอบของกระดูกสันหลังเท่านั้นที่ได้รับความเสียหาย
5. บาดแผลของ paravertebral - ช่องบาดแผลผ่านในเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่มีผลต่อโครงสร้างที่เหมาะสมของกระดูกสันหลัง