เนื้องอกของไขสันหลังปลาและปวดหลัง

เนื้องอกกระดูกสันหลังสามารถพัฒนาในเนื้อเยื่อเส้นประสาทไขสันหลัง (ไขสันหลัง) โดยตรงทำลายผ้าหรือนอกของเส้นประสาทไขสันหลัง (extramedullary) ทำให้เกิดการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังและราก อาการรวมถึงอาการปวดหลังส่วนหลังและการขาดดุลทางระบบประสาทที่สอดคล้องกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากไขสันหลังปูหรือราก การวินิจฉัย - MRI การรักษาอาจรวมถึง corticosteroids การผ่าตัดและการฉายรังสี

เนื้องอกของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถไขสันหลัง (ในเนื้อเยื่อเส้นประสาทไขสันหลัง) และ extramedullary (นอกเนื้อเยื่อ) ที่ เนื้องอกภายในส่วนใหญ่มักเกิดจาก gliomas (เช่น ependymomas, astrocytomas เกรดต่ำ) เนื้องอก Extramedullary สามารถ intradural และ extradural เนื้องอกภายในมากที่สุดคืออ่อนโยนปกติ meningeomas และ neurofibromas ซึ่งมักจะเป็นหลัก ส่วนใหญ่เนื้องอกแพร่กระจาย extradural มักจะมาจากมะเร็งปอดเต้านมต่อมลูกหมาก, ไต, ต่อมไทรอยด์หรือโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ของ, Lymphosarcoma, retikulyarnokletochnaya ซิ)

เนื้องอกในช่องคลอดแทรกซึมและทำลายเส้นประสาทไขสันหลังูและสามารถขยายไปยังกระดูกสันหลังส่วนต่างๆได้ เนื้องอกในช่องคลอดสามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของ jamies syringomyelitis เนื้องอกภายในและภายนอกทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทบีบไขสันหลังปูหรือราก เนื้องอก extradural จำนวนมากก่อให้เกิดการทำลายกระดูกก่อนบีบไขสันหลังอักเสบ

อาการของเนื้องอกของไขสันหลังอักเสบ

อาการและการวินิจฉัย

• อาการปวดหลังอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่ลดลงเมื่อร่างกายมีการเปลี่ยนแปลง
• ปวดกลางคืน; ลดน้ำหนัก
• อิเลคโตรโฟเรซิสของโปรตีนในเลือด (myeloma)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; การถ่ายภาพรังสีเป็นข้อมูล 65%
• การสังเคราะห์ไอโซโทปเป็นข้อมูลในเนื้องอก osteoblastic

อาการแรกสุดคืออาการปวด มันเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปไม่ขึ้นอยู่กับกิจกรรมและการเพิ่มขึ้นในตำแหน่งโกหก ปวดสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านหลังฉายรังสีผิวหนัง (ปวดไทรอยด์) หรือทั้งสองอย่าง ในอนาคตมีการขาดดุลทางระบบประสาท อาการชักกระตุกปกติทั่วไปความไม่หยุดยั้งของปัสสาวะและอุจจาระความผิดปกติของบางส่วนหรือทั้งหมดของประสาทสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับของส่วนที่ได้รับผลกระทบของไขสันหลังหลังและด้านล่าง ความบกพร่องโดยปกติทวิภาคี

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอก extramedullary บ่นของอาการปวด แต่บางส่วนของอาการทางคลินิกครั้งแรกที่มีการรบกวนประสาทสัมผัสในปลายแขนขาลดลงหรือขาดดุลปล้องระบบประสาทและการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง อาการของการบีบอัดไขสันหลังูมีแนวโน้มที่จะมีการถ่วงน้ำหนักอย่างรวดเร็วเนื่องจากเนื้องอก extradural ส่วนใหญ่แพร่กระจายได้ อาการของการบีบอัดรากประสาทนอกจากนี้ยังมีบ่อยครั้งที่พวกเขารวมถึงอาการปวดและ paresthesias, sleduyushie ลดความไวของกล้ามเนื้ออ่อนแอและหลังจากการบีบอัดเป็นเวลานานการขัดสีของผู้ป่วยซึ่งสอดคล้องกับระยะเวลาของความเจ็บปวด

อย่างดี

• Osteoid osteoma
• สร้างกระดูก

ร้าย

• myeloma
• osteosarcoma
• chondrosarcoma
• การแพร่กระจายในโครงกระดูก

ร้าย

• 75% ของทุกกรณีในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
• ใน 30% ของผู้ป่วยในประวัติศาสตร์วิทยาพยาธิวิทยา
• น้อยกว่า 1% ของอาการปวดหลังทั้งหมด

เหตุผล

• 2/3 การแพร่กระจาย
• เนื้องอกที่พบมากที่สุดคือ myeloma
• เนื้องอกภายนอก: ตับอ่อน, ไต, retroperitoneal lymphomatosis
• เนื้องอกในเนื้องอก

สาเหตุที่พบมากที่สุดเรียงลำดับจากมากไปน้อย:

• ปอด
• เต้านม
• ต่อมลูกหมาก
• ไต
• ต้นกำเนิดที่ไม่รู้จัก
• เนื้องอก
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• ลำไส้ใหญ่
• ต่อมไทรอยด์
• มะเร็งผิวหนัง

โลคัลไลซ์ทัสจากการแพร่กระจาย

• แผนกคอ 6 - 19%
• แผนกทรวงอก - 49%
• แผนกเกี่ยวกับเอว - 46%

การวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกไขสันหลังหลัง

คาดว่าอาจเกิดเนื้องอกกระดูกสันหลังอยู่ในสถานะของความก้าวหน้า, ปวดว่ายากหรือกลางคืนหรือปวด radicular ขาดดุลทางระบบประสาทปล้องหรือการขาดดุลทางระบบประสาทที่ไม่ทราบที่มาเป็นพยานในการพ่ายแพ้ของเส้นประสาทไขสันหลังหรือราก สงสัยยังเกิดอาการปวดหลังเมื่อไม่ได้ระบุในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของปอดเต้านมต่อมลูกหมาก, ไต, ต่อมไทรอยด์หรือโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การวินิจฉัยประกอบด้วยการทำ MRI ของบริเวณที่ไขสันหลังอักเสบ CT เป็นทางเลือก แต่ไม่ค่อยมีข้อมูล ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดดุลในระบบประสาทส่วนปลายหรือการบีบอัดของไขสันหลังหลังต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างเร่งด่วน

ถ้า MRI ไม่พบเนื้องอกที่กระดูกสันหลังควรพิจารณากระบวนการปริมาตรอื่น ๆ (เช่นฝี, ความผิดปกติเกี่ยวกับหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำ) และเนื้องอกในพลาสมา ภาพรังสีของกระดูกสันหลังที่นำมาใช้สำหรับการบ่งชี้อื่น ๆ สามารถแสดงการทำลายกระดูกหรือแผลเนื้อเยื่อในพยาธิในเนื้อร้ายเนื้องอกในระยะลุกลาม

สำหรับผู้ป่วยที่มี corticosteroids การขาดดุลทางระบบประสาท (เช่น dexamethasone 50 mg IV ตามด้วย 10 มิลลิกรัมรับประทานวันละ 4 ครั้ง) จะต้องได้รับมอบหมายทันทีเพื่อลดอาการบวมน้ำไขสันหลังและฟังก์ชั่นการประหยัด เนื้องอกที่บีบไขสันหลังอักเสบควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด เนื้องอกบางส่วนของการแปลที่ดีสามารถถอดออกได้

ภาวะขาดหายไปในช่วงประมาณของผู้ป่วยเหล่านี้ เนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีที่มีหรือไม่มีการบีบอัดผ่าตัด การแพร่กระจายของเนื้อร้ายเนื้องอก extradural ที่บีบไขสันหลังหลังมักจะผ่าตัดออกตามด้วยรังสีรักษา การแพร่กระจายที่ต่อเนื่องซึ่งไม่ก่อให้เกิดการบีบอัดไขสันหลังูสามารถรักษาได้โดยการฉายรังสี แต่การกำจัดอาจจำเป็นต้องใช้หากการรักษาด้วยรังสีบำบัดไม่ได้ผล

[1], [2], [3], [4]